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第一章 颅脑、脊髓和神经的解剖学 1

第一节 头皮和颅骨 1

颅盖 1

颅底 3

第二节 枕颈区域 4

肌肉及软组织 4

血管 5

神经 5

第三节 脑膜、脑池与脑内结构 5

脑膜 5

脊髓碘水造影 6

静脉窦 7

脑池与脑肉结构 9

第四节 大脑半球 10

脑叶 10

大脑两半球的连合 14

第五节 大脑深部结构 14

第六节 小脑 18

第七节 脑干 19

侧脑室 22

第八节 脑室 22

第三脑室 24

第四脑室 24

脉络丛 24

第九节 脑底 25

大脑半球和间脑的动脉供应 26

第十节 脑伪血液供应 26

小脑的动脉供应 28

第十一节 脑的静脉系统 29

大脑半球和间脑静脉系统 29

小脑静脉系统 29

脑干的动脉供应 29

脑干静脉系统 30

第十二节 Willis脑底动脉环的详细结构 30

脑底动脉环前部的主干 30

脑底动脉环后部的主干 32

第十三节 大脑深部血管的详细结构 35

深部静脉 36

深部动脉 36

第十四节 蝶窦和蝶鞍区 37

蝶窦 37

鞍膈 40

蝶鞍区 41

第十五节 岩尖与邻近的神经 42

第十六节 内听道和有关的神经与血管 43

第十七节 颈静脉孔和有关结构 47

第十八节 脊柱和脊髓 49

脊柱 49

气脑对比CT扫描 55

碘水鞘内注射对比CT扫描 55

第二节 脑室造影术 56

经皮穿刺颈动脉造影 57

脑血管造影术的应用范围 57

第三节 脑血管造影术 57

颈前椎动脉穿刺作椎动脉造影 58

第四节 选择性脑血营造影术 58

概述 58

经股动脉插管选择性脑血管造影术 61

脊髓 61

经肱动脉插管选择性脑血管造影术 63

经腋动脉插管选择性脑血管造影木 64

第五节 脊髓造影 64

脊髓碘油造影 64

脊髓气造影 65

脊髓血管造影的应用范围 66

选择性脊髓血管造影术 66

第一节 CT造影对比检查 66

第六节 脊髓血管造影术 66

第二章 诊断性手术 66

主动脉造影术 67

第一节 手术设备及布置 68

第三章 开颅手术 68

第二节 开颅手术的基本原则 75

第三节 术前用药和麻醉 76

第四节 病人体位 77

第五节 侧脑室穿刺术 79

第六节 各种手术路径 80

额部入路 82

颞部入路 82

顶枕部入路 83

枕下入路 83

第七节 开颅手术操作原则 84

皮肤准备和消毒铺巾 84

头皮浸润麻醉 84

标准开颅术 85

第四章 定向手术方法 95

第一节 普通定向手术 95

JP型定仪的使用 97

Leksell型定向仪的使用 103

Todd-Wells型定向仪的使用 105

FY85II型定向仪的使用 108

第二节 OT-MR定向手术 110

定向仪的构成 110

定位原理 111

功能神经外科手术的定位步骤 116

第三节 核对靶结构定位的准确程度 118

第四节 脑损毁的制造方法 119

射频电热损毁 120

直流电解 121

机械切割 121

药物注射 121

冷冻法 121

超声波 122

放射性损毁 122

第五章 小脑幕上肿瘤切除手术 124

第一节 颅骨肿瘤切除术 124

第二节 小脑幕上脑膜瘤的手术切除 125

大脑凸面脑膜瘤 126

矢状窦旁脑膜瘤 128

大脑镰脑膜瘤 130

第三节 大脑半球内肿瘤的手术切除 130

神经胶质瘤 131

血管网织细胞瘤 133

转移瘤 133

第五节 侧脑室内肿瘤的手术切除 135

第四节 小脑幕脑膜瘤与小脑幕裂孔脑膜瘤的手术切除 135

第六节 第三脑室及周围区域肿瘤的手术原则 136

第七节 鞍区和第三脑室前部肿瘤的手术入路 137

经额底入路 137

翼点入路与颞底入路 140

胼胝体前部入路 140

侧脑室前角室间孔入路 140

侧脑室前角脉络体下入路 141

侧脑室前角透明隔入路 142

脑垂体腺瘤手术 143

第八节 不同病理类型鞍区肿瘤的手术 143

颅咽管瘤手术 145

视神经肿瘤手术 145

胆脂瘤手术 146

脊索瘤手术 146

第九节 第三脑室后部与松果体区肿瘤切除手术 146

经胼胝体后部入路 147

经侧脑室后部入路 147

枕下经小脑幕入路 149

小脑幕下小脑上入路 150

第六章 小脑幕下肿瘤切除手术 151

第一节 小脑肿瘤 151

血管网织细胞瘤 151

星形细胞瘤 152

髓母细胞瘸 152

第二节 第四脑室肿瘤 153

第三节 枕大孔区肿瘤 154

第一节 颅底部肿瘤手术的注意事项 156

第七章 颅底肿瘤的手术切除 156

第二节 嗅沟与前颅窝底脑膜瘤手术切除 157

嗅沟脑膜瘤 157

前颅窝底脑膜瘤 158

第三节 鞍结节脑膜瘤手术治疗 158

第四节 蝶骨嵴及其内端附近的肿瘤手术显露 160

第五节 一侧枕下入路切除桥小脑角肿瘤 162

一侧枕下入路切除听神经瘤 162

桥小脑角脑膜瘤的切除术 168

第六节 桥小脑角肿瘤的其他手术途径 170

岩骨入赂切除小型听神经瘤 170

迷路入路切除听神经瘤 171

迷路-小脑幕入路切除桥小脑角肿瘤 172

迷路-枕下入路切除听神经瘤 173

桥小脑角脑膜瘤的其他手术途径 174

第七节 Derome经颅底前入路切除颅底中央部分的病变 175

Yasargil额-颞翼点入路 180

第八节 上斜坡区硬脑膜内肿瘤的手术 180

Bonnel等的颞底外侧入路 181

枕下外侧入路 183

中-后颅窝联合入路 184

House的经耳蜗入路 184

Hakuba等的经岩骨-小脑幕入路 186

第九节 斜坡肿瘤的其他手术方法 186

经颈-下颌前外入路暴露斜坡 186

经口-咽前入路暴露斜坡 187

第十节 斜坡下部与枕大孔区肿瘤的手术 189

第十一节 侵犯颅底内外的良性肿瘤的手术 190

侵犯颅底内外的良性肿瘤分类 190

各部位病变的手术入路 190

咽旁颞下区的解剖 192

经下颌入路的手术方法 192

经颅与经下颌入路的选择原则 193

鼻窦穿破后的颅底修复方法 193

概述 194

第十二节 侵犯颅骨的颜面部恶性肿瘤的大范围切除手术 194

侵犯颞区的肿瘤的手术 195

侵犯颅底的鼻窦肿窟的手术 197

第八章 经蝶窦进行蝶鞍斜坡区的手术 203

第一节 经唇下-鼻中隔-蝶窦入路的手术方法 203

经唇下-鼻中隔-蝶窦入路进生鞍内手术 203

垂体切除术 206

选择性垂体的叶切除术 207

垂体腺瘤切除术 208

其他蝶鞍斜坡区肿瘤的手术 209

第二节 经筛窦-蝶窦入路的手术方法 210

第三节 经上颉窦-蝶窦人路的手术方法 211

第九章 颅内压增高的手术处理 213

第一节 侧脑室枕大池分流术 213

第二节 侧脑室-右心房分流术 218

第三节 侧脑室-腹腔分流术 222

分流阀的结构 224

第五节 脑脊液分流装置 224

第四节 腰椎蛛网膜下腔-腹腔分流术 224

脑室导管的结构 226

远端管 227

抗虹吸阀门 227

贮液器 227

分流装置术前准备 227

第六节 侧脑室-帽状筋膜下分流术 228

第七节 小脑幕切迹切开术 229

头皮损伤的处理 231

第十章 颅脑损伤的手术治疗 231

第一节 颅脑损伤的一般手术方法 231

颅骨损伤的处理 233

硬脑膜损伤的处理 235

脑组织损伤的处理 235

静脉窦损伤的处理 238

第二节 颅内血肿 239

硬脑膜外血肿 239

急性和亚急性硬脑膜下血肿 240

慢性硬脑膜下血肿 242

脑内血肿 244

第三节 严重对冲性脑损伤的手术治疗 245

第四节 脑脊液漏和气颅 247

脑脊液鼻漏 247

脑脊液耳漏 248

外伤性气颅 248

第五节 颅脑火器伤 248

脑血流量 253

脑循环的解剖基础 253

第一节 脑血流与脑缺血 253

第十二章 颅内血管性疾病外科治疗的预备知识 253

脑血虹流的调节 255

脑缺血梗塞和脑动脉痉挛 255

外界因素对脑血流量的影响 256

增加脑血流量的临床方法 256

第二节 自发性蛛网膜下腔出血的外科问题 257

第三节 脑血管的显微手术方法 258

测定脑血流情况的几种试验 265

第十二章 颅内动脉瘤手术治疗的一般方法 265

第一节 脑底动脉环前部的动脉瘤的间接手术——颈部颈动脉结扎 265

颈部动脉结扎的适应证 266

颈部动脉结扎的禁忌证 266

手术时间的选择 266

结扎动脉的选择 267

颈动脉的解剖 267

颈总动脉的手术暴露方法 267

颈动脉的结扎方法 268

颈外和颈内动脉的暴露方法 268

结扎动脉时进行的试验 270

手术后螺旋动脉夹的闭紧程序 271

颈部动脉一次完全阻断后的注意事项 272

颈部动脉阻断的近期并发症 272

颈部动脉结扎的远期并发症 273

颈部动脉阻断的疗效 273

显微血管重建在治疗颅内动脉瘤的作用 273

手术病人的选择 274

第二节 动脉瘤直接手术的一般方法 274

术前准备、麻醉、手术体位 275

经颅手术中的辅助措施 275

动脉瘤手术的特殊器械 276

动脉瘤的处理方法 286

动脉瘤开颅手术后处理 286

动脉瘤直接手术的疗效 286

第十三章 各部位动脉瘤的手术 288

第一节 床突下海绵窦内颈内动脉瘤的手术 288

第二节 床突上颈内动脉瘤的手术 289

第三节 颈内动脉分叉部动脉瘤的手术 294

第四节 大脑前动脉主干的动脉瘤 295

第五节 前交通动脉动脉瘤的手术 295

第六节 大脑前动脉远端段动脉瘤的手术 301

第七节 大脑中动脉动脉瘤的手术 302

第八节 基底动脉分叉部动脉瘤的手术 304

第九节 大脑后动脉动脉瘤的手术 309

第十节 基底动脉主干和椎动脉动脉瘤的幕上入路手术 309

第十一节 椎-基动脉瘤的幕下入路手术 312

第十二节 椎尸基动脉瘤的间接手术 314

第十四章 闭塞性脑血管病的外科治疗 318

第一节 解除动脉阻塞或狭窄的手术 318

手术病人的选择 318

颈动脉血栓内膜和硬化斑切除术 318

基底动脉扩张血管成形术 323

第二节 旁路手术 324

关于旁路手术 324

颞浅动脉-大脑中动脉吻合术 326

耳后动脉-大脑中动脉吻合术 330

枕动脉-大脑中动脉吻合术 330

脑膜中动脉-大脑中动脉吻合术 330

枕动脉-小脑后下动脉吻合术 331

颞浅动脉(或枕动脉)-小脑上动脉吻合木 332

颞浅动脉-移植血管-大脑中动脉吻合术 334

颈总动脉-移植大隐静脉-床突上颈内动脉吻合术 334

锁骨下动脉-移植大隐静脉-颈外动脉吻合+颞浅动脉-大脑中动脉吻合术 335

颈动脉-移植静脉-大脑中动脉吻合术 335

锁骨下动脉-移植大隐静脉-大脑中动脉吻合术 336

颅外椎动脉-移植血管-小脑后下动脉或小脑前下动脉吻合术 336

颞浅动脉-移植血管-大脑前动脉吻合术 336

大网膜颅内移植 337

脑-肌-硬脑膜血管粘连术 339

第十五章 其他脑血管疾病的手术治疗 340

第一节 脑血管畸形的手术治疗 340

大脑血管畸形形态特点 340

颅后窝血管畸形的形态特点 341

脑血管畸形病灶切除术 343

第二节 海绵窦动静脉瘘的手术治疗 346

海绵窦解剖 346

颈外动脉海绵寒瘘的手术治疗 351

颈内动脉海绵窦瘘的手术治疗 351

孤立栓塞术 353

经颅外颈内动脉注入栓子 355

卸囊导管栓塞术 356

带囊导管栓塞术 356

海绵窦铜丝栓塞术 357

海绵窦切开填塞术 359

眼静脉直流电凝术 360

Parkinson的瘘孔直接修补术 360

Doleno瘘孔直接修补术 361

第三节 颅脑血管性疾病的栓塞疗法 362

游离栓子注入法 362

带囊导管插入法 364

开颅术中进行的血管畸形栓塞术 366

第四节 高血压性脑出血的手术治疗 366

第十六章 先天性疾患的外科治疗 373

第一节 婴儿脑积水 373

第四脑室正中孔切开(成形)术 374

侧脑室-心房和脑室-上腔静脉分流术 375

侧脑室-腹腔分流术 375

第三脑室造痿术 376

将脑脊液引入心血管系统的其他手术 379

大脑导水管成形术或扩张术 379

沟通脑室和蛛网膜脑池的手术 379

将脑脊液引入体腔的手术 382

将脑脊液引入消化系统的手术 382

杂类分流手术 383

第二节 脑膜膨出和脑膜脑膨出 384

颅顶脑膜脑膨出 384

鼻根部和鼻咽部脑膜膨出 385

第三节 扁平颅底和颅底内陷 386

第四节 Arnold-Chiari畸形 386

第五节 颅缝骨化症 388

第六节 先天性头皮和颅骨缺损 390

第七节 头部皮肤瘘和皮肤异位囊肿 390

第十七章 癫痫的外科治疗 397

第一节 大脑皮层癫痫灶切除术 397

第二节 颞叶癫痫的手术治疗——前颞叶切除术 403

第三节 远期外伤性癫痫的手术治疗 405

第四节 伴有癫痫的婴儿脑性偏瘫——大脑半球皮层切除术 407

第五节 大脑联合切断术 410

第六节 癫痫的定向手术治疗 411

杏仁核损毁术 411

ForelH区损毁术 412

其他定向损毁手术 412

第七节 癫痫的小脑电刺激疗法 413

丘脑损毁灶的选择 415

第十八章 锥体外系疾病的外科治疗 416

第一节 帕金森病的外科治疗 416

电极位置的核对 416

疗效 417

手术并发症及其预防 419

手术病例的选择 420

第二节 运动过度症的手术治疗 420

扭转痉挛症 420

Huntington舞蹈症 421

颤搐症 421

指划舞蹈症 421

肌阵挛症 422

第三节 痉挛性斜颈的手术治疗 422

硬膜内副神经根和颈1～4前根切断术 422

用大脑深部结构损毁术治疗痉挛性斜颈 423

第十九章 颅脑感染与寄生虫病 425

第一节 颅骨骨髓炎 425

第二节 硬脑膜外脓肿 426

第三节 硬脑膜下脓肿 426

第四节 脑脓肿 426

穿刺法 427

引流法 428

炎性脑组织大块切除 429

脓肿切除术 429

第五节 脑结核瘤 430

第六节 颅内寄生虫病 430

脑型猪囊虫病 430

脑型包虫病 431

脑型肺吸虫病 431

脑型血吸虫病 432

第二十章 颅神经手术 433

第一节 原发性三叉神经痛的手术治疗 433

三叉神经根入脑段减压术 433

Frazier颞下硬脑膜外入路切断三叉神经感觉根 434

颞部硬脑膜内入路切断三叉神经感觉根 435

Dandy枕下入路切断三叉神经感觉根 435

Taarnhφj三叉神经根减压术 435

手术的一般方法 437

内听道内神经鞘瘤切除术 439

内听道内前庭神经选择性切断术 439

耳蜗神经选择性切断术 440

第三节 面神经瘫痪的直接修复手术 440

面神经颅外段的修复 440

面神经颅内段的修复 441

第四节 面神经瘫痪的替代修复手术 442

面-副神经吻合术 442

面-舌下神经吻合术 443

面-膈神经吻合术 446

第五节 面肌阵挛的手术治疗 446

面神经起始段减压术 446

面肌阵挛的破坏性手术 447

第六节 再发性耳性眩晕(Meniere综合征)的枕下开颅手术治疗 449

硬脊膜外脓肿的手术治疗 450

第七节 其他少见的神经痛手术治疗 450

岩大浅神经切断木 450

中间神经切断术 450

舌咽神经根切断术 451

舌咽神经射频电凝术 452

第八节 迷路后入路暴露三叉、面、听、舌咽和迷走神痉根 452

第二十一章 脊髓探查的一般方法 453

第一节 椎板切除和脊髓探查术 453

第二节 胸椎椎板切除和脊髓探查术 454

第三节 颈椎椎板切除和脊髓探查术 458

第四节 腰骶椎椎板切除和脊髓探查术 459

第五节 半椎板切除 459

第六节 颈前入路颈椎探查术 460

第二十二章 椎管内占位性病变外科治疗 463

第一节 硬脊膜外恶性肿瘤手术疗法 463

第二节 硬脊膜外良性肿瘤手术疗法 464

脊椎和硬脊膜外血管瘤 465

脊索瘤 465

骨瘤和软骨瘤 465

神经鞘瘸和脊膜瘤 466

第三节 葫芦形肿瘤手术疗法 466

脂肪瘤，皮肤异位囊肿及畸胎瘤 466

第四节 脊髓髓外硬脊膜内肿瘤手术方法 467

硬脊膜内髓外神经鞘瘤切除术 468

硬脊膜内髓外脊膜瘤切除术 469

硬脊膜内髓外皮肤异位囊中切除术 470

其他硬脊膜内髓外肿瘤切除术 471

马尾肿瘤切除术 471

脊髓髓内胶质瘤切除术 473

第五节 脊髓髓内肿瘤手术疗法 473

软脊膜下肿瘤手术疗法 475

第六节 脊髓血管瘤(血管畸形)手术疗法 475

脊髓动静脉畸形切除术 475

其他脊髓血管瘤 479

第七一节 椎管内炎症和寄生虫病外科治疗 480

硬脊膜下脓肿的手术治疗 480

脊髓内脓肿的手术治疗 480

硬脊膜外结核性肉芽肿和脓肿的手术治疗 481

硬脊膜下和脊髓内结核性肉芽肿的手术治疗 481

脊髓型肺吸虫病病灶切除术 481

脊髓蛛网膜炎粘连分离术 481

增殖性硬脊膜炎硬脊膜切除术 482

第一节 脊髓损伤早期手术处理 483

闭合性脊髓损伤的处理原则 483

开放性脊髓损伤的处理原则 483

第二十三章 脊髓损伤的外科治疗 483

各种类型脊髓和脊椎损伤的处理 484

闭合性脊髓损伤的后入路手术 485

第二节 用颞下-岩骨入路进行的听神经手术 486

开放性脊髓损伤的后入路手术 486

脊髓腹侧压迫综合征的后入路手术 487

颈髓损伤的前入路手术 488

颅骨牵引术 488

前庭神经与前庭神经节切除术 489

马尾损伤处理 490

第二节 脊髓损伤晚期中期手术处理 490

第二十四章 椎间盘脱出症和脊椎肥大的手术治疗 492

第一节 游离的颈椎间盘脱出症的手术治疗 492

第二节 颈椎病引起脊髓和神经根受压的手术治疗 494

手术适应证 494

颈前入路椎间盘和骨刺切除术 495

颈后入路椎板切除、椎间孔扩大和骨刺切除 499

手术疗效 501

两种手术入路的比较 502

第三节 颈椎病引起椎动脉受压的手术治疗 503

椎板切除背侧入路 505

第四节 胸椎间盘脱出症的手术治疗 505

木前诊断和手术定位 505

肋横突切除后外侧入路 506

经胸外侧入路 507

经胸前外侧入路 508

四种手术方法的比较和选择 508

第五节 腰椎半椎板切除治疗推间盘脱出 508

第二十五章 脊髓先天性疾病 511

第一节 隐性脊柱裂修补术 511

第二节 脊膜膨出和脊髓脊膜膨出修补术 512

第三节 脊髓裂的手术治疗 515

第四节 皮肤瘘和椎管内皮肤异位囊肿的手球治疗 516

第五节 脊髓空洞症手术疗法 517

空洞腔切开术(脊髓切开术) 517

颅后窝探查术 518

第二十六章 关子止痛手术的基础知 520

第一节 痛觉及其传导 520

躯干和四肢的痛觉特异传导系统 521

第二节 痛觉特异传导系统 521

头部的痛觉特异传导系统 524

丘脑与大脑皮层 525

第三节 疼痛非特异传导系统 525

第四节 内脏疼痛 526

内脏疼痛的类别和发生机制 526

内脏疼痛的传导途径 527

第五节 痛觉的中枢抑制机制 527

节段性导入冲动对病觉的抑制作用 527

下行抑制机制 528

第六节 顽固性疼痛的类别 528

伤害性疼痛 528

传入阻滞性疼痛 529

第七节 止痛效果的评价标准 530

第二十七章 躯体和四肢的止痛手术 531

第一节 脊髓后根切断术 531

开放法上胸髓前外侧切断术 532

第三节 破坏脊髓前外象限的手术 532

第二节 缘束切断术 532

颈髓的解剖及其与脊丘束损毁术的关系 534

上颈段脊丘束经皮穿刺损毁术——侧入法 534

上颈段脊丘束经皮穿刺损毁术——后入法 539

下颈段脊丘束经皮穿刺损毁术——前入法 539

前入法下颈段脊丘束经皮定向穿刺法 542

第四节 延髓脊丘束切断术 543

机械切割法 545

第五节 脊髓联合切开术 545

射频电凝法 546

第六节 颈髓后联合损毁术(丘系外脊髓损毁术) 546

第七节 脊髓后束切断术 547

第二十八章 颅神经的止痛手术 548

第一节 三叉神经根经皮穿刺射频损毁术 548

第二节 舌咽-迷走神经根经皮穿刺射频损毁术 549

第三节 三叉神经脊髓束的破坏性手术 549

三叉神经脊髓束的开颅破坏手术 550

适应证 550

三叉神经脊髓束的定向手术损毁 553

第二十九章 在中脑、间脑和大脑施行的止痛手术 555

第一节 在中脑施行的止痛手术 555

中脑内痛觉传导通路的浓坏性手术 555

中脑内痛觉传导束的开颅切断术 555

中脑内痛觉传导束的定向损毁术 557

第二节 感觉接替核损毁术 559

丘脑腹后核损毁术 559

板内核群与界核的射频损毁术 560

内髓板切开术 560

下丘脑后内部(三脑室周围灰质)损毁术 561

丘脑枕核损毁术 562

第三节 丘脑到顶叶皮层投射纤维(放线冠)损毁术 562

Knight无名质白质损毁术 564

额丘束切断术 564

Sweet无名质前区白质损毁术 564

额叶白质部分损毁术 564

第四节 用精神外科手术进行止痛 564

Seoville皮层下白质切断术 564

扣带束损毁术 566

第三十章 电刺激止痛 566

第一节 皮肤电刺激止痛 566

第二节 周围神经电刺激止痛 567

第三节 脊髓电刺激止痛 568

上脑干内侧部分(导水管周围灰质PAG)电刺激止痛 569

第四节 电刺激脑组织止痛 569

第三脑室后下部脑室旁灰质(PVG)电刺激止痛 570

丘脑腹后核(VP)电刺激止痛 571

丘脑板内核群(CM-Pf核簇)电刺激止痛 571

内囊后支电刺激止痛 571

其他脑部电刺激止痛手术 572

第三十一章 精神外科 573

第一节 精神外科的解剖生理基础 573

与精神活动有关的大脑皮层 573

几个解剖结构 575

第二节 有关精神外科的若干问题 576

精神外科手术方法的沿革 576

病例的选择 577

手术效果的评定 577

损毁区的选择 577

第三节 各种损毁性手术 578

丘脑损毁手术 578

额底后内部白质损毁术 578

扣带束及丘脑前核投射纤维的损毁术 579

杏仁核簇损毁术 581

下丘脑后内份损毁术 581

其他较少用的损毁术 581

多灶损毁术 582

第四节 脑发育不全性兴奋增强症(伴癫痫或否)的手术结果 583

第五节 损毁性手术的并发症 583

第六节 电刺激性精神外科手术 584

小脑电刺激术 584

丘脑内侧核电刺激治疗恐惧症 585