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第一章 颅脑应用解剖与生理 1

第一节 颅顶软组织 1

一、头皮解剖层次及结构 1

二、颅顶软组织血管和神经 2

三、头皮的淋巴回流 2

第二节 颅骨 2

一、颅骨的组成 2

二、颅盖 2

三、颅底 4

四、颅囟 5

第三节 脑 6

一、大脑半球 6

二、大脑皮质的功能位置 11

三、大脑白质 14

四、间脑 14

五、小脑 16

一、脑干分部及其界限 22

第四节 脑干 22

二、脑干外观 23

三、脑干内部结构 25

第五节 颅神经 34

一、嗅神经 34

二、视神经 34

三、动眼神经 36

四、滑车神经 37

五、三叉神经 37

六、外展神经 38

七、面神经 38

八、听神经 38

九、舌咽神经 38

十、迷走神经 38

十一、副神经 38

一、硬脑膜 39

第六节 脑膜 39

十二、舌下神经 39

二、蛛网膜 41

三、软脑膜 41

第七节 脑血液循环 41

一、脑的动脉 41

二、椎-基底动脉系统 42

三、脑底动脉环 43

四、脑静脉系统 43

第八节 脑室和脑脊液循环 44

一、侧脑室 44

二、第三脑室 45

三、第四脑室 45

四、脑脊液循环 45

五、脑循环 46

第一节 血脑屏障及其在颅脑损伤时的变化 48

一、血脑屏障的解剖学基础 48

第二章 颅脑损伤时的血脑屏障、脑血流及生物化学变化 48

二、血脑屏障的功能 53

三、颅脑损伤时血脑屏障的改变及其意义 58

第二节 脑血流的调节及颅脑损伤时的变化 61

一、脑血流的自动调节 61

二、脑血流的化学调节 62

三、脑血流的神经调节 66

四、颅脑损伤时脑血流的变化及其意义 70

第三节 颅脑损伤时有关的生物化学变化 71

一、颅脑损伤时自由基的产生及其损害作用 72

二、细胞“钙超载”及其损害作用 76

三、颅脑损伤时神经递质的变化 78

第三章 颅脑损伤的致伤机理 84

第一节 闭合性颅脑损伤机理 84

一、直接暴力造成的颅脑损伤 84

二、间接暴力造成的颅脑损伤 89

第二节 开放性颅脑损伤机理 90

一、火器性颅脑损伤的机理 90

二、非火器性颅脑损伤的机理 91

第四章 颅内高压症、脑水肿、脑疝和脑死亡 93

第一节 颅内高压症 93

一、颅内高压的发生机理 93

二、引起颅内高压的常见病因 94

三、颅内高压的病理生理 94

四、颅内高压的分期和症状 98

五、颅内高压的处理原则 99

第二节 脑水肿 100

一、脑水肿的分类 100

二、脑水肿的发病机理 102

三、脑水肿的诊断 103

四、脑水肿的处理原则 104

一、小脑幕裂孔疝 105

第三节 脑疝 105

二、枕骨大孔疝 106

三、小脑幕裂孔上疝 106

四、大脑镰下疝 106

五、蝶骨嵴疝 107

第四节 脑死亡 107

一、脑死亡的病因 107

二、脑死亡的病理 108

三、脑死亡的诊断 108

四、脑死亡的标准 109

五、小儿脑死亡的标准 114

六、其他有关的脑死亡指标 115

七、判断脑死亡的重要性 116

四、着力部位 119

五、受伤当时和伤后的表现 119

三、外力大小 119

六、伤后的处理经过 119

七、伤前健康状况 119

一、受伤时间 119

第一节 受伤史询问 119

第五章 颅脑损伤的基本检查 119

二、致伤原因 119

第二节 一般检查 120

一、伤部检查 120

二、全身检查 120

三、生命体征的检查 120

一、意识状态检查 121

第三节 神经系统检查 121

二、运动功能检查 122

三、瞳孔检查 123

四、眼球运动检查 124

五、其他颅神经检查 125

第六章 颅脑损伤的辅助检查 126

第一节 颅骨x线平片检查 126

一、常用的投照体位 126

三、颅脑损伤时摄取头部x线平片注意事项 127

二、颅脑损伤时的颅脑x线平片所见 127

第二节 腰椎穿刺 128

一、穿刺方法 128

二、适应证 128

三、禁忌证 129

四、腰椎穿刺的并发症 129

第三节 气脑造影与脑室造影 129

二、禁忌证 130

三、造影方法 130

一、适应证 130

四、投照体位 131

五、颅脑损伤病人的气脑与脑室造影所见 131

六、气脑和脑室造影之反应与并发症 132

第四节 脑血管造影 132

一、适应证和禁忌证 132

二、造影方法 132

三、造影反应和并发症 135

四、颅脑损伤时脑血管造影的所见 136

第五节 数字减影脑血管造影 139

一、基本原理 139

二、主要结构 140

三、DSA的优缺点 141

四、DSA在神经放射学中(头颈部)的应用 141

第六节 颅脑损伤的CT检查 144

一、CT在颅脑损伤中的应用 144

二、正常颅脑CT表现 146

三、颅脑损伤的CT表现 146

第七节 颅脑超声检查 164

一、A型超声波检查 164

二、B型超声波检查 169

第八节 磁共振成象术(MRI)在颅脑损伤诊断中的应用 170

一、检查方法 171

二、颅脑MRI解剖要点 171

三、颅脑损伤的MRI表现 172

第九节 脑电图检查 176

一、脑自发电位检查 176

二、脑诱发电位检查 178

一、放射性核素闪烁脑血管造影 181

第十节 核医学在颅脑损伤诊断中的应用 181

二、脑扫描 183

三、脑脊液成象 184

四、未来中枢神经系统的核素探测 185

第十一节 颅内压监护 187

一、监护方法 187

二、临床应用 189

三、应用价值 192

四、适应证 193

五、颅内压监护下的降颅压治疗 193

第七章 颅脑损伤的神经眼科检查 199

第一节 视力检查 199

第二节 眼睑检查 199

第三节 角膜检查 199

第四节 瞳孔检查 200

一、一侧瞳孔散大 200

三、一侧瞳孔缩小 201

二、双侧瞳孔散大 201

四、双侧瞳孔缩小 202

五、创伤性Argyll-Robertson瞳孔 202

第五节 视野检查 202

第六节 眼底检查 202

一、眼底出血 202

二、视网膜血管改变 202

三、视盘异常 202

一、周围性损伤 206

第七节 眼球运动检查 206

二、核性损伤 209

三、核上性损伤 209

第八节 眼球震颤检查 209

一、小脑性眼球震颤 210

二、前庭性眼球震颤 210

三、内侧纵束损伤引起的眼球震颤 210

一、必备的器械 211

第一节 耳鼻咽喉一般检查 211

第八章 颅脑损伤的耳鼻喉科检查 211

二、伤史的询问 212

三、检查步骤 212

第二节 嗅觉功能检查 213

第三节 面神经功能检查 214

一、面瘫的电诊断 214

三、面瘫的放射学检查 215

四、面瘫的损伤定位试验 215

二、面瘫的听力学检查 215

第四节 听觉功能检查 216

一、音叉听功能检查法 216

二、听力计听力测试法 217

三、电反应测听 218

第五节 前庭功能检查 218

一、前庭功能测试法及其临床应用 218

二、颅脑损伤后眩晕 223

二、生命体征检查 226

一、病史 226

第九章 颅脑损伤的诊断学基础 226

第一节 颅脑损伤的诊断要点 226

三、头、颈、颌面部检查 227

四、全身检查 227

五、神经系统检查 227

六、辅助检查 228

第二节 颅脑伤情的判断与分析 229

一、判断颅脑损伤的类型及轻重 229

二、确定有无颅内血肿等紧急手术指征 231

三、查明严重合并伤，休克及全身严重器质性疾病 232

第三节 颅脑损伤的定位诊断 232

一、额叶伤综合征 232

六、下丘脑损伤 233

九、颅神经损伤 233

八、小脑损伤 233

七、脑干损伤 233

四、枕叶伤综合征 233

三、颞叶伤综合征 233

二、顶叶伤综合征 233

五、内囊与基底节损伤 233

二、脑瘤 234

三、损伤性休克 234

四、原因不明的昏迷 234

一、脑血管病 234

第四节 颅脑掼伤的鉴别诊断 234

第十章 颅脑损伤分类 236

第一节 开放性颅脑损伤的分类 236

一、火器性颅脑损伤分类 236

二、非火器性颅脑损伤分类 238

第二节 闭合性颅脑损伤的分类 239

第三节 闭合性颅脑损伤的分型 240

一、轻型 240

二、中型 240

三、重型 240

第四节 颅脑损伤治疗结果分级 243

第一节 头皮损伤 245

一、头皮擦伤 245

二、头皮挫伤 245

第十一章 闭合性颅脑损伤 245

三、头皮裂伤 246

四、头皮撕脱伤 246

五、头皮烧伤及电伤 247

六、头皮血肿 247

二、颅骨骨折的诊断 248

第二节 颅骨骨折 248

一、颅骨骨折的发生率 248

三、颅骨骨折的治疗 251

第三节 脑损伤 253

一、脑震荡 253

二、脑挫裂伤 255

三、原发性脑干损伤 258

二、颅内血肿的一般临床表现 260

第四节 颅内血肿 260

一、颅内血肿的形成与分类 260

三、各种颅内血肿分述 261

第十二章 开放性颅脑损伤 269

第一节 非火器性颅脑开放伤 269

一、急救 269

二、临床表现 269

三、检查 270

四、治疗 271

第二节 火器性颅脑损伤 272

一、分类 272

二、病理 273

三、战时医疗救护组织 273

四、临床表现 274

五、检查 275

六、辅助检查 275

八、手术治疗 276

七、诊断 276

九、特殊类型颅脑伤 281

第十三章 婴幼儿和老年人的颅脑损伤 289

第一节 婴幼儿颅脑损伤 289

一、伤情 289

二、检查和诊断 291

三、处理 292

第二节 老年人颅脑损伤 293

一、发病率 293

二、伤因 293

三、临床表现 293

四、诊断要点 294

五、治疗 295

六、预后 296

第十四章 颅脑放射性复合伤 297

一、颅脑损伤加重放射性损伤 298

第一节 颅脑放射性复合伤的临床特点 298

二、放射损伤加重颅脑损伤 299

第二节 颅脑放射性复合伤的诊断 299

一、病史 299

二、个人剂量测定及沾染检查 300

三、症状及体征 300

四、血象检查 300

第三节 颅脑放射性复合伤的治疗 301

一、战地急救 301

二、非手术治疗 301

三、外科治疗 302

第十五章 颅脑损伤的急救、复苏和颅脑战伤的分级救治 305

第一节 颅脑损伤的急救 305

一、创伤休克 305

二、呼吸困难和呼吸道阻塞 307

三、心搏停止 308

第二节 颅脑损伤的复苏 310

四、急救注意事项 310

一、脑的代谢 311

二、意识障碍 311

三、脑复苏与脑保护 311

四、颅脑损伤的复苏措施 312

五、呼吸衰竭的治疗 315

六、心跳骤停的治疗 316

七、常用的脑保护合剂 317

第三节 颅脑战伤的分级救治 317

一、战时分级救治的组织体制 317

二、各级医疗机构的伤员分类 318

三、各级医疗机构的任务 319

第十六章 颅脑损伤的一般治疗 322

第一节 水、电解质和酸碱内稳定失常的纠正 322

一、水的代谢和纠正 322

三、低渗性缺水的纠正 323

四、脑性盐耗综合征的处理 323

二、高渗性缺水的纠正 323

五、垂体区损伤或术后特殊现象的处理 324

六、钾代谢失调的处理 324

七、其他电解质代谢失调的处理 325

八、酸碱失衡的处理 326

第二节 脱水疗法 327

一、常用脱水药物 327

一、肾上腺糖皮质激素 329

第三节 激素治疗 329

二、脱水疗法的适应证及注意事项 329

二、性激素 331

三、其他激素 331

第四节 高压氧治疗 331

一、高压氧治疗颅脑损伤的原理 332

二、高压氧治疗颅脑外伤的适应证 333

三、高压氧治疗的注意事项 333

第五节 冬眠低温治疗 333

二、药物使用方法 334

三、适应证 334

一、作用原理 334

四、注意事项 335

第六节 抗菌药物的应用 335

一、抗生素 335

二、磺胺类药物 342

三、其他抗菌药物 343

一、应激状态下的代谢变化 344

二、营养缺乏时病人的潜在危险 344

第七节 颅脑损伤的营养支持 344

三、营养支持治疗方法 345

第八节 颅脑损伤后呼吸道梗阻和呼吸功能障碍的处理 347

一、诊断 347

二、治疗 348

第九节 颅脑捐伤后胃肠道出血的处理 349

一、病理生理 349

二、临床表现 349

三、治疗 349

二、少尿期的治疗 350

第十节 颅脑损伤后急性肾功能衰竭的处理 350

一、原发病的治疗 350

三、多尿期的治疗 351

四、恢复期的治疗 351

五、中医治疗 351

第十一节 促进神经细胞恢复药物的应用 351

第十七章 颅脑损伤手术的麻醉 356

第一节 怠性颅脑损伤手术对麻醉的特殊要求 356

第二节 麻醉前准备 356

一、病情估计 356

二、麻醉前用药 357

三、麻醉选择 358

第三节 麻醉方法 358

一、局部麻醉 358

二、针刺麻醉 358

三、全身麻醉 358

一、麻醉与一般技术准备 362

第十八章 颅脑损伤的手术治疗 362

第一节 颅脑损伤手术基本技术 362

二、开颅手术的基本操作方法 364

三、头皮损伤的手术处理 374

四、闭合性颅脑损伤的手术处理 376

五、开放性颅脑损伤的手术处理 387

一、关于颅、脑的解剖与生理 394

二、关于颅脑损伤及其治疗 394

第一节 中医关于颅脑损伤的论述 394

第十九章 颅脑损伤的中医治疗 394

第二节 颅脑损伤的辩证论治 396

一、基本理论 396

二、辩证论治与治则 396

第三节 治疗颅脑损伤的方剂 397

一、外敷药 397

二、内服药 398

二、病理生理 402

一、病因与发病率 402

第一节 外伤性脑脊液漏 402

第二十章 颅脑损伤合并症与并发症 402

三、临床表现与诊断 403

四、治疗 404

第二节 外伤后颅内低压综合征 406

一、病因 406

二、临床表现 406

三、治疗 406

第三节 化脓性脑膜炎 407

一、临床表现 407

二、治疗 407

第四节 颅骨骨髓炎 407

一、开放性损伤后颅骨骨髓炎 407

二、闭合性损伤后颅骨骨髓炎 409

第五节 外伤性颅内脓肿 409

一、硬脑膜外脓肿 409

二、硬脑膜下脓肿 409

三、脑脓肿 410

第六节 脑突出 412

第七节 颈内动脉海绵窦瘘及动脉性鼻出血 413

一、临床表现 413

二、诊断 414

三、治疗 414

第八节 外伤性颅内动脉瘤 418

一、病因及分类 418

二、发生年龄、性别及部位 418

五、治疗 419

三、发生和发展 419

四、诊断和鉴别诊断 419

第九节 外伤性颈动脉与脑血栓形成 420

一、病理解剖 420

二、动脉损伤的机制 421

三、临床表现 421

四、检查及诊断 422

五、治疗 422

一、病因 423

六、预后 423

第十节 外伤性脑脂肪栓塞综合征 423

二、临床表现 424

三、诊断与鉴别诊断 425

四、治疗 425

第十一节 颅内异物存留 427

第十二节 外伤后癫痫 428

一、发生原因 428

二、临床表现 429

三、治疗 431

第十三节 外伤性硬脑膜下积液和脑穿通畸形 432

一、硬脑膜下积液 432

二、脑穿通畸形 432

第十四节 外伤性脑积水 433

一、病因 433

二、病理生理 433

五、治疗 434

三、临床表现 434

四、检查和诊断 434

第十五节 脑蛛网膜炎 435

一、临床表现 435

二、治疗 436

第十六节 颅骨缺损 436

一、颅骨成形术的适应证与禁忌证 437

二、颅骨成形术的手术时机 437

三、颅骨成形术的修补材料 437

四、颅骨成形术的注意事项 438

第十七节 去大脑皮质综合征和迁延性昏迷 438

一、临床表现 438

二、治疗 439

三、预后 439

第十八节 脑损伤后综合征 439

一、发病机理 439

三、治疗 440

二、临床表现 440

第十九节 颅脑损伤合并视觉通路损伤 441

一、视神经颅内段损伤 441

二、视交叉损伤 442

三、视束和外侧膝状体损伤 442

四、视放射损伤 443

五、视皮质损伤 443

一、视神经损伤 444

第二十节 颅脑损伤的眼部并发症 444

二、海绵窦动静脉瘘(搏动性眼球突出) 447

三、眶颅联合伤导致的眼部并发症 448

第二十一章 外伤性精神障碍 453

第一节 怠性颅脑损伤精神障碍 453

一、分类 453

二、检查 455

三、病程及预后 458

四、护理 458

五、治疗 459

一、分类 460

第二节 慢性颅脑损伤精神障碍 460

二、诊断 462

三、检查 462

四、病程和预后 463

五、护理 463

六、治疗 464

一、严密观察伤情演变 468

二、按伤情轻重与类型分别对待 468

第一节 颅脑损伤的治疗原则 468

第二十二章 颅脑损伤病人的护理 468

三、合并伤处理 470

第二节 颅脑损伤病人的监护 470

第三节 病情观察与分析 471

一、意识状态 471

二、眼部征象 471

五、头痛和呕吐 472

四、肢体活动和癫痫 472

三、生命体征 472

第四节 颅脑损伤后的护理 473

一、卧位 473

二、营养的维持与补液 473

三、呼吸道护理 473

四、五官护理 474

五、胃肠道护理 475

六、皮肤护理 475

十、躁动不安的护理 476

十一、高热的护理 476

七、泌尿系护理 476

九、伤口的观察与护理 476

八、预防关节挛缩和足下垂 476

十二、癫痫的护理 477

十三、精神与心理护理 477

三、颅脑损伤的主要康复治疗措施 478

二、颅脑损伤康复治疗的内容 478

第一节 概述 478

第二十三章 颅脑损伤的康复治疗 478

一、颅脑损伤康复治疗的特点 478

第二节 物理疗法 479

一、直流电疗法及直流电药物导入疗法 479

二、低、中频电疗法 479

五、超声波疗法 480

七、水疗法 480

六、磁疗法 480

四、紫外线疗法 480

三、高频电疗法 480

八、氦氖激光疗法 481

第三节 体育疗法 481

一、疗效机理 481

二、治疗方法 482

三、体育疗法的康复功能评定 485

三、过渡性工娱疗法 487

二、功能性工娱疗法 487

一、支持性工娱疗法 487

第四节 工娱疗法 487

第五节 语言疗法 488

一、发音训练 488

二、口语训练 488

三、阅读训练 488

四、听语训练 488

五、书写训练 489

第六节 针刺疗法 489

一、头针疗法 489

二、体针疗法 489

第七节 气功疗法 489

一、疗效机理 489

二、治疗方法 490

第八节 伤残瘫痪者的辅助工具与自身搬运工具的装配应用与训练 491

第九节 心理疗法 491