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第一章 肝脏外科解剖 吴孟超 1

第一节 肝的胚胎发育 1

第一部分 肝脏外科基础 1

第二节 肝脏的解剖 4

一、肝脏的表面结构 5

二、肝脏的位置与周围脏器的关系 6

三、肝脏的韧带 7

四、肝脏形态的变异 9

五、肝脏的分叶 9

六、肝脏的血液循环 13

第三节 胆道系统的解剖 25

一、胆囊及肝外胆管 25

二、肝内胆管 28

第四节 肝内分区在肝表面的标志与内部结构的关系 30

一、肝脏的淋巴管 31

一、麻醉药物在肝内的代谢 31

第五节 肝脏的淋巴管和神经 31

二、肝脏的神经 32

一、左半肝的肝门解剖 33

第六节 肝门的解剖 33

二、右半肝的肝门解剖 34

三、肝门处的血管和肝胆管的变异 35

第二章 肝脏的微细结构 赵惠娟 38

一、肝小叶 38

二、肝细胞的微细结构 42

三、血窦和中央静脉的微细结构 53

四、肝的间质及肝内胆管 55

一、糖代谢 57

四、缺乏前加速素 59

二、脂类代谢 61

三、蛋白质代谢 64

四、胆固醇代谢 67

第三章 肝脏的生理 陈汉　储仲禄　吴伯文 67

五、胆汁酸代谢 69

六、胆汁的成分及其形成过程 72

七、胆道排泄外源性物质的功能 73

八、肝脏的摄取功能 73

九、类固醇激素代谢 74

第四章 常用药物对肝脏的损害 陈汉 75

一、药物的代谢 75

二、肝病对药物代谢的影响 77

四、药源性肝损害的临床分类及其特点 78

三、酶的诱导 78

第五章 肝病与凝血紊乱 陈汉 85

一、凝血生理 85

二、常用检查凝血功能的试验 87

三、维生素K相关凝血因子的缺乏 88

五、纤维蛋白原和纤维蛋白的形成 90

六、血纤溶活力异常 91

七、关于凝血活酶前质(PTA)、XII因子和抗血友病因子的缺乏 91

八、血小板异常 91

第六章 肝再生 陈汉　吴孟超 93

一、肝脏再生过程 93

二、影响肝脏再生的因素 94

第七章 胆色素代谢与黄疸 陈汉　吴孟超 97

第一节 胆色素的代谢 97

一、胆红素的来源与生成过程 98

三、肝细胞对胆红素的摄取 99

二、胆红素在血液中的转运 99

四、结合胆红素的形成 99

七、胆红素由肾脏排出 101

五、肝脏对胆红素的排泄 101

六、胆红素在肠内的转化和排出 101

第二节 黄疸 102

一、黄疸的分类 102

二、黄疸的诊断 108

三、常见黄疸原因的鉴别诊断 112

第八章 腹水 陈汉　吴孟超 114

一、发病机理 114

二、诊断 116

三、鉴别诊断 118

四、处理原则 118

第九章 肝性昏迷 陈汉　吴孟超 123

一、临床表现 123

二、诱因 124

三、病理变化 125

四、发病机理 125

五、预防 127

六、治疗 128

[附] 肝肾综合征 仲剑平 132

第十章 病史及检查 张晓华　吴孟超 136

一、病史特点 136

第二部分 肝脏外科疾病的诊断方法 136

二、一般体格检查 138

三、肝脏的物理检查 142

第十一章 肝功能检查 张晓华 145

一、胆色素代谢试验 145

三、蛋白质代谢功能检查 146

二、排泄功能检查 146

四、血清酶活性测定 149

五、脂类代谢检查 153

六、碳水化合物代谢检查 153

七、其他 154

第十二章 免疫学检查 张晓华 155

一、甲胎蛋白(AFP) 155

二、癌胚抗原(CEA) 159

三、乙型肝炎抗原和抗体的测定 161

四、碱性胎儿蛋白 162

六、田纳西抗原 163

五、转铁蛋白 163

第十三章 超声检查 赵玉华　徐登仁 164

第一节 仪器类型 164

第二节 超声检查前准备及常用术语 165

三、回声图像的解剖 166

一、仪器条件 166

二、检查方法 166

第三节 肝脏的超声检查 166

四、正常肝脏的超声表现 170

五、肝脏超声检查注意事项 170

第四节 常见肝病的超声诊断 171

一、非特异性肝肿大 171

二、肝硬化 171

三、肝脏囊性病变 172

四、肝脏肿瘤 175

第十四章 放射性核素诊断 徐登仁 177

第一节 一般概况 177

一、仪器与放射药物制剂 177

二、核素肝脏显影与肝功能 178

三、应用范围 178

四、静态肝脏显影的正常闪烁图 179

五、肝脏形态的正常变异 180

六、异常肝脏闪烁图的识别 181

第二节 肝脏局限性病变 182

一、常见肝脏局限性病变的图象特征 182

第三节 肝脏弥漫性病变 184

三、肝移植 184

一、晚期肝硬化 184

二、急性病毒性肝炎 184

二、缺损的鉴别 184

第五节 肝脏重量计算 185

第四节 胆道疾病 185

第十五章 X线检查 张晓华 188

第一节 一般X线检查 188

一、平片检查 188

二、胃肠道钡剂检查 188

第二节 胆道的X线检查 189

一、口服法胆囊造影 189

二、静脉胆道造影 190

三、胆色素结石造影 191

四、术中胆道造影 192

五、术后逆行胆道造影 192

六、经内窥镜逆行胆胰管造影(ERCP) 193

七、经皮肤肝穿刺胆管造影(PTC) 194

第三节 肝血管造影 196

一、选择性腹腔动脉造影 196

二、门静脉造影 199

第四节 肝脏疾病的X线表现 201

第五节 电子计算机X线体层照相(CT) 202

一、发病率 206

第十六章 肝脏恶性肿瘤 吴孟超 206

第三部分 肝脏外科疾病 206

第一节 原发性肝癌 206

二、病因 208

三、病理学 212

四、肝癌的转移 224

五、临床症状与体征 225

六、并发症 227

七、诊断 228

八、鉴别诊断 233

九、治疗 235

十、预后 251

第二节 肝脏的转移性癌 251

一、转移途径 252

二、病理 252

三、临床表现 253

四、诊断 253

五、鉴别诊断 253

一、肝脏肉瘤 256

第三节 其他肝脏恶性肿瘤 256

六、治疗 256

二、血管内皮细胞肉瘤 257

三、肝母细胞瘤 258

第一节 胆囊癌 259

一、发病率 259

二、病因 259

三、病理 259

第十七章 胆道系统恶性肿瘤 吴孟超 259

四、临床表现 260

五、诊断 260

六、治疗 261

第二节 胆管癌 262

一、临床表现 262

二、诊断 263

三、治疗 264

第三节 胆总管下端的壶腹部癌 265

一、临床表现 265

二、诊断 266

三、治疗 267

第十八章 肝脏的良性肿瘤 胡宏楷　吴孟超 272

第一节 肝脏海绵状血管瘤 272

一、发病率 272

二、病因 272

五、诊断 273

四、临床表现 273

三、病理变化 273

六、鉴别诊断 274

七、治疗 275

八、预后 278

第二节 肝腺瘤 278

一、病因 279

二、病理变化 279

三、临床表现 279

四、诊断与鉴别诊断 280

五、治疗 280

六、预后 281

第三节 肝囊肿 281

一、发病率 281

二、病因 282

三、病理变化 282

四、临床表现 282

五、诊断与鉴别诊断 283

六、治疗 284

七、预后 285

第四节 肝脏其他良性肿瘤 285

一、肝错构瘤 285

二、肝畸胎瘤 286

第十九章 肝脏的感染 胡宏楷　吴盂超 287

第一节 细菌性肝脓肿 287

一、病因和发病机理 287

二、病理改变 288

三、临床表现 289

四、诊断 289

五、鉴别诊断 290

六、治疗 290

七、预后 292

第二节 阿米巴性肝脓肿 292

一、发病率 292

二、病因 293

三、病理变化 293

四、临床表现 294

五、并发症 294

六、诊断 295

七、鉴别诊断 295

八、治疗 296

九、预后 297

第三节 肝结核 297

一、病因 298

二、病理变化 298

三、临床表现 298

四、诊断及鉴别诊断 298

五、治疗 299

第二十章 肝脏寄生虫病 仲剑平　吴孟超 300

二、病理 300

第一节 肝包虫病 300

一、病因 300

三、临床表现 302

四、诊断 302

六、并发症 303

七、预防 303

五、鉴别诊断 303

八、治疗 304

第二节 华支睾吸虫病 306

一、生活史 306

二、流行分布情况 307

三、病理变化 307

四、临床表现 308

五、诊断 308

第三节 肝蛔虫病 309

一、病因 309

六、预防 309

八、预后 309

七、治疗 309

二、发病机理和病理 310

三、临床表现 310

四、诊断 311

五、治疗 311

第二十一章 肝胆管结石 仲剑平　吴孟超 312

一、分类 312

二、结石的分布 312

三、病因 313

四、病理改变 314

五、诊断 314

六、治疗 317

第二十二章 肝内胆管出血 仲剑平　吴孟超 324

一、病因及病理 324

二、临床表现 325

三、诊断 325

四、治疗 325

二、病理 328

第二十三章 先天性肝胆管疾病 仲剑平 328

第一节 胆道闭锁 328

一、病因 328

三、临床表现 329

四、体格检查 330

五、实验室检查 330

六、诊断 330

七、鉴别诊断 330

八、治疗 331

二、病理和病型分类 333

一、病因 333

第二节 先天性胆总管囊状扩张症 333

四、诊断 334

三、临床表现 334

五、治疗 335

第三节 肝内胆管扩张症 337

一、临床表现 337

二、诊断 337

三、治疗 337

第二十四章 门静脉高压症 仲剑平　吴孟超 338

一、解剖 338

三、病理解剖与病理生理 339

四、临床表现 339

二、病因分类 339

五、诊断 340

六、鉴别诊断 340

七、预防 341

八、治疗 341

[附一] 肝静脉阻塞综合征 仲剑平 348

一、病因 348

二、病理 348

三、临床表现 348

四、诊断 348

[附二] 克-鲍综合征 仲剑平 349

五、治疗 349

一、肝外伤有关的局部解剖 350

二、发生率和致伤原因 350

第二十五章 肝外伤 张晓华　吴孟超 350

三、合并损伤和死亡率 351

四、分类 351

五、病理改变 352

六、临床表现 352

七、诊断 353

八、治疗 354

九、肝外伤的并发症及其处理 358

一、手术前准备 362

第二十六章 肝脏手术前后处理 吴孟超 362

第四部分 肝脏手术 362

二、肝手术后的代谢改变 364

三、手术后处理 369

第二十七章 肝脏手术的麻醉 王景阳 371

第一节 肝脏与麻醉 371

二、麻醉药对肝脏的影响 372

三、其他有关因素的影响 375

第二节 肝脏病人的麻醉 375

一、麻醉前对病人肝功能的估价 375

二、不同类型肝病病人的注意事项 377

四、麻醉的实施 379

三、麻醉的选择 379

第二十八章 肝切除术 吴孟超 384

第一节 肝切除术的适应证 384

第二节 肝切除术的基本问题 387

一、肝的显露法 387

二、控制肝出血法 389

三、肝断面的处理 394

第三节 各种类型的肝切除术 394

一、肝左外叶切除术 395

二、左半肝切除术 395

三、右半肝切除术 399

四、右三叶切除术 402

五、中肝叶切除术 405

六、左三叶切除术 407

七、右后叶切除术 409

八、肝部分切除术 410

第四节 手术后并发症及其防治 411

一、出血 411

二、肝功能衰竭 414

三、血不凝 414

四、膈下脓肿 415

五、胆汁瘘 415

七、切口感染和切口裂开 416

八、肺部并发症 416

六、胸腔积液 416

第二十九章 肝动脉结扎术的临床应用 张晓华　吴孟超 417

一、肝动脉血流对肝脏的重要性 417

二、肝动脉结扎后的死亡原因 417

三、肝动脉结扎后的肝功能代偿机理 419

四、肝动脉结扎的部位和方法 420

五、肝动脉结扎的适应证和禁忌证 420

六、肝动脉结扎后的病理生理变化 422

七、手术前、后处理 423

第三十章 肝动脉插管及灌注术 陈汉　吴孟超 425

一、适应证 425

二、操作技术 425

四、手术后给药及注意事项 427

三、药物的选择和给药方法 427

五、疗效及评价 430

第三十一章 肝移植术 陈汉　吴孟超 431

一、肝移植的种类 431

二、手术适应证 432

三、供肝的获得和供受体的配合 434

四、术前准备 434

五、手术方法 435

六、术中监护 438

七、肝移植手术过程中可能出现的变化及其防治 438

八、术后处理 440

九、手术后并发症及死亡原因 440

参考文献 443