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第一部分 简介 3

第1章 美国健康保险历史 3

早期：工伤补偿和疾病基金 3

健康保险的早期增长：20世纪40年代和50年代 10

20世纪60年代和70年代 11

20世纪80年代、90年代和21世纪 15

本章小结 20

问题讨论 21

延伸阅读 21

第2章 保险保障综述 22

保障覆盖范围 22

无保险者 25

员工保险 26

医疗照顾计划 29

医疗救助计划 31

健康保险与2007—2009年的经济大衰退 32

本章小结 33

问题讨论 33

延伸阅读 34

第3章 患者保护与平价医疗法 35

无保险者 36

医疗救助计划扩张 37

个人强制保险 38

保险交易所 40

员工保险 42

ACA支出与收入的预测 45

本章小结 48

问题讨论 49

延伸阅读 49

第4章 健康保险需求 50

保险理论 50

假设一：风险厌恶程度 53

假设二：潜在损失的规模 54

假设三：损失概率 55

假设四：财富效应 57

税收和员工健康保险 58

本章小结 60

问题讨论 60

延伸阅读 61

第二部分 逆选择问题 65

第5章 逆选择 65

HMO效应与正向选择 66

HMO效应的证据 68

正向选择的证据 69

医疗照顾计划中的正向选择 70

正向选择随时间持久性 72

非HMO背景下的选择偏倚 74

本章小结 75

问题讨论 75

延伸阅读 75

第6章 承保与费率厘定 76

保费计算 76

客观风险 78

承保的本质 79

费率厘定方法 80

自保计划 83

HMO使用的手册定价法 84

非相似团体组合的后果 86

本章小结 89

问题讨论 89

延伸阅读 90

第7章 风险调整 91

医疗照顾计划人均费用调整 92

改善AAPCC 92

优化风险调整的意义 95

RAND结论的推广 96

医疗照顾计划目前的风险调整方法 97

CMS-HCC模型在减少正向选择方面做得多好？ 100

ACA中的风险调整 101

本章小结 102

问题讨论 102

延伸阅读 103

第三部分 道德风险问题 107

第8章 道德风险与价格 107

道德风险的本质 107

早期估计道德风险程度的研究 109

RAND健康保险实验 110

道德风险与特定种类的医疗服务 115

免赔额 123

保险责任范围大规模扩大的影响 124

本章小结 125

问题讨论 127

延伸阅读 127

第9章 服务利用管理 129

定义服务利用管理 129

入院许可与住院期间审核 130

第二代UM研究 132

守门人的有效性 136

疾病管理和重症案例管理 137

本章小结 138

问题讨论 139

延伸阅读 139

第四部分 管理式医疗、选择性缔约和保险行业 143

第10章 选择性缔约 143

医院的“黄金时代” 143

选择性缔约的出现 144

选择性缔约的实证结论 147

选择性缔约的其他影响 151

正向选择和选择性缔约 153

管理式医疗与医生 156

医疗救助计划下的管理式医疗 157

选择性缔约的新方式 158

本章小结 159

问题讨论 160

延伸阅读 160

第11章 管理式医疗抵制、提供者合并以及买方垄断力量 161

为什么保费在选择性缔约出现后上涨了？ 161

保险人的买方垄断力量与医院的卖方垄断力量 169

本章小结 171

问题讨论 172

延伸阅读 172

第12章 保险市场结构、行为和绩效 173

健康保险行业结构 173

保险公司市场支配力研究 179

最惠国待遇条款 181

本章小结 186

问题讨论 186

延伸阅读 187

第五部分 员工健康保险 191

第13章 健康保险的保费敏感性 191

关于保费敏感性的早期研究 191

员工的保费敏感性 193

保险参保率 197

本章小结 200

问题讨论 200

延伸阅读 201

第14章 薪酬差别 202

劳动力市场的本质 202

为什么雇主提供健康保险？ 203

薪酬差别的内涵 205

薪酬差别的研究证据 206

肥胖、吸烟、健康保险与薪酬差别 210

一个关于薪酬差别的自然实验 211

本章小结 213

问题讨论 214

延伸阅读 214

第15章 税收和员工健康保险 215

健康保险的税收处理 215

健康保险的税式支出规模 219

税率对健康保险影响的估计 221

税收与员工缴纳的保费 225

本章小结 226

问题讨论 227

延伸阅读 227

第16章 作为代理人的雇主 228

员工对于雇主计划的看法 229

劳动力市场的分类 230

双职工家庭 232

员工保费缴纳 234

关于健康保险计划质量的信息 238

本章小结 240

问题讨论 241

延伸阅读 241

第六部分 健康保险专题 245

第17章 健康储蓄账户和消费者导向的健康计划 245

健康储蓄账户 245

医疗储蓄账户 246

灵活支出账户 247

卫生报销账户 248

消费者导向的健康计划 248

HSAs的经济学理念 250

CDHPs的注册情况 254

CDHPs的相关研究 255

消费者寻求医疗服务 256

本章小结 258

问题讨论 258

延伸阅读 259

第18章 小团体市场 260

保险保障的程度 260

小雇主提供或不提供健康保险的原因 263

代理人和经纪人的作用 265

小团体市场的价格敏感度 266

小团体保险市场的改革 269

小团体联盟和协会健康计划 272

小团体市场：多元性和复杂性 274

ACA和小雇主 275

本章小结 277

问题讨论 277

延伸阅读 278

第19章 个人保险市场 279

谁拥有个人保险？ 279

个人市场中的保险供应商 282

非团体市场的保费敏感性 283

非团体市场中的合并 285

保险项目和慈善医疗的可及性 287

个人保险市场和互联网 287

个人保险市场的税收抵免 289

关于非团体市场，还有哪些是我们不知道的 291

本章小结 292

问题讨论 292

延伸阅读 293

第20章 健康保险监管 294

健康保险的联邦监管 295

健康保险的州监管 298

为何各州强制保险规定如此盛行？ 300

强制规定的经济学 301

业务线的相关法律 306

本章小结 309

问题讨论 310

延伸阅读 310

第21章 高风险池 311

有多少不可保人群？ 312

各州的高风险池 312

保费对风险池参保的影响 319

ACA下的既存病症保险计划 319

本章小结 320

问题讨论 321

延伸阅读 321

第22章 健康保险交易所 322

联邦与州立交易所 322

交易所的作用和结构 324

治理方式 324

交易所和风险池的数量 326

交易所的功能 326

基本健康保障 328

交易所提供的补贴 330

没有州医疗救助扩展计划下的交易所 332

风险调整 333

交易所参保人数的估计量 335

交易所中的保费成本估计 337

本章小结 340

问题讨论 340

延伸阅读 341

第七部分 医疗照顾计划、医疗救助计划和私营保险 345

第23章 医疗照顾计划概述 345

社会保障：医疗照顾计划的起源 345

医疗照顾计划住院保险 346

医疗照顾计划补充医疗保险 349

医疗照顾优势计划 351

医疗照顾计划处方药物保险 353

社会保障与医疗照顾计划筹资 356

医疗照顾计划对卫生支出和健康状况的影响 361

本章小结 362

问题讨论 362

延伸阅读 363

第24章 退休人员保险 364

补充性保险的分布情况 364

雇主发起建立的退休人员保险 367

补充性医疗保险 371

补充保险对传统医疗照顾计划的影响 374

医疗照顾优势计划 376

本章小结 378

问题讨论 379

延伸阅读 379

第25章 医疗救助计划、挤出效应和长期护理保险 380

医疗救助计划概述 380

医疗救助计划受益人和费用支出 383

医疗救助计划涵盖的服务 384

儿童健康保险计划 386

医疗救助计划和CHIP下的自付费用和保费 387

医疗救助计划挤出效应 389

儿童健康保险计划和挤出效应 389

ACA下的医疗救助扩张 390

长期护理保险与医疗救助计划 392

本章小结 395

问题讨论 395

延伸阅读 396

结语 397

课程总结 397

参考文献 398

常用基本专业词汇译名 431

总后记 434