人造心脏瓣膜与瓣膜置换术PDF电子书下载

第一章 心脏瓣膜的解剖与生理 1

第一节 二尖瓣的解剖与生理 1

一、二尖瓣的解剖 1

二、二尖瓣的生理 5

第二节 三尖瓣的解剖与生理 9

一、三尖瓣的解剖 9

二、三尖瓣的生理 11

第二节 主动脉瓣与肺动脉瓣的解剖与生理 14

一、主动脉瓣的解剖 14

三、主动脉瓣与肺动脉瓣的生理 16

二、肺动脉瓣的解剖 16

第二章 心脏瓣膜的血液动力学基础 19

一、正常二尖瓣的血液动力学特性 19

(一)血液流过二尖瓣时具有平坦的速度剖面 19

(二)血液流过正常二尖瓣为稳定的层流 21

(三)二尖瓣血流流量与血流速度之间不成比例 21

(四)血液流过正常二尖瓣的压力-流量关系 22

二、二尖瓣关闭的力学机理 23

(一)二尖瓣的运动 23

(二)二尖瓣关闭的力学机理 24

三、血液流经病变二尖瓣的流动特性 26

(一)二尖瓣狭窄 27

(二)二尖瓣关闭不全 28

(一)人造瓣膜的绕流特性 29

四、人造心瓣膜的绕流特性 29

(二)人造瓣膜的压力降 31

五、主动脉瓣的流体力学 32

第三章 心脏瓣膜病的病理学 36

第一节 慢性风湿性心瓣膜病 36

一、慢性风湿性二尖瓣病变 36

二、慢性风湿性主动脉瓣病变 41

四、慢性风湿性肺动脉瓣病变 42

第二节 细菌性心内膜炎 42

三、慢性风湿性三尖瓣病变 42

一、一般性细菌性心内膜炎 43

二、人造瓣膜细菌性心内膜炎 45

第三节 冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的二尖瓣病理改变 45

第四节 先天性心脏瓣膜畸形 46

一、先天性二尖瓣狭窄与闭锁 46

二、先天性主动脉瓣狭窄与关闭不全 47

三、完全型房室通道引起的二尖瓣畸形 48

四、室间隔缺损并发严重主动脉瓣关闭不全 48

五、三尖瓣闭锁 49

六、Ebstein畸形 50

七、肺动脉瓣闭锁 50

八、Marfan综合征 51

第四章 人造心脏瓣膜 53

第一节 机械瓣膜 53

一、机械瓣的设计要求 53

二、机械瓣的结构与各部件的名称 53

三、瓣膜制作材料 54

四、机械瓣血液动力学特点 54

五、机械瓣的类型 55

(一)笼球型瓣 55

(二)笼碟瓣 63

(三)侧倾碟型瓣 68

(四)二叶瓣 75

第二节 人造生物瓣 77

一、同种生物瓣 77

(一)同种主动脉瓣 77

(二)同种硬脑膜瓣 80

二、异种生物瓣 82

(一)猪主动脉瓣 82

(二)牛心包瓣 88

第五章 心脏瓣膜病的诊断 102

第一节 诊断步骤与病例选择 102

一、病史 102

二、体检 103

三、实验室检查 105

四、心功能的判断 107

五、风湿活动 108

六、并发症对瓣膜更换的影响与手术时机 109

七、一般情况与肺、肝、肾功能的估价 109

第二节 几种心瓣膜病的诊断要点 110

一、二尖瓣狭窄 110

二、二尖瓣关闭不全 111

三、主动脉瓣狭窄 111

四、主动脉瓣关闭不全 112

五、三尖瓣病变 112

六、联合瓣膜病 113

第六章 X线诊断 115

第一节 瓣膜疾病X线检查的作用与限制 115

一、平片检查 115

二、造影检查 115

第二节 瓣膜病的X线表现 115

一、平片检查 115

二、造影检查 121

第三节 风湿性心脏病X线平片检查中的几个问题 123

一、瓣膜置换术前 123

二、瓣膜置换术后 125

第一节 正常心脏的超声图像 130

一、正常超声心动图的表现 130

二、瓣膜的回声曲线 131

三、两维实时线阵与扇形图像 132

第二节 常见心瓣膜病的超声诊断 133

一、二尖瓣狭窄 133

二、二尖瓣关闭不全 147

三、二尖瓣脱垂综合征 149

四、腱索断裂 150

五、主动脉瓣狭窄 151

六、主动脉瓣关闭不全 154

七、主动脉瓣狭窄与关闭不全混合病变 155

八、主动脉其它病变 155

九、三尖瓣病变 159

十、人造心瓣膜的超声表现 159

第八章 手术指征与手术时机 170

第一节 瓣膜置换术的指征 170

一、二尖瓣置换术的指征 170

二、主动脉瓣换瓣指征 173

三、二尖瓣换瓣指征 175

五、联合瓣膜病的换瓣指征 176

四、肺动脉瓣换瓣指征 176

六、感染性心内膜炎与人造瓣膜心内膜炎的换瓣指征 177

七、儿童的换瓣指征 178

八、瓣膜置换术与同期冠状动脉旁路移植术的指征 179

第二节 手术时机的选择 181

一、心脏功能状态 181

二、重要器官的功能状况 185

一、思想准备 192

第一节 择期瓣膜置换术的术前准备 192

二、一般准备 192

第九章 术前准备与处理 192

三、风湿活动的控制 194

四、各主要系统的准备 195

七、激素类药物的应用 198

六、GIK溶液的应用 198

八、维生素的应用 198

五、抗生素的应用 198

第二节 限期瓣膜置换术的术前准备 199

第三节 急症瓣膜置换术的术前准备 199

第一节 术前心力衰竭的诊断与治疗 202

一、病理生理 202

第十章 瓣膜置换术前、后心力衰竭的诊断与治疗 202

二、心力衰竭的诱发因素 203

三、顽固性心力衰竭的原因 203

四、临床表现 204

五、诊断 205

六、治疗 205

三、预防 211

第二节 术后心力衰竭的诊断与治疗 212

一、换瓣术后早期心力衰竭的诊断与治疗 212

二、换瓣术后晚期心力衰竭的诊断与治疗 213

一、术前估计 215

二、术前准备与术前用药 215

第一节 瓣膜置换术的麻醉 215

第十一章 麻醉 215

三、麻醉方法的选择 216

四、瓣膜置换术的麻醉实施 216

五、心肺转流时的麻醉处理 218

六、转流停止后的处理 218

七、术后处理 219

八、各瓣膜病的病理生理与麻醉注意事项 219

九、瓣膜手术麻醉期间的监测 222

第二节 机械呼吸 222

一、呼吸生理基础 222

二、机械呼吸对机体生理的影响 223

三、机械呼吸与肺的通气力学 224

四、机械呼吸器的分类与使用方法 226

五、机械呼吸器在心血管外科的应用 228

第十二章 心肺转流的基本方法与心肌保护 231

第一节 心肺转流的基本方法 231

一、心肺机的预充及预充液 231

二、灌注技术 232

三、转流中的监测 235

四、休外循环操作时注意事项 236

第二节 心肌保护 237

一、心脏停跳液 237

二、术中心肌保护措施 239

三、心停跳液的灌注方法 240

四、低温时血液pH问题 242

第一节 基本操作方法 244

一、麻醉前的准备 244

二、体位与切口 244

第十三章 心脏瓣膜置换术 244

三、心内探查、测压 246

四、建立体外循环 246

五、心停跳液灌注 247

六、心腔排气 248

七、止血 250

八、纵隔引流 250

九、心包切口处理 250

第二节 二尖瓣置换术 250

三、切除瓣膜与缝合瓣环 251

一、基本方法 251

二、二尖瓣的显露 251

四、测量瓣环与选配瓣膜 253

五、缝瓣、送瓣座环、打结与剪线 254

第三节 主动脉瓣置换术 257

一、基本方法 257

二、主动脉切口 257

三、切瓣与缝瓣 258

四、缝合缝环与送瓣座环 259

五、打结与剪线 259

六、缝合主动脉切口 259

第四节 三尖瓣置换术 261

一、后天性三尖瓣病变置换术 262

二、Ebstein畸形三尖瓣置换术 263

第五节 肺动脉瓣置换术 265

一、肺动脉瓣置换术的指征 265

二、手术方法 265

第六节 多瓣膜置换术 267

一、二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换术 268

二、二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣三瓣置换术 269

四、主动脉瓣与三尖瓣置换术 270

第七节 儿童瓣膜置换术 270

三、二尖瓣与三尖瓣置换术 270

一、主动脉瓣置换术 271

二、二尖瓣置换术 275

第八节 升主动脉瘤切除与同期主动脉瓣置换术 277

一、手术指征 277

二、手术方法 277

第九节 瓣膜置换术与同期冠状动脉旁路移植术及室壁瘤切除术 282

一、手术指征 282

二、基本方法与心肌保护 282

三、手术方法 284

一、二次手术瓣膜置换术的指征 292

第十节 二次手术瓣膜置换术 292

三、基本方法 293

二、术前准备与注意事项 293

四、进胸径路与粘连分离 294

五、二次手术瓣膜置换术不同指征的手术特点 295

六、关胸时注意事项 296

第十一节 心尖-主动脉分流术 297

一、历史 297

三、手术指征 298

四、手术方法 298

二、接头与瓣膜的发展与改进 298

第十四章 瓣膜置换术中紧急问题的处理 307

第一节 心跳骤停 307

一、麻醉诱导期心跳骤停 307

二、开胸至建立体外循环前心跳骤停 308

三、体外循环停止至关胸前心跳骤停 309

第二节 升主动脉损伤 309

一、损伤的原因与部位 309

二、紧急处理 310

第三节 心房与腔静脉损伤 312

一、心房损伤 312

二、腔静脉损伤 313

第四节 左心房大块血栓 314

第五节 左心室破裂 315

一、二尖瓣解剖结构的特点与左心室破裂的解剖分型 316

二、左心室破裂的原因 316

三、诊断 319

四、紧急处理与预防 319

第六节 人造瓣膜急性功能故障 322

一、原因 322

二、诊断 325

三、紧急处理 326

第七节 冠状动脉空气栓塞 327

一、原因与常见部位 327

四、预防 327

二、诊断 328

三、紧急处理 328

第八节 不能脱离体外循环 329

一、原因 329

四、预防 329

二、紧急处理 333

三、预防 335

第一节 换瓣术后早期处理 340

一、循环系统支持 340

第十五章 瓣膜置换术后处理 340

二、输液量的控制 348

三、呼吸系统支持 349

四、酸碱平衡 352

五、电解质平衡 354

六、肾功能的支持 361

七、营养支持 364

八、肾上腺皮质激素的应用 366

九、预防感染与抗生素使用 367

十、术后早期处理的实施程序 370

一、心功能支持 372

二、风湿活动的控制 372

第二节 后续治疗 372

三、生活保健 373

一、监护室 377

(一)监护室的设置与设备要求 377

第十六章 瓣膜置换术后的护理 377

二、术后监测与监测的护理 378

(一)心电监测 378

(二)人员培训 378

(二)动脉压监测 379

(三)中心静脉压监测 380

(四)左房压或肺毛细管楔压监测 380

(五)呼吸系统监测 381

(六)尿的监测 382

(七)体温的监测 384

三、术后监护室的护理 385

(一)一般护理 385

(二)危急情况的护理与处理 390

第十七章 心律失常 395

一、心律失常引起的血液动力学改变 395

二、术前心律失常的原因与处理 396

三、术中心律失常的原因与处理 397

四、术后心律失常的原因与处理 399

第十八章 换瓣术后并发症 403

第一节 瓣周漏 403

一、原因 403

二、诊断 404

三、治疗与预防 405

第二节 血栓栓塞 405

一、发生率 405

二、发生的有关因素 406

三、临床表现与诊断 407

四、治疗 408

第三节 溶血与溶血性贫血 409

一、溶血的有关因素 409

二、溶血与溶血性贫血 410

三、诊断 410

四、治疗 411

第四节 人造瓣膜感染性心内膜炎 411

二、感染来源 412

三、微生物学 412

一、发生率 412

四、病理学 413

五、临床表现 414

六、诊断 414

七、治疗 416

八、预防 418

第五节 神经系统并发症 419

一、发病因素 419

二、病理改变 420

三、临床表现 420

四、治疗与预防 421

一、发病因素 423

二、临床表现 423

第六节 心包切开后综合征 423

三、诊断与鉴别诊断 424

四、治疗 424

第七节 术后继发性出血与心包填塞 425

一、继发性出血 425

九、体外反搏 426

二、急性心包填塞 427

第七章 心脏瓣膜病的超声诊断 430

第十九章 机械辅助循环 434

第一节 历史与现状 434

一、心肺转流 434

二、静脉-动脉转流 434

三、左房-股动脉转流 435

四、动脉-动脉反搏动泵转流 435

五、左心反搏动泵转流 435

六、心脏挤压杯 435

十、静脉-膜式氧合器-动脉转流 436

八、主动脉内气囊反搏 436

七、左室内气囊泵 436

第二节 左心辅助装置 437

一、主动脉内气囊反搏 437

二、左心室辅助装置 446

第三节 右心辅助装置 452

一、肺动脉内气囊反搏 452

二、右心室辅助装置 453

第二十章 瓣膜置换术后的抗凝治疗 458

第一节 血栓形成的机理与药物抗凝的原理 458

一、瓣膜置换术后血栓形成的机理 458

二、抗凝药物的抗凝原理 459

二、投药方法与化验监测 461

第二节 抗凝方法与监测 461

一、抗凝方法 461

三、生物瓣置换术后的抗凝 463

第三节 抗凝干扰与并发症的处理 463

一、抗凝治疗的干扰及其处理 463

二、抗凝治疗的并发症及其处理 465

第四节 抗凝期间的手术处理 466

一、不停抗凝 467

二、推迟抗凝 467

三、中止抗凝 467

四、暂停抗凝 467

第五节 育龄妇女抗凝的特殊问题及其处理 468

二、口服避孕药 469

三、妊娠与分娩 469

一、月经 469

第二十一章 疗效与随访 472

一、疗效 472

(一)各类型人造瓣膜置换后的效果 472

(二)影响疗效的因素 473

(三)疗效的观察 474

(二)出院前检查 475

(三)术后保健须知 475

(一)出院标准 475

二、随访 475

(四)出院后随访方法与随访内容 476

第二十二章 心脏瓣膜置换术的统计分析方法 479

一、前言 479

二、事件的时间相关分析 480

三、对立事件的时间相关分析 482

四、标准误差 483

五、对危险不断增加的事件的分析 485

六、人寿保险统计法和直接法 486

七、人寿保险统计分析的机制与生命表 488

八、非致死性事件 491

九、同时考虑两个或多个晚期并发症 491

十、多元回归分析 493