男性不育症的诊断与治疗PDF电子书下载

第一章 男性生殖学基础 1

第一节 男性生殖系统的胚胎学 1

一、生殖腺的发生与分化 1

(一)未分化期生殖腺 1

(二)睾丸的发生和发育 3

(三)睾丸的下降 4

二、男性生殖管道的发生与发育 4

三、男性外生殖器的发生与发育 5

第二节 男性生殖系统的解剖学 6

一、男性内生殖器 7

(一)睾丸 8

(二)附睾 9

(三)输精管 9

(四)射精管 10

(五)精索 10

(六)辅助生殖腺 11

二、男性外生殖器 14

(一)阴阜 14

(二)阴囊 14

(三)阴茎 17

(一)曲细精管 23

一、睾丸的结构与功能 23

第三节 辜丸的结构与功能 23

(二)睾丸间质 24

(三)直细精管和睾丸网 24

(四)睾丸的年龄性改变 24

二、精子的发生与发育 25

(一)精原细胞的增殖 26

(二)精母细胞及成熟分裂 29

(三)精子细胞及精子形成 30

三、生精上皮的周期 32

四、精子与卵子发生的特殊性 35

(一)支持细胞的形态及结构 36

第四节 睾丸支持细胞和间质细胞及其功能 36

一、支持细胞 36

(二)支持细胞的发育和成熟 37

(三)支持细胞的功能 38

二、间质细胞 42

(一)间质细胞的形态结构 42

(二)间质细胞的生理及雄激素作用 44

(三)雄激素的合成和合成障碍 46

第五节 男性生殖管道系统及附属腺体 49

一、直细精管和睾丸网 49

(三)附睾各部的上皮细胞结构 50

(二)附睾管 50

二、附睾 50

(一)睾丸输出小管 50

(四)血-附睾屏障 52

(五)附睾的生理功能 53

(六)附睾的功能性指标 57

(七)精子在附睾内的成熟 57

(八)附睾功能的调节 59

三、输精管及射精管 60

四、附属腺体 61

(一)精囊腺 61

(二)前列腺 62

一、睾丸的内分泌功能 69

(一)雄激素 69

(三)尿道球腺 69

第六节 男性生殖内分泌学 69

(二)雌激素 72

(三)抑制素 72

(四)Muller氏管抑制因子 73

(五)雄激素结合蛋白 73

二、睾丸内分泌机能的调节 73

(一)垂体外中枢神经系统 73

(三)下丘脑 74

(二)松果体和褪黑素 74

(四)垂体 75

(五)睾丸的反馈调节 77

(六)催乳素的调节 79

(七)间质细胞与支持细胞的相互作用 79

(八)年龄对睾丸内分泌机能的影响 80

三、睾丸的生精作用与调节 81

(一)精子的发生 81

(二)睾丸生精的调节 82

(一)曲细精管管外产生、作用于管内的旁分泌因子 84

四、睾丸生精过程的旁分泌调节 84

(二)曲细精管管内产生、作用于管内的旁分泌因子 85

(三)间质细胞的旁分泌 86

(四)其他细胞的旁分泌作用 87

(五)脉管网络的旁分泌调节 87

第七节 男性生殖免疫学 88

一、生殖免疫学的发展 88

二、精液抗原 89

(一)精子抗原 89

三、男性生殖系统的上皮屏障和粘膜免疫 91

(一)男性生殖系统的上皮屏障 91

(二)精浆抗原和精子包裹抗原 91

(二)男性生殖系统的粘膜免疫 93

四、男性生殖系统中的免疫活性细胞 93

(一)睾丸、排精管道和附属性腺的免疫活性细胞 93

(二)射出精液中的免疫活性细胞 94

五、精浆中的免疫抑制因子 95

六、实验性变态反应性睾丸炎 96

一、精液的一般特性 97

第八节 精液生理 97

二、精子的结构、数量、活力、活率 98

(一)精子的正常形态结构 98

(二)精子的数量 100

(三)精子的活力、活率 100

三、精子的功能 100

(一)精子在女性生殖道中的运行 100

(二)精子的去能 101

(三)精子的获能 101

(四)顶体反应和受精 102

(一)未成熟生精细胞 103

四、精液中的非精子细胞 103

(二)外周血液细胞 104

(三)支持细胞、脱落上皮细胞等其他细胞 104

(四)正常值和临床意义 104

五、精液的化学组分及功能 105

(一)精液中的无机离子及其功能 105

(二)精液中的蛋白质及酶 106

(三)精液中的非蛋白有机成分 107

一、一般性状的异常 112

(一)精液体积的异常 112

第一节 精液异常 112

第二章 男性不育的相关病症 112

(二)精液的凝固与液化异常 117

(三)精液粘稠度增高 120

(四)精液的pH异常 121

二、精子数量的异常 121

(一)无精子症 122

(二)少精子症 123

(三)多精子症 123

四、畸形精子症 125

(一)畸形精子的分类 125

(二)精子畸形综合征 126

五、脓精或精液感染 127

六、血精 127

第二节 先天性异常 128

一、生殖管道的先天性异常 129

二、睾丸及附睾的先天性异常 131

三、死精子症 134

三、附属性腺先天性异常 140

(一)精囊腺先天性异常 140

(二)前列腺先天性异常 141

四、外生殖器先天性异常 142

(一)阴茎先天性异常 142

(二)尿道先天性异常 143

第三节 遗传性疾病 146

一、XXY综合征 147

二、XYY综合征 148

三、常染色体畸变 148

四、男性Turner氏综合征 149

第四节 内分泌功能异常 149

一、男性下丘脑-垂体-性腺轴功能异常 150

(一)性腺功能低下 150

(二)性腺功能亢进 150

(三)原发性醛固酮增多症 151

(二)Cushing氏综合征 151

(四)Addison氏病 151

(一)先天性肾上腺增生症 151

二、内分泌疾病 151

(五)糖尿病 152

第五节 生殖系统感染 152

一、男性生殖系统感染的种类 153

(一)睾丸非特异性感染 153

(二)附睾非特异性感染 154

(三)附睾结核 155

(四)急性尿道炎 156

(五)前列腺炎 157

第六节 精索静脉曲张 161

一、病因 162

二、诊断及治疗 165

第七节 输精管道梗阻 166

第八节 免疫性不育 167

一、精液中的抗原类型 167

二、抗精子抗体 168

三、AsAb的作用机理 169

四、男性生殖系统的感染免疫 171

五、细胞免疫的影响 171

第九节 性功能障碍 172

一、阳痿 172

(一)心理性阳痿 173

(二)器质性阳痿 175

(三)阳痿的治疗 181

二、早泄 183

(一)早泄的病因学 184

(二)早泄的治疗 186

三、不射精 189

(一)功能性不射精 189

(二)器质性不射精 190

(三)治疗 190

四、逆行射精 190

(一)病因 191

(二)治疗 191

第十节 精神心理因素 191

一、环境因素对男性生殖系统影响的可能机理 192

第十一节 环境因素对男性生殖系统的影响 192

二、环境因素对男性生殖系统的影响 193

(一)物理因素 193

(二)化学因素 194

(三)生物行为因素 202

(四)社会经济因素 202

第十二节 系统疾病 203

一、消化系统疾病 203

二、肾脏疾病 203

三、内分泌疾病 203

一、病史的采集 205

第三章 男性不育的诊断方法学 205

第一节 病史与体格检查 205

二、男性不育的体格检查 208

(一)全身检查 208

(二)生殖器官的检查 208

第二节 男性不育的分类诊断标准 209

一、少精于症及无精子症 210

(一)少精子症 210

(二)无精子症 210

(二)死精子症 211

(一)精子活力低下 211

二、精子活力低下及死精子症 211

三、性功能障碍引起的不育 212

(一)阳痿 212

(二)早泄 213

(三)不射精症 213

(四)逆行射精 213

四、免疫性不育 213

五、先天性异常不育的诊断 214

六、生殖道炎症不育的诊断 215

七、精索静脉曲张不育的诊断 217

八、精液不液化 218

第三节 精液检查技术 219

一、精液常规分析 219

(一)精液标本的采集和运送 219

九、其他因素引起不育的诊断 219

(二)精液一般性状的检测 221

(三)精于活率、密度及活力的检测 222

(四)精子细胞形态学检查 225

(五)精液中常见的其他成分 226

(六)精子的凝集 227

(一)性交后试验 228

二、精子功能测定 228

(二)体外精子穿透试验 229

(三)无透明带仓鼠卵-精子穿透试验 232

(四)精子尾部低渗肿胀试验 235

(五)精子顶体酶活力测定 236

(六)精子速度试验 237

(七)人类精子运动轨迹试验 237

三、精浆生化的检测 238

(一)精浆果糖含量测定 238

(二)精浆肉毒碱测定 240

(四)精浆酸性磷酸酶测定 241

(三)精浆柠檬酸测定 241

(五)精浆转铁蛋白含量测定 242

(六)精浆无机离子含量测定 243

四、精子动力学分析 244

(一)运动特征 244

(二)精子运动的测量方法 245

(三)计算机辅助的精于活动力分析系统 247

(四)运动特征的临床意义 248

五、精子膜凝集素受体研究技术 250

(二)改良光学法 251

(一)光学法 251

(三)荧光染色法 252

(四)酶染色法 252

(五)分光光度法 253

第四节 前列腺液检查 254

一、肉眼检查 254

二、显微镜检查 254

三、细胞学检查 255

四、前列腺液的生化检查 255

五、尿液和前列腺液分段培养及菌落计数 257

第五节 免疫学检查 257

(一)正常参考值 258

(二)意义 258

一、免疫性不育的初筛试验 258

二、AsAb的检测 259

(一)精子凝集试验 259

(二)补体依赖试验 259

(三)间接免疫荧光法 260

(四)免疫珠结合试验 260

(五)其他检测方法 260

三、精液及血清放射免疫学检查 260

第六节 细胞遗传学检查 260

三、性染色质检查 261

二、染色体显带技术 261

一、外周血淋巴细胞染色体检查 261

四、精子染色体标本检查 262

五、睾丸生殖细胞染色体检查 262

六、人类精子染色体直接分析法 262

第七节 内分泌功能测定 262

一、血浆(清)睾酮(T)检测 263

二、促性腺激素测定(血清) 263

三、内分泌功能检测的诊断意义 263

第八节 性腺轴系功能试验 264

一、枸橼酸克罗米酚刺激试验 264

三、促性腺激素释放激素刺激试验 265

二、人绒毛膜促性腺激素刺激试验 265

第九节 生殖道感染检测技术 266

一、显微镜检查 266

(一)尿沉渣检查 266

(二)EPS显微镜检查 266

(三)精液显微镜检查 267

二、微生物培养 267

三、聚合酶链式反应 268

四、免疫学及生化检查 268

第十节 睾丸活组织检查 268

二、活检方法 269

一、适应症 269

三、睾丸活检常见的组织学类型 270

第十一节 输精道造影技术 273

一、输精管、附睾及精囊造影术 273

二、膀胱及尿道造影 274

第四章 男性不育的治疗 276

第一节 男性不育症的内科治疗 276

一、内分泌治疗 276

(一)抗雌激素类药物 277

(二)雄激素类药物 278

(三)促性腺激素类药物 279

(四)促性腺释放激素GnRH及类似物 280

二、抗免疫制剂 281

(五)抗催乳素制剂 281

三、维生素及微量元素 282

四、血管扩张类药物 282

五、体外用药 282

六、中医中药 283

第二节 男性不育症的外科治疗 283

一、勃起功能障碍 283

(三)经腹腔镜精索静脉结扎术 284

(四)手术治疗 284

(一)保守治疗 284

(二)栓塞治疗 284

二、精索静脉曲张 284

三、梗阻性无精症 285

(一)输精管缺如或闭锁 285

(二)输精管附睾分离 286

(三)附睾结核 286

(四)输精管吻合术 287

(五)附睾输精管吻合术 287

(二)睾丸固定术 288

(三)睾丸扭转复位固定术 288

(一)睾丸鞘膜积液手术 288

四、睾丸手术 288

(四)附睾切除术 289

(五)睾丸移植术 289

(六)睾丸外伤手术 290

第三节 体外授精胚胎移植术(INF-ET) 291

一、概况 291

二、IVF-ET的应用指征 291

三、IVF-ET技术中促超排卵技术 292

四、监测卵泡发育，确定采卵时间 293

六、IVF-ET中精液的制备 294

五、选择采卵方法 294

七、IVF-ET实验技术操作 295

八、超排卵治疗的异常反应 297

九、多胎妊娠 299

十、卵子赠送与代母妊娠 299

第四节 ICSI技术及植入前遗传学诊断 300

一、ICSI治疗的适应症 301

二、植人前遗传学诊断(PGD) 302

第五节 其他助孕方法 302

一、人工授精 302

二、IVT-派生的助孕技术 303

附录：男性学常用检查数据 304

中英文索引 307