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第一章 外科急腹症的基本问题 1

第一节 腹壁和腹膜的解剖生理特点 1

一、腹壁组织的分层 1

二、腹前壁的分区 2

三、腹壁的血管神经分布 4

四、腹膜的解剖生理概要 5

第二节 急腹症的诊断要点 6

一、诊断依据 7

(一)详尽的病史 7

(二)全面的体检 8

(三)相应的化验及辅助检查 9

二、鉴别诊断 10

(一)是否为外科急腹症? 10

(三)病变在哪个脏器? 11

(二)是何种性质的急腹症? 11

(四)病变已发展到什么阶段? 12

第三节 急腹症的治疗原则 12

一、诊断未定前详细观察症状体征的变化 12

二、慎重考虑剖腹探查术 13

三、手术与非手术疗法的选择 13

四、衡量手术成功率 13

五、急腹症的急救处理和检查顺序 14

第四节 急腹症常用的诊断和治疗技术 14

一、腹部X线检查 14

(一)普通透视和照片 14

(二)X线造影检查 15

二、超声波检查 15

三、纤维胃镜检查 15

四、中心静脉压测定 16

五、腹腔穿刺术 17

六、阴道后穹窿穿刺术 19

七、胃肠减压术 20

八、深静脉高价营养疗法 20

九、要素饮食的应用 24

十、抗凝疗法 25

十一、动脉输血术 26

十二、循环骤停的处理 26

(一)心脏复苏术 27

(二)呼吸复苏术 28

(三)脑水肿的治疗 30

(四)纠正酸中毒 33

二、改善营养，纠正贫血 34

三、纠正水电解质失调 34

一、术前对病情的估计和判断 34

第五节 急腹症的手术前准备 34

四、补充血容量 35

五、禁食，胃肠减压 36

六、控制感染 37

七、纠正出血倾向 37

八、摒除药物的影响 37

一、常用麻醉的优缺点及使用技术 38

第六节 急腹症手术的麻醉选择 38

二、常用的麻醉前驱药物 40

三、常用的冬眠合剂 41

四、常用的基础麻醉剂 41

五、肌肉松弛剂的应用 42

第七节 剖腹探查术的实施 42

一、手术时机 42

二、探查术的指征 43

三、切口选择 43

四，探查程序 44

五、腹腔冲洗和引流的指征 45

六、缝合腹壁及腹腔内抗菌素的应用 46

七、剖腹探查术注意事项 46

第八节 急腹症手术的术后处理 47

一、补充营养，维持水电解质平衡 47

二、控制感染 48

三、腹壁切口和腹腔引流物的处理 51

四、保护肝肾功能 51

第二章 炎症性急腹症 53

第一节 急性化脓性腹膜炎 53

一、病因及分类 53

二、急性化脓性腹膜炎的病理变化 53

四、治疗 54

(一)非手术疗法 54

三、临床症状和体征 54

(二)手术疗法 55

第二节 急性阑尾炎 56

一、发病机制和病理 56

(一)阑尾腔梗阻学说 56

(二)神经反射学说 57

(三)细菌感染学说 57

二、临床症状和体征 58

三、鉴别诊断 59

四、合并症 60

五、治疗 60

(一)无并发症的急性阑尾炎 61

(二)阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎 61

(三)阑尾周围炎性包块及脓肿 61

(四)异位急性阑尾炎 61

七、手术后并发症 62

六、预后 62

八、阑尾手术放置引流物的指征 63

第三节 胃、十二指肠溃疡急性穿孔 63

一、病因及病理 64

二、症状和体征 64

三、诊断和鉴别诊断 65

四、治疗 65

(一)非手术疗法 65

(二)手术疗法 66

第四节 急性胰腺炎 68

一、胰腺的解剖生理概要 68

二、病因 69

三、病理生理变化 70

四、临床症状 70

(一)非手术疗法 71

五、治疗 71

(二)手术疗法 73

六、后遗症 74

第五节 急性胆囊炎 74

一、胆道生理概要 74

二、病因和病理 76

三、临床症状 76

四、鉴别诊断 77

五、并发症及预后 77

六、治疗 78

(一)非手术疗法 78

(二)手术疗法 79

七、手术后并发症 80

第六节 胆道蛔虫症 80

二、临床表现 81

一、病因及病理 81

四、治疗 82

(一)非手术疗法 82

(二)手术疗法 82

三、诊断 82

第七节 急性化脓性胆管炎 83

一、病因 83

二、临床症状 84

三、鉴别诊断 84

四、治疗 86

(一)非手术疗法 86

(二)手术疗法 89

第八节 急性出血性肠炎(急性坏死性肠炎) 91

一、病因及病理生理变化 91

二、临床症状 91

(二)手术适应症 92

(三)手术切除范围及注意事项 92

三、治疗 92

(一)扶植机体的抵抗力 92

第九节 伤寒肠穿孔 93

一、病理改变 93

二、症状及诊断 93

三、治疗和预后 94

第三章 梗阻性急腹症 95

第一节 急性肠梗阻 95

一、病因分类 95

二、病理生理变化 97

三、临床表现 98

四、诊断 99

(二)各类肠梗阻治疗原则 100

五、治疗 100

(一)肠梗阻治疗中的一些基本措施 100

(三)急性肠梗阻常用的手术方法 101

六、预防 102

第二节 粘连性肠梗阻 103

一、病因和病机 103

二、症状和诊断 104

三、治疗 105

(一)非手术疗法 105

(二)手术疗法 106

四、预防 108

(一)非手术疗法 109

四、治疗 109

三、鉴别诊断 109

二、临床表现 109

一、堵塞原因 109

第三节 堵塞性肠梗阻 109

(二)手术疗法 110

第四节 急性肠套叠 111

一、病因和病机 111

二、临床症状 112

三、诊断 112

四、治疗 112

(一)灌肠复位法 112

(二)手术疗法 113

第五节 急性胃扭转 116

一、病因 116

一、发病率和病理改变 117

四、治疗 117

第六节 急性肠扭转 117

三、症状 117

二、病理改变 117

二、病因和发病机制 118

三、症状和诊断 118

(一)小肠扭转 118

(二)乙状结肠扭转 119

(三)盲肠扭转 119

四、治疗 119

(一)非手术疗法 119

(二)手术疗法 120

第七节 肠系膜血管栓塞病 120

一、病因及病理机制 121

二、临床症状及诊断 122

(一)外科疗法 123

三、治疗 123

(二)非手术疗法 124

第八节 腹内疝 124

一、常见类型 124

(一)膈疝 124

(二)小网膜囊疝 125

(三)腹膜隐窝疝 125

(四)肠系膜裂孔疝 125

二、临床症状 125

三、治疗 126

第四章 出血性急腹症 127

第一节 消化道大出血 127

一、上消化道出血 127

(一)病因 127

(二)临床表现 127

(三)鉴别诊断 128

(四)治疗 129

二、下消化道出血 130

(一)常见的病因 130

(二)鉴别诊断 130

(三)治疗 131

第二节 门静脉高压症并发消化道出血 132

一、门静脉高压症实用解剖学 132

二、病因及病理改变 134

三、临床症状 136

四、诊断和鉴别诊断 136

五、治疗 136

(一)支持疗法 136

(二)急性大出血的紧急处理 138

一、病因及病理变化 144

第三节 胃、十二指肠溃疡大出血 144

二、临床症状 145

三、鉴别诊断 146

四、治疗 146

(一)外科治疗 146

(二)非手术疗法 149

五、预后 150

第四节 急性胆道出血 150

一、病因 150

二、临床症状和诊断 151

三、治疗 151

(一)出血定位及手术时机 151

(二)手术方式 152

第五节 子宫外孕 153

一、病因 153

三、诊断 154

二、临床表现 154

四、治疗 155

第六节 应激性溃疡大出血 156

一、发病率与病理改变 156

二、病因 156

三、诊断 158

四、治疗 158

第五章 损伤性急腹症 160

第一节 腹部损伤 160

一、早期诊断 160

(一)确定腹内脏器有无损伤 160

(二)确定脏器损伤的位置 161

(三)诊断过程中应注意事项 161

二、治疗 162

(三)胃肠道损伤的处理 163

(一)腹内大血管及实质器官破裂出血的处理 163

(二)胸腹联合伤的处理 163

(四)骨盆部损伤的处理 164

(五)腹壁缺损的处理 165

第二节 肝脏损伤 165

一、肝脏损伤的分型及病理变化 165

二、临床表现 170

三、诊断 170

四、手术治疗 170

(一)填塞压迫止血法 171

(二)单纯缝合法 171

(三)肝部分切除和肝叶切除术 171

(五)胆总管引流术 173

(六)常温下阻断肝血流，广泛肝切除术 173

(四)肝动脉结扎术 173

五、预后 174

第三节 脾脏破裂 175

一、脾脏的解剖生理 175

二、病因 176

三、病理 176

四、症状 176

五、诊断 177

六、治疗 178

七、脾脏切除后的主要影响 178

第四节 胰腺损伤 179

一、胰腺的解剖生理 179

二、致伤原因 180

三、诊断 180

四、治疗 181

五、并发症 183

六，死亡率 183

第五节 小肠及其系膜损伤 184

一、解剖生理 184

二、致伤原因 184

三、病理 185

四、临床表现和诊断 186

五、治疗 186

第六节 大肠损伤 189

一、解剖生理 189

二、致伤原因 189

三、临床表现 190

四、手术治疗 190

(一)结肠修补术 190

(三)结肠切除和双筒造瘘术 191

(四)多处结肠伤近端造瘘术 191

(二)结肠外置术 191

五、预后 192

第七节 十二指肠损伤 192

一、解剖生理 192

二、致伤原因 193

三、临床表现 193

四、治疗 194

五、预后 195

第八节 肾脏损伤 195

一、病因分类 195

二、病理分类 195

三、临床表现 196

四、诊断 196

(二)手术疗法 197

(一)手术探查的指征 197

五、治疗 197

第六章 特殊情况下的急腹症 199

第一节 老年人急腹症 199

一、老年人的生理特点 199

二、手术前准备 200

三、手术后处理 201

(一)临床表现 201

第二节 小儿急腹症 202

一、先天性肠道闭锁 202

(一)临床表现 202

(二)治疗 203

(三)手术前准备 203

二、胎粪性肠梗阻 204

(二)诊断和鉴别诊断 205

(一)小儿急性阑尾炎特点 205

(二)治疗 205

三、小儿急性阑尾炎 205

(三)治疗 206

四、先天性肥厚性幽门狭窄 206

(一)病理 206

(二)症状和体征 206

(三)鉴别诊断 207

(四)治疗 207

第三节 妊娠合并急腹症 208

一、妊娠期急性阑尾炎 209

(一)症状和诊断 209

(一)临床表现 210

(二)治疗 210

第四节 糖尿病合并急腹症 210

(二)治疗 210

二、卵巢囊肿蒂扭转 210

一、病因及病理生理 211

(一)与糖尿病发生有关的因素 211

(二)糖尿病酮症酸中毒对水电解质的影响 211

二、临床症状 212

(一)典型症状 212

(二)糖尿病的临床分型 212

三、治疗 213

(三)重症糖尿病的继发症状 213

(一)控制高血糖及糖尿 214

(二)麻醉选择 215

(三)预防感染，处理并发症 215

第五节 心脏病合并急腹症 216

一、手术对心脏病的影响 216

二、心脏病类型对手术耐受力的大小 217

(一)手术前的准备 219

三、心脏病病人术中最大的危险 219

四、治疗 219

(二)手术宁应注意事项 220

第六节 血友病合并急腹症 220

一、病因及分类 220

二、临床表现 221

三、治疗 221

(一)输入新鲜血液和血浆 221

(二)肾上腺皮质激素应用 222

(三)抑制纤维蛋白溶解药物的应用 222

(四)积极处理原发病灶 222

第七章 急腹症手术后并发症 223

第一节 休克 223

一、微循环与休克 223

二、急腹症常见的休克 226

(一)感染性休克 226

(三)症状和诊断 231

(二)出血性休克 237

第二节 急性肾功衰竭 239

一、病因 240

二、病理生理改变及临床表现 241

(一)少尿期(或无尿期) 241

(二)多尿期(或利尿期) 243

(三)恢复期 244

三、诊断与鉴别诊断 244

(一)肾前性少尿与器质性肾功衰竭的区分 244

(二)输液利尿试验 244

(三)急性肾功衰竭与血容量不足的鉴别和诊断指标 244

四、治疗 244

(一)少尿期的治疗 247

第三节 呼吸窘迫综合征 250

(二)多尿期的治疗 250

(三)恢复期的治疗 250

(一)肺灌流失衡 251

(二)肺通气障碍 251

一、发病原因和机制 251

二、临床表现 252

(二)维护呼吸道通畅 253

(一)加强预防措施 253

三、治疗 253

(三)合理给氧 254

(四)治疗肺间质水肿 254

(五)提高肺毛细血管的胶体渗透压 255

(六)降低毛细血管的通透性 255

第四节 急性肝脏机能衰竭 256

一、病因和发病机制 256

二、临床疗状 257

(一)消除诱因 258

三，治疗 258

(三)氨中毒的预防 258

(二)保护肝脏功能 258

(四)纠正水电解质失调 259

(五)肾机能不全的预防 260

(六)预防出血倾向 260

第五节 腹腔脓肿 260

一、一般临床症状 261

二、处理原则 261

三、各种脓肿的具体诊断和治疗 261

(一)隔下脓肿 261

(三)肝脓肿 265

(二)盆腔脓肿 265

(四)胰腺脓肿 267

(一)病因 268

第六节 手术后急性胃肠胀气 268

一、急性胃扩张 268

(二)临床症状 269

(三)治疗 269

二、手术后胃肠蠕动抑制 269

(一)病因 269

(二)临床表现 270

(三)治疗 270

第七节 手术后并发肠瘘 271

一、产生肠瘘的原因 271

二、肠瘘的类型及病理生理变化 271

三、诊断 272

四、治疗 272

(二)关于进食和营养补充问题 273

(三)手术时机的选择 273

(一)肠痿局部处理原则 273

(四)手术方式 274

第八节 腹部伤口崩裂 275

一、病因 275

二、临床表现 275

三、治疗 276

(一)手术疗法 276

(二)非手术疗法 276

第九节 菌群交替症(二重感染) 277

一、菌群交替症的一般概况 277

(二)病理改变 278

(一)发病原因 278

二、伪膜性肠炎 278

(三)临床表现 279

(四)治疗 279

三、真菌性肠炎 280

(一)致病因素 280

(二)病理变化 280

(四)治疗 281

附录一 常用急救药品 283

附录二 288

(一)血管活性药物的作用 288

(二)肾上腺素能受体在心血管和呼吸系统的分布和作用 288

附录三 临床化验正常值 289

(一)血液学 289

(二)血化学 290

(三)肝脏机能 292

(四)呼吸机能 292

(五)肾脏机能 293

(六)尿液 293

(七)脑脊液 295

(八)弥散性血管内凝血实验室检查 295

附录四 常用溶液的电解质含量 296

附录五 每日需要的主要电解质 297

附录六 正常血浆或血清的电解质浓度 297

附录七 各种消化液的电解质浓度(毫当量/升)和每日分泌量 298

附录八 凝血因子名称简表 298

附录九 299

(一)常用盐类溶液中电解质含量的换算 299

(二)溶液百分数和毫当量/升的换算 299

附录十 抗菌素 300