《中国成人血脂异常防治指南》解读PDF电子书下载

第1章 血脂与脂蛋白 1

第一节 胆固醇代谢 2

一、体内胆固醇的来源 2

二、胆固醇的生物合成 2

三、胆固醇合成的调节 3

四、胆固醇的转化 4

第二节 三酰甘油代谢 4

一、三酰甘油合成代谢 5

二、三酰甘油分解代谢 5

第三节 脂蛋白代谢 6

一、脂蛋白的结构、种类、特性及功能 6

二、乳糜微粒 9

三、极低密度脂蛋白 10

四、中间密度脂蛋白 11

五、低密度脂蛋白 12

六、高密度脂蛋白 13

七、脂蛋白（a） 15

第四节 载脂蛋白 15

一、载脂蛋白AⅠ 17

二、载脂蛋白AⅡ 17

三、载脂蛋白AⅣ 17

四、载脂蛋白Ⅴ 17

五、载脂蛋白B 17

六、载脂蛋白CⅡ 18

七、载脂蛋白CⅢ 18

八、载脂蛋白E 18

第2章 血脂检测项目及其临床意义 20

一、总胆固醇 20

二、三酰甘油 21

三、低密度脂蛋白-胆固醇 22

四、高密度脂蛋白-胆固醇 22

五、载脂蛋白A工 23

六、载脂蛋白B 23

七、脂蛋白（a） 24

八、小而致密的LDL 24

九、血脂检测注意事项 26

第3章 血脂异常的病因及高脂血症 29

第一节 血脂异常的病因 29

一、高胆固醇血症的病因 29

二、高三酰甘油血症的病因 33

第二节 高脂血症 36

一、分类方法 36

二、家族性高胆固醇血症 39

三、家族性载脂蛋白B100缺陷症 42

四、家族性混合型高脂血症 45

五、家族性异常β脂蛋白反应 48

第4章 胆固醇与动脉粥样硬化的关系 53

一、脂蛋白滞留与应答 53

二、脂蛋白滞留过程 55

三、影响脂蛋白滞留的因素 56

四、脂蛋白滞留的干预靶点 57

第5章 三酰甘油与冠心病的关系 61

第一节 高三酰甘油血症概述 61

一、三酰甘油检测的意义 61

二、高三酰甘油血症的原因 62

第二节 冠心病危险性增加的标志 63

一、血清TG水平增高 64

二、致动脉粥样硬化的脂蛋白谱 65

三、代谢综合征 66

四、富含TG的脂蛋白残粒与AS进程及临床冠心病事件的相关性 67

第三节 降TG治疗在冠心病防治中的循证医学证据 69

一、降TG治疗可减少冠心病事件 69

二、降TG治疗对冠状动脉粥样硬化的消退作用 71

第四节 TRL致AS的可能机制 72

一、TRL的直接致AS作用 72

二、TRL的间接致AS作用 74

三、TRL致炎症和致血栓作用 76

第6章 高密度脂蛋白基础与临床 81

第一节 流行病学调查 81

一、HDL-C是冠心病的独立危险因素 82

二、冠心病人群中HDL-C检测意义 84

三、糖尿病患者HDL-C水平 84

四、人群中低HDL-C的分布情况 85

第二节 临床研究结果 86

一、赫尔辛基心脏研究 86

二、空军／得克萨斯冠状动脉粥样硬化研究 87

三、退伍军人HDL干预研究 87

第三节 HDL的心血管保护作用机制 88

一、促进胆固醇逆转运 88

二、HDL抗氧化和抗感染作用 95

三、HDL的血管内皮保护作用 96

四、HDL的抗血栓和促纤溶作用 97

第四节 针对HDL的治疗 97

一、传统的升高HDL-C手段 97

二、针对HDL干预的新靶点 100

第7章 脂蛋白亚组分检测及临床意义 113

第一节 脂蛋白亚组分异常及其临床意义 113

第二节 脂蛋白亚组分检测方法 115

一、梯度凝胶电泳法 115

二、密度梯度超速离心法 116

三、核磁共振分光检定法 116

四、离子迁移率分析 116

第三节 脂蛋白亚组分检测方法评价 117

一、理想检测方法的标准 117

二、现有脂蛋白亚组分检测方法的优势及其局限性 117

三、脂蛋白亚组分检测的临床意义 118

四、脂蛋白亚组分检测的展望 118

第8章 血脂异常的检出和人群的血脂合适水平 122

第一节 血脂异常的检出 122

第二节 血脂合适水平 123

一、总胆固醇 125

二、低密度脂蛋白-胆固醇 126

三、高密度脂蛋白-胆固醇 126

四、三酰甘油 127

第9章 心血管病综合危险的评价 128

第一节 危险因素的定义及分类 128

一、危险因素的定义 128

二、心血管病危险因素分类 129

第二节 心血管病总体危险 131

第三节 总体危险的评估方法 133

一、参与危险评估的心血管病主要危险因素（胆固醇或LDL-C除外） 133

二、半定量危险分层 134

三、总体发病（死亡）危险定量估算 136

第10章 降脂治疗在冠心病一级预防中的循证医学证据 140

第一节 饮食治疗试验 140

一、洛杉矶退伍军人研究 140

二、奥斯陆一级预防试验 141

三、多危险因素干预试验 142

四、WHO欧洲协作研究 143

第二节 药物降脂临床试验 143

一、血脂研究临床中心与CHD一级预防试验 143

二、赫尔辛基心脏研究 144

三、西苏格兰冠心病预防研究 145

四、空军／得州冠状动脉粥样硬化预防研究 146

五、日本成人高胆固醇处理一级预防研究 147

六、依折麦布联合辛伐他汀治疗家族性高胆固醇血症加速动脉粥样硬化消退临床试验 147

七、一级预防中应用他汀类药物的理由——评价瑞舒伐他汀的干预试验 149

第11章 降脂治疗在冠心病二级预防中的循证医学证据 153

第一节 对稳定型冠心病的试验 154

一、北欧辛伐他汀生存研究 154

二、胆固醇和冠心病复发事件试验 155

三、普伐他汀对缺血性心脏病的长期干预 155

四、心脏保护研究 156

五、美国退伍军人管理局HDL-C干预试验 157

六、阿托伐他汀与血管重建术比较 158

七、治疗达新目标 159

八、积极降脂减少终点事件 160

九、中国冠心病二级预防研究 161

第二节 急性冠脉综合征降脂治疗的临床证据 162

一、积极降脂治疗减少心肌缺血事件研究 163

二、普伐他汀或阿托伐他汀评估和感染——心肌梗死溶栓 163

三、A到Z试验 164

第三节 特殊人群的降脂临床试验 165

一、危险老人服普伐他汀的前瞻研究 165

二、氟伐他汀干预预防研究 165

三、协作阿托伐他汀糖尿病研究 167

四、糖尿病粥样硬化干预试验 168

五、英国北欧心脏终点试验 169

六、辛伐他汀和依折麦布对主动脉瓣狭窄的作用 170

第12章 血脂异常的治疗原则 175

第一节 我国人群的血脂异常 175

一、我国人群血脂异常的特点 175

二、我国人群血脂与心血管流行病学 176

第二节 血脂异常降脂治疗目标值制定 177

一、血脂异常干预的目标值 178

二、我国的干预目标特色 179

第三节 血脂异常的干预措施 180

一、改善生活方式 180

二、他汀类为首选降低胆固醇药物 181

三、高三酰甘油血症和低HDL-C血症的处理 181

第13章 治疗性生活方式改变 183

第一节 基本原则 183

第二节 循证医学证据 184

一、洛杉矶退伍军人研究 184

二、奥斯陆一级预防试验 185

三、多危险因素干预试验 185

四、WHO欧洲协作研究 185

第三节 健康生活方式的评价 186

第四节 具体措施 187

一、减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 187

二、选择能够降低LDL-C的食物 189

三、增加植物固醇摄入 190

四、平衡热量摄入和体育锻炼以达到并维持健康的体重 190

五、吃富含水果和蔬菜的饮食 191

六、尽量减少饮料和加糖食物的摄入 191

七、限盐 192

八、限酒 192

九、戒烟 192

第五节 其他膳食建议 193

一、抗氧化制剂 193

二、大豆蛋白 193

三、叶酸和其他B族维生素 193

第六节 特殊人群干预 194

一、儿童与青少年 194

二、老年人 194

三、代谢综合征患者 194

四、慢性肾病患者 195

第七节 实施方案 195

第14章 他汀类调脂药 199

第一节 药理作用机制 199

第二节 药代动力学及临床应用 201

一、洛伐他汀 201

二、血脂康 203

三、辛伐他汀 205

四、普伐他汀 207

五、氟伐他汀 210

六、阿托伐他汀 213

七、瑞舒伐他汀 217

八、匹妥伐他汀 219

第三节 各种他汀调脂疗效比较 222

第四节 他汀的非调脂作用 223

一、抗感染作用 223

二、改善内皮功能 224

三、抗血小板及抑制血栓形成作用 225

四、他汀调脂外的心脏保护益处 225

第15章 他汀类药物安全性评价 231

第一节 他汀类药物相关性肌病 232

第二节 他汀药物的肝不良反应 236

第三节 他汀与肾损害 237

第四节 他汀药物相关的神经系统不良反应 240

一、对认知能力的影响 240

二、周围神经病 240

三、精神抑郁 241

第五节 他汀降脂与癌症风险 241

第16章 贝特类调脂药 245

第一节 药代和药动学特点 245

第二节 调脂作用及其机制 246

一、降低三酰甘油 246

二、升高HDL-C 247

三、促进低密度脂蛋白颗粒的清除 247

四、改变低密度脂蛋白及高密度脂蛋白亚型 247

第三节 非调脂作用 248

一、抗感染作用 248

二、影响脂联素表达和胰岛素抵抗 248

三、改善血管内皮功能 249

四、对白细胞血管黏附和迁移作用 250

五、对局部免疫反应的作用 250

六、抑制脂蛋白的修饰和泡沫细胞形成 250

第四节 应用范围及临床证据 251

一、防治冠心病 251

二、在2型糖尿病中的应用 253

三、防治微血管病变 253

四、治疗代谢综合征 254

第五节 临床应用 255

一、氯贝丁酯 255

二、非诺贝特 256

三、苯扎贝特 257

四、吉非贝齐 257

五、与他汀类药物的联合 258

第17章 烟酸类调脂药 264

第一节 药理作用 264

一、作用机制 264

二、剂型 265

三、不良反应 265

第二节 临床应用 266

一、单独使用 266

二、与其他调脂药物联用 268

三、在糖尿病患者中的应用 270

四、用于冠心病防治 271

五、常用制剂 272

第18章 胆酸螯合药 280

第一节 药理作用机制 280

第二节 常用胆酸螯合药 281

第19章 胆固醇吸收抑制药 284

第一节 药理作用及药代动力学 284

一、药理作用 284

二、药代动力学 285

第二节 临床应用 285

一、治疗原发性高胆固醇血症 286

二、治疗初期依折麦布即与他汀类联合应用 286

三、在应用他汀类药物治疗过程中加入依折麦布 287

四、治疗家族性纯合子高胆固醇血症 289

五、治疗纯合子谷甾醇血症 289

六、治疗主动脉瓣狭窄 290

第三节 药物相互作用及药物不良反应 290

第20章 其他调脂药物 294

第一节 普罗布考 294

一、药代动力学 295

二、药理作用 295

三、临床应用 296

第二节 n-3不饱和脂肪酸 299

一、药效学 300

二、对心血管事件的影响 301

三、临床应用 302

四、适应证 303

五、不良反应 303

第21章 调脂药物的联合应用 307

第一节 联合调脂治疗的必要性 307

第二节 调脂药物的临床联合应用 309

一、他汀类与依折麦布联合应用 309

二、他汀类与贝特类联合应用 312

三、他汀类与烟酸类联合应用 314

四、他汀类与胆酸螯合药联合应用 316

五、他汀类与鱼油制剂联合应用 317

六、他汀类与普罗布考联合应用 318

第22章 血脂异常治疗的非药物措施 323

第一节 透析疗法 323

一、各种透析疗法的优缺点 324

二、临床应用 329

三、临床疗效 330

四、不良反应 331

第二节 基因治疗 332

一、离体基因治疗 332

二、体内基因治疗 334

第23章 调脂治疗过程的监测 338

第一节 他汀类药物的肝脏安全性监测 339

第二节 他汀类药物的肌病监测 341

第24章 糖尿病调脂治疗 345

第一节 糖尿病脂蛋白异常的特点 345

第二节 糖尿病脂蛋白异常的致病作用 346

第三节 他汀类药物用于防治糖尿病心血管病的循证依据 348

第四节 糖尿病调脂治疗共识 352

第25章 代谢综合征调脂治疗 357

第一节 代谢综合征的诊断标准 357

一、世界卫生组织（WHO）诊断标准（1999） 358

二、美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告（NCEP-ATPⅢ）诊断标准 359

三、美国临床内分泌学会（AACE）的诊断标准（2003） 360

四、欧洲胰岛素抵抗工作组（EGIR）定义（1999） 360

五、中国的诊断标准（2004） 361

六、国际糖尿病联盟（IDF）代谢综合征全球共识定义 362

第二节 代谢综合征血脂异常特点 365

第三节 代谢综合征血脂异常治疗 366

一、改善生活方式 366

二、调脂药物的应用 366

第26章 老年人调脂治疗 371

第一节 老年人血脂异常的特点 371

第二节 老年人他汀治疗的临床证据 372

第三节 老年人降脂治疗的临床应用 375

第27章 急性冠脉综合征调脂治疗 379

第一节 急性心肌梗死的血脂变化 379

一、低密度脂蛋白的变化 380

二、高密度脂蛋白的变化 380

第二节 调脂治疗的临床应用 382

一、临床资料分析 382

二、临床试验研究结果 383

三、国内的经验 385

四、他汀类防治急性冠脉综合征的机制 385

五、指南和临床实践 386

第28章 高三酰甘油血症的治疗 389

第一节 治疗性生活方式改变 390

第二节 药物治疗 391

一、贝特类 391

二、烟酸类 392

三、ω-3不饱和脂肪酸 394

第三节 特殊类型血脂异常治疗 395

一、混合型血脂异常 395

二、冠心病合并高三酰甘油血症 395

第29章 血脂异常典型病例处理 397

第一节 血脂异常病例的检出 397

一、病史摘要 397

二、讨论 398

第二节 安全指标的重要性 398

一、病史摘要 398

二、临床诊断 399

三、讨论 399

第三节 调脂药的选择 399

一、病史摘要 399

二、讨论 400

第四节 何时开始服药 401

一、病史摘要 401

二、讨论 401

第五节 关于联合用药 402

一、病史摘要 402

二、讨论 402

第六节 关于高TG低HDL-C血症 408

一、病史摘要 408

二、讨论 409

第七节 ALT或CK轻度升高能否服用调脂药 410

一、病史摘要 410

二、讨论 410

第八节 血脂轻度升高是否要服调脂药 411

一、病史摘要 411

二、讨论 411

第九节 血压、血脂轻度升高要积极调脂 412

一、病史摘要 412

二、讨论 412

第十节 糖尿病混合性血脂异常的正确处理 412

一、病史摘要 412

二、讨论 413

第30章 临床血脂测定方法标准化 416

第一节 血脂与脂蛋白的测定方法 416

一、TC测定 417

二、TG测定 418

三、HDL-C测定 419

四、LDL-C测定 421

五、Lp（a）测定 424

六、载脂蛋白A工、B的测定 425

第二节 血脂测定的标准化 426

一、减少分析前变异对血脂测定结果的影响 426

二、建议采取以下措施减少血脂和脂蛋白测定分析前因素对结果的影响 427

三、血脂测定的参考系统 428

四、血脂测定的标准化计划 430

第三节 我国血脂测定的标准化近况 431