肾脏病临床实验诊断学PDF电子书下载

第一章 肾脏的解剖、生理功能概要 1

第一节 肾脏的解剖结构概要 1

一、肾脏的大体解剖 1

二、肾脏的微细结构 2

第二节 肾脏的生理功能概述 4

一、肾小球的滤过作用 4

二、肾小管和集合管的重吸收与分泌作用 6

三、尿液的浓缩和稀释作用 9

四、肾脏对钠、钾、氯代谢的调节 10

五、肾脏对酸碱平衡的调节作用 11

六、肾脏的内分泌功能 11

第二章 尿液的常规分析 15

第一节 概述 15

第二节 尿液的采集与保存 17

一、尿液标本的采集 17

二、尿标本的保存 19

第三节 尿液的病理学检查 21

一、尿量 21

二、尿液外观 23

三、尿酸碱度（pH） 26

四、尿比重 27

五、尿液渗透量 29

第四节 尿沉渣显微镜检查 30

一、细胞学 31

二、管型 33

三、结晶 34

四、脂肪尿 36

五、尿沉渣定量检查 36

六、尿沉渣检查的临床意义及评价 37

第五节 尿三杯试验 37

第六节 尿液成分的自动分析仪分析 38

一、原理 39

二、临床意义 39

三、注意事项 39

第三章 尿液的生化检验 41

第一节 尿蛋白的常规检验 41

一、参考范围 42

二、临床意义 42

三、尿蛋白形成机理 42

四、尿蛋白常规检查法的评价 43

第二节 蛋白尿的分类检查 45

一、醋酸纤维素薄膜电泳 45

二、聚丙烯酰胺凝胶电泳 46

三、选择性蛋白尿测定 49

四、尿本-周蛋白 51

五、α1-微球蛋白 52

六、尿β2-微球蛋白 54

七、尿Tamm-Horsfall蛋白 57

八、尿血红蛋白 57

九、尿肌红蛋白 58

十、视黄醇结合蛋白 59

十一、微量白蛋白尿 60

十二、转铁蛋白 61

十三、黏蛋白 62

十四、非酶性细胞溶解蛋白质 62

第三节 尿纤维蛋白降解产物测定 63

一、尿FDP的产生 64

二、尿PDP的测定方法 64

三、正常参考值 64

四、FDP检测对肾脏疾病的诊断价值 64

五、尿FDP测定的评价 65

第四节 尿液纤维联结蛋白测定 66

第五节 尿酶测定及其在肾脏病中的应用 66

一、概述 66

二、肾脏疾病时常用的酶 68

第四章 肾脏功能试验 77

第一节 一般肾功能试验 77

一、血液尿素氮（BUN）测定 77

二、血肌酐（Scr）测定 79

三、指甲肌酐（Ncr）测定 81

四、血氨甲酰血红蛋白测定 81

五、尿酸测定 82

六、血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定 83

七、其他非特异性试验 84

第二节 肾小球滤过功能的检查 84

一、内生肌酐清除率 85

二、尿素清除率 87

三、菊糖清除试验 88

四、其他外源性物质清除率测定 89

第三节 肾血流量测定 90

一、肾小管对氨马尿酸最大排泌量试验 90

二、放射性核素测定肾有效血浆流量 91

第四节 近端肾小管功能实验 91

一、酚磺酞（酚红）排泄实验 91

二、肾小管葡萄糖最大重吸收量实验 93

三、尿β2-微球蛋白测定 93

四、α1-微球蛋白 94

五、其他小分子量蛋白质测定 95

六、尿氨基酸测定 95

第五节 远端肾小管功能检查 95

一、昼夜尿比重试验 96

二、尿渗透压与尿渗透压／血渗透压比值 97

三、浓缩稀释试验 98

四、自由水清除率 99

第六节 肾小管酸中毒的诊断试验 99

一、氯化铵负荷（酸负荷）试验 99

二、碳酸氢根重吸收排泄（碱负荷试验） 100

第七节 尿酶及其他肾小管定位性标志物检测 100

第八节 选择肾脏功能检查的指导原则 101

一、肾功能实验的相对敏感性 101

二、肾功能检查的选择原则 102

第五章 肾脏疾病的免疫学检测 104

第一节 概述 104

第二节 体液免疫检测 105

一、血清免疫球蛋白的检测 105

二、血补体的检测 107

三、尿补体的测定 109

四、循环免疫复合物的检测 109

五、抗体的检测 111

六、急性时相反应蛋白的检测 114

第三节 细胞免疫检测 115

一、T淋巴细胞数量的检测 115

二、T淋巴细胞功能的检测 117

三、B淋巴细胞数量的检测 119

四、B淋巴细胞功能的检测 120

五、自然杀伤细胞的检测 121

六、吞噬细胞功能的检测 122

七、红细胞免疫功能的检测 124

八、细胞因子的检测 124

第四节 免疫生物工程新技术——PCR在肾脏病临床中的应用 127

一、用于肾脏病的基础研究 127

二、PCR用于肾脏病临床诊断 127

第六章 尿液微生物检查 128

第一节 概述 128

第二节 尿液一般细菌学检验 130

一、标本收集 130

二、检测方法 131

三、临床应用及意义评价 134

第三节 尿感中常见细菌检验评价 135

一、革兰阴性菌 135

二、淋病双球菌 135

三、白色念珠菌 136

四、结核杆菌 137

五、葡萄球菌 137

六、肠球菌 138

七、细菌L型 138

八、支原体 139

第七章 肾脏的内分泌功能检查 141

第一节 肾素—血管紧张素—醛固酮系统 141

一、生物学特性 141

二、血浆肾素活性测定 142

三、醛固酮测定 144

第二节 激肽和前列腺素测定 145

一、激肽释放酶—激肽测定 145

二、前列腺素测定 146

第三节 1,25-(OH)2D3测定 147

第四节 促红细胞生成素测定 148

第八章 肾脏活体组织检查 150

第一节 肾活检的种类及其重要性 150

一、开展肾活检的重要性 150

二、常用肾活检的方法 151

第二节 肾活检操作技术概要 151

一、经皮肾活检的操作简介 151

二、开放性肾活检 154

三、并发症 154

四、禁忌证 155

第三节 肾活检的临床应用及评价 156

一、急性肾功能衰竭 156

二、肾病综合征 156

三、原因不明的蛋白尿 157

四、血尿伴有或不伴有蛋白尿 157

五、肾炎综合征 157

六、结缔组织疾病 158

七、肾移植 158

八、糖尿病肾病 159

九、慢性小管—间质性肾病 159

十、妊娠期间的肾病 159

十一、其他 159

第四节 肾活检的局限性及对策 160

第五节 不同病理表现之间相互联系的临床意义 161

一、不同肾脏疾病之间的相互联系 161

二、不同部位病理表现之间的相互联系（肾腔隙之间的平衡） 161

第六节 肾活检与肾功能检查的相关性 162

一、与蛋白尿的相关性 163

二、与肾功能的相关性 163

三、与血尿和白细胞尿的相关性 164

四、与管型的相关性 164

五、与尿量的相关性 164

六、与血压的相关性 165

第七节 肾活检结果与预后的关系 165

一、肾脏整体病变的程度 165

二、及时发现病变的严重性 165

三、决定特异性治疗 166

第九章 泌尿系疾病的影像学检查 169

第一节 放射性核素检查 169

一、肾图 170

二、肾显像 172

三、肾有效血浆流量和肾小球滤过率测定 174

四、放射性核素检查的临床应用评价 176

第二节 X线检查 179

一、腹部平片 179

二、泌尿系统造影检查 179

第三节 超声显像 181

第十章 分子生物学技术在肾脏病中的应用 182

第一节 分子生物学技术简介 182

一、核酸探针技术 182

二、免疫印迹技术 184

三、聚合酶链反应技术 184

第二节 病因学的应用 185

第三节 发病机理的应用 186

第四节 肾脏疾病的遗传学研究应用 188

第五节 分子生物学技术在肾脏疾病治疗中的应用展望 189

第十一章 肾脏病的常见临床表现及实验检查原则 191

第一节 少尿与无尿 191

一、少尿与无尿的病理生理学 191

二、少尿和无尿的实验诊断要点 195

第二节 多尿和夜尿增多 196

一、多尿的病理生理学 196

二、多尿的病因和发病机制 197

三、多尿的诊断程序 198

第三节 尿液异常 199

一、尿色异常 199

二、血尿 201

三、血红蛋白尿和肌红蛋白尿 207

四、脓尿 207

五、乳糜尿 209

六、卟啉尿 211

七、胆色素尿 212

八、尿气味异常 213

九、气尿 213

第四节 排尿异常 214

一、膀胱和尿路刺激症状 214

二、尿失禁 216

三、尿潴留 217

四、尿流异常 218

五、遗尿 218

第五节 蛋白尿 218

一、各种蛋白尿的常见原因 219

二、临床诊断概要 222

三、实验诊断 224

第六节 肾性水肿 226

一、发生机理 226

二、临床及实验诊断要点 227

第七节 肾性高血压 228

一、发病机理 228

二、诊断与鉴别诊断 231

第八节 肾肿大 234

一、单侧性肾肿大 234

二、双侧性肾肿大 234

三、临床及实验诊断 234

第九节 肾区痛 235

一、肾绞痛 235

二、肾区腰痛 236

第十节 肾性骨关节痛和肾性佝偻病 238

一、病因及发病机理 238

二、诊断要点 239

第十一节 肾性贫血 239

第十二节 尿沉渣异常 239

一、检测方法 239

二、鉴别诊断 240

第十二章 常见肾脏疾病的实验室检查结果 242

第一节 原发性肾小球疾病的实验检查结果 242

一、急性肾炎 242

二、急进性肾炎 242

三、慢性肾炎 242

四、肾病综合征 243

五、隐匿性肾炎和单纯血尿 243

六、无症状蛋白尿 243

七、无症状血尿和蛋白尿 243

八、IgA肾病 243

第二节 继发性肾小球疾病的实验检查结果 244

一、狼疮性肾炎 244

二、过敏性紫癜性肾炎 244

三、糖尿病肾小动脉硬化症 244

四、淀粉样变性肾病 245

五、多发性骨髓瘤 245

六、肝炎相关肾炎 245

第三节 急、慢性肾盂肾炎的实验检查结果 245

一、急性肾盂肾炎 245

二、慢性肾盂肾炎 245

第四节 间质性肾炎的实验检查结果 246

一、急性过敏性间质性肾炎 246

二、特发性急性间质性肾炎 246

三、慢性间质性肾炎 246

第五节 急慢性肾衰实验检查结果 247

一、急性肾功能衰竭 247

二、慢性肾功能衰竭 247

附录 肾脏病常用检验正常值 248