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目录 1

第一章 创伤性休克 1

第一节 创伤与休克 1

一、休克的概念 1

二、休克的发生机理 2

（一）低血容量 2

（二）微循环 2

（三）组织介质 4

（四）乏氧代谢 5

三、各类型休克的特殊性 6

四、休克的诊断 7

五、创伤性休克诊断时的注意点 8

六、创伤性休克的治疗原则 10

七、重点抗休克处理 10

第二节 创伤性休克的输液治疗 12

一、失血后血容量的代偿 13

二、失血性休克时组织间液的改变 13

三、细胞外液的分布 14

四、抗休克的输液治疗 14

第三节 创伤感染性休克 17

第二章 创伤后心搏骤停 22

第一节 创伤后心搏骤停的 22

常见原因 22

第二节 复苏的主要措施 22

一、早期诊断 22

二、心脏按摩（按压） 23

（一）胸外按摩 23

（二）胸内按摩 23

（三）心脏按摩的并发症 24

（四）两种心脏按摩方法对血液动力学影响的比较 25

三、人工呼吸 26

四、酸中毒的处理 27

第三节 复苏的辅助措施 28

一、药物 28

二、电击除颤 29

第四节 大出血病人的心脏复苏 30

第五节 缺氧性脑损害的处理 31

一、影响脑缺氧后功能恢复的因素 31

二、缺氧性脑损害的治疗 32

三、缺氧性脑损害的预后 36

第三章 创伤与代谢 37

第一节 创伤后的代谢反应 37

一、热能代谢 37

二、蛋白质代谢 38

三、糖代谢 39

四、脂肪代谢 40

五、水、无机盐（微量元素）的代谢 40

六、维生素代谢 43

第二节 创伤后代谢反应的调节 44

一、下丘脑-垂体系统 44

二、交感-肾上腺髓质系统 45

三、肾素-血管紧张素-醛固酮系统 45

四、胰高血糖素 46

五、胰岛素 46

六、其它激素 47

第三节 创伤后代谢反应的处理 47

第四章 创伤处理的基本原则 52

第一节 严重创伤病人的处理 52

一、严重创伤的特点 52

（一）对危及生命情况的处理 53

二、严重创伤病人的紧急处置 53

（二）对伤情的全面估计 57

三、严重创伤病人的复苏 58

四、严重创伤病人的监护 60

五、严重创伤病人复苏失败的原因 64

第二节 软组织创伤的处理原则 66

第五章 创伤感染 67

第一节 创伤感染形成的因素 67

一、全身与局部因素 67

二、创伤感染的细菌来源 67

第二节 创伤感染的细菌学 68

一、主要致病菌的演变 68

二、厌氧菌感染 69

三、菌量计数的临床意义 69

一、抗菌药物的选择 70

第三节 抗菌药物的正确使用 70

二、用药时机 72

三、剂量 73

四、抗菌药物的局部应用 73

第四节 创伤特殊感染 74

一、气性坏疽 74

二、破伤风 76

第六章 创伤后常见内脏并发症 80

第一节 创伤后肺功能不全 80

第二节 创伤后心功能不全 87

第三节 创伤后肝功能不全 89

第四节 创伤后急性肾功能衰竭 93

第五节 应激性溃疡 104

二、胃饱胀的处理 109

一、伤情的判断 109

第七章 创伤病人的麻醉 109

第一节 与麻醉有关的基本问题 109

三、休克的治疗 110

四、大量输血问题 111

第二节 麻醉选择 112

第三节 各部位创伤的麻醉 113

一、颅脑创伤 113

二、眼部创伤 115

三、面颌部创伤 115

四、颈部创伤 116

五、胸部创伤 117

六、腹部创伤 119

七、四肢创伤 120

第八章 颅脑创伤 121

第一节 颅脑解剖生理概要 121

（一）外伤作用的方式 130

第二节 颅脑创伤的病理基础 130

一、颅脑创伤的机理 130

（二）颅内结构致伤的机理 131

二、颅内压增高与脑疝 134

三、小脑幕切迹疝 135

四、枕大孔疝 136

五、脑水肿 137

第三节 颅脑创伤的诊断方法 139

一、病史 139

二、一般检查 140

三、辅助检查 142

四、钻孔探查 144

第四节 闭合性颅脑创伤 144

一、脑震荡 145

二、脑挫裂伤 145

三、视丘下部创伤 146

五、颅内血肿 147

四、脑干创伤 147

（一）硬脑膜外血肿 149

（二）硬脑膜下血肿 152

（三）脑内血肿 155

（四）多发性颅内血肿 155

第五节 开放性颅脑创伤 156

一、一般性开放伤 156

二、火器性颅脑伤 157

三、特殊类型开放伤 161

（一）脑室伤 161

（二）颅面部穿透伤 162

（三）静脉窦创伤 162

四、火器性颅内血肿 162

二、颅骨骨折 163

（一）颅盖骨折 163

一、头皮创伤 163

第六节 头皮创伤与颅骨骨折 163

（二）颅底骨折 164

第七节 颅脑创伤的并发症与后遗症 165

一、创伤性颅脑感染 165

（一）伤口感染 165

（二）颅骨骨髓炎 165

（三）脑膜炎 165

（四）脑脓肿 166

二、创伤后颅内低压综合征 166

三、创伤性脑脊液瘘 166

（一）脑脊液鼻瘘 167

（二）脑脊液耳瘘 168

（三）脑脊液伤口瘘 168

四、颅骨缺损 168

五、外伤性癫痫 169

七、颈内动脉海绵窦瘘 170

八、脑外伤后综合征和后遗症 170

六、外伤性动脉瘤 170

第九章 颌面颈部创伤 172

第一节 颌面创伤 172

一、颌面创伤病理生理特点 172

二、颌面创伤的分类和诊断要点 173

三、颌面创伤处理原则 176

（一）急救 176

（二）早期处理 179

（三）后期治疗 189

第二节 眼部创伤 198

一、眼部创伤的特点 199

二、眼附属器创伤 199

（一）眼睑创伤 199

（三）眼眶创伤 200

（二）结膜创伤 200

三、眼球创伤 201

（一）眼球表面创伤 201

（二）眼球挫伤 201

（三）眼球穿入性创伤 203

（四）眼球穿入性创伤常见并发症 204

第三节 鼻及鼻窦创伤 205

一、急救 205

二、鼻软组织创伤 208

三、鼻骨及鼻窦骨折 208

（一）鼻骨骨折 208

（二）鼻窦骨折 209

第四节 耳部创伤 210

一、耳廓创伤 210

四、内耳创伤 211

三、鼓膜穿孔 211

二、外耳道创伤 211

五、颞骨岩部骨折 212

第五节 颈部创伤 213

一、颈部解剖概要 213

二、颈部创伤急救处理 216

三、颈部血管创伤 217

（一）颈动脉创伤 217

（二）颈静脉创伤 218

四、喉咽和颈段气管、食管创伤 219

（一）喉和颈段气管创伤 219

（二）喉咽和颈段食管创伤 220

（三）外伤性喉咽和颈段气管、食管瘢痕狭窄 221

五、颈部神经创伤 222

（一）臂丛神经创伤 222

六、胸导管创伤 223

（二）副神经创伤 223

第十章 胸部创伤 224

第一节 胸部创伤的主要病征和处理原则 224

一、胸壁疼痛 224

二、胸壁浮动 225

三、气胸 225

（一）闭合气胸 225

（二）开放气胸 226

（三）张力气胸 227

四、血胸 228

五、皮下气肿 231

六、纵隔气肿 232

七、创伤性窒息 233

八、下呼吸道分泌物和血液的淤积 233

十、心包填塞 234

九、膈肌破裂 234

十一、胸内异物存留 235

第二节 胸部创伤的几项基本处理方法 236

第三节 肋骨骨折和胸骨骨折 240

一、肋骨骨折 240

（一）单纯肋骨骨折 240

（二）多根多处肋骨骨折 241

二、胸骨骨折 243

第四节 气管和肺创伤 243

一、气管及总支气管破裂 243

二、肺创伤 244

（一）肺挫伤 244

第五节 食管伤和胸导管伤 245

一、食管伤 245

（三）肺冲击伤 245

（二）肺裂伤和肺血肿 245

二、胸导管伤 246

第六节 心脏和胸主动脉创伤 247

一、心脏闭合伤 247

二、心脏穿入伤 248

三、外伤性胸主动脉破裂 249

第七节 胸腹联合创伤 251

第八节 胸部创伤后肺功能衰竭 252

第十一章 腹部创伤 256

第一节 概述 256

一、腹部创伤的主要临床表现 256

二、腹部创伤的临床诊断 257

三、腹部创伤的辅助检查 259

第二节 急性创伤性腹膜炎 263

第三节 腹壁创伤与切口 269

一、腹壁创伤 269

（一）切口的愈合过程 270

二、腹壁切口愈合与裂开 270

（二）胶原的代谢 271

（三）腹部切口裂开 271

三、腹壁切口疝的处理原则 274

第四节 胃创伤 274

一、腹部开放伤所致的胃创伤 275

二、腹部闭合伤所致的胃创伤 275

三、创伤性继发性或迟发性胃穿孔 276

第五节 十二指肠创伤 276

第六节 胰腺创伤 282

第七节 肝脏及肝外胆管创伤 288

一、肝脏创伤 288

二、肝外胆管创伤 293

第八节 脾脏创伤 294

一、脾破裂（立即破裂） 295

二、延迟性脾破裂 296

第九节 小肠与肠系膜创伤 298

一、小肠破裂 298

二、小肠壁内血肿 300

三、小肠系膜损伤 300

第十节 结肠创伤 301

第十一节 肾脏创伤 304

第十二节 输尿管创伤 311

第十三节 膈肌创伤与创伤性膈疝 314

第十四节 腹部大血管创伤及腹膜后血肿 318

一、腹部大动脉创伤 318

二、下腔静脉及髂静脉创伤 319

三、腹部大血管创伤的治疗 319

四、腹膜后血肿 324

第十五节 创伤性肠外瘘 325

第一节 解剖生理概要 332

第十二章 脊柱、脊髓创伤 332

第二节 脊柱创伤的致伤机理 334

第三节 临床分类 335

一、开放伤和闭合伤 335

二、单纯脊柱伤和创伤性截瘫 335

第四节 急救与诊断 337

一、现场急救与后送 337

二、医院急诊处理 339

三、诊断 339

四、火器伤早期处理 339

第五节 脊柱创伤的治疗 340

一、颈椎创伤的治疗 340

二、胸、腰段脊柱创伤的治疗 342

第六节 创伤性截瘫及其处理 349

一、病理生理及实验性治疗 349

二、创伤性截瘫的手术治疗 350

三、针刺及中药治疗 353

四、截瘫护理及一般并发症防治 353

五、截瘫后神经性膀胱及其处理 354

六、截瘫康复治疗 357

第十三章 骨盆（及其脏器）和会阴部创伤 362

第一节 骨盆骨折 362

第二节 骨盆骨折合并大出血 368

第三节 膀胱创伤 370

第四节 尿道创伤 374

第五节 男性外生殖器创伤 386

一、阴茎创伤 387

二、阴囊及其内容物创伤 388

第六节 肛管直肠创伤 389

（一）动脉创伤 393

一、周围血管创伤的类型 393

第一节 周围血管创伤临床分类及诊断 393

第十四章 周围血管创伤 393

（二）静脉创伤 395

二、周围血管创伤的临床诊断 395

第二节 周围血管创伤的早期处理 396

一、临时性止血 396

二、血管结扎 398

三、血管探查 399

四、深筋膜切开 402

五、动脉创伤术后观察及处理 403

第三节 重要周围动脉创伤 404

第四节 血管创伤修复技术 411

一、血管壁修补术 411

二、血管吻合术 412

三、血管移植术 415

一、创伤性假性动脉瘤 417

第五节 血管创伤并发症及其处理 417

二、创伤性动静脉瘘 418

三、缺血性肌挛缩 419

四、继发性出血 420

五、坏疽 420

六、周围性水肿 420

七、间歇性跛行 421

第十五章 周围神经创伤 422

第一节 解剖和病理生理概要 422

第二节 周围神经创伤的分类及诊断 424

一、分类 424

二、诊断 425

第三节 周围神经创伤的处理原则 429

一、影响预后的因素 429

二、观察 430

三、手术指征 431

四、早期处理 432

五、二期修复 434

六、术后处理 438

第四节 主要周围神经创伤 439

一、臂丛创伤 439

二、正中神经创伤 440

三、尺神经创伤 441

四、桡神经创伤 442

五、坐骨神经创伤 443

六、腓总神经创伤 444

七、胫神经创伤 444

第五节 并发症和后遗症 445

一、灼性神经痛 445

二、肌肉瘫痪 446

第十六章 骨关节创伤 450

第一节 骨关节创伤的急救原则 450

第二节 骨折的修复 451

一、骨折修复过程 452

（一）血肿机化与肉芽组织修复 452

（二）类骨组织形成及骨化 453

（三）骨性愈合与再塑形 454

二、影响骨折修复的因素 454

（一）全身因素 454

（二）局部因素 454

（三）治疗的影响 455

第三节 闭合性骨折的治疗原则 455

一、骨折的整复 455

（一）手法整复 457

（二）牵引整复 461

二、骨折的固定 464

（三）切开整复 464

（一）小夹板外固定法 466

（二）石膏绷带固定法 468

（三）骨髂穿针外固定法 470

（四）持续牵引固定法 470

（五）骨折内固定法 470

三、功能锻炼 474

四、骨折的药物治疗 475

第四节 开放性骨折的治疗原则 476

第五节 骨折并发症 478

一、骨折畸形愈合 478

二、骨折迟延愈合和不愈合 478

六、化脓性骨髓炎 480

五、关节强硬 480

四、创伤性骨膜下骨化 480

三、缺血性骨坏死 480

第六节 四肢常见骨折的治疗 481

一、锁骨骨折 481

二、肱骨外科颈骨折 482

三、肱骨干骨折 484

四、肱骨髁上骨折 485

五、肱骨髁部骨折 487

六、尺骨鹰嘴骨折 488

七、尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位 489

八、尺、桡骨干骨折 490

九、桡骨下端骨折 490

十、股骨颈骨折 494

十一、股骨粗隆间骨折 494

十二、股骨干骨折 494

十四、髌骨骨折 495

十三、股骨髁部骨折 495

十五、胫骨髁部骨折 496

十六、胫、腓骨干骨折 496

十七、踝部骨折 496

第七节 关节创伤的治疗 498

一、韧带创伤 498

二、关节脱位 499

（一）肩关节脱位 499

（二）肘关节脱位 501

（三）髋关节脱位 502

（四）陈旧性关节脱位的治疗 504

三、开放性关节伤 504

第十七章 手、足部创伤 505

第一节 手的解剖与生理概要 505

一、支撑联络结构 505

二、动力与传动结构 506

三、营养和感觉结构 511

四、保护结构 512

第二节 手闭合创伤 512

一、腕舟骨骨折 513

二、月骨脱位 514

三、掌、指骨骨折与脱位 515

第三节 手开放创伤 522

一、一般处理原则 522

（一）急救 522

（二）初期外科处理 522

（三）创口的闭合与包扎固定 524

二、常见手开放创伤 525

（一）指甲创伤 525

（二）指端皮肤缺损 526

（三）手指其他部位皮肤缺损 531

（五）全手皮肤套式撕脱 533

（四）手掌、背皮肤缺损 533

（六）常见手肌腱的断裂 534

三、手开放创伤的后期处理 534

（一）手部瘢痕挛缩 535

（二）拇指功能重建 535

（三）肌腱的中后期修复 539

第四节 手火器伤 544

第五节 足的解剖生理概要 545

第六节 足部创伤 548

一、常见的足部闭合创伤 548

（一）距骨骨折与脱位 548

（二）跟骨骨折 548

（三）跗骨骨折与跖骨骨折 550

（四）趾骨骨折与跖趾关节脱位 550

三、足部火器伤 551

二、足部开放创伤 551

第十八章 显微外科与断肢（指）再植 553

第一节 显微技术在创伤外科领域的应用 553

一、显微创伤外科进展 553

二、显微外科器械及基本技术训练 554

三、游离皮瓣移植 555

（一）受皮区准备 556

（二）游离皮瓣的形成及移植 556

四、游离活骨移植 561

五、游离大网膜移植 562

六、游离复合皮瓣 564

第二节 断肢再植 564

一、断肢的类型与性质 564

二、急救 564

三、再植指征 565

（一）清创 566

五、手术步骤 566

四、术前准备 566

（二）骨支架重建 568

（三）肌肉和肌腱的修复 569

（四）血液循环的重建 569

（五）神经的修复 570

（六）伤口关闭 572

六、术后观察与处理 572

（一）全身情况的观察与处理 572

（二）局部情况的观察与处理 573

七、再植肢体的功能恢复 574

第三节 断指再植 574

一、再植指征 574

（一）清创 575

（二）再植 575

二、手术步骤 575

三、术后处理 576

第十九章 冲击伤、挤压综合征、皮肤撕脱伤 577

第一节 冲击伤 577

一、概念 577

二、冲击波的致伤机理 578

三、冲击伤的分类 580

四、冲击伤的临床特点 581

五、冲击伤的防护 581

六、几种常见的冲击伤 582

（一）听器冲击伤 582

（二）胸部冲击伤 582

（三）腹部冲击伤 585

（四）其他部位冲击伤 585

第二节 挤压综合征 585

第三节 皮肤撕脱伤 593