手指再植与再造PDF电子书下载

第一章 断指再植与拇手指再造的概况与进展 潘达德 1

第一节 断指再植的概况与进展 1

第二节 拇、手指再造的概况与发展 4

第二章 手的应用解剖 潘达德 9

第一节 手部皮肤及其附属组织 9

第二节 手部皮下组织及筋膜 12

第三节 手部的血管 13

一、动脉 13

二、静脉 14

第四节 手部的神经 16

一、正中神经 16

二、尺神经 17

三、桡神经 18

四、肌皮神经 19

一、外来肌 19

第五节 肌肉及其附属组织 19

（一）前臂伸肌群 19

（二）前臂屈肌群 21

二、内在肌 23

（一）掌外侧组 24

（二）掌内侧组 24

（三）掌中间组 25

第六节 骨与关节 26

一、腕骨 26

二、掌骨 27

一、指背侧结构 28

三、指骨 28

第七节 手指的局部解剖 28

二、指掌侧结构 30

第三章 再植与再造外科的基本操作技术 程国良 35

第一节 显微外科技术的基本训练 35

一、手术显微镜及显微外科手术器械 35

二、镜下血管缝合操作训练 38

第二节 微血管吻合技术 42

一、血管的显露与准备 42

二、缝合原则 43

（一）正常血管 43

（二）血管口径 44

（三）镜下无创技术 45

（四）提高血管吻合的通畅率 47

（五）血管的张力要适当 49

（六）有平整良好的血管床和良好的皮肤覆盖 49

第三节 微小血管吻合方法 50

一、端对端吻合法 50

二、端对侧吻合法 53

三、套叠缝合法 54

四、补针 56

五、血管冲洗 56

第四节 血管缺损的修复 57

一、血管移位吻接 57

二、血管交叉吻合 58

三、血管移植 58

第五节 神经缝合术 59

二、指神经修复原则 60

一、神经的显露 60

三、神经缝合的方法与要求 61

四、神经缺损的修复方法 62

（二）注意无创操作 64

（一）彻底清创与扩创 64

一、肌腱修复的原则 64

第六节 肌腱的修复方法 64

1．“8”字形缝合法 65

二、肌腱缝合方法 65

（四）涉及功能的几个问题 65

（三）注意调节 肌腱张力 65

1．双十字缝合法 66

2．Bunnell缝合法 66

2．编织缝合法 66

3．Kessler缝合法 67

4．Kleinert缝合法 67

5．Tsuge缝合法 68

三、肌腱与鞘管的显微修复 69

第一节 手指再植与再造对麻醉的要求 71

第四章 手指再植与再造的麻醉 申光亮 71

一、臂丛神经阻滞 72

第二节 麻醉方法 72

二、椎管内麻醉 74

三、全身麻醉 76

第三节 小儿手指再植与再造的麻醉 77

第四节 手指再植与再造术的麻醉选择 78

二、拇、手指再造的麻醉 79

一、断指再植的麻醉 79

第五章 断指再植术 程国良 81

第一节 断指再植适应证的认识 81

一、指体的条件 81

二、断指的类型 90

三、指别 91

四、年龄 93

五、离断平面 93

七、再植时限 96

六、不宜再植的几种情况 96

八、断指的保存 97

第二节 断指再植顺序与方法 98

一、清创 98

二、骨与关节的内固定 104

三、肌腱的修复 107

四、指背静脉的修复 109

六、指神经的修复 110

五、缝合指背皮肤 110

七、指动脉的修复 111

八、掌侧皮肤的修复 113

九、术中血管危象的处理 114

十一、逆行再植法 116

十、包扎 116

一、病房要求 117

第三节 断指再植术后治疗与管理 117

（二）防凝治疗 118

（一）对抗凝治疗的看法 118

二、术后治疗 118

（三）血管扩张药 119

（一）指体色泽 120

三、术后观察指标与临床意义 120

（六）高压氧治疗的选择 120

（四）抗生素 120

（五）对症处理 120

（三）毛细血管回充盈试验 121

（二）指体温度 121

（五）指端侧方切开放血 122

（四）指腹张力 122

四、血管危象及其处理 123

（一）动脉痉挛 123

（二）动脉栓塞 125

（三）静脉栓塞 126

五、术后其他并发症的处理 128

（一）感染 128

（五）指畸形矫正 129

（二）骨不愈合 129

（三）肌腱粘连 129

（四）指腹萎缩 129

六、功能练习 130

（六）截指 130

第六章 特殊类型的断指再植 程国良 133

第一节 拇指旋转撕脱性离断的再植 133

一、离断特点 133

二、损伤机理 133

三、适应证的探讨 135

四、再植方法 136

五、术后管理及预后 143

六、典型病例 144

一、手指撕脱性离断的再植 152

第二节 手指套状撕脱性离断的再植 152

二、手指皮肤套状撕脱离断的再植 153

三、指环撕脱性离断的再植 157

第三节 末节 断指再植 159

一、适应证的认识 159

二、再植理由 160

三、解剖特点 160

（一）如何寻找末节 断指的血管 164

四、末节 断指再植中应注意的几个问题 164

（二）骨与关节 的处理 164

（三）血液循环的重建 165

（四）吻合血管注意事项 167

五、典型病例 167

（五）术后血管危象的处理 167

二、小儿断指的特点及再植适应证 171

一、小儿断指再植的意义及现状 171

第四节 小儿断指再植 171

三、小儿断指再植的麻醉 173

四、骨与关节 的处理 174

五、再植中应注意的几个问题 174

七、26例45指小儿断指再植后9～15年随访研究报告 176

六、术后管理 176

八、典型病例 180

第五节 双侧多指离断的再植 193

一、概况 193

二、致伤原因及适应证 193

三、麻醉 194

四、手术组成员的安排 194

五、指体冷藏 194

七、一种加速再植手术进程的方法 195

六、再植顺疗 195

八、尽多地吻接血管 195

九、血管危象的处理 195

十二、典型病例 196

十、结语 196

十、循环动力的维持 196

第六节 手指多节 段离断的再植 202

一、特点与适应证 202

三、再植的特点及注意事项 203

二、再植顺疗与方法 203

四、典型病例 204

第七节 断指节 段缺损及皮肤缺损的再植 205

一、适应证 206

二、断指皮肤血管缺损的再植 206

三、断指节段缺损的再植 207

四、典型病例 209

第七章 断指再植失败的原因分析 程国良 213

一、适应证选择不当 213

二、再植的技术原因 214

三、发生血管危象处理不及时 216

四、术者的精力与体力 216

五、吸烟的危害 217

第八章 提高断指再植成活率与成功率及功能评定 程国良 219

第一节 提高断指再植成活率有关问题 219

一、正确选择适应证 219

二、认真细致地显微镜下清创 219

三、精确无误的小血管吻合技术 220

四、及时处理血管危象 220

一、正确选择适应证 221

二、内固定方法的改进 221

三、精确修复肌腱 221

第二节 提高断指再植成功率的有关问题 221

四、认真修复指神经 222

五、尽多地吻接血管 222

六、强调功能练习 222

第三节 断指再植的术后功能评定 潘达德 222

第九章 足趾移植再造拇指、手指 程国良 227

第一节 应用解剖 228

第二节 拇指缺损的分度及拇手指再造的适应证 238

第三节 手术设计原则 240

第四节 超声多普勒诊断仪检查及临床意义 241

第五节 麻醉 243

第六节 供、受区切口设计 243

第七节 受区准备 249

第八节 第二足趾的切取 251

第九节 怎样切取足背动脉缺如的足趾 256

第十节 足趾移植拇、手指再造 257

第十一节 血液循环重建的方式 262

第十二节 创面修复 266

第十三节 术中及术后血管危象的处理 267

第十四节 术后功能康复 270

第十章 足趾移植各种形式的拇、手指再造 程国良 277

第一节 ？趾甲皮瓣移植拇指再造 277

第二节 急（亚）症拇、手指再造 286

第三节 ？趾移植再造拇指 297

第四节 双足趾移植拇、手指再造术 303

第五节 带足背皮瓣的第二趾移植拇、手指再造术 311

第六节 双侧拇、手指再造术 326

第七节 复合组织移植再造拇指 335

第八节 吻合趾指动静脉的拇、手指修复与再造 344

第九节 小儿拇、手指再造 371

第十一章 传统的拇指再造及延长术 程国良 381

第一节 拇指残端提升加长术 381

第二节 示指转位拇化术 382

第三节 环指残指转位拇化术 388

第四节 皮管植骨拇指再造术 390

第五节 虎口加深拇指延长术 392

第六节 第一掌骨缓慢牵伸拇指延长术 393

第七节 掌骨拇化术 394

第八节 拇指植骨前臂交臂皮瓣拇指加长术 395

第九节 带血管神经蒂皮瓣拇指再造术 396

第十二章 拇、手指再造后功能评价 潘达德 403

第十三章 急症手再造——前臂残端断指异位再植重建部分手功能程国良 413

第一节 手术设想的来由 413

第二节 适应证的选择 415

第三节 手术设计原则 416

第四节 再造方法 421

（一）麻醉 421

（二）清创术 421

（三）骨架形成 423

（四）肌腱修复 425

（五）神经修复 426

（六）血液循环的重建 428

（七）创面修复 429

（八）术后管理 429

第五节 影响功能的几个因素 430

第六节 典型病例 430

第七节 评价 442

主要参考文献 443