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第一章 腹痛 1

一、腹痛的分类及其发病机理 1

(一)内脏性疼痛(visceral pain) 1

(二)躯体性疼痛(somatic pain) 1

(三)反射性疼痛(referred pain) 2

二、不同原因腹痛的临床特征 2

(一)外科性急腹痛 2

(二)内科性急腹痛 5

三、病史、体检和实验室检查 6

(一)病史 6

(二)体格检查 6

(三)实验室基础检查(酌情选择) 7

(七)及早请外科会诊 8

(六)下列情况应静脉输液维持水、电解质及酸碱平衡 8

(五)禁食至明确诊断或不需急诊手术时 8

(四)必要的细菌培养并开始适当的抗生素治疗 8

(三)适当地重查实验室检查和X线检查 8

(二)反复检查腹部并注意 8

(—)反复注意病人全身情况 8

五、应观察腹痛的动态变化 8

四、非消化系疾病引起的腹痛 8

(八)初步术前准备工作 9

(九)有下列情况应及早手术 9

(十)下述情况时症状体征不典型应注意 9

六、急性腹膜炎 9

(一)发病机理 9

(二)症状和体征 9

(三)治疗 10

七、肠梗阻 10

(一)麻痹性肠梗阻 10

(二)机械性肠梗阻 11

(三)两端闭锁性肠梗阻 13

(一)消化性溃疡 14

二、发病机理及临床特征 14

一、病因 14

(二)急性胃粘膜病变 16

(三)食道静脉曲张破裂出血 16

(四)慢性胃炎 17

(五)胃肿瘤 17

(六)贲门粘膜撕裂症(Mallory-Weiss综合征) 17

(七)食道裂孔疝 17

(八)胃粘膜脱垂症 18

(九)钩虫病 18

(十)胆道出血 18

(十一)胰腺出血 19

(十二)血管发育不良(angiodysplasia) 19

(十三)其他 19

三、诊断程序与方法 20

(一)首先要尽快确定出血量、出血速度以及病情危重情况，并应有观察记录表 20

(二)明确是否上消化道出血 23

(三)病因诊断 24

(一)补充血容量是最重要的抢救措施 28

(二)饮食 28

(三)药物治疗 28

四、治疗 28

(四)高频电凝止血 31

(五)内窥镜下激光止血 31

(六)选择性动脉内滴注加压素或注入栓塞物质 31

(七)手术治疗指征 32

(二)吞钡检查 33

(四)血管造影 33

(三)上消化道内镜检查 33

第三章 食道静脉曲张出血及门体分流术 33

(一)病史及体征 33

一、诊断 33

(五)双囊三腔管 34

二、治疗 34

(一)总的原则 34

(二)活动性静脉曲张出血的内科急救 35

(三)全身情况的处理 37

(四)双囊三腔管压迫止血法 37

三、门-体分流术 40

(一)分流术的类型 42

(二)分流术的选择 45

第四章 下消化道出血 47

一、病因 47

(一)恶性肿瘤 49

(二)息肉 49

(三)炎症性肠病 49

二、诊断 49

(一)病史和体检 49

(七)选择性血管造影 50

(六)纤维内镜检查 50

(五)乙状结肠镜检查 50

(三)胃管 50

(二)实验室检查 50

(四)指肛检查 50

(八)钡灌肠 51

(九)99m锝扫描 51

三、鉴别诊断 51

(一)直肠癌 51

(五)急性出血性坏死性肠炎 52

(六)血管发育不良 52

(三)息肉 52

(四)炎症性肠病 52

(二)结肠癌 52

(七)结肠憩室病 53

四、治疗 53

(一)估计出血量 53

(二)非手术疗法 53

(三)手术疗法 54

一、病史、体检及诊断方法 55

第五章 食道疾病 55

(—)主要症状 56

(二)体检 57

(三)诊断方法 59

二、食道疾病 60

(一)腐蚀性食道炎 60

(二)食道异物 60

(三)食道破裂 62

(四)口咽部吞咽困难(口咽部失驰缓症) 63

(五)食道贲门失驰缓症 64

(六)弥漫性食道痉挛(DES) 65

(七)返流性食道炎 67

第六章 消化性溃疡 70

一、发病率 70

二、发病机理 70

(一)十二指肠溃疡形成中胃酸和胃蛋白酶分泌过多起重要作用 71

(二)胃溃疡形成中胃粘膜屏障的防御力(抗溃疡因素)减弱，可能在发病上起重要作用 71

(三)约10％病人无上腹痛等典型症状是以上消化道出血或急性穿孔而就诊 72

(二)可伴有嗳气、反酸、流涎、恶心、呕吐等症状 72

三、临床表现 72

(一)上腹部疼痛 72

(四)体征 73

四、诊断 73

(一)X线钡餐检查 73

(二)纤维内窥镜检查 74

(三)其他实验室检查 75

五、治疗 77

(一)休息 77

(二)饮食 77

(三)抗酸剂 77

(四)减少胃酸分泌的药物 78

(五)胃蛋白酶抑制剂 79

(六)增强抗溃疡因素药物 80

(七)随访 80

(—)出血 81

(二)穿孔 81

六、消化性溃疡病的并发症 81

(三)溃疡穿透 82

(四)幽门梗阻 83

(五)难治性溃疡 83

七、消化性溃疡的外科治疗 84

(一)胃大部切除术 84

(二)迷走神经切断术及幽门成形术 84

(三)迷走神经切断术及胃窦切除术 84

(四)高度选择性迷走神经切断术 84

八、手术疗法的并发症 85

(一)早发性倾倒综合征 85

(二)迟发性倾倒综合征 86

(三)输入攀部分梗阻 86

(四)腹泻及全身性改变 86

(五)复发性溃疡病 88

(二)胆红素代谢 90

(一)定义 90

第七章 黄疸 90

一、概述 90

二、黄疸的分类 92

(一)溶血性黄疸 92

(二)梗阻性或胆汁淤积性黄疸 92

(三)肝细胞性黄疸 92

三、诊断步骤 93

(一)临床上出现黄疸时应注意 93

(二)肝功能试验的初步筛选 93

(三)胆道检查 93

四、胆道检查 93

(一)非侵入性诊断方法 93

(二)侵入性诊断方法 96

(一)发病率 100

(二)病因及发病机理 100

第八章 胆囊及胆道疾病 100

一、胆石症 100

(三)临床表现 101

(四)诊断 102

(五)治疗 102

二、急性胆囊炎 103

(一)病因 103

(二)临床表现 103

(四)治疗 104

(三)诊断 104

三、慢性胆囊炎 105

(一)病因 105

(二)临床表现 105

(三)诊断 105

(四)治疗 105

(四)诊断 106

(三)临床表现 106

(二)病因 106

四、胆囊切除后综合征 106

(一)定义 106

(五)治疗 107

五、原发性硬化性胆管炎 107

(一)定义 107

(二)病因 107

(三)临床表现 108

(四)诊断 108

(二)病因 109

(四)诊断 109

(三)临床表现 109

(五)治疗 109

(一)定义 109

六、胆道出血 109

(五)治疗 110

七、胆道肿瘤 110

(一)胆道良性肿瘤 110

(二)胆囊癌 110

(四)肝外胆管癌 111

(三)肝外胆管良性肿瘤 111

第九章 急性及慢性肝炎 112

一、病毒性肝炎 112

(一)定义 112

(二)病毒的特征 112

(三)流行病学 113

(四)预防 114

(五)临床表现 115

(七)各临床类型的诊断依据 116

(六)实验室检查 116

(八)病原学诊断标准 118

(九)肝活检病理诊断标准 120

(十)治疗 121

二、酒精性肝炎 123

(一)病因及发病机理 123

(二)病理 125

(三)临床表现 125

(六)治疗 126

(四)化验检查 126

(五)其他检查 126

(七)预后 127

三、药物性肝炎 127

(一)概述 127

(二)发病机理 128

(三)病理 129

(四)临床表现 129

(五)治疗 130

(六)异菸肼性肝炎 130

第十章 肝硬化 133

一、门脉性肝硬化 134

(一)病因 134

(二)病理 135

(三)临床表现 135

(四)诊断 136

(六)治疗 137

(五)并发症 137

二、坏死后性肝硬化 138

三、原发性胆汁性肝硬化 139

(一)病因 139

(二)病理 140

(三)临床表现 140

(四)诊断 140

(二)病因及发病机理 141

(—)定义 141

四、肝豆状核变性 141

(五)治疗 141

(三)临床表现 142

(四)诊断 142

(五)治疗 143

五、特发性血色病 143

(一)定义 143

(二)发病机制 143

(四)诊断 144

(三)临床表现 144

(五)治疗 145

第十一章 肝衰竭 146

一、门体循环性脑病(PSE) 146

(一)发病机理 146

(二)临床表现 148

(三)诊断 150

(四)治疗 150

二、腹水 152

(—)发病机理 152

(二)临床表现 153

(三)实验室检查 154

(四)鉴别诊断 157

(五)腹水的治疗 160

(六)腹水回输治疗 161

(三)诊断 163

(二)临床表现 163

(—)发病机理 163

三、自发性细菌性腹膜炎(SBP) 163

(四)SBP的治疗 165

(五)预后 167

四、凝血机制异常 167

(一)维生素K-依赖因子异常 167

(二)纤维蛋白元异常 167

(三)血小板异常 168

(四)凝血机制异常的处理 168

五、肝肾综合征(HRS) 169

(一)发病机理 169

(二)临床表现 170

(三)诊断 171

(四)治疗 173

第十二章 腹泻 175

一、胃肠道正常营养物质，水和电解质的平衡 175

(一)脂肪的吸收 175

(二)碳水化合物的吸收 178

(三)蛋白质的吸收 179

(四)水与电解质平衡 180

(五)维生素与矿物质 181

二、腹泻的分类 182

(一)渗透性腹泻 182

(二)分泌性腹泻 183

(三)肠道动力异常 186

(一)病史 187

三、腹泻的诊断步骤 187

(四)离子吸收障碍 187

(二)体格检查 189

(三)实验室检查 189

四、肠道易激综合征(Irritable Bowel Syndrome，IBC) 192

(一)病因和发病机理 192

(二)临床表现 192

(三)实验室检查和其他辅助检查 193

(五)治疗 194

(四)诊断 194

(六)预后 195

第十三章 吸收不良综合征 196

一、吸收不良综合征 196

(一)发病机制 196

(二)临床表现 197

(三)实验室检查 200

(四)小肠X线检查 203

(五)小肠活检 205

二、乳糜泻(非热带性口炎性腹泻) 205

(一)流行病学 205

(二)发病机理与病理改变 206

(三)临床表现 206

(四)诊断 206

(五)治疗 209

(六)预后与并发症 209

(一)流行病学 210

三、热带性口炎性腹泻(Tropical Sprue) 210

(二)发病机理与病理改变 212

(三)临床表现 213

(四)诊断 213

(五)治疗 214

(六)预后 214

四、Whipple病 214

(一)流行病学 214

(二)发病机理 215

(三)病理改变 215

(四)临床表现 215

(五)诊断 216

(六)治疗 216

(七)预后 217

五、盲袢综合征 217

(一)发病机理 218

(二)临床表现 219

(三)诊断 220

(四)治疗 220

(五)预后 221

六、蛋白丢失性胃肠病 221

(一)病理生理 221

(二)病因 222

(三)临床表观 222

(四)诊断 222

(五)治疗 225

(六)预后 225

第十四章 胃肠道细菌性感染 226

一、沙门氏菌感染 226

(一)伤寒 226

(二)沙门氏杆菌胃肠炎 230

二、志贺氏杆菌属 232

三、大肠杆菌 234

四、耶氏小肠结肠炎菌(Yersinia enterpocolitica) 235

五、空肠弯曲杆菌(Campylobacter jejuni) 236

六、霍乱孤菌 238

七、结核性肠炎 240

八、伪膜性肠炎 242

九、旅行性腹泻 243

十、结肠憩室症及憩室炎 245

十一、化脓性肝脓肿 247

—、梨形鞭毛虫病 250

第十五章 胃肠道寄生虫感染 250

二、球虫病 252

三、阿米巴病 253

(二)脂质的补充 256

四、粪类圆线虫病 257

五、疟疾 258

六、蛔虫病 260

七、钩虫病 262

八、鞭虫病 263

九、棘球蚴病(包虫病) 264

十、日本血吸虫病 265

十—、猪肉绦虫病与牛肉绦虫病 268

十二、囊虫病 269

第十六章 溃疡性结肠炎及克隆病 272

一、溃疡性结肠炎(简称溃结) 272

(一)病因学 272

(二)病理改变 273

(三)流行病学 274

(四)临床表现 274

(五)实验室检查 276

(六)放射学检查 276

(七)乙状肠镜及纤维结肠镜检查 277

(八)诊断 277

(九)并发症 278

(十)治疗 279

(二)流行病学 281

二、克隆病 281

(—)病因 281

(四)临床表现 282

(三)病理改变 282

(五)并发症 283

(六)实验室检查 284

(七)放射学检查 284

(八)内窥镜检查及活组织检查 285

(九)诊断 285

第十七章 急性和慢性胰腺炎 290

一、急性胰腺炎 290

(—)病因 290

(二)发病机理 291

(三)病理 292

(四)临床表现 292

(五)诊断 295

(六)治疗 298

(八)并发症 299

(七)预后 299

二、慢性胰腺炎 303

(一)病因 303

(二)临床表现 303

(三)诊断 304

(四)治疗 306

第十八章 胃肠道息肉病 307

一、病理分类及其特征 307

(一)腺瘤性息肉(又称息肉样腺瘤) 307

(二)绒毛状腺瘤 307

(三)混合型息肉 307

(四)错构瘤 307

二、胃息肉 308

(二)临床表现 308

(一)流行病学 308

(六)假性息肉(炎症性息肉) 308

(五)增生性息肉(化生性息肉) 308

(三)诊断 309

(四)治疗 309

(五)随访 309

三、大肠息肉 309

(一)腺瘤性息肉 309

(二)绒毛状腺瘤 311

四、家族性息肉病 312

(一)定义 312

(二)流行病学 312

(三)组织学 314

(四)临床表现 314

(五)诊断 314

(六)治疗 314

(三)组织学 315

(二)流行病学 315

(四)临床表现 315

五、Gardlner综合征 315

(一)定义 315

(五)诊断 316

(六)治疗 316

(三)组织学 317

(四)临床表现 317

(五)诊断 317

(二)流行病学 317

(—)定义 317

六、Peutz-Jeghers综合征(黑色素斑-胃肠多发性息肉综合征) 317

(六)治疗及随访 318

七、Juvenile Polyps(少年型息肉病) 318

(一)定义 318

(二)流行病学 319

(三)组织学 319

(四)临床表现 319

(五)诊断 319

(六)治疗 319

(二)组织学检查 320

(一)发病率及流行病学 320

第十九章 消化系统肿瘤 320

一、食道癌 320

(三)临床表现 321

(四)诊断 321

(五)治疗及预后 322

二、胃癌 323

(一)病因 323

(二)发病率 324

(三)病理 324

(四)临床表现 324

(五)诊断 325

(六)治疗 327

三、小肠腺癌、淋巴瘤及平滑肌肉瘤 329

(一)小肠腺癌 329

(二)小肠淋巴瘤 330

(三)小肠平滑肌肉瘤 332

(一)流行病学及组织学 333

四、结、直肠癌肿 333

(三)诊断 335

(二)临床表现 335

(四)治疗和预后 336

(五)普查及筛选 337

五、胆囊及肝外胆管癌 338

(一)胆囊癌 338

(二)肝外胆管癌 338

六、肝细胞癌 339

(一)流行病学及组织学 339

(二)临床表现 340

(三)诊断 340

(四)治疗及预后 341

七、良性肝腺瘤及局灶性肝结节性增生 341

(一)流行病学及组织学 341

八、胰腺癌 342

(一)流行病学及组织学 342

(三)诊断 342

(四)治疗 342

(二)临床表现 342

(二)临床表现 343

(三)诊断 343

(四)治疗及预后 344

九、胃肠道内分泌肿瘤 345

(一)胃泌素瘤(胰岛非Beta细胞瘤) 345

(二)胰岛素瘤(胰岛Beta细胞瘤) 346

(三)胰性霍乱综合征(肠血管活性肽瘤) 347

(四)类癌肿瘤 348

第二十章 高价营养 350

一、全胃肠外营养(Total Parental Nutrition,TPN) 350

二、TPN的指征与禁忌征 350

(—)指征 350

三、TPN液的配制 352

(一)水份 352

(二)禁忌征 352

(二)葡萄糖 353

(三)蛋白质 353

(四)电解质与微量元素 354

(一)最常用的补给物为钠、钙、磷、及胰岛素 356

(一)输入途径 356

五、TPN液的应用 356

四、TPN液的补给物 356

(五)维生素 356

(二)输入速率 357

(三)限止中心静脉通路应用 357

(四)注意输速迅速改变的影响 357

(五)机体代谢的监护 357

六、TPN的并发症及防治 358

(一)葡萄糖不耐受 358

(二)发热 358

(五)氨基酸代谢紊乱 359

(四)插管损伤 359

(三)低血糖 359

七、TPN以外营养补充方法 360

(—)改变经口食用饮食 360

(二)经肠道内供给营养法 360

(三)周围静脉营养法 364

附录 365

消化病的警报信号 365

一、食道 365

二、胃十二指肠 365

三、小肠及大肠 365

四、阑尾炎 366

五、胆囊炎 367

六、胰腺炎 367

七、肝脏 368

八、脾脏 368

(十)治疗 2286

(六)电解质紊乱 3596