睡眠呼吸紊乱基础与临床PDF电子书下载

第一章 睡眠概述 1

第一节 引言 1

第二节 REM睡眠与非快动眼睡眠 2

第三节 睡眠与年龄 3

一、睡眠觉醒节律的变化 3

二、睡眠量的变化 4

三、老年人睡眠脑电图特征 4

第四节 睡眠的调控 5

一、概述 5

二、维持醒觉的神经机制 6

三、NREM睡眠的发生与调控 7

四、REM睡眠的发生与调控 8

第五节 睡眠与神经肽 11

一、概述 11

二、生长素释放激素、生长素及生长素释放抑制激素(somatostatin,SRIF) 13

三、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统 15

四、生长素系统与HPA系统的相互作用 16

五、血管活性肠肽、组胺酸异亮氨酸及催乳素 17

六、δ催眠肽 19

七、胰岛素及胆囊收缩素 20

八、神经肽Y 20

九、galanin 21

十、细胞因子 22

十一、小结 27

第二章 睡眠呼吸紊乱的病理生理 31

第一节 睡眠呼吸暂停患者气道阻塞的部位 31

第二节 睡眠呼吸暂停患者上气道阻塞的机制 32

一、上气道的可陷闭性 32

二、导致上气道陷闭的神经肌肉因素 33

第三节 呼吸暂停终止机制 38

一、醒觉反应的概念 39

二、NREM睡眠期的呼吸性醒觉反应 40

三、REM睡眠期的呼吸性醒觉反应 44

四、呼吸性醒觉反应的临床意义 46

五、中枢性睡眠呼吸暂停与醒觉反应 48

第三章 睡眠对呼吸及呼吸肌功能的影响 53

第一节 呼吸肌功能解剖 53

一、膈肌 53

二、胸廓的呼吸肌群 56

三、呼吸肌的收缩特性 58

第二节 睡眠对呼吸肌运动的影响 60

一、体位的影响 60

二、睡眠的影响 62

第四章 睡眠呼吸检查技术 69

第一节 引言 69

第二节 睡眠实验室 71

一、睡眠实验室位置及面积 71

二、睡眠实验室的创建 74

三、睡眠实验室工作人员 75

一、电极设置 78

第二节 多导睡眠图的构成 78

二、EEG电极的安置 80

三、记录指标 80

第四节 睡眠呼吸紊乱的评估 86

一、患者的主诉及病史 87

二、评估工具 87

第五节 睡眠检查的时间和次数 98

一、半夜睡眠检查 98

二、白天小睡和整夜睡眠检查 100

三、首夜效应(first night effect)及各次检查之间的变异 101

四、治疗后多异睡眠仪检查 101

五、小结 102

第六节 检查前的说明和患者准备 102

一、检查前的说明 102

二、检查前的注意事项 103

三、建议患者自带的物品 103

第七节 检查前实验室的准备 104

一、多导睡眠仪记录系统 104

二、标准仪器定标 105

第八节 记录前的准备工作 106

一、电极说明 107

二、电极电阻检查 107

三、生物定标 108

第九节 多导睡眠仪记录 114

第十节 多导睡眠仪检查结束时的操作 117

一、多导睡眠仪检查的结束 117

第十一节 睡眠检查中的急救措施 118

二、多导睡眠仪检查的结束后需向患者交代的事项 118

一、低氧血症 119

二、何时呼叫医师 120

第十二节 睡眠实验室的感染控制 121

一、一般性感染控制措施 121

二、针对患者的注意事项 121

第十三节 多导睡眠仪资料分析 122

一、睡眠分期规则的历史 122

三、正常睡眠结构 123

二、睡眠分期标准 123

四、呼吸事件分析 133

五、睡眠期周期性肢体运动综合征(PLMS) 139

六、ECG分析 141

七、脉氧仪测定值观察 141

第十四节 多导睡眠仪报告内容 142

一、基本信息 142

二、睡眠及心肺事件 142

三、其他一些经常报告的数据 142

第十五节 关于电脑辅助的或“自动化”多导睡眠图分析 144

第十六节 经鼻CPAP/BiPAP压力滴定 144

一、CPAP技术 145

二、经鼻CPAP治疗的指征 145

三、CPAP压力滴定方法 146

第十七节 CPAP治疗的依从性与治疗效果 149

第十八节 其他睡眠检查 151

一、MSI.T 152

二、MWT 154

第十九节 睡眠实验室质量控制 156

第五章 睡眠呼吸紊乱患者的上气道形态学检查 162

第一节 上气道解剖 162

第二节 上气道形态学检查方法简评 163

一、声波反射 163

二、X线透视 164

三、鼻咽内窥镜 164

四、CT 164

五、MRI 165

第三节 颌面结构分析技术 165

一、起源 166

二、颌面结构测量方法 166

三、颌面结构分析常用指标 167

四、OSAHS患者常见的颌面结构异常 168

六、颌面结构分析与临床应用 173

五、体位改变引起的颌面结构变化 173

七、颌面结构分析的发展方向 177

第四节 不同状态下的上气道形态改变 178

一、清醒状态及睡眠状态上气道形态特征 178

二、肥胖与上气道结构的关系 179

三、nCPAP治疗对上气道结构的影响 180

四、口内矫正器对上气道形态的影响 180

五、上气道形态与OSAHS的遗传特征 181

一、定义 185

二、分型 185

第六章 睡眠呼吸紊乱的临床表现 185

第一节 睡眠呼吸暂停低通气综合征的概念 185

第二节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的流行病学 186

一、发病率 186

二、病死率 187

第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停的病因 188

第四节 阻塞性睡眠呼吸暂停的临床表现 191

一、夜间睡眠时症状 192

二、白天症状 196

第五节 阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断 198

一、检查方法 198

二、诊断 201

第七章 睡眠呼吸紊乱的治疗导向性诊断程序 204

一、对睡眠呼吸紊乱患者进行治疗的必要性 205

二、治疗导向性诊断程序 206

第八章 睡眠呼吸紊乱与内分泌及代谢紊乱 212

第一节 引言 212

第二节 OSAHS患者的内分泌功能 213

一、生长素 214

二、雄性激素 217

三、性激素治疗与OSAHS 220

第三节 肢端肥大症与OSAHS 221

一、发病率 222

二、肢端肥大症患者中枢性及阻塞性睡眠呼吸暂停的发病机制 223

三、肢端肥大症疾病活动度与睡眠呼吸暂停 224

四、生长抑素在肢端肥大症合并睡眠呼吸暂停中的治疗作用 225

五、肢端肥大症合并OSAHS患者的预后 226

六、小节 226

第四节 甲头腺功能减退与OSAHS 227

一、概述 227

二、甲状腺素替代治疗 229

三、甲状腺功能减退合并OSAHS的机制 230

第五节 肥胖与OSAHS 231

一、概述 231

二、肥胖导致OSAHS的机制 232

一、低通气 235

三、减轻体重与睡眠呼吸暂停 237

第六节 糖尿病与睡眠呼吸暂停 240

第九章 睡眠呼吸紊乱与心血管疾病 245

第一节 阻塞性睡眠呼吸暂停与高血压 245

一、血压在睡眠中的变化 246

二、血压在清醒状态的变化 247

二、阻塞性睡眠呼吸暂停与血管张力的调节 248

第二节 阻塞性睡眠呼吸暂停与急、慢性心血管反应 248

一、呼吸暂停的急性心血管反应机制 248

第三节 睡眠呼吸暂停与心律失常 249

三、睡眠呼吸暂停对神经系统的影响 249

第四节 阻塞性睡眠呼吸暂停与冠心病、脑卒中和猝死 251

第五节 睡眠呼吸暂停与心功能不全和肺心病 254

第十章 慢性阻塞性肺病患者的睡眠与呼吸 257

第一节 睡眠时动脉血氧变化 257

第二节 睡眠时血氧饱和度下降的机制 258

二、功能残气量下降 259

三、通气-血流比例失调 259

四、慢性阻塞性肺病合并睡眠呼吸暂停-低通气综合征 260

五、慢性阻塞性肺病患者睡眠低氧血症的原因 260

第三节 COPD夜间氧合的变化 260

第四节 睡眠时低氧血症的后果 261

一、血流动力学 261

四、睡眠质量 262

二、心律失常 262

三、红细胞增多 262

五、COPD夜间猝死 263

六、COPD合并睡眠呼吸暂停-低通气综合征的结局 263

第五节 COPD患者睡眠研究的临床价值 263

第六节 COPD夜间低氧的治疗 264

一、氧疗 264

二、阿咪三嗪 265

三、普罗替林 265

四、安宫黄体酮 265

第十一章 口内矫正器治疗睡眠呼吸紊乱 268

一、口内矫正器对睡眠呼吸紊乱的治疗效果及作用机制 268

二、应用口内矫正器治疗睡眠呼吸紊乱的治疗程序和注意事项 272

三、应用口内矫正器治疗睡眠呼吸紊乱中存在的问题 273

二、戒酒 276

三、体位训练 276

一、减少危险因素的治疗 276

第十二章 睡眠呼吸紊乱的内科治疗 276

四、氧疗 277

五、减肥治疗 278

六、药物治疗 279

七、经皮电刺激治疗 284

八、经鼻持续正压通气治疗 284

九、人工鼻咽气道 285

十、舌牵引装置 285

十一、口腔内矫治器 285

第十三章 睡眠呼吸紊乱的外科治疗 288

一、概述 288

二、阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗指征 289

三、外科治疗的基本原则 290

四、外科治疗方法 291

一、概述 297

第一节 成年患者的CPAP治疗 297

第十四章 持续气道正压通气治疗 297

二、持续气道正压通气的原理 298

三、CPAP的适应证 298

四、设备要求 301

五、CPAP的方法和技术 302

六、CPAP的长期疗效 309

七、CPAP的并发症 310

八、CPAP治疗的依从性 310

第二节 儿童患者的CPAP治疗 311

一、定义 311

二、设备 312

三、并发症 312

四、治疗的依从性 313

五、治疗标准 313

第三节 双水平气道正压通气 314

一、概述 317

二、流行病学 317

第十五章 中枢性睡眠呼吸暂停 317

三、病因 318

四、发病机制 318

五、临床表现 321

六、多导睡眠图表现 322

七、治疗 323

第一节 低通气综合征概述 327

一、定义 327

第十六章 低通气综合征 327

二、正常通气控制 328

三、发生机制 330

四、病理生理及临床特征 330

五、实验室检查 333

第二节 肺泡低通气的相关疾病 334

一、原发性肺泡低通气综合征 334

二、肥胖低通气综合征 335

三、胸廓畸形 336

一、药物治疗 337

四、陈-施呼吸 337

第三节 低通气综合征的治疗 337

二、辅助通气 338

三、膈肌起搏 339

四、呼吸肌训练 339

第十七章 不宁腿综合征与睡眠时周期性肢体运动 341

一、定义 341

二、临床表现 342

三、多导睡眠图结果 343

四、诊断与鉴别诊断 344

五、治疗 346

第十八章 发作性睡病 349

一、定义 349

二、流行病学和遗传学 349

三、临床表现 350

四、诊断程序 352

五、发作性睡病的诊断标准 354

六、发作性睡病的治疗 355