临床心电图学及图谱 第3版PDF电子书下载

前言页 1

第一篇 临床心电图学 3

第一章 概述 3

一、正常心电图 3

二、电流计与心电图机 4

三、心电图的临床适用范围 6

第二章 心脏的解剖生理学 7

一、心脏的位置 7

二、心肌的机能 7

三、心脏的特殊传导系统 8

四、心脏的血液供应 11

陆、 心脏的淋巴系统 13

柒、 神经系统对心脏的影响 14

第三章 心脏的电生理学 15

一、心肌细胞的膜电位 15

(一)膜电位的离子理论 15

(二)心肌细胞的静点电位和动作电位 15

(三)心肌细胞的不应期 17

(四)心肌细胞的除极与复极 18

二、心脏的除极与复极 20

总结 21

第四章 导联 22

一、肢导联（额面导联） 22

（一）双极肢导联(标准导联) 22

(二) 单极肢导联与加压单极肢导联 23

(一) 双极胸导联 24

（二）单极胸导联 24

二、胸导联（横面导联） 24

三、侧面导联 25

(一) 双极导联（ARRIGHI测面三角） 25

(二) 单极导联——食管导联（E）及食管心房调搏 25

四、各导联间的关系 26

(一) 额面上各肢导联间的关系 27

(二) 横面上各胸导联间的关系 29

(三) 额面与横面导联间的关系 29

(四) 额面、横面及侧面导联间的关系 29

总结 30

第五章 正常心电图各波、段的形成及其正常值 31

一、 P波 32

二、P-R间期及P-R段 33

(一)QRS综合波的形成与波形的命名 34

三、QRS综合波 34

(二)QRS时间与波幅 35

四、S-T结合点（J点） 37

五、S-T段 37

六、T波 37

七、Q-T间期 37

八、U波 38

总结 38

第六章 心向量与心电轴 40

一、额面上QRS综合波的平均电轴（心电轴） 40

二、额面上QRS综合波的平均电轴（心电轴）测定法 40

三、从双极肢导联中QRS综合波的波型确定心电轴 43

四、从加压单极肢导联中QRS综合波的波型确定心电轴 44

五、心电轴偏移的临床意义 45

总结 46

第柒章 心脏位置对心电图的影响——心电位 47

一、 依前后轴转位 47

二、依纵轴转位 48

三、依横轴转位 50

四、心电位的临床意义 50

总结 50

第八章 各导联中正常的心电图波形 52

一、常规各导联心电图的正常波形 52

二、正常右胸导联的心电图波形 54

总结 54

第九章 心电图各波、段的异常改变 56

一、P波的异常 56

二、P-R间期的异常 56

三、QRS综合波的异常 57

〔附〕手风琴样效应 58

四、S-T段的异常 59

五、T波的异常 60

〔附〕非特异性T波改变的鉴别 64

六、Q-T间期的异常 64

〔附〕J-T间期的测定 65

捌、 U波的异常 65

总结 65

第壹拾章 心电图的测量、分析与诊断 66

一、 心电图的测量 66

二、心电图与记录的检查 68

三、心电图的诊断 70

总结 71

(二)心室除极的主体向量 72

(一)心房除极向量及心室除极的起始向量 72

第十一章 心电向量图 72

一、心电向量图与心电图形成的关系 72

(三)心室除极的终末向量及心室复极的向量 74

二、心电向量图的记录方法 74

(壹) 用心电图绘制的方法 74

(贰) 阴极线示波器荧光记录法 75

(叁) 直描式心电向量图机 76

三、心电向量图的导联系统 76

(壹) 应用心电图的导联系统 76

(贰) Wilson(威尔逊)等边四面体导联系统 76

(叁) Grishman(格里希曼)立方体导联系统 77

(肆) Frank(佛兰克)导联系统 77

(壹) 定性分析 79

四、心电向量图的观测与分析 79

(贰) 定量分析 80

五、正常成人空间心电向量图 81

(壹) P环 81

(贰) QRS环 81

(叁) T环 81

(肆) QRS与T的方位上的关系(即QRS/T夹角) 82

(伍) 关于空间向量 82

六、心电向量图的临床应用 83

(壹) 左心室肥大的典型心电向量图 83

(贰) 右心室肥大的典型心电向量图 83

(叁) 左束支传导阻滞的心电向量图 85

(肆) 右束支传导阻滞的心电向量图 85

(柒) 下壁（隔面）心肌梗塞的心电向量图 86

(伍) 预激综合征的心电向量图 86

(陆) 前壁心肌梗塞的心电向量图 86

(捌) 单纯后壁心肌梗塞的心电向量图 87

七、心电向量图的临床应用价值 87

总结 87

第十二章 心律失常：自律及兴奋功能的失常 90

一、心律失常的类型 91

二、心律失常的原因及其临床意义 93

三、心律失常的诊断 94

四、窦性心律失常 94

(贰) 窦性心律不齐 94

(叁) 窦性心动过速 95

(肆) 窦性心动过缓 96

(伍) 窦房结暂停(窦性暂停、窦性静止) 96

(陆) 窦性早搏 97

总结 98

五、过早搏动 99

(壹) 心房性过早搏动(房性早搏) 99

(贰) 房室交界性过早搏动(交界性早搏) 100

(叁) 心室性过早搏动(室性早搏) 101

(肆) 过早搏动的原因、临床意义及治疗 106

总结 107

六、阵发性及非阵发性心动过速 108

(壹) 阵发性心室上性心动过速 108

(贰) 阵发性心室性心动过速 113

(叁) 非阵发性心动过速 117

总结 118

七、扑动与纤颤 118

(贰) 心房纤颤 119

(壹) 心房扑动 119

(叁) 心房扑动并纤颤 122

(肆) 心室扑动 122

(伍) 心室纤颤 122

(陆) 心室扑动并纤颤 123

(柒) 原发性心室纤颤和继发性心室纤颤 123

(捌) 治疗 123

〔附〕心动过速时的心电图拖带现象 124

总结 124

八、逸搏与逸搏心律 124

(一)房室交界性逸搏 125

(二)室性逸搏 125

(三)房室交界性心律 125

(五)反复心律(反复搏动) 127

(四)游走性起搏点 127

(六)伪反复心律 130

(七)心室自律(室性心律) 130

总结 132

九、干扰与脱节 134

(壹) 干扰性房室脱节 134

(贰) 窦房结性干扰 135

(叁) 房性融合波 137

(肆) 室性融合波 137

(伍) 隐匿性传导 138

(陆) 心室内差异传导 138

〔附〕心电图的蝉联现象 140

总结 140

(贰) 异位节律点兴奋性改变学说 141

十、心肌兴奋功能失常的机理 141

(壹) 折返激动学说 141

(叁) 触发活动学说 142

(肆) 并行心律学说 142

(伍) 环行运动学说 143

第十三章 心律失常:传导功能的失常 144

一、窦房传导阻滞 144

〔附〕窦房结功能的测定 145

二、心房内传导阻滞与心房分离 147

三、房室传导阻滞 148

(壹) 一度房室传导阻滞(Ⅰ°A-VB) 148

(贰) 二度房室传导阻滞(Ⅱ°A-VB) 151

(肆) 房室传导阻滞的临床意义 156

(叁) 三度房室传导阻滞(Ⅲ°A-VB) 156

(伍) 房室传导阻滞及心性脑缺氧综合征的治疗 157

四、心室内传导阻滞 157

(壹) 室内单支阻滞 160

(贰) 室内双支阻滞 172

(叁) 室内(左束支)双分支阻滞 175

(肆) 室内三支阻滞 177

(伍) 室内四支阻滞 178

(陆) 完全性室内双束支阻滞(心室内完全性房室传导阻滞) 179

(柒) 末梢纤维(浦肯野纤维)传导阻滞 179

〔附〕(1)发作性(或短暂性)束支传导阻滞 (2)交替性束支传导阻滞 (3)心室分离 179

(捌) 心室内传导阻滞的临床意义与治疗 179

总结 181

(二)心电图特点 183

(一）定义及命名 183

五、预激综合征（W-P-W综合征） 183

(叁) 类型 184

(肆) 心电图鉴别诊断 187

(伍) 发生机理 188

(陆) 临床意义及一般治疗 189

(柒) 预激旁束的探测和定位 189

(捌) 手术及心脏介入性治疗 191

总结 193

第十四章 心房肥大 195

一、 左心房肥大 195

二、右心房肥大 195

〔附〕先天型P波 197

三、两侧心房肥大 197

总结 198

〔附〕P/P-R段比值与二尖瓣型P波 198

第壹拾伍章 心室肥大 199

一、概述 199

(壹) 解剖及生理学异常引起的心电图相应改变 199

(贰) 心室肥大的心电图指标 199

(叁) 心室肥大与心室劳损问题 199

二、左心室肥大 200

(壹) 左心室肥大的心电图特点 200

(贰) 左心室肥大的心电向量图 201

〔附〕左心室劳损与左心室高电压 203

总结 203

三、右心室肥大 203

(壹) 右心室肥大的心电图特点 204

(贰) 右心室肥大的心电向量图 205

〔附〕右心室劳损与右心室肥大心电图指标的讨论 206

总结 207

四、两侧（左、右）心室肥大 207

五、心室肥大与束支传导阻滞 207

第十六章 冠状动脉性心脏病：心肌梗塞 210

一、 病因及病理解剖 211

二、心肌梗塞的心电图改变 212

(壹) 动物实验 212

(贰) 心肌梗塞心电图波形改变的机理 212

三、心肌梗塞的心电图诊断 216

(壹) 关于波形的改变 216

(贰) 心肌梗塞的心电图定位与诊断 216

1.前壁心肌梗塞 216

2.下壁(膈面)及后壁心肌梗塞 220

3.侧壁心肌梗塞 224

4.右室梗塞 225

5.心房损伤和梗塞 226

(三)心肌梗塞的心电图演变 227

四、类似心肌梗塞波形的鉴别论断 229

(壹) 类似下壁(膈面)心肌梗塞 229

(贰) 类似前壁心肌梗塞 230

(叁) S-T抬高的鉴别诊断 230

(肆) T波倒置的鉴别诊断 230

五、心内膜下心肌梗塞 230

六、多发性心肌梗塞 233

七、心肌梗塞的并发症 234

(壹) 心肌梗塞并发右束支传导阻滞 234

(伍) 心肌梗塞并发心室壁瘤及心脏破裂 235

(肆) 心肌梗塞并发心律失常 235

(贰) 心肌梗塞并发左束支传导阻滞 235

(叁) 心肌梗塞并发左束支前(上)或后(下)分支传导阻滞 235

玖、 心肌梗塞的治疗原则 236

总结 236

第十七章 冠状动脉性心脏病:冠状动脉功能不全 238

一、 心绞痛 239

二、慢性冠状动脉供血不足 241

三、心电图负荷试验 244

(一)运动试验 244

1.双倍二级梯运动测验 244

2.三倍二级梯运动测验 247

3.脚踏车运动试验 247

〔附〕改良级梯运动试验 248

4.活动平板运动试验 248

(二) 导丙肾上腺素试验 249

(叁) 心房调搏试验 249

(肆) 葡萄糖负荷试验 249

(伍) 饱餐试验 249

(陆) 缺氧试验 250

〔附〕(1)V1导联中P波终末电势对冠心病的诊断意义 (2)心得安试验 (3)潘生丁试验 250

四、治疗 251

总结 251

第十八章 心包炎的心电图改变 252

一、 急性心包炎 252

二、缩窄性心包炎 254

总结 254

第十九章 心肌病的心电图改变 256

〔附〕克山病的心电图改变 257

总结 259

第二十章 肺原性心脏病的心电图改变 260

一、 急性肺原性心脏病（急性肺心病） 260

二、慢性肺原性心脏病（慢性肺心病） 261

总结 262

第二十一章 风湿性心脏病的心电图改变 264

一、 急性风湿性心脏炎 264

二、风湿性二尖瓣狭窄 264

三、二尖瓣关闭不全 265

四、主动脉瓣狭窄及关闭不全 265

五、联合瓣膜病 266

总结 267

第二十二章 高血压病的心电图改变 268

总结 269

第贰拾叁章 先天性心脏血管病的心电图改变 270

一、 概述 270

贰、 分类 270

叁、 几种主要的先天性心脏血管病 271

(壹) 先天性右位心 271

(贰) 主动脉缩窄 273

(叁) 动脉导管未闭 273

(肆) 心房间隔缺损 273

(伍) 心室间隔缺损 274

(陆) 肺动脉瓣狭窄 275

(柒) 先天性发绀四联症、三联症及五联症 276

(捌) 肺动脉高压伴有右向左分流综合征 276

总结 277

(壹拾) 动脉干永存 277

(玖) 三尖瓣闭锁 277

第贰拾肆章 药物作用下的心电图改变 279

一、 洋地黄 279

二、奎尼丁 281

三、普鲁卡因胺 283

四、乙胺碘呋酮 283

五、吐根碱 285

六、酒石酸锑钾 285

总结 285

第二十五章 内分泌对心电图的影响 287

一、 甲状腺机能亢进症 287

二、甲状腺机能减退症 287

三、原发性醛固酮增多症 287

四、嗜铬细胞瘤 290

五、甲状旁腺机能亢进症 291

六、甲状旁腺机能减退症 292

总结 293

第二十六章 电解质改变对心电图的影响 295

一、血钾的改变 296

(壹) 高血钾 296

(贰) 低血钾 297

二、血钙的改变 299

(壹) 高血钙 299

(贰) 低血钙 300

三、低氯、低钠的心电图改变 301

肆、 低镁的心电图改变 303

总结 304

(叁) 氯丙嗪及异丙嗪 306

(贰) 阿托品 306

第贰拾柒章 麻醉、降温及手术时的心电图改变 306

一、 麻醉前用药 306

(壹) 吗啡及东莨菪碱 306

(肆) 巴比妥酸盐 307

(伍) 松弛剂 307

二、吸入麻醉药物 307

(壹) 麻醉用乙醚 307

(贰) 氟烷 307

(贰) 氯胺酮 308

(伍) 普鲁卡因 308

(肆) 芬太尼 308

(叁) 氟哌啶 308

(壹) 硫喷妥钠 308

三、静脉麻醉药物 308

(肆) 异氟醚 308

(叁) 安氟醚 308

四、低温麻醉及手术过程中对心电图的影响 309

伍、 麻醉、降温及手术过程中常见的心律失常及其处理 309

总结 310

第二十八章 正常小儿心电图 312

一、小儿心电图的特点及生理性改变 312

二、影响小儿心电图的因素 315

〔附〕胎儿心电图的描记 315

总结 315

第二十九章 窦房结电图 316

一、 历史 316

三、记录方法 317

二、正常窦房结电图 317

四、窦房结电图的特征及判定方法 319

五、窦房传导时间的直接测定 321

六、窦房结电图的临床应用 323

七、窦房结电图的局限性 324

总结 324

第三十章 希氏束电图 325

一、 解剖及电生理学 325

二、检测方法 326

(贰) 心内希氏束电图 326

(叁) 体表希氏束电图 328

三、临床应用 328

总结 329

一、 仪器及方法 330

第三十一章 动态心电图 330

二、检测项目 331

三、检测的适应证 334

四、结果分析与判断 334

五、临床应用评价 335

总结 336

第三十二章 心脏起搏心电图 337

一、心脏起搏器的发展概况 337

二、起搏器心电图的表现 338

三、心脏起搏方式及起搏心电图特征 340

四、与起搏器有关的心律失常 343

五、心脏起搏器治疗的适应证 346

总结 347

二、测量方法与内容 348

一、导联的连接 348

第三十三章 正交导联心电图 348

三、临床应用 349

总结 350

第三十四章 高频心电图 351

一、定义及病理组织学基础 352

二、仪器标准与操作规范 352

三、测定方法与诊断标准 352

四、临床应用 355

总结 356

第三十五章 心室晚电位 357

一、 产生机理与病理生理学基础 357

二、检测方法 357

（一）时域法 358

（二）频域法 359

（三）三维谱分析法 360

三、检测适应证与诊断标准 363

四、临床应用 364

总结 365

第三十六章 心电频谱图 366

一、临床意义及检测方法 366

二、判断指标和标准 366

三、临床应用 369

总结 369

第三十七章 心率变异性分析 370

一、心率变异性的病理生理学基础 370

二、检测方法 371

(壹) 时相分析 371

三、临床应用 372

(贰) 频谱分析 372

总结 374

第二篇 图谱 379

一、 正常窦性心律（例图1～7） 379

二、窦性心律失常（例图8～15） 385

三、过早搏动（例图16～36） 397

四、阵发性及非阵发性心动过速（例图37～55） 412

五、扑动及纤颤（例图56～73） 436

六、逸搏及逸搏心律（例图74～79） 454

七、干扰性房室脱节（例图80～81） 460

八、房室传导阻滞（例图82～96） 463

九、心室内传导阻滞（例图97～121） 474

十、预激综合征（例图122～140） 501

十一、心房及心室肥大（例图141～160） 523

十二、心肌梗塞（例图161～179） 543

十三、冠状动脉功能不全（例图180～183） 573

十四、心包炎（例图184～189） 579

十五、心肌炎及心肌病（例图190～193） 588

十六、电解质紊乱（例图194～204） 593

十七、其他（例图205～207） 605

附录 609

附表一 根据Ⅰ、Ⅱ导联QRS波幅值测定心电轴的角度表 610

附表二 心动周期与心率对照表 612

附表三 心动周期(s)、心率（次/分）与Q-T正常最高值（s）对照表 613

附表四 我国正常人心电图中各波、段的统计 614

附表五 心电图申请及报告单（供参考） 616

索引 617