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总论篇 2

第一章 生殖活动的免疫学基础 2

第一节 妊娠系统的生理性免疫调节 2

一、概述 2

二、胎儿源性的免疫抑制因子 3

三、胎盘的免疫屏障作用 5

(一)相对的天然屏障 5

(二)滋养层的免疫调节 6

(三)母、胎间的细胞交换及其后果 11

四、妊娠系统的免疫增强作用和封闭效应的产生 15

(四)从临床拭子标本中提取DNA 17

五、子宫——免疫学上的相对特许器官 18

六、妊娠期的内环境抑制 20

(一)固醇类激素 20

(二)绒毛膜促性腺激素 23

(三)胎盘生乳素 23

(四)妊娠特异性β1糖蛋白 24

(五)甲胎蛋白 24

(六)α-巨球蛋白 24

(七)早期妊娠因子 25

(八)妊娠相关血浆蛋白 25

(九)干扰素 26

(十)其他 26

七、免疫活性细胞及细胞因子在妊娠免疫调节中的作用 27

(一)免疫活性细胞 28

(二)细胞因子 29

八、生殖遗传与母胎免疫 31

(一)排卵的免疫调节 33

(二)着床前的免疫学调节 33

(三)着床期的免疫调节 33

九、排卵及着床的免疫学调节 33

十、妊娠母体免疫功能的抑制 35

(一)妊娠母体的淋巴系统和细胞免疫性 35

(二)妊娠母体的体液免疫 36

第二节 肾移植与妊娠 39

第三节 妊娠免疫与分娩发动 42

第四节 与感染有关的母儿免疫 43

一、母胎的抗体转移 43

二、抗体转移的实验室研究和临床观察 44

(一)免疫球蛋白 46

三、母乳的抗感染免疫功能 46

(四)细胞 47

(二)补体 47

(三)细胞因子 47

(五)溶菌酶 48

(六)其他 48

四、羊水的抗感染免疫功能 48

五、妊娠期的免疫接种 49

第二章 胎儿及新生儿免疫 53

第一节 胚胎期免疫系统的发育及功能表达 53

一、细胞免疫的发育 53

二、体液免疫的发育 54

三、补体系统的发育 56

四、胎儿营养不良对免疫系统的影响 56

(一)蛋白质-热卡营养不良 56

(二)维生素缺乏 57

(三)铁缺乏 58

(四)锌缺乏 58

第二节 新生儿的免疫状态 58

一、细胞免疫 58

二、体液免疫 59

(一)B淋巴细胞 59

(二)免疫球蛋白 60

(三)补体 61

(一)新生儿PMN的吞噬功能 62

三、新生儿期胃肠道粘膜免疫屏障 62

四、吞噬细胞 62

(二)新生儿PMN的杀菌活性 63

(三)新生儿PMN的运动度 63

(四)新生儿MNL的功能 63

五、中性粒细胞 63

七、肿瘤坏死因子α 64

六、白细胞介素-6、备解素及溶菌酶 64

八、造血细胞生长因子 65

九、内皮素 65

十、新生儿的炎症反应特征 66

第三节 胎儿、新生儿免疫与传染病 66

一、对致病性的抑制作用 66

二、对致病性的增强作用 66

三、先天性感染免疫耐受 67

第四节 先天性免疫缺陷病 68

一、抗体免疫缺陷 69

(一)先天性X-连锁型低丙种球蛋白血症 69

(二)选择性IgA缺陷症 70

二、细胞免疫缺陷 71

三、联合免疫缺陷 73

四、获得性免疫缺陷综合征 74

五、吞噬细胞免疫缺陷 75

六、补体缺陷 76

七、围生期免疫缺陷的实验室诊断 76

(一)母血中胎儿细胞的分析 76

(二)绒毛膜取样术(CVS) 76

(三)羊水脱落细胞的免疫学和染色体检查 76

(四)新生儿脐带血检查 77

(五)新生儿免疫状态检查 77

(一)直接凝集反应 79

(二)间接凝集反应 79

第三章 生殖免疫学相关实验诊断技术 79

第一节 凝集反应 79

一、凝集反应的种类 79

(一)肥达反应 80

二、凝集反应的应用 80

(四)抗球蛋白反应 80

(三)协同凝集试验 80

(二)类风湿因子免疫胶乳凝集试验 82

(三)妊娠乳胶试验 82

(四)精子凝集抗体(SAA)检测 83

第二节 沉淀反应 83

一、琼脂扩散法的类型 84

(一)双向扩散 84

(二)单向扩散 84

(三)对流免疫电泳 84

(四)火箭电泳 84

二、应用单向琼脂扩散法测定免疫球蛋白的含量 84

(一)原理 85

一、酶联免疫吸附测定的原理和类型 85

第三节 酶联免疫吸附测定 85

(二)类型 86

二、酶联免疫吸附测定的试剂 91

(一)免疫吸附剂 91

(二)结合物 94

(三)酶的底物 96

(四)洗涤液 96

(五)酶反应终止液 97

(六)阳性对照品和阴性对照品 97

(七)参考标准品 97

三、几种常见宫内感染的检测 97

(一)风疹IgM抗体检测 97

(二)巨细胞病毒IgM抗体检测 98

(三)单纯疱疹IgM抗体检测 99

(四)弓形虫抗体检测 99

(五)乙型肝炎病毒检测 100

一、淋巴样细胞分离技术 102

第四节 细胞免疫检测方法 102

(一)直接沉降法 103

(二)聚蔗糖-泛影葡胺分层液密度梯度离心法 103

二、淋巴细胞计数 104

(一)总E花结形成试验(Et) 104

(二)活性E花结形成试验(Ea) 104

三、淋巴细胞功能检测 105

(一)形态学检查法 105

(二)H-TdR掺入法 107

四、淋巴细胞毒性试验 108

五、迟发型皮肤变态反应试验——T细胞功能体内测定法 110

六、免疫荧光技术 111

(一)直接法 111

(二)间接法 111

第五节 聚合酶链反应(PCR) 113

一、PCR的基本原理 113

(五)模板DNA 114

(四)脱氧核糖核苷三磷酸(dNTP) 114

三、PCR技术的特点 114

(一)引物 114

(三)耐热DNA聚合酶 114

(二)用于PCR的缓冲液 114

二、PCR反应系统的组成 114

(一)特异性高 115

(二)灵敏度高 115

(三)操作快速、简便 115

四、PCR技术的污染控制 115

(一)设计对照实验 115

(二)隔离区操作 116

(三)试剂的配制、分装和保存 116

五、PCR模板的制备 116

(一)从全血细胞中快速提取DNA 116

(二)从血清中提取DNA 116

六、PCR检测淋球菌 117

(三)从尿中快速抽取DNA 117

八、PCR检测解脲支原体 118

七、PCR检测沙眼衣原体 118

九、PCR检测巨细胞病毒 119

十、PCR检测乳头瘤病毒 120

十一、PCR检测单纯疱疹病毒 120

十二、PCR检测弓形虫 121

各论篇 126

第四章 免疫与妊娠病 126

第一节 妊娠高血压综合征 126

一、概述 126

(一)子宫胎盘(滋养叶细胞)缺血学说 126

(二)肾素-血管紧张素-醛固酮-前列腺素系统失调说 127

(三)神经内分泌学说 128

(四)弥散性血管内凝血说 128

(五)其他 128

(一)免疫遗传学 129

(六)免疫学说 129

二、妊娠高血压综合征与免疫 129

(二)胚胎抗原 135

(三)母体的免疫反应 137

(四)免疫病理学研究 144

(五)弥散性血管内凝血及HELLP综合征 146

(六)免疫性妊高征模型 149

三、小结 150

第二节 习惯性流产与免疫 151

一、病因和发病机制 151

(一)遗传因素 151

(二)内分泌异常 151

(三)宫颈功能不全 151

(四)免疫因素 152

(一)免疫因素的诊断 153

二、诊断和鉴别诊断 153

(二)宫颈功能不全的诊断 154

三、免疫治疗 155

(一)抗磷脂抗体综合征的治疗 155

(二)异种免疫型的主动免疫治疗 155

(三)宫颈功能不全的手术治疗 157

第三节 羊水栓塞 158

一、肺血管痉挛 158

二、血凝障碍 158

三、过敏反应 158

四、免疫抑制剂在免疫AFE中作用 160

第五章 子宫内感染与免疫 166

第一节 风疹病毒子宫内感染 168

一、概述 168

二、发病机制 170

三、免疫学观察 172

四、胎儿、新生儿受累 173

五、诊断 174

六、免疫接种 175

第二节 巨细胞病毒子宫内感染 177

一、概述 177

二、发病机制与免疫学观察 179

三、胎儿、新生儿受累 180

四、诊断 182

五、防治与免疫接种 182

第三节 肝炎病毒围生期的垂直传播 183

一、概述 183

二、发病机制 186

(一)乙肝病毒围生期的垂直传播途径 186

(二)影响HBV围生期传播的有关因素 187

三、胎儿及新生儿受累 188

四、诊断 189

五、预防 191

一、概述 192

第四节 单纯疱疹病毒围生期的垂直传播 192

二、致病性和免疫性 193

三、诊断 195

四、防治 195

第五节 脊髓灰质炎病毒子宫内感染 196

一、概述 196

二、致病性及免疫性 196

三、诊断 196

四、防治 197

第六节 柯萨奇病毒子宫内感染 197

一、概述 197

二、致病性与免疫性 197

三、诊断 198

四、防治 198

三、诊断 199

二、致病性及免疫性 199

一、概述 199

第七节 水痘-带状疱疹病毒子宫内感染 199

四、防治 200

第八节 天花病毒、痘苗病毒的子宫内感染 200

第九节 艾滋病围生期的垂直传播 200

一、概述 200

二、发病机理与免疫学观察 201

三、诊断 202

四、治疗与预防 202

第十节 人细小病毒B19子宫内感染 203

一、概述 203

二、致病性和发病机制 203

三、眙儿、新生儿受累 204

四、HPVB19感染的诊断 204

五、治疗 204

二、致病性与免疫性 205

一、概述 205

第十一节 疟原虫子宫内感染 205

三、诊断 206

四、防治 207

第十二节 弓形体原虫子宫内感染 207

一、概述 207

二、病原学研究 207

三、致病性与免疫性 208

四、诊断 210

五、治疗 211

六、预防 211

第十三节 梅毒螺旋体子宫内感染 212

一、概述 212

二、致病性与免疫性 212

四、诊断 213

三、胎儿、新生儿受累 213

五、预防 214

六、治疗 214

第十四节 淋病双球菌围生期的垂直传播 214

一、概述 214

二、病原学研究 215

三、流行病学与发病机制 216

四、诊断 217

五、治疗 218

六、预防 219

第十五节 衣原体围生期的垂直传播 220

一、概述 220

二、病原学 220

三、易感因素与免疫学观察 221

四、临床表现 222

一、概述 223

五、诊断 223

六、防治 224

(二)免疫性 225

(一)传播途径 225

第十六节 解脲支原体围生期的传播 225

一、概述 225

二、致病性及免疫性 225

四、诊断 226

五、防治 226

(一)治疗 226

三、胎儿及新生儿受累 226

(二)预防 227

第六章 妊娠与自身免疫病 233

第一节 妊娠与免疫性血小板减少症紫癜 233

一、发病机制 233

二、对妊娠的影响 234

三、病史特征 234

四、诊断 235

五、治疗 236

第二节 妊娠与甲状腺功能亢进症 238

二、妊娠期甲状腺功能 239

三、妊娠期甲状腺功能测定 240

四、甲状腺激素胎儿胎盘单位 241

五、甲亢的诊断 241

六、妊娠和甲亢的相互关系 242

七、妊娠合并甲亢的处理 242

八、甲亢危象的处理 243

九、新生儿管理 243

第三节 妊娠与重症肌无力 244

一、概述 244

二、病因及发病机制 244

三、临床表现 244

四、妊娠与MG的相互影响 245

五、MG对胎婴儿的影响 245

七、处理 246

六、诊断与鉴别诊断 246

八、药物与MG的关系 247

九、MG危象及处理 248

十、新生儿重症肌无力(NMG)的处理 248

第四节 妊娠合并系统性红斑狼疮 248

一、妊娠与系统性红斑狼疮发病的关系 249

二、妊娠对SLE自然病程的影响 249

三、SLE对妊娠的影响 249

四、SLE对胎儿的影响 249

五、妊娠合并SLE的处理 250

第五节 妊娠与糖尿病 251

一、糖尿病的免疫发病机制 251

二、糖尿病的分型和分类 253

三、妊娠期糖尿病和妊娠合并糖尿病 253

五、糖尿病对妊娠的影响 254

四、妊娠对糖尿病的影响 254

六、妊娠期糖尿病的筛选检查 255

七、糖尿病的诊断标准 256

八、妊娠期糖尿病的治疗 257

(一)不宜妊娠或终止妊娠的指征 257

(二)妊娠期糖尿病的处理方案 257

一、妊娠疱疹 260

(一)病因及发病机制 260

第六节 妊娠与自身免疫性水疱性疾病 260

(二)临床表现 261

(三)对孕妇及胎儿的影响 261

(四)免疫病理 261

(五)治疗 261

二、疱疹样脓疱病 261

三、自身免疫性孕酮皮炎 262

(六)治疗及愈后 262

(五)实验室检查 262

(四)组织病理 262

(二)临床表现 262

(一)病因及发病机制 262

(三)对孕妇及胎儿的影响 262

第七章 生殖系统的自身免疫病 265

第一节 自身免疫性卵巢炎 265

一、发病机制 265

二、临床表现 266

三、实验室检查 266

四、治疗原则 267

第二节 子宫内膜异位症 268

一、腹腔液局部免疫功能的变化 268

(一)巨噬细胞 268

(二)淋巴细胞 268

(三)生物活性物质 268

(一)子宫内膜异位症患者血液的毒性作用 269

(二)子宫内膜异位症患者外周血中有形成分的变化 269

二、血与全身免疫功能的变化 269

(三)子宫内膜异位症外周血中无形成分的变化 270

三、子宫内膜异位症的免疫机制推测 270

(一)免疫监督的排斥机制异常 270

(二)异位内膜的免疫粘附 271

(三)异位内膜的增殖机制 271

(四)子宫内膜异位症妇女免疫抑制与免疫促进失衡导致免疫失控 271

一、概述 273

第一节 Rh同种免疫性新儿溶血病 273

第八章 妊娠同种免疫病 273

二、Rh抗原 274

三、Rh抗体 274

(一)抗体产生 274

(二)血清学特征 275

(三)妊娠期Rh抗体的产生 275

四、病理生理 276

(一)娩出前 277

(二)娩出后 277

五、临床表现 277

(三)几种Rh溶血病的临床症状比较 278

六、诊断与鉴别诊断 280

(一)产前诊断 280

(二)产时诊断 280

(三)产后诊断 280

(四)鉴别诊断 281

七、治疗 282

(一)产前药物综合治疗 282

(二)孕妇血浆置换疗法 282

(三)宫内输血 282

(四)计划分娩 283

(五)产时处理 283

(六)新生儿光疗 283

(七)新生儿换血治疗 283

(八)药物治疗 284

八、小结 285

第二节 ABO同种免疫性新生儿溶血病 285

一、概述 285

二、ADO系统抗原 285

三、ABO系统抗体 286

四、ABO同种免疫性溶血病的发生机制 286

五、临床表现 287

六、诊断 287

七、防治 288

第三节 白细胞同种免疫 288

一、白细胞抗原 288

二、白细胞抗体 288

三、同种免疫新生儿中性粒细胞减少症 289

第四节 新生儿同种免疫性血小板减少症紫癜 289

一、血小板抗原系统 289

三、诊断 290

二、血小板抗体 290

四、防治 291

(一)产前和产时处理 291

(二)新生儿处理 292

(三)NAIT的处理原则 292

第五节 妊娠系统中的移植物抗宿主反应——矮小病 293

一、滋养细胞疾病的起源 297

第二节 滋养细胞疾病发生的遗传免疫机制 297

第一节 概述 297

第九章 滋养细胞疾病与免疫 297

二、滋养细胞发生的基因基础 298

三、组织相容性与滋养细胞疾病 299

第三节 滋养细胞疾病发展与母体免疫反应 300

一、主要相容性复合体 300

二、细胞因子及其受体 301

(一)表皮生长因子及其受体(EGF/EGFR) 302

(三)转化生长因子(TGF) 303

(二)集落刺激因子及其受体(CSF/CSFR) 303

(四)胰岛素样生长因子及其受体(IGF/IGFR) 304

(五)血小板行生生长因子及其受体(PDGF/PDGFR) 304

(六)白细胞介素-6及其受体(IL-6/IL-6R) 304

(七)白细胞介索-1及其受体(IL-1/IL-1R) 305

三、抑癌基因P53与GTD 305

第四节 免疫技术在滋养细胞疾病诊断和预测中的应用 306

一、人类绒毛膜促性腺激素 306

二、滋养细胞肿瘤组织中DNA和RNA含量的测定 307

三、细咆增殖指标 307

四、细胞因子检测 308

第五节 滋养细胞疾病的免疫治疗展望 308

第十章 女性生殖器官肿瘤与免疫 310

第一节 肿瘤抗原 310

一、肿瘤抗原分类 310

(一)肿瘤特异性抗原 311

(二)肿瘤相关抗原 312

二、影响肿瘤免疫原性的因素 313

三、提高肿瘤免疫原性的方法 314

第二节 抗肿瘤免疫应答 314

一、体液性免疫应答 315

二、细胞性免疫应答 315

三、细胞因子 317

第三节 免疫监视理论 318

第四节 肿瘤的免疫逃逸机制 319

一、MHCI类表达减少 320

二、缺乏共刺激信号 320

三、肿瘤细胞抑制效应细胞的产生 320

四、免疫增强 321

第五节 肿瘤细胞促进转移的机制 321

一、通过粘附分子表达的改变促进转移 321

二、通过分泌细胞因子促进转移 321

第六节 肿瘤标志 321

第一节 免疫与女性不孕 321

二、组织抗原 322

一、激素标志 322

三、肿瘤标志在妇产科恶性肿瘤中的应用 323

第七节 肿瘤的免疫治疗 328

一、细胞因子 329

二、过继性免疫治疗 329

三、基因疗法 330

四、肿瘤疫苗 330

第十一章 免疫与不育 331

一、女性生殖道的局部免疫 331

(一)宫颈与阴道免疫 331

(二)免疫职能细胞间相互关系 332

二、子宫局部免疫 332

(一)子宫免疫职能细胞和潜能细胞 332

(二)子宫免疫调节 334

(三)抗精子抗体导致不孕的机制 335

(二)抗精子抗体产生的机制 335

(一)妇女对精子抗原正常免疫防护机制 335

三、女性免疫不孕 335

(四)免疫不孕的基本防治措施 336

第二节 免疫与男性不育 336

一、历史回顾 336

二、精子抗体干扰生殖的可能机制 337

三、精浆中精子抗体的来源 338

四、精子抗体检测技术 340

(一)新鲜精液精子表面抗体的检测 340

(二)体液标本精子抗体的检测 341

(三)使用精于提取物或死精子抗原的方法 342

五、男性免疫性不育的治疗 342

第十二章 免疫与生殖控制 346

第一节 抗精子免疫 346

一、精子及精浆抗原 346

二、抗精子免疫与生殖控制 348

二、免疫抗生育试验 349

第二节 抗卵巢免疫 349

一、ZP蛋白的组成和功能 349

第三节 生殖激素疫苗 350

一、人绒毛膜促性腺激素 350

二、孕激素抗体 351

三、Gn-RH疫苗 352

四、OFSH疫苗 353

五、以诱发局部细胞介导的免疫反应的避孕措施 353

第四节 抗胎盘免疫 354

第五节 甾体激素避孕药对免疫系统的影响 355

第六节 宫内节育器与免疫 356

第七节 人工流产与免疫 358

第八节 男性节育与生殖免疫 358

一、男性生殖道的免疫学 358

二、输精管节育的免疫学 359

《临床生殖免疫学》常用词汇英汉对照及略语表 364