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第1篇 总论 3

1 物理学基础 3

1.1 核磁共振 3

一、永磁、电磁、核磁 3

二、原子核在外加磁场中 4

三、核磁共振 6

1.2 核磁弛豫 7

一、纵向弛豫 7

二、横向弛豫 9

三、磁共振的量子物理学简介 10

四、弛豫与生物组织某些物理、化学因素的关系 11

1.3 信号参数 11

一、核磁共振信号 11

二、自旋回波脉冲序列 12

(一)自旋回波序列成像的基本理论 12

(二)质子密度N(H)加权像 15

(四)T1加权像 16

(三)T2加权像 16

(五)对比逆转 17

(六)多回波序列 17

(七)图像亮度与T1、T2、N(H)、f(v)、TR、TE关系的公式 18

三、部分饱和脉冲序列 18

四、反转恢复脉冲序列 19

1.4 空间定位 20

一、梯度磁场 20

二、层面选择 22

三、断层平面信号的编码 23

四、二维傅立叶变换图像重建方法 24

五、多层面成像 26

六、二维傅立叶方法伸展为三维傅立叶成像 27

1.5 梯度回波脉冲序列 27

一、小角度激励 27

二、梯度回波脉冲序列的机理 27

三、二维FLASH的基本原理 29

四、二维FISP的基本原理 30

一、血液的基本类型 31

1.6 流动液体的MR信号 31

二、血流呈现低信号 32

三、血流呈现高信号 34

(一)飞越时间和流入性增强效应 34

(二)舒张期伪门控致动脉高信号 34

(三)偶回波血流呈现高信号 34

(四)梯度回波序列血流呈现高信号 35

1.7 磁共振血管造影 37

一、MRA的基本理论和主要技术 37

二、MRA的方法 39

(一)三维流入血管造影 39

(二)二维流入血管造影 40

(三)强度对比血管造影 40

(四)相位对比血管造影 41

1.8 化学位移成像与频谱分析 42

二、水及脂质像 43

(一)Dixon法 43

一、化学位移伪影 43

(二)CHESS法 44

三、MR波谱分析 45

2 质量控制 48

2.1 有关的质量控制参数 48

一、质量控制参数 48

二、补充参数 49

(一)试验物质 50

三、试验物质和物体 50

(二)试验模型 51

(三)多参数水模 52

四、机器的安装调试与保养 52

2.2 伪影 52

一、装备伪影 52

(一)化学位移伪影 53

(二)卷褶伪影 53

(三)截断伪影 53

(一)生理性运动伪影 54

二、运动伪影 54

(四)部分容积效应 54

(二)自主性运动伪影 56

三、金属异物伪影 58

2.3 人体各系统检查方法及成像技术参数 59

一、头及五官 59

二、脊柱、脊髓 60

三、心脏 62

四、肺、纵隔 62

五、上、中腹部 63

六、盆腔 64

七、运动器官 64

2.4 MR成像参数的选择 65

3 造影剂 67

3.1 物理基础 67

3.2 药物动力学基础 69

3.3 Gd-DTPA在临床的应用 69

一、中枢神经系统 70

二、鼻咽部 73

三、胸部 74

四、腹部 75

五、肌肉、骨骼 76

4 信号异常的病理生理基础 79

4.1 水 80

4.2 水肿 82

4.3 出血 83

4.4 血流异常 86

4.5 脑脊液运动异常 87

4.6 铁沉积过多 89

5 MRI检查和诊断的特点 91

5.1 MRI检查和诊断的优点 91

5.2 MRI检查和诊断的缺点 93

5.3 MRI与其他各种CT的比较 93

6.1 正常解剖 99

一、大脑半球 99

6 颅脑MRI诊断 99

第2篇 各论 99

二、深部脑结构和脑室系统 100

三、嗅脑和边缘系统 103

四、蝶鞍和鞍旁区 104

五、后颅窝 106

六、正常颅脑的MRI表现 106

一、脑肿瘤MRI诊断的要点 116

6.2 肿瘤 116

二、星形细胞瘤 119

九、髓母细胞瘤 124

三、少突神经胶质瘤 125

四、混合性胶质溜 126

五、恶性胶质瘤 126

六、纤维性星形细胞瘤 128

七、桥脑胶质瘤 130

八、室管膜瘤 132

十、松果体区肿瘤 136

十一、脉络丛乳头(状)瘤 140

十二、神经元肿瘤 141

十三、原发性恶性淋巴瘤 142

十四、脑膜瘤 142

十五、听神经瘤 151

十六、三叉神经瘤 153

十七、垂体瘤 155

十八、起源于血管的肿瘤 161

血管母细胞瘤 161

怪细胞肉瘤 164

十九、颅咽管瘤 165

二十、胆脂瘤 167

二十一、脊索瘤 168

二十二、颈静脉球瘤 170

二十三、嗅神经母细胞瘤 172

二十四、脑转移 173

6.3 脑部炎症 175

一、脑膜炎 176

二、颅内积脓 178

硬膜下积脓 178

三、脑炎 179

硬膜外积脓 179

四、脑脓肿 183

五、颅内结核 185

六、结节病 187

七、单纯疱疹脑炎 187

八、弓形体病 188

九、脑囊虫病 189

十、霉菌性脑部感染 192

十一、艾滋病 194

6.4 脑血管疾病 195

一、脑梗塞 196

二、腔隙性脑损害 200

三、静脉窦血栓形成 200

四、脑基底异常血管网症 201

五、颅内出血 203

六、颅内动脉瘤 206

七、脑血管畸形 209

动静脉畸形 210

静脉血管瘤 212

海绵状血管瘤 212

一、头小畸形 213

二、头大畸形 213

三、颅裂 213

6.5 先天性颅脑发育不全 213

四、先天性皮毛窦 214

五、Dandy-Walker综合征 214

六、胼胝体发育不全 215

七、中线颅内脂肪瘤 216

九、脑裂性孔洞脑(畸形) 218

八、先天性孔洞脑 218

十、结节硬化 219

十一、Chiari畸形 220

6.6 脑变性病和脑白质病 222

一、原发于神经元的病变 223

皮质-纹状体 脊髓变性和柯罗病 224

阿尔茨海默病 224

二、原发于髓鞘的病变 225

皮克病 225

异染性脑白质营养不良 228

球形细胞脑白质营养不良 228

肾上腺脑白质营养不良 228

佩-梅二氏病 229

海绵状脑白质营养不良 230

亚历山大病 230

多发性硬化 230

多发性脑梗塞痴呆 234

皮层下动脉硬化性脑病 234

进行性多灶性白质脑病 235

三、原发于基底节、脑干的病变 236

肝豆状核变性 236

橄榄桥脑小脑萎缩 236

小脑性遗传性共济失调 237

中心性脑桥溶解 237

四、无特定部位的病变 238

一、脑外血肿 239

6.7 颅脑损伤 239

系统性红斑狼疮 239

二、脑内出血 240

三、脑挫伤 240

四、其他颅内外伤 240

五、头颅外伤后遗症 241

六、放疗后脑损伤 241

七、化疗诱发的白质脑病 241

八、手术后改变 241

6.8 癫痫 242

7 五官 245

7.1 眼眶 245

一、眼眶正常MRI表现 245

二、眼眶疾患MRI表现 249

(一)眼眶隔前病变 249

(二)肌锥外病变 250

(三)眼外肌病变 253

(四)肌锥内病变 255

(六)眼球病变 257

(五)视神经及其鞘病变 257

7.2 鼻咽部 258

一、鼻咽部正常MRI解剖 259

二、鼻部疾患的MRI表现 262

7.3 口腔颌面 268

8 脊柱、脊髓 272

8.1 脊柱、脊髓的正常解剖 272

一、腰椎 272

二、胸椎 282

三、颈椎 286

8.2 脊柱退行性病变 291

一、椎间盘变性、膨出、脱出 291

二、椎管狭窄 300

三、颈椎病 303

四、脊椎滑脱 310

8.3 脊柱炎性疾病 311

一、脊柱结核 311

二、脊柱骨髓炎和椎间盘感染 316

三、硬膜外脓肿 318

四、脊髓炎 319

五、蛛网膜炎 320

六、类风湿性关节炎 322

8.4 脊柱外伤 323

一、脊柱开放伤 323

二、脊柱闭合伤 324

(一)颅颈联合 324

(二)下颈椎 324

(四)腰椎 326

(三)胸椎 326

(五)脊髓损伤 328

(六)MRI的作用 329

8.5 椎管肿瘤 332

一、髓内肿瘤 332

(一)室管膜瘤 332

(二)星形细胞瘤 334

(三)血管母细胞瘤 338

(四)髓内其他肿瘤及鉴别诊断 339

二、髓外硬膜下肿瘤 343

(一)神经鞘瘤、神经纤维瘤 344

(二)脊膜瘤 346

(三)髓外硬膜下其他肿瘤及鉴别诊断 347

三、硬膜外肿瘤 350

(一)转移癌 350

(二)淋巴肉瘤 350

(三)硬膜外其他肿瘤及鉴别诊断 351

一、脊髓正常解剖及发育 352

8.6 脊柱先天畸形 352

二、脊椎骨的发育 353

三、儿童脊柱MRI技术参数 354

四、脊柱神经管闭合不全 354

五、脊柱裂 355

六、脊膜膨出 356

七、脊髓膨出和脊髓脊膨出 357

八、脂肪脊髓裂 358

九、脊髓纵裂 359

十、原发性脊髓栓系综合征 361

十一、背部皮毛窦 361

十二、尾部退化综合征 362

十三、脊柱侧弯 362

十四、脊髓空洞症 362

8.7 脊柱手术后改变 364

一、腰椎手术后改变 364

(一)术后一般改变 365

(二)椎间盘术后改变 366

(三)手术后液体积聚 369

(四)椎管狭窄 371

(五)Gd-DTPA增强扫描 372

二、颈椎手术后改变 374

(一)前方入路椎间盘摘除及椎体融合术 374

(二)骨性椎管狭窄 376

(三)椎间盘突出 377

(四)假性脊膜膨出 377

(五)脊髓异常 378

三、胸椎手术后与改变 379

8.8 颈延髓与颅颈联合部 380

一、正常解剖 380

二、环枕融合畸形 384

三、枢锥齿状突畸形 385

四、环枢关节半脱位 387

9 纵隔、肺、胸膜 391

9.1 检查方法 391

9.2 胸部MRI正常所见 392

一、各扫描体位的正常MRI所见 392

二、主要胸部解剖结构的MRI表现 398

(一)纵隔 398

(二)肺门 402

(三)肺实质 403

(四)胸膜 403

(五)胸壁 403

(六)横膈 403

一、纵隔肿块 404

9.3 纵隔病变 404

(一)含脂肪组织的肿块 405

(二)淋巴腺肿大 406

(三)胸腺瘤 408

(四)生殖细胞瘤 409

(五)胸内甲状腺 410

(六)甲状旁腺腺瘤 410

(七)神经源性肿瘤 411

(八)食管癌 411

(九)纵隔囊肿性病变 412

(十)纤维化或肉芽肿性慢性纵隔障炎 413

(十一)放疗后纤维化 413

二、血管病变与变异 414

(一)主动脉病变 414

(二)肺血管病变 422

9.4 肺、胸膜、胸壁 423

一、肺部病变 423

(一)肺部肿瘤性病变 423

(一)胸腔积液 429

二、胸膜、胸壁病变 429

(二)胸膜肿瘤 429

(三)肺栓子和肺梗塞 429

(四)动静脉畸形 429

(二)肺泡渗出性病变 429

10 心脏 433

10.1 检查方法 433

一、心电门控或心电触发技术 433

二、成像序列 435

(一)自旋回波序列 435

(二)快速成像序列 435

三、扫描层面选择 436

四、与心脏MRI检查有关的其他参数与注意事项 441

10.2 心脏MRI正常所见 441

一、诸扫描体位心脏正常所见 441

二、心脏主要解剖结构正常所见 441

三、快速成像序列心脏正常所见 446

10.3 后天性心脏病 446

一、心肌梗塞 446

二、心肌病 448

三、瓣膜病变 450

四、心包病变 451

五、心脏肿瘤 453

10.4 先天性心脏病 456

一、心脏解剖节段分析方法 456

二、房间隔和房室间隔异常 458

三、室间隔缺损 460

四、动脉导管未闭 461

五、法乐氏四联症 462

六、右室双出口 464

七、永存动脉干 465

八、大动脉转位 466

九、单心室 468

十、三尖瓣异常 469

十一、肺静脉畸形引流 471

十二、主动脉缩窄 473

11.2 正常乳房的MRI表现 477

11 乳房 477

11.1 扫描方法 477

11.3 良性病变 479

一、乳房囊性增生病和囊肿 479

二、乳腺纤维腺瘤 480

三、其他良性病变 480

11.4 恶性病变 480

12 肝、胆、胰、脾 482

12.1 肝脏 482

一、肝脏解剖 482

二、正常肝脏的MRI所见 485

三、正常肝脏及主要肝脏肿瘤的定量分析 489

四、肝肿瘤的鉴别诊断要点 489

五、肝癌 491

六、肝转移瘤 496

七、肝海绵状血管瘤 499

八、肝囊肿 501

十、胆管囊腺瘤 503

九、肝腺瘤 503

十一、局灶性结节增生 505

十二、肝脓肿 505

十三、肝包虫病 507

十四、肝炎性假瘤 509

十五、肝硬变 510

十六、脂肪肝 512

十七、色素沉着症 512

12.2 胆道 512

一、胰腺解剖 514

12.3 胰腺 514

二、正常胰腺的MRI表现 515

三、胰腺癌 516

四、胰腺转移癌 517

五、胰腺囊性肿瘤 518

六、胰岛细胞瘤 518

七、胰腺炎 519

12.4 脾 521

一、消化道正常MRI表现 526

13 胃肠道 526

二、消化道异常MRI表现 527

14 肾和肾上腺 531

14.1 肾脏 531

一、正常肾脏MRI解剖 531

二、囊性病变 532

(一)单纯性肾囊肿 532

(二)出血性肾囊肿 533

(三)肾盂旁囊肿 533

(四)多囊肾 533

(五)透析后继发性囊肿 536

三、良性肿瘤 536

(一)血管肌肉脂肪瘤 536

(二)肾腺瘤 537

四、恶性肿瘤 538

(一)肾细胞癌 538

(二)肾乳头状腺瘤 542

(三)肾移行细胞癌 543

五、继发性肾肿瘤 545

(一)淋巴瘤 545

(二)转移瘤 545

六、肾感染性病变 545

(一)肾结核 545

(四)输尿管肿瘤 545

(二)肾周脓肿 546

七、肾外伤 548

九、肾移植和肾手术后检查 550

八、肾弥漫性实质性病变 550

十、肾先天性畸形 551

14.2 肾上腺 553

一、正常肾上腺解剖 554

二、功能性肾上腺病变 554

(一)原发性醛固酮增多症 554

(二)嗜络细胞瘤 556

(三)皮质醇增多症 560

(一)无功能性腺瘤 563

三、无功能性肾上腺病变 563

(二)转移瘤 564

(三)囊肿 566

(四)骨髓脂肪瘤 566

(五)神经母细胞瘤 566

(六)肾上腺结核 567

四、鉴别诊断 568

(一)肾上腺肿瘤良性与恶性的鉴别 568

(七)肾上腺出血 568

(二)与肾上腺肿瘤相混淆的组织结构及病变 569

(三)肾上腺功能性腺瘤与非功能性腺瘤的鉴别 571

15 腹膜后腔肿块 574

一、腹膜后腔解剖及正常MRI所见 574

二、MRI对腹膜后肿瘤的诊断作用 577

三、腹膜后原发肿瘤 578

(一)脂肪瘤 578

(二)畸胎瘤 578

(三)副节瘤 578

(四)腹膜后纤维组织细胞瘤 579

(六)脂肪肉瘤 580

(五)腹膜后多囊性纤维性间皮瘤 580

(七)恶性纤维组织细胞瘤 582

四、腹膜后淋巴结病变 582

(一)腹膜后淋巴结正常解剖 582

(二)淋巴结转移癌 582

(三)恶性淋巴瘤 583

五、腹后纤维化 587

一、正常解剖的MRI表现 590

二、病理改变 590

16 腹部大血管 590

16.1 腹主动脉及其分支的正常所见与病理改变 590

16.2 下腔静脉及其分支的正常所见与病理改变 593

一、正常解剖的MRI表现 593

二、正常变异 594

三、病理改变 594

一、子宫 597

17.2 正常解剖 597

17.1 检查技术 597

17 女性盆腔和生殖器官 597

二、卵巢和附件 599

17.3 良性病变 600

一、子宫内膜增生症 600

二、子宫内膜息肉 600

三、子宫平滑肌瘤 600

四、宫颈腺囊肿 603

五、卵巢囊肿 603

六、子宫内膜异位症 604

七、卵巢良性肿瘤 605

(一)卵巢囊性畸胎瘤 605

(二)卵巢囊腺瘤 607

八、其他 607

17.4 恶性病变 609

一、子宫体癌 609

二、宫颈癌 610

三、卵巢恶性肿瘤 611

一、盆壁 614

18 男性盆腔和生殖器官 614

18.1 正常解剖 614

二、盆内容物 615

18.2 病变 617

一、膀胱病变 617

(一)良性膀胱病变 618

(二)膀胱恶性肿瘤 620

二、前列腺病变 624

(一)前列腺囊肿 624

(三)前列腺增生症 625

(二)慢性前列腺炎 625

(四)前列腺癌 626

(五)骨转移 632

(六)睾丸与附睾病变 633

19 产科 636

19.1 孕妇 636

一、盆腔的MRI测量 636

四、滋养细胞肿瘤 638

二、妊娠妇女的腰痛 638

三、子宫 638

19.2 胎儿 639

一、一般情况 639

二、主要器官的表现 639

19.3 子宫内及其他结构 640

一、羊水 640

二、脐带 641

三、胎盘 641

20.1 骨与软组织MRI 642

20 骨骼、肌肉肿瘤 642

20.2 肌肉肿瘤 643

一、骨骼肌血管瘤 643

二、脂肪肉瘤 643

三、滑膜肉瘤 644

四、恶性纤维组织细胞瘤 644

五、间叶肉瘤 645

三、骨软骨瘤 646

二、内生软骨瘤 646

一、骨样骨瘤 646

20.3 骨肿瘤 646

四、骨囊肿 647

五、动脉瘤样多囊肿 648

六、巨细胞瘤 648

七、骨母细胞瘤 650

八、骨纤维异样增殖症 653

九、畸形性骨炎 654

十、软骨肉瘤 657

十一、骨肉瘤 657

十二、尤文氏肉瘤 657

十三、转移性骨肿瘤 658

21 关节 663

21.1 腕关节 663

一、正常腕管的MRI表现 663

一、正常肘关节的MRI表现 667

21.2 肘关节 667

(二)腱鞘囊肿 667

(一)腕管综合征 667

二、腕管病变 667

二、肘关节病变 669

21.3 肩关节 670

一、正常肩关节的MRI表现 670

二、肩关节病变 673

(一)肩袖破裂 673

(二)肌腱炎 674

21.4 踝关节 674

一、 正常踝关节的MRI表现 674

二、踝关节病变 676

21.5 膝关节 677

一、正常膝关节的MRI表现 677

二、膝关节病变 679

(一)外伤 679

(二)色素绒毛结节滑膜炎 681

一、正常髋关节的MRI表现 682

21.6 髋关节 682

二、髋关节病变 683

(一)股骨头缺血坏死 683

(二)感染 685

22 骨髓 687

22.1 正常骨髓 687

22.2 骨髓正常MRI表现 688

22.3 骨髓病变 688

一、骨髓浸润或置换性病变 688

(二)骨髓瘤 689

(一)白血病 689

(三)淋巴瘤 690

(四)骨髓纤维化 690

(五)骨髓炎 690

二、骨髓缺失 690

(一)再生障碍性贫血 690

(二)放疗、化疗对骨髓的影响 690

三、骨髓水肿 691

23 小儿MRI 694