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第一章 骨转移瘤的病理生理及发病机制 3

什么是骨转移瘤？ 3

为什么恶性肿瘤会出现骨转移？ 3

正常的骨骼生理过程是什么样的？ 3

生理情况下骨骼也会发生溶骨效应吗？ 4

什么是骨骼微环境？ 5

骨转移瘤与正常骨骼生理过程有什么区别？ 5

为什么说骨微环境具有促肿瘤效应？ 6

肿瘤骨转移的主要机制是什么？ 7

什么是肿瘤细胞“失巢凋亡逃逸”？ 7

参与骨转移瘤的成骨机制有哪些？ 8

参与骨转移瘤的破骨机制有哪些？ 8

什么是骨转移瘤“恶性循环”？ 9

骨转移瘤的主要病理表现是什么？ 10

哪些细胞因子参与破骨细胞活动？ 10

哪些细胞因子与成骨细胞活动相关？ 11

什么是OPG-RANKL-RANK系统？ 11

为什么RANKL是骨转移瘤治疗的重要靶点？ 11

人体免疫系统对肿瘤骨转移有抑制作用吗？ 12

为什么恶性肿瘤细胞容易发生“免疫逃避”？ 13

什么是过继性免疫细胞治疗？ 14

过继性免疫细胞治疗有什么特点？ 14

癌性骨痛与普通疼痛有何区别？ 15

癌性骨痛病理生理学基础是什么？ 16

癌性骨痛产生的机制有哪些？ 16

为什么晚期肿瘤患者疼痛十分剧烈？ 17

为什么脊柱是肿瘤最常见的骨转移部位？ 17

脊柱转移瘤的转移途径有哪些？ 18

哪些原发肿瘤常发生脊柱转移？ 18

脊柱哪些部位易受累？ 19

为什么脊柱转移以椎体受累最常见？ 19

有什么外科手段可以缓解脊柱转移瘤带来的疼痛？ 19

MiRNA与骨转移瘤之间有何关联？ 19

MiRNA“基因沉默”的原理是什么？ 20

为什么说MiRNA对肿瘤骨转移有双重调节作用？ 21

MiRNA对肿瘤骨转移治疗有什么应用前景？ 21

第二章 骨转移瘤与脊柱转移瘤的诊断及预后 25

骨转移瘤的发生率是多少？ 25

为什么说早期诊断骨转移瘤至关重要？ 25

早期骨转移瘤和脊柱转移瘤的临床表现是什么？ 25

骨转移瘤与脊柱转移瘤的诊断手段有哪些？ 25

骨转移瘤或脊柱转移瘤的X线表现是什么？ 26

肿瘤患者X线检查提示骨病变就一定是肿瘤骨转移吗？ 26

X线检查结果正常就能排除脊柱转移瘤吗？ 27

骨转移瘤或脊柱转移瘤的CT表现是什么？ 27

骨转移瘤或脊柱转移瘤的MRI表现是什么？ 27

对于无肿瘤病史的患者，如何鉴别骨转移瘤和多发性骨髓瘤？ 28

对于无肿瘤病史的患者，如何鉴别脊柱转移瘤和脊柱结核？ 29

对于无肿瘤病史的患者，如何鉴别病理性压缩骨折和骨质疏松性压缩骨折？ 29

脊柱转移瘤的MRI有何特征性表现？ 29

骨转移瘤或脊柱转移瘤骨扫描有哪些表现？ 30

骨扫描核素聚集可以明确诊断骨转移瘤吗？ 30

骨转移瘤和脊柱转移瘤影像学诊断有何优缺点？ 31

已行CT或MRI检查还有必要做PET-CT吗？ 31

与常规PET相比PET-CT具有什么优势？ 32

骨转移瘤和脊柱转移瘤的确诊依靠什么手段？ 32

影像学手段只能用于诊断吗？ 32

如何判断骨转移瘤和脊柱转移瘤骨破坏类型？ 32

脊柱转移瘤溶骨性转移有哪些影像学表现？ 33

脊柱转移瘤成骨性转移有哪些影像学表现？ 34

脊柱转移瘤混合性转移有哪些影像学表现？ 34

脊柱转移瘤椎旁软组织肌肉受累有哪些影像学表现？ 35

血清学检测可以用于骨转移瘤的诊断吗？ 35

骨代谢标记物用于骨转移瘤的诊断和病情监测的依据是什么？ 36

目前骨转移瘤和脊柱转移瘤的实验室检查有哪些？ 36

哪些骨代谢标记物可能与骨转移瘤相关？ 36

骨代谢标记物检测在骨转移瘤诊断中的地位如何？ 37

骨代谢标记物有什么临床价值？ 37

骨代谢标记物有哪些？ 38

骨转移瘤存在哪些危害？ 38

什么是高钙血症，有哪些危害？ 38

什么是病理性骨折，有什么危害？ 38

哪些部位容易发生病理性骨折？ 39

为什么骨转移瘤患者会出现严重的疼痛？ 39

骨转移瘤患者预后如何？ 40

什么是脊柱转移瘤预后预测研究？ 40

为什么要进行脊柱转移瘤预后预测研究？ 40

脊柱转移瘤预后预测研究有哪些进展？ 40

什么是Tokuhashi评分？ 41

什么是Tomita评分？ 41

哪些因素影响肿瘤骨转移和脊柱转移瘤患者预后？ 41

影响脊柱转移瘤患者术后行走能力的因素有哪些？ 42

脊柱转移瘤患者术前行走能力影响术后生存期吗？ 42

为什么术前评估患者预期生存期很关键？ 42

手术可以延长脊柱转移瘤患者生存期吗？ 42

哪些原发肿瘤类型患者预后较好？ 43

乳腺癌骨转移患者生存期大约是多少？ 43

前列腺癌骨转移患者生存期大约是多少？ 43

脊柱不稳定性预测有何价值？ 43

哪些因素可能影响脊柱稳定性？ 44

有哪些方法可以改善脊柱不稳定性？ 44

什么是Mirels评分？ 45

Katagiri长骨转移瘤预后评分系统内容是什么？ 45

不同肿瘤类型的脊柱转移患者的预后有什么差异？ 45

第三章 骨转移瘤的外科治疗 49

骨转移瘤外科治疗的目标是什么？ 49

骨转移瘤外科治疗有哪些手段？ 49

骨转移瘤会出现哪些并发症？ 49

高钙血症有什么危害？ 50

骨转移瘤骨痛有什么特点？ 50

哪些手段可以缓解癌症骨痛？ 50

长骨转移瘤发生率是多少？ 50

长骨转移瘤治疗的重点是什么？ 51

长骨转移瘤外科治疗要注意什么？ 51

为什么长骨转移瘤中股骨近端骨折最常见？ 51

对于股骨转移瘤存在高骨折风险的患者有什么好的选择？ 52

股骨近端转移瘤假体置换存在哪些问题？ 52

为什么转移瘤股骨颈骨折优先考虑假体置换？ 53

股骨近端转移瘤髓内钉和假体置换术谁更值得推荐？ 54

肱骨近端转移瘤假体置换术后会出现肩关节不稳，术中应如何避免？ 55

累及膝关节或踝关节的转移瘤如何处理？ 55

累及肘关节的转移瘤如何处理？ 56

长骨转移瘤射频热消融术（RFTA）有什么价值？ 57

什么是经皮骨水泥成形术（PCP） ？ 57

股骨近端转移瘤病理性骨折手术治疗失败的原因有哪些？ 58

什么是骨盆转移瘤？ 59

骨盆转移瘤的治疗原则是什么？ 59

如何确定骨盆转移瘤手术方式？ 60

骨盆转移瘤Harrington分型是什么？ 61

针对骨盆转移瘤Harrington分型应当如何选择手术方式？ 61

股骨转移瘤手术方式如何选择？ 61

胫骨转移瘤手术方式如何选择？ 62

腓骨转移瘤手术方式如何选择？ 62

肱骨转移瘤手术方式如何选择？ 62

桡骨转移瘤手术方式如何选择？ 63

尺骨转移瘤手术方式如何选择？ 63

骨转移瘤病理性骨折术前要做哪些准备？ 64

第四章 脊柱转移瘤的外科治疗 67

脊柱转移瘤有哪些症状？ 67

什么是脊柱转移瘤的外科治疗？ 67

脊柱转移瘤外科治疗包括哪些方法？ 68

脊柱转移瘤外科治疗的适应证有哪些？ 68

如何简单判断患者的外科治疗选择？ 68

脊柱转移瘤的外科治疗能完全切除肿瘤么？ 69

什么是全脊椎整块切除术（TES） ？ 69

如何判断患者是否适合全脊椎切除术？ 70

是否所有的脊椎都适合采用全脊椎整块切除？ 71

全脊椎整块切除手术路径如何选择？ 71

全脊椎整块切除术如何重建脊柱稳定性？ 71

脊柱转移瘤全脊椎整块切除术疗效如何？ 72

全脊椎整块切除有哪些并发症？ 73

全脊柱整块切除采用何种体位？ 73

全脊柱整块切除手术方法是怎样的？ 74

什么是MESCC？ 74

MESCC的发生率是多少？ 75

MESCC的治疗模式是怎样的？ 75

为什么要开展姑息性减压内固定手术？ 76

为什么不采用单纯后路减压手术？ 76

脊柱转移瘤脊髓压迫减压内固定手术疗效如何？ 77

为什么后路椎板切除椎管减压术是目前治疗脊柱转移瘤脊髓压迫症常用术式？ 77

为什么说后路经椎弓根环形减压内固定术是治疗MESCC的理想术式？ 78

为什么有些患者术前要行动脉栓塞术？ 78

脊柱转移瘤术前动脉栓塞术的适应证有哪些？ 79

脊柱转移瘤术前动脉栓塞术的禁忌证有哪些？ 79

哪些特征提示肿瘤高血运？ 79

动脉栓塞术常用的栓塞剂有哪些？ 79

成功的术前动脉栓塞取决于哪些方面？ 80

动脉栓塞术是如何操作的？ 80

动脉栓塞后手术时机如何把握？ 81

术前动脉栓塞术有哪些并发症？ 81

颈椎转移瘤如何确定手术入路？ 82

颈枕交界区转移瘤如何处理？ 83

颈椎转移瘤手术有哪些风险？ 84

如何判断转移瘤侵犯的脊柱是否稳定？ 85

为什么说骶骨转移瘤诊断比较困难？ 86

骶骨转移瘤有哪些临床表现？ 86

骶骨转移瘤应当如何进行治疗？ 87

骶骨转移瘤手术入路如何选择？ 88

骶骨转移瘤手术后可能出现哪些并发症？ 88

术前需要明确转移瘤病灶的组织学类型吗？ 89

什么是脊柱不稳？ 89

脊柱不稳有什么危害？ 89

什么是脊柱三柱理论？ 90

脊柱转移瘤对椎体生物力学有何影响？ 90

影响脊柱转移瘤脊柱稳定性的因素有哪些？ 91

目前可以通过哪些手段重建脊柱稳定性？ 91

什么是脊柱转移瘤微创减压术？ 92

MESCC患者的术后护理有什么要求？ 93

什么是脊柱转移瘤脊髓髓内转移（ISCM）？ 93

哪些肿瘤容易发生髓内转移？ 93

如何诊断脊柱转移瘤脊髓内转移？ 94

1SCM如何治疗？ 95

如何评价脊柱转移瘤外科治疗结果？ 95

第五章 脊柱转移瘤的微创外科治疗 99

脊柱转移瘤哪些手术属于微创手术？ 99

微创手术有何优势？ 99

经皮微创椎体成形技术在我国是否成熟？ 99

经皮椎体成形术需有麻醉医生的参与最安全？ 100

微创椎体成形术的适应证有哪些？ 100

恶性肿瘤患者为何容易发生椎体压缩性骨折？ 101

恶性肿瘤患者椎体压缩性骨折的发生率是多少？ 101

为什么恶性肿瘤患者发生椎体压缩性骨折是一种严重并发症？ 101

为什么采用微创骨水泥椎体成形术治疗脊柱转移瘤椎体压缩性骨折？ 102

微创骨水泥椎体成形术治疗脊柱转移瘤椎体压缩性骨折有哪些优点？ 102

为什么椎体成形术治疗脊柱转移瘤椎体压缩性骨折比骨质疏松性压缩性骨折优势更加明显？ 103

为什么椎体成形术治疗脊柱转移瘤椎体压缩性骨折术中结合组织活检具有非常重要的意义？ 104

放疗治疗脊柱转移瘤的不良反应有哪些？ 104

为什么椎体成形术结合放疗治疗脊柱转移瘤椎体压缩性骨折作为脊柱转移瘤骨痛的首选治疗时必须非常慎重？ 105

为什么椎体成形术结合放疗治疗脊柱转移瘤是一种理想的治疗模式？ 105

椎体成形术治疗脊柱转移瘤存在的质疑有哪些？ 106

射频消融术治疗脊柱转移瘤优缺点有哪些？ 106

椎体成形术治疗脊柱转移瘤椎体压缩性骨折的禁忌证有哪些？ 106

椎体成形术治疗脊柱转移瘤椎体压缩性骨折的效果如何？ 107

脊柱转移瘤椎体成形术和椎体后凸成形术的安全性和有效性有何差异？ 108

脊柱转移瘤椎体压缩性骨折椎体后凸成形术的主要优缺点有哪些？ 109

椎体成形术治疗脊柱转移瘤椎体压缩性骨折发生渗漏后如何处理？ 109

微创椎体增强技术治疗脊柱转移瘤椎体压缩性骨折的注意事项有哪些？ 110

微创椎体增强技术治疗脊柱转移瘤椎体压缩性骨折术中的患者体位是什么？ 111

俯卧位进行微创椎体增强技术治疗转移瘤椎体压缩性骨折手术对患者有什么不良影响？ 112

微创椎体增强技术治疗胸腰椎转移瘤椎体压缩性骨折可以侧卧位完成吗？ 112

微创椎体增强技术治疗胸腰椎转移瘤椎体压缩性骨折术中侧卧位怎样安放？ 112

微创椎体增强技术治疗转移瘤椎体压缩性骨折的最佳麻醉方式是什么？ 113

微创椎体增强技术治疗转移瘤椎体压缩性骨折如何在局部麻醉下进行？ 113

微创椎体增强技术治疗转移瘤椎体压缩性骨折可以在椎管内麻醉下进行吗？ 114

微创椎体增强技术治疗转移瘤椎体压缩性骨折可以在全身麻醉下进行吗？ 114

为什么微创椎体增强技术治疗转移瘤椎体压缩性骨折提倡在监测下静脉麻醉下进行？ 115

微创椎体增强技术治疗转移瘤椎体压缩性骨折的副作用与并发症有哪些？ 116

为什么骨水泥渗漏是微创椎体增强技术治疗转移瘤椎体压缩性骨折最常见的并发症？ 116

为什么微创椎体增强技术治疗转移瘤椎体压缩性骨折会发生肺栓塞和深静脉栓塞的严重并发症？ 116

微创椎体增强技术治疗转移瘤椎体压缩性骨折时骨水泥引起的心血管反应是什么？ 117

微创椎体增强技术治疗转移瘤椎体压缩性骨折局麻后术中穿刺仍会疼痛吗？ 117

微创椎体增强技术治疗转移瘤椎体压缩性骨折会并发感染吗？ 117

微创椎体增强技术骨水泥反应会导致患者死亡吗？ 118

微创椎体增强术术后多久可以下地活动？ 118

骨水泥是什么？ 118

椎体成形术目前存在哪些问题？ 119

什么是骨水泥体积效应？ 119

为什么椎体成形术治疗脊柱转移瘤并发症风险要高于骨质疏松压缩骨折患者？ 119

为什么椎体成形术后相邻椎体易发生骨折？ 120

疼痛性骨转移瘤（POM）消融治疗的适应证是什么？ 120

冷冻消融术与射频消融术相比有什么优势？ 120

哪些患者适合经皮内固定术？ 121

经皮椎弓根螺钉内固定和椎体成形术都可治疗病理性压缩骨折，哪种治疗效果更佳？ 122

内窥镜技术在脊柱转移瘤手术中有何运用？ 123

第六章 骨转移瘤与脊柱转移瘤的系统内科治疗 127

骨转移瘤内科治疗的目的是什么？ 127

为什么说脊柱转移瘤的治疗需要多学科专家合作？ 127

骨转移瘤内科治疗最常用的药物有哪些？ 127

针对肿瘤骨转移的相关机制的研究，目前用于临床治疗或前期研究的分子靶向治疗有哪些？ 128

临床有治疗骨转移瘤的靶向药吗？ 129

靶向药在临床使用广泛吗？ 129

靶向药有副作用吗？ 129

哪些肿瘤骨转移适合靶向药治疗？ 130

二膦酸盐类药物用于治疗脊柱转移瘤的疗效如何？ 130

二膦酸盐类药物治疗乳腺癌骨转移效果如何？ 130

二膦酸盐类药物治疗肺癌骨转移效果如何？ 131

二膦酸盐类药物治疗前列腺癌骨转移效果如何？ 131

二膦酸盐类药物治疗肾癌和膀胱癌骨转移效果如何？ 132

二膦酸盐类药物治疗多发性骨髓瘤效果如何？ 132

为什么肿瘤骨转移患者会出现高钙血症？ 133

二膦酸盐有抗肿瘤效应吗？ 133

怎么判断转移性疾病骨质流失？ 133

骨流失标记物在治疗和预后判断方面有何作用？ 134

二磷酸盐治疗肿瘤骨转移和脊柱转移有何副作用？ 134

迪诺塞麦治疗肿瘤骨转移和脊柱转移有何副作用？ 135

骨靶向制剂用于治疗肿瘤骨转移和脊柱转移标准剂量是多少？ 135

为什么患者在接受骨靶向制剂治疗前被建议接受口腔检查？ 136

骨转移瘤和脊柱转移瘤内科治疗有什么前景？ 136

糖皮质激素是否可以用于脊柱转移瘤的治疗？ 137

糖皮质激素在脊柱转移瘤脊髓压迫症中如何运用？ 137

哪些肿瘤可使用化学激素疗法？ 138

癌症疼痛治疗原则是什么？ 138

癌症疼痛药物止痛原则是什么？ 138

口服止痛药治疗癌痛时该如何选择？ 139

非甾体类抗炎药物（NSAID）使用时应当注意哪些？ 139

阿片类药物使用时应当注意哪些？ 140

什么是鞘内镇痛？ 141

鞘内镇痛治疗疼痛性骨转移瘤（POM）的适应证有哪些？ 141

迪诺塞麦用于临床骨转移瘤治疗效果如何？ 141

为什么迪诺塞麦不能用于低钙血症的骨转移瘤治疗？ 142

第七章 骨转移瘤与脊柱转移瘤的放射治疗 145

什么是骨转移瘤与脊柱转移瘤的放射治疗？ 145

放射治疗安全有效吗？ 145

骨转移瘤与脊柱转移瘤的放射治疗有什么不良反应？ 145

如何避免放疗引起的不良反应？ 146

骨转移瘤与脊柱转移瘤接受手术治疗后还需要行放疗吗？ 146

转移瘤患者接受放疗后还需要接受手术治疗吗？ 147

为什么术后不能立刻进行放疗？ 147

哪些肿瘤骨转移或脊柱转移适合放射治疗？ 147

放疗包括哪些种类？ 148

什么是近距离放疗？ 148

手术结合术中粒子植入术是否一劳永逸？ 149

为什么说粒子植入术在某些情况下优于体外放疗？ 149

如何确保放射性粒子准确合理的被植入肿瘤灶？ 150

什么是射波刀？ 150

立体定向放疗的放射剂量如何安排？ 151

立体定向放疗适应证和禁忌证是什么？ 151

传统放疗的放疗方案如何选择？ 151

哪种放疗手段在脊柱转移瘤最为常用？ 152

什么是调强放疗？ 153

为什么有些脊柱转移瘤患者放疗早期症状会暂时加重？ 154

为什么有些脊柱转移瘤患者放疗后症状会加重，甚至瘫痪？ 154

脊柱转移瘤放射治疗的适应证是什么？ 155

脊柱转移瘤放射治疗的禁忌证是什么？ 155

脊柱转移瘤患者可以接受二次放疗吗？ 155

放疗周期是越长越好么？ 156

脊柱转移瘤放射治疗需要住院吗？ 156

脊柱转移瘤放射治疗一般需要多少费用？ 156

脊柱转移瘤放射治疗能延长患者生存期吗？ 157

为什么门诊放疗要定期查血常规？ 157

立体定向放射外科（SRS）和立体定向放疗（SRT）区别是什么？ 157

放射性药物治疗转移瘤骨痛有哪些优势？ 158

哪些放射性药物用于转移瘤骨痛的治疗？ 158

脊柱转移瘤传统放疗疗效如何？ 159

脊柱转移瘤调强放疗疗效如何？ 159

脊柱转移瘤立体定向放疗疗效如何？ 159