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第一章 肝脏解剖 1

第一节 肝脏大体解剖 1

一、肝脏的表面结构 1

二、肝脏的韧带 1

三、肝脏的分叶、分段 3

第二节 肝脏的脉管系统及血液循环 6

一、门静脉系统 7

二、肝静脉 11

三、肝动脉 13

四、肝脏的淋巴管和神经 13

五、胆道系统 13

第三节 肝门区的解剖 14

一、第一肝门 14

二、第二肝门 16

三、第三肝门 16

第四节 肝脏解剖与手术切除名称的统一 16

第二章 肝癌门静脉癌栓的形成 19

第一节 肝癌门静脉癌栓发生机制 19

一、CSQT-2细胞系的生物学特征 19

二、CSQT-2细胞系的应用研究 22

三、肝癌门静脉癌栓发生机制的分子生物学研究进展 22

第二节 肿瘤干细胞与肝癌门静脉癌栓 32

一、肿瘤干细胞基本认识 32

二、肿瘤干细胞与肝癌发生和转移 33

三、肿瘤干细胞与肝癌门静脉癌栓关系探讨 34

第三节 肝癌门静脉癌栓的血供研究 37

一、基础研究 37

二、临床研究 38

第四节 肝癌门静脉癌栓的代谢组学研究 40

一、肝癌的代谢组学研究进展 40

二、肝癌门静脉癌栓的代谢组学研究 43

第五节 乙肝病毒感染与肝癌门静脉癌栓发生的研究 52

一、HBV活动对HCC预后的影响 52

二、HBV感染可能促进PVTT的发生 52

三、抗病毒治疗对PVTT形成的影响 54

第六节 循环肿瘤干细胞与肝癌门静脉癌栓 56

一、外周血CTCs的分离和检测方法 56

二、应用Image Flow Sight检测外周血液循环肿瘤细胞 58

三、展望 60

第三章 肝癌门静脉癌栓病理学 62

第一节 概述 62

第二节 肝癌门静脉癌栓的大体观察 62

一、肝癌门静脉癌栓的组织学观察 63

二、肝癌门静脉癌栓的细胞学观察 64

三、肝癌门静脉癌栓的病理分型 66

四、肝癌门静脉癌栓与肝癌主瘤的关系 66

五、肝癌门静脉癌栓与肝病背景 67

六、肝癌门静脉癌栓与原发灶区别 67

第三节 肝癌门静脉癌栓的生长特征 70

一、部位不同，肝癌门静脉癌栓生长殊途同归 70

二、沿门静脉离心式发展 70

三、肝癌门静脉癌栓生长速度 71

四、肝癌门静脉癌栓的血供 71

第四节 微血管癌栓 72

第五节 肝癌门静脉癌栓患者的自然病程 73

第四章 肝癌门静脉癌栓的临床表现 75

第一节 肝癌门静脉癌栓的症状 75

第二节 肝癌门静脉癌栓的体征 76

第三节 肝癌门静脉癌栓的并发症 77

第四节 异位癌栓 77

第五章 肝癌门静脉癌栓的血清标记 80

第一节 甲胎蛋白 80

第二节 甲胎蛋白异质体 81

第三节 γ-谷氨酰转移酶 81

第四节 基质金属蛋白酶9 82

第五节 甲胎蛋白信使核糖核酸 82

第六节 白蛋白信使核糖核酸 82

第七节 端粒酶活性 83

第八节 血栓前体蛋白 83

第九节 凝血酶活动指数 83

第十节 其他与肝癌门静脉癌栓发生有关的标志物 83

第六章 肝癌门静脉癌栓的医学影像 85

第一节 超声显像 85

一、正常肝癌门静脉癌栓的超声显像 86

二、肝癌门静脉癌栓的超声显像 86

第二节 计算机体层摄影 87

一、正常门静脉的CT表现 87

二、门静脉系统血栓的CT表现 88

三、肝癌门静脉癌栓的CT表现 88

第三节 磁共振成像 89

一、正常门静脉的MRI表现 90

二、肝癌门静脉癌栓的MRI表现 90

第四节 正电子发射断层显像 92

第五节 选择性肝血管造影 93

一、正常门静脉的DSA表现 93

二、肝癌门静脉癌栓的DSA表现 93

第七章 肝癌门静脉癌栓的三维成像技术 96

第一节 简述 96

第二节 活体人肝脏肿瘤三维图像重建技术 96

第三节 三维图像重建用于评估肝癌门静脉癌栓 97

第四节 三维图像重建用于指导肝癌门静脉癌栓的手术治疗 99

第八章 肝癌门静脉癌栓的诊断与鉴别诊断 103

第一节 肝癌门静脉癌栓的诊断 103

一、原发性肝癌的诊断 103

二、肝癌门静脉癌栓的诊断 104

三、门静脉微癌栓的诊断 105

第二节 肝癌门静脉癌栓的鉴别诊断 106

一、与门静脉血栓的鉴别 106

二、与门静脉海绵样变性的鉴别 106

三、与肝动-静脉分流的鉴别 107

四、肝癌门静脉癌栓细针穿刺活检的价值 107

第九章 肝癌分期和肝癌门静脉癌栓分型研究 109

第一节 肝癌分型分期回顾 109

第二节 肝癌分型分期评价 111

第三节 肝癌门静脉癌栓分型研究 112

一、肝癌门静脉癌栓分型的必要性 112

二、肝癌门静脉癌栓分型的可行性 113

三、程氏门静脉癌栓分型标准 113

四、肝癌门静脉癌栓分型的意义 114

五、肝癌门静脉癌栓分型与TNM分期、CLIP、JIS评分系统的比较 117

六、肝癌门静脉癌栓分型研究的展望 123

第十章 肝癌门静脉癌栓的手术治疗 125

第一节 手术适应证 125

第二节 手术方式 125

一、整块切除 126

二、部分肝切除＋门静脉癌栓清除术 126

三、门静脉切除＋断端吻合 128

四、腹腔镜肝切除＋门静脉癌栓清除术 129

第三节 手术经验 129

第四节 疗效预后 130

第十一章 肝癌门静脉癌栓的肝动脉结扎插管和门静脉插管术 134

第一节 治疗原理 134

第二节 手术指征及禁忌证 134

第三节 手术方法 135

一、术中肝动脉插管术 135

二、术中门静脉插管术 135

三、术后导管维持和化疗方案 136

第四节 疗效及评价 136

一、术后并发症 136

二、疗效评价 137

第十二章 肝癌门静脉癌栓的介入放射治疗 140

第一节 经导管肝动脉栓塞或化疗栓塞 140

一、动脉插管化疗 141

二、动脉插管化疗加栓塞或动脉插管栓塞治疗 141

三、双插管灌注化疗 142

四、经皮经肝门静脉栓塞化疗术或经皮选择门静脉栓塞化疗术 142

五、经肝动脉放射性栓塞治疗 143

第二节 射频消融 143

门静脉消融导管消融 143

第三节 金属内支架置入 145

一、经皮经肝门静脉支架置入 145

二、经皮穿刺125I粒子条联合粒子支架置入术 145

三、经颈静脉肝内门腔分流术 146

第十三章 肝癌门静脉癌栓的放射治疗 150

第一节 简述 150

第二节 PVTT放疗的适应证及注意事项 152

第三节 放疗技术及疗效 152

一、外放射治疗 152

二、内放射治疗 155

三、联合治疗 156

第四节 肝癌门静脉癌栓放疗不良反应 157

第五节 展望 157

第十四章 肝癌门静脉癌栓的系统化疗 160

第一节 概述 160

第二节 临床常用的化疗药物 160

第三节 临床常用的化疗方案 161

一、单药化疗 161

二、联合化疗 162

第四节 总结 166

第十五章 肝癌门静脉癌栓的局部治疗 169

第一节 超声引导下的经皮门静脉穿刺药物灌注 169

第二节 超声引导下的经皮激光消融治疗 170

第三节 超声引导下的射频消融 171

第四节 高功率聚焦超声 172

第五节 超声引导下门静脉内置入支架术 173

第六节 门静脉局部栓塞术 174

第七节 局部治疗的疗效评价 174

第十六章 肝癌门静脉癌栓的肝移植治疗 177

第一节 简述 177

第二节 肝移植适应证及注意事项 177

一、适应证 177

二、注意事项 178

第三节 肝移植疗效 178

一、影响肝癌肝移植预后的危险因素 178

二、肝癌门静脉癌栓肝移植的疗效评价 178

第四节 肝移植并发症 179

第五节 展望 179

第十七章 肝癌门静脉癌栓的内科支持治疗 181

第一节 一般治疗 181

第二节 对因治疗 182

第三节 对症治疗 182

第四节 并发症治疗 183

第十八章 肝癌门静脉癌栓的多学科联合治疗 185

第一节 多学科联合治疗的重要性 185

第二节 肝癌合并PVTT多学科诊治流程及路径 185

第三节 多学科联合治疗的联合模式及其疗效 186

一、以外科治疗为中心的多学科联合治疗 186

二、以非外科治疗为主的多学科联合治疗 187

三、联合分子靶向药物的多学科治疗 188

第四节 肝癌门静脉癌栓多学科联合治疗要点 189

第十九章 肝腔静脉癌栓及胆管癌栓诊治进展 192

第一节 肝细胞癌合并肝静脉／下腔静脉癌栓的多学科诊治进展 192

一、诊断与分型 192

二、HVTT/IVCTT的首次治疗 194

第二节 肝细胞癌合并胆管癌栓的多学科诊治进展 195

一、诊断与分型 195

二、BDT的首次治疗 197

第二十章 MVI的诊治进展 201

第一节 MVI概述 201

第二节 MVI的预测 201

一、血清学标志物 201

二、影像学指标 202

三、系统预测 202

第三节 MVI对于临床治疗的意义 202

一、术后证实MVI患者的抗复发治疗 203

二、术前预测MVI阳性患者的治疗 203

附录 206

附录一 Chinese expert consensus on multidisciplinary diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus：2016 edition 206

附录二 肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治中国专家共识（2016年版） 221

索引 231