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第一篇 总论 3

第1章 肩关节实用解剖 3

第1节 骨与关节 3

一、胸锁关节 4

二、锁骨 5

三、肩锁关节 6

四、肩胛骨 7

五、肱骨 9

第2节 肌肉 11

一、肩胛胸肌肉 14

二、盂肱肌肉 16

第3节 神经 23

一、臂丛 23

二、其他神经支配 26

第4节 血管 27

一、动脉 27

二、静脉 30

三、淋巴回流 31

第5节 肩部的潜在间隙 31

一、肿瘤间隔室 31

二、筋膜室综合征 32

三、局部麻醉区 32

四、筋膜间隙和手术平面 32

五、脂肪组织 33

六、滑液囊 33

第6节 皮肤 34

一、血液循环 34

二、感觉 35

三、皮肤张力线 35

第2章 肩关节疾患的临床诊断 38

第1节 病史和查体 38

一、以疼痛为主的主诉 39

二、以不稳定为主的主诉 40

三、其他症状 42

第2节 急性损伤的临床表现 43

一、体格检查 43

二、初步检查 43

第3节 稳定性检查 56

一、盂肱关节平移试验 56

二、恐惧试验和症状性平移 58

三、特殊检查 60

四、肩袖检查 61

五、肩锁关节的检查 62

六、肱二头肌检查 62

七、关节盂上缘前、后损伤的检查（SLAP） 63

八、喙突撞击综合征 64

九、肩胛骨稳定试验 64

十、捻发试验 64

第4节 血管检查 65

第5节 全身检查 66

第6节 注射止痛技术 66

第7节 颈椎检查 67

第8节 神经检查 67

一、特殊检查 67

二、颈椎与肩关节 68

第3章 肩关节的X线检查 70

第1节 盂肱关节 70

一、创伤的放射检查 71

二、肩胛骨侧位 72

三、改良的腋路投照 74

四、前侧不稳定的放射检查 75

五、肱骨头后方压缩骨折与Hill-Sachs缺损的放射检查 76

六、后侧不稳定的放射检查 77

七、肩关节不稳定的特殊检查 77

八、盂肱关节炎的放射检查 78

九、肩关节置换的放射检查 79

第2节 锁骨的检查 79

一、肩锁关节和锁骨远端的放射检查 79

二、胸锁关节和锁骨近端的放射检查 82

第3节 肩袖损伤的检查 84

一、肩袖肌腱炎的放射检查 84

二、肩袖完整性的放射检查 85

第4节 肩胛骨的放射学检查 86

第5节 钙化性肌腱炎的检查 87

第4章 肩关节手术麻醉 89

第1节 麻醉的选择 89

一、臂丛麻醉（斜角肌间隙阻滞麻醉）技术 89

二、全身麻醉 92

第2节 肩关节手术的神经损伤 92

一、手术前神经检查 93

二、手术中的麻醉管理 94

三、手术后的麻醉管理 95

第5章 肩关节镜 97

第1节 肩关节镜的应用解剖 97

一、关节内解剖 97

二、关节外解剖 101

第2节 肩关节镜的临床应用 102

一、肩袖病变 102

二、肩袖的关节镜或滑囊镜检查指征 105

三、肩关节不稳定 106

四、关节盂唇病变 110

第3节 肩关节炎症和变性疾病 112

一、肩关节僵硬的关节镜治疗 112

二、感染性关节炎 113

三、肩锁关节炎 113

四、关节游离体 113

五、盂肱关节骨折 113

六、肩胛胸滑囊炎（肩胛骨弹响） 114

第二篇 各论 119

第6章 肱骨近端骨折 119

第1节 解剖 119

一、肱骨近端 119

二、肩峰 119

三、肩袖与肌肉 120

第2节 血供 120

第3节 神经支配 121

第4节 损伤的力学机制 121

第5节 分类 122

第6节 评价系统 123

第7节 发生率 123

第8节 临床特点 123

第9节 不同的诊断 124

第10节 影像学检查 125

一、创伤系列 125

二、其他放射学检查 126

第11节 治疗方法 126

一、原位制动和早期功能锻炼 126

二、闭合复位 126

三、经皮穿刺钢针固定 128

四、石膏夹板和石膏管型 129

五、骨牵引 129

六、切开复位内固定 129

第12节 康复 134

第13节 并发症 138

一、血管损伤 138

二、臂丛损伤 139

三、胸部损伤 139

四、骨化性肌炎 139

五、冻结肩 139

六、缺血性坏死 139

七、骨不连 140

八、畸形愈合 140

第7章 肩胛骨骨折 143

第1节 解剖 143

第2节 肩胛骨骨折的分类 144

第3节 临床特点 144

第4节 相关损伤和并发症 144

第5节 影像学检查 145

第6节 骨折类型与治疗方法 145

一、肩胛盂颈（关节外）骨折 145

二、肩胛盂窝骨折（关节内骨折） 147

三、肩胛体骨折 149

四、单纯肩峰骨折 150

五、单纯喙突骨折 151

六、肩关节上悬韧带复合损伤 152

第7节 其他损伤的治疗方法 156

一、肩胛骨侧方脱位（肩胛胸壁分离） 156

二、肩胛骨胸内脱位 156

第8章 锁骨骨折 159

第1节 解剖 159

第2节 锁骨的功能 160

一、上肢力量和稳定 160

二、肩关节肢带骨的运动 160

三、连接肌肉 160

四、保护神经血管结构 161

五、呼吸功能 161

第3节 锁骨骨折分类 161

第4节 损伤机制 165

一、儿童创伤 165

二、成人创伤 166

第5节 临床特点 167

一、产伤骨折 167

二、儿童骨折 167

三、成人骨折 167

四、合并伤 168

第6节 影像学检查 169

第7节 鉴别诊断 170

第8节 并发症 170

一、骨折不愈合 170

二、畸形愈合 172

三、神经血管后遗症 172

四、创伤后关节炎 172

第9节 治疗 173

一、儿童 173

二、成人 173

三、不愈合 176

四、锁骨骨折后的康复 179

五、神经血管并发症 179

六、术后处理 180

第9章 肩锁关节紊乱 183

第1节 历史回顾 183

第2节 外科解剖 183

动态支持结构 183

第3节 损伤的机制 184

一、直接外力 184

二、间接外力 185

第4节 肩锁关节损伤的分类 185

第5节 肩锁关节损伤的发病率 187

第6节 肩锁关节损伤的症状和体征 188

一、Ⅰ型损伤 188

二、Ⅱ型损伤 188

三、Ⅲ型损伤 188

四、Ⅳ型损伤 189

五、Ⅴ型损伤 189

六、Ⅵ型损伤 189

第7节 肩锁关节损伤的治疗 189

一、Ⅰ型损伤 189

二、Ⅱ型损伤 190

三、Ⅲ型损伤 191

四、Ⅳ型和Ⅴ型肩锁关节损伤的治疗 193

五、Ⅵ型损伤的治疗 193

第8节 预后 193

一、Ⅰ型损伤 193

二、Ⅱ型损伤 194

三、Ⅲ型，Ⅳ型，Ⅴ型以及Ⅵ型损伤 194

第10章 胸锁关节病变 196

第1节 回顾 196

第2节 解剖 196

第3节 损伤机制 197

一、直接作用力 197

二、间接作用力 198

第4节 造成胸锁关节损伤最常见的原因 198

第5节 胸锁关节损伤的分类 199

一、根据关节脱位的解剖部位分类 199

二、按病因分类 199

第6节 胸锁关节损伤的症状和体征 199

一、轻度扭伤 199

二、中度扭伤（半脱位） 199

三、严重扭伤（脱位） 200

四、关节前、后脱位的共同体征 200

第7节 胸锁关节损伤的X线表现 200

一、前后位像 200

二、特殊的投射体位 201

第8节 治疗 201

第9节 胸锁关节损伤的并发症 203

第10节 外科手术过程中的并发症 204

第11章 肩关节失稳 206

第1节 文献回顾 206

一、早期的描述 206

二、对肱骨头缺损的认识 206

三、对前方关节囊和肌肉缺损的认识 207

四、对肩袖损伤的认识 207

五、急性肩关节脱位的治疗 208

六、对肩关节前方失稳的手术重建的认识 209

七、对盂肱关节后方失稳的认识 209

第2节 实用解剖 210

一、皮肤 210

二、浅层肌肉 210

三、喙肩弓和胸锁筋膜 211

四、肱骨肩胛骨运动界面 211

五、肩袖 213

六、肩胛肱骨间韧带 213

七、喙突肩峰韧带 215

八、关节盂唇 215

第3节 肩关节稳定机制与失稳类型 216

一、肩关节的稳定机制 216

二、肩关节失稳类型 221

第4节 临床检查 222

一、病史 222

二、体格检查 222

三、X线检查 222

第5节 与肩关节脱位有关的损伤 224

一、与前脱位有关的损伤 224

二、与后脱位有关的损伤 225

第6节 治疗 225

一、急性创伤性前脱位 225

二、陈旧创伤性前脱位 226

三、关节后脱位 226

四、肩关节脱位早期手术的指征 227

第7节 复发性不稳定的检查与治疗 227

一、非创伤性不稳定 227

二、创伤性关节不稳 229

三、复发性创伤后不稳定的处理方法 232

四、创伤后不稳定的处理方法 236

五、复发性肩关节后侧不稳定处理方法 241

六、创伤后不稳定的后路重建技术 245

七、关节囊移位治疗复发性非创伤性多方位肩关节不稳定 246

八、非创伤性和多方位不稳定的治疗 250

九、修复非创伤性不稳定的关节镜技术 250

第12章 肩袖 253

第1节 历史回顾 253

第2节 应用解剖和致伤机制 255

一、皮肤 255

二、三角肌 255

三、肩峰、喙突、喙肩韧带 256

四、肩锁关节 260

五、肩袖 261

第3节 涉及肩袖的临床表现和检查方法 264

一、肩袖损伤的发生率 264

二、临床表现 264

三、与肩袖相关的临床问题 268

四、肩袖的临床情况与肩关节功能和健康状况的关系 268

五、影像学检查 268

第4节 鉴别诊断 270

第5节 治疗 270

一、肩峰下磨损的非手术治疗方法 271

二、肩峰下光滑处理方法 273

三、肩峰成形术失败的处理方法 275

四、部分肩袖损伤处理方法 275

五、全层肩袖损伤处理方法 279

六、肩袖撕裂关节病的处理方法 282

第13章 肩关节炎及其处理 285

第1节 关节炎的机制和关节成形术 285

一、运动 285

二、稳定 290

三、力量 295

四、平滑度 295

第2节 临床检查与评估 296

一、病史 296

二、体格检查 296

三、放射学检查 296

四、几种常见的肩关节炎的临床特点 298

第3节 治疗 303

一、基本治疗原则 303

二、关节融合术 306

三、肩关节成形术 307

第4节 并发症 328

一、限制性全肩关节成形术的并发症 328

二、非限制性和部分限制性肩关节重建术的并发症 329

第14章 肩关节疾病的神经损伤 336

第1节 临床评估 336

第2节 肌皮神经损伤 337

第3节 腋神经损伤 337

第4节 副神经损伤 338

第5节 胸长神经损伤 339

第6节 肩胛上神经损伤 339

第7节 胸廓出口综合征 340

第8节 Parsonage-Turner综合征（臂丛神经病变） 340

第15章 钙化性肌腱炎 343

第1节 解剖 343

第2节 发生率 343

第3节 分类 344

第4节 病理学 344

第5节 临床检查 345

第6节 影像学检查 346

第7节 实验室检查 346

第8节 并发症 346

第9节 鉴别诊断 347

第10节 治疗 347

一、钙化形成期 347

二、钙化吸收期 348

三、结论 348

第16章 肱二头肌腱 350

第1节 历史回顾 350

第2节 解剖 351

一、软组织约束 353

二、肩袖间隙 353

三、结节间沟 355

四、骨性解剖 355

第3节 病理解剖 357

第4节 肱二头肌腱的功能 358

第5节 肱二头肌腱损伤分类 359

一、Saltis和Aalto分类 360

二、Habermryer和Walch分类 361

三、TLC分类 364

第6节 发病率 364

第7节 病因学 364

第8节 肱二头肌腱损伤的临床特点 365

第9节 相关问题 366

第10节 诊断性试验 369

一、X线平片 369

二、Fisk投照法 369

三、结节间沟影像 369

四、关节造影术 369

五、超声检查 370

六、磁共振检查 370

七、关节镜 371

第11节 肱二头肌腱损伤的保守治疗 372

第12节 肱二头肌腱损伤的手术治疗 372

第13节 关节镜治疗 375

第17章 冻结肩 378

第1节 冻结肩的分类与病理 378

第2节 冻结肩诊断标准 380

第3节 流行病学 380

第4节 冻结肩的影响因素 380

第5节 冻结肩的诊断 380

第6节 自然预后 381

第7节 冻结肩的治疗 382

一、非手术治疗 382

二、麻醉下手法治疗 382

三、手术 383

四、关节镜下治疗 383

第18章 影响肩带的肌肉断裂 386

第1节 肌肉肌腱损伤的一般规律 386

第2节 胸大肌断裂 386

一、解剖 386

二、分类 387

三、发生率和机制 387

四、临床表现 387

五、影像学检查 387

六、并发症 388

七、治疗 388

第3节 三角肌断裂 388

一、解剖 389

二、机制 389

三、临床表现 389

四、治疗方法 389

第4节 肱三头肌断裂 390

一、解剖 390

二、发生率和机制 390

三、临床表现 390

四、X线检查 390

五、并发症 391

六、治疗方法 391

第5节 肱二头肌断裂 391

一、发生率和机制 392

二、临床表现 392

三、X线检查 392

四、并发症 392

五、治疗方法 392

第6节 前锯肌损伤 393

一、解剖 393

二、机制 393

三、治疗方法 393

第7节 喙肱肌断裂 393

第8节 肩胛下肌断裂 394

第9节 冈上肌和冈下肌断裂 394

第19章 肩带肿瘤及相关问题 396

第1节 流行病学 396

第2节 外科分期以及相关检查 396

第3节 实用解剖 397

一、肌肉组织 397

二、血管神经组织 397

三、骨组织 397

四、淋巴结 398

五、功能特点 398

第4节 活检术 398

第5节 肩胛骨与肩胛区周围肿瘤 398

一、临床特点 398

二、外科处理 399

三、保肢术适应证与禁忌证 401

第6节 手术切除方式 402

一、肩带切除的分类（Martin Malawer,1991） 403

二、功能评分 403

三、肩带肿瘤切除术后的重建方式 405

四、肱骨近端关节内肿瘤切除（Ⅰ型）后重建 406

五、关节外部分肩胛骨切除（Ⅱ型）后重建 412

六、关节内全肩胛骨切除（Ⅲ型）后重建 412

七、关节外全肩胛骨及肱骨头切除（Ⅳ型）后重建 413

八、关节外肱骨及肩胛盂切除（Ⅴ型）后重建 415