器官保存学PDF电子书下载

第一篇 器官移植中的伦理学问题和有关法规 1

第一章 生命和死亡的伦理学问题 3

第一节 生命的含义 3

一、生命开始的认识标准 3

二、完整的人的生命与生物学生命的区别 3

三、完整的人的生命定义 4

第二节 死亡的确认 4

一、死亡的形式 4

二、心脏死亡和肺脏死亡 5

三、脑死亡 5

第三节 死亡的宣布 5

一、死亡的分期 5

二、假死 6

三、医生的职责 7

第四节 安乐死 8

一、安乐死的概念 8

二、安乐死的实施及意义 8

第二章 脑死亡的标准及意义 9

第一节 脑死亡的标准 9

一、脑死亡概念的由来 9

二、脑死亡的病因 9

三、脑死亡的病理 9

四、脑死亡的判别要素 10

五、脑死亡的诊断标准 11

六、小儿脑死亡的诊断标准 13

七、脑死亡诊断的辅助检查 14

二、脑死亡诊断的实际意义 15

第二节 判断脑死亡的重要性 15

一、脑死亡与停止复苏 15

[附]医生和公众对脑死亡的看法 17

第三章 器官移植与伦理学问题 18

一、概述 18

二、供移植的自然器官的获取方式 18

三、与活体供者相关的问题 21

四、确定死亡的特殊问题 22

五、人工器官和其他身体部分 23

第四章 供体来源问题及相关法规 24

第一节 供体的来源及有关法规 24

一、活供体 24

二、有心跳的脑死亡供体 25

五、异种供体 27

第二节 供体移植器官严重短缺 27

三、无心跳的尸体供体 27

四、非传统的特殊供体 27

一、供体移植器官短缺的原因 28

二、现有的对策 28

第五章 器官移植的协调组织机构 30

一、尸体器官移植工作程序 30

二、欧洲的移植协调组织 30

三、西班牙的国家移植机构 31

四、美国有关移植的组织机构和法规 32

第六章 我国器官移植法的酝酿 36

一、器官移植需要全社会的支持 36

二、中国人体器官移植法律问题专家研讨会纪要 37

三、人大代表的呼吁 40

四、器官资源的共享 42

第二篇 器官保存的基础理论与实践 43

第一节 细胞存活的基本原理 45

一、细胞在体外存活的基本条件 45

二、局部缺血和低温保存对组织细胞的影响 48

三、细胞低温保存后的修复与衰亡 54

第二节 低温保存的生物学问题 55

一、低温保存的生物学基础 55

二、器官特有的低温生物学问题 69

三、器官热缺血、冷缺血及再灌注的病理学 71

第八章 单纯冷却灌洗保存 74

第一节 低温保存的特点 74

一、生理系统中的低温 74

二、低温与细胞结构 75

三、低温与能量传导 75

四、低温对体外器官的影响 76

五、缺氧状态下的低温保存 76

六、低温下提高移植物功能的方法 77

第二节 器官灌洗及灌洗保存液 78

一、器官灌洗 78

三、仿细胞外液型溶液 79

四、仿细胞内液型溶液 79

二、灌洗保存液的组成要求 79

五、高渗性溶液 80

六、UW液 81

七、HTK液 88

八、其他灌洗保存液 88

九、国内器官保存液的研究现状 89

十、低温保存液的不足之处 92

第九章 机器持续灌注保存 93

一、灌注机器 93

二、灌注保存液 94

三、灌注条件 95

第十章 深低温保存 97

一、概述 97

二、冻－融损害的机制 98

三、低温保护剂的导入和洗脱方法 98

四、降温 100

五、复温与融化 101

六、实验结果 102

七、评价 104

第一节 保存器官的活性测定 108

一、非损伤性测定指标及方法 108

第十一章 保存器官的活性测定及能量代谢 108

二、损伤性测定方法 109

三、最新进展 109

一、能量代谢的研究方法 110

二、常温及低温缺氧器官的能量代谢 110

第二节 保存器官的能量代谢与生存能力 110

三、能量代谢与保存器官生存能力的关系 111

一、器官库的概念 113

第一节 现代医学中的器官库 113

二、器官保存的基本方法 113

第十二章 器官库及其临床应用 113

一、国外综合性器官库工作情况 114

第二节 器官移植与人体器官库 114

二、国内移植器官保存现状 116

第三节 器官库所需的降温冷冻设备 117

一、程序降温冷冻装置 117

二、简易降温冷冻方法 118

三、相变和冷冻循环 118

四、几个典型的生物材料冷冻程序 119

第四节 美国器官库管理方式简介 119

一、器官库的社会原则 120

二、相对独立的器官库 122

三、移植接受者 123

四、展望 123

第三篇 器官保存与移植中的损伤机制 125

第十三章 器官保存基础研究的新进展 127

一、氧自由基损伤的理论 127

二、器官保存与移植过程中自由基产生的机制及作用 129

三、氧自由基损伤的防治对策 129

第二节 钙及钙拮抗剂与肾脏缺血－再灌注损伤 131

一、钙对肾组织及细胞的损伤 131

二、钙拮抗剂在肾脏缺血－再灌注损伤中的应用 134

第三节 铁离子和氧自由基在缺血－再灌注损伤中的作用 136

一、氧自由基和再灌注损伤 136

二、铁离子在氧化性损伤中的作用 137

三、铁与再灌注损伤 138

四、铁螯合剂的治疗作用 138

第四节 肝细胞钙超载与肝细胞损伤 139

一、正常肝细胞钙稳态 139

二、钙超载与肝细胞损伤 140

第一节 肾脏缺血－再灌注损伤基因表达变化的研究进展 142

一、应激和基因表达 142

第十四章 器官缺血－再灌注损伤中的分子生物学研究 142

二、凋亡酶基因 143

三、炎症反应 144

四、补体系统 145

五、肾脏转运蛋白基因 145

第二节 线粒体在肝脏缺血－再灌注损伤中的作用 146

一、肝移植中的缺血－再灌注损伤 146

六、基因表达下降 146

二、线粒体是肝脏缺血－再灌注损伤期间活性氧产生的主要器官 149

三、线粒体是肝脏缺血－再灌注损伤的靶器官 150

四、线粒体的保护剂 151

第三节 粘附分子在缺血－再灌注损伤中的作用 151

一、粘附分子的分类 152

二、粘附分子在缺血－再灌注损伤中作用的实验研究 152

三、选凝素家族与缺血－再灌注损伤 153

四、粘附分子与心肌缺血－再灌注损伤 156

五、P选凝素在心脏缺血－再灌注损伤中的研究进展 157

六、ICAM－1表达的基因调控和影响因素 158

第四节 白细胞在缺血－再灌注损伤中的作用 161

一、中性粒细胞参与缺血－再灌注损伤的证据 161

二、中性粒细胞在缺血－再灌注损伤发生、发展中的作用 162

三、抗粘附治疗在缺血－再灌注损伤中的应用及存在的问题 162

第五节 内皮细胞在缺血－再灌注损伤中的作用 163

一、内皮细胞是活性氧产生的主要部位 163

三、缺血－再灌注对内皮细胞Ca2+浓度的影响 164

四、缺血－再灌注对内皮细胞血管活性物质的影响 164

二、内皮细胞抗氧化系统的损伤 164

五、缺血－再灌注对内皮细胞粘附性的影响 165

六、内皮细胞凝血、抗凝性质的改变 166

第六节 内皮素与心脏缺血－再灌注损伤 166

一、ET对心脏缺血－再灌注损伤的影响 167

二、ET引起缺血－再灌注损伤的机制 167

第七节 细胞因子与胶原基因调控 168

一、胶原的一般生物学特性 169

二、细胞因子 169

四、细胞因子的自分泌调控机制 171

五、细胞因子调控胶原基因表达的信号转导 171

三、细胞因子对胶原基因表达的网络调控 171

[附]国内有关器官保存领域的分子生物学研究 172

一、细胞凋亡的概念 176

第一节 细胞凋亡的概念与特征 176

二、细胞凋亡的特征 176

第十五章 细胞凋亡与器官保存 176

一、凋亡与器官保存 177

二、凋亡与移植物缺血－再灌注损伤 177

第二节 细胞凋亡在器官移植中的作用 177

第三节 细胞凋亡的检测手段 178

一、细胞凋亡形态学观察 179

二、细胞凋亡的流式细胞术分析 179

三、细胞凋亡的DNA降解分析方法 180

四、生化指标测定 181

五、核酸内切酶的分析 181

第四节 缺血－再灌注损伤时细胞凋亡的发生机制及基因调控 182

一、缺血－再灌注损伤时细胞凋亡的发生机制 182

二、缺血－再灌注损伤时细胞凋亡的基因调控 183

三、抑制细胞凋亡、防治缺血－再灌注损伤 183

一、NO的发现 185

第一节 一氧化氮的生物学功能和作用机制 185

二、NO的代谢 185

第十六章 一氧化氮及一氧化氮合酶与器官保存 185

三、NO在心血管系统中的作用 186

四、NO在周围神经系统中的作用 186

五、NO在中枢神经系统中的作用 187

六、NO的神经毒性作用 189

七、NO的免疫功能 190

第二节 一氧化氮合酶的种类和相关的分子生物学研究 191

一、NOS的种类 191

八、NO双重作用机制的探讨 191

二、NOS的蛋白质结构 192

三、NOS辅助因子和功能调节 192

四、NOS基因克隆和染色体定位 193

一、NO在缺血－再灌注损伤中的作用机制 194

二、NO在缺血－再灌注损伤中的作用 194

第三节 一氧化氮与缺血－再灌注损伤 194

三、NO在新型器官保存液中的作用 195

四、NOS抑制剂对移植物功能的影响 196

五、NO与肝脏缺血－再灌注损伤 196

第四节 一氧化氮研究的基本问题和临床研究方向 197

一、基本问题 197

二、临床研究方向 198

一、局部免疫抑制治疗有效性的可能机制 199

第一节 局部免疫抑制治疗研究的新进展 199

第十七章 器官保存与免疫反应 199

二、局部用药的药代动力学优点 200

三、局部免疫抑制的效果及给药方法 201

四、结论 201

第二节 器官冻存与移植排斥反应 202

一、胰岛冻存与移植排斥反应 202

二、心脏瓣膜冻存与移植排斥反应 203

三、皮肤冻存与移植排斥反应 204

四、小结 204

第三节 移植肾慢性排斥的非免疫性因素 204

一、供肾本身的损伤 205

二、移植肾功能延迟恢复 205

第四节 缺血－再灌注损伤对移植肾的影响 205

一、缺血－再灌注损伤导致的DGF对移植肾的影响 206

二、缺血－再灌注损伤与急性排斥反应 207

三、缺血－再灌注损伤与慢性排斥反应 209

四、移植肾缺血－再灌注损伤的防治 210

五、展望 212

第四篇 器官的切取和保存 213

第一节 器官移植的发展历程与现状 215

一、发展的历程 215

第十八章 器官移植的发展概况 215

二、现状 217

第二节 我国移植外科的发展与特点 218

一、发展概述 218

二、现状 219

三、展望 225

第十九章 肾脏的切取与保存技术 227

第一节 肾脏移植的历史 227

一、动物实验的启蒙阶段 227

二、移植成功－免疫进展阶段 227

三、临床蓬勃发展时期 228

第二节 供肾选择及切取 228

一、供肾选择 228

二、供肾切取 230

第三节 供肾灌注与肾脏灌注保存液 234

一、供肾灌注 234

二、肾脏灌注保存液 235

第二十章 肝脏的切取与保存技术 236

第一节 肝脏移植的历史和进展 236

一、肝脏移植的历史 236

二、肝脏移植的重大进展 237

一、肝移植供受体的选择和移植术前准备 238

二、非活体供肝切取技术 238

第二节 供体肝脏的选择与切取 238

三、亲属(活体)供肝切取技术 240

四、供肝修整技术 240

五、供肝的快速降温与保存技术 241

第七章 器官保存的低温生物学问题 245

第二十一章 心脏的切取与保存技术 247

第一节 心脏移植的历史和现状 247

一、心脏移植的实验研究 247

二、心脏移植的临床开端与第一次高潮 247

三、心脏移植的持续深入研究与第二次高潮 248

四、国外心脏移植的发展现状 249

五、我国心脏移植的现状 251

第二节 供体心脏的选择、获取和保护 252

一、供心的选择 252

二、供心采集的组织结构 254

第三节 供心切取方法 257

一、原位心脏移植的供心单独切取方法 257

二、多器官联合采集的心脏切取方法 259

第四节 供心保护 260

一、供心的保护原理 260

二、心肌保护液的种类及现状 261

三、原位心脏移植供心保护的具体方法 262

第二十二章 心肺联合移植 264

第一节 历史回顾 264

一、供体选择标准 266

第二节 心肺供体的切取和保存 266

二、供体准备和治疗 267

三、供体心肺切取 267

四、供体的保护 269

第二十三章 供肺的切取与保存技术 271

第一节 肺移植的发展简史和现状 271

一、发展简史 271

二、现状 271

第二节 供肺的选择、切取与保存 272

一、供肺的选择 272

二、供肺的切取 272

三、供肺的保存 273

第二十四章 胰腺的切取与保存技术 275

第一节 胰腺移植的历史 275

一、供者的选择 276

第二节 胰腺移植供者选择及供胰切取 276

二、供胰的切取 277

第二十五章 小肠移植 280

第一节 小肠的切取与保存 280

一、历史与现状 280

二、无心跳尸体供肠的快速获取 281

三、小肠移植物的保存 282

第二节 肝肠联合移植 283

一、肝肠联合移植的免疫耐受 283

二、肝肠联合移植供体的选择与获取 284

第二十六章 多器官联合移植 285

一、概述 285

二、切取方法 286

一、肾上腺的解剖 289

第一节 肾上腺的解剖及生理 289

第二十七章 肾上腺移植 289

二、肾上腺的生理 290

第二节 肾上腺移植 291

一、肾上腺热缺血损害与皮质再生 291

二、肾上腺移植的分类 292

三、自体肾上腺移植 292

四、同种异体肾上腺移植 292

第二十八章 甲状旁腺移植 295

第一节 甲状旁腺移植的历史 295

一、动物实验研究 295

二、甲状旁腺组织移植 295

一、胚胎带血管甲状腺－甲状旁腺移植 296

第二节 甲状旁腺移植方法 296

四、实验性甲状旁腺冷冻保存 296

三、带血管的甲状旁腺移植 296

二、甲状旁腺组织移植 298

三、甲状旁腺细胞悬液输注移植 299

第二十九章 睾丸移植与卵巢移植 300

第一节 睾丸移植 300

一、同种睾丸移植 300

二、睾丸保存实验与尸体睾丸移植 301

三、睾丸间质细胞同种移植的实验与临床观察 302

第二节 国外卵巢移植发展近况 303

一、异种卵巢移植 303

二、同种异体卵巢移植及自体移植 303

第三节 国内卵巢移植发展状况 304

一、动物实验研究 304

二、卵巢移植在人体的应用 305

第三十章 细胞移植 307

第一节 细胞移植的分类 308

一、自体、同种异体和异种细胞移植 308

二、原代与培养的细胞移植 308

三、修饰性与非修饰性细胞移植 308

四、成人与胎儿细胞移植 309

第二节 细胞的制备、培养和保存 309

一、细胞的制备和培养 309

二、细胞保存 313

第五篇 器官保存研究中的新理论和新方法 315

第三十一章 基因工程 317

第一节 基因工程的产生背景及主要内容 317

一、基因工程的产生背景 317

第二节 基因工程中的运载体系 318

二、基因工程的主要内容 318

一、质粒载体 319

二、Lambda噬菌体载体 321

三、粘粒 324

四、更大容量载体 325

五、单链噬菌体载体 326

六、病毒载体 327

七、报告基因表达载体 329

第三节 目的基因的获得 330

一、从基因组DNA中分离 330

二、通过RNA合成cDNA 330

一、基因的剪切与限制性内切酶 331

第四节 基因的剪切和重组 331

四、用PCR方法扩增目的基因片段 331

三、基因的化学合成 331

二、基因的体外重组 334

第五节 重组体DNA引入宿主细胞 335

一、重组质粒的转化 335

二、重组噬菌体的转染 336

三、重组DNA引入哺乳动物细胞 336

第六节 重组克隆的筛选 338

一、根据重组子遗传表型改变的筛选法 338

二、根据重组子结构特征的筛选法 339

第七节 基因表达 340

一、外源基因在大肠杆菌体系中的表达 340

二、外源基因在真核细胞体系中的表达 342

一、基因工程疫苗与多肽类药物 344

第一节 基因工程技术研究的主要成果 344

第三十二章 基因工程产品开发与临床应用 344

二、动物基因工程－－转基因动物 347

三、植物基因工程－－转基因植物 348

第二节 基因工程在医药学中的应用 348

一、蛋白质和多肽药物的开发与生产 349

二、疫苗的研制 349

三、基因诊断和基因治疗 349

四、重大疾病发病机制及与医学相关的基础理论研究 349

第三节 生物技术应用现状及展望 350

一、生物技术产业结构 350

二、生物技术医药产品的国内外市场状况 350

三、生物技术医药产品的研制发展方向 350

第三十三章 人的体细胞基因治疗 351

二、基因转导系统 352

一、目的基因的选择与克隆 352

三、用于基因治疗的体细胞 355

第三十四章 基因工程抗体与抗体库技术 357

第一节 基因工程抗体 357

一、嵌合抗体 357

二、改形抗体 360

三、单链抗体、双价抗体、双特异性抗体及抗体融合蛋白 361

第二节 抗体库技术与基因工程抗体技术 366

一、抗体库技术 366

二、基因工程抗体技术 369

三、小结 374

[附]介绍一种人同源化单克隆抗体和另一种嵌合性单克隆抗体 375

一、单克隆抗体是移植领域的一个治疗设想 375

三、单克隆抗体设计的改进 376

二、在器官移植临床应用鼠类单克隆抗体的局限性 376

一、转基因动物的原理、应用及发展前景 378

第三十五章 转基因动物技术 378

二、转基因动物技术和转基因动物的建立 379

三、转基因动物技术在免疫学研究中的应用 382

四、小结 388

第三十六章 蛋白质工程 389

第一节 概述 389

一、蛋白质工程的概念 389

二、蛋白质工程的产生及主要内容 389

第二节 蛋白质工程的基础学科 390

一、蛋白质化学 390

二、分子遗传学 390

一、蛋白质工程成果 391

二、蛋白质工程在医学上的应用 391

三、蛋白质晶体学 391

第三节 蛋白质工程成果及在医学上的应用 391

四、蛋白质动力学 391

第三十七章 组织和器官克隆 393

一、克隆的定义 393

二、克隆技术发展的各个时期 393

三、克隆技术是组织和器官移植发展的方向 395

[附]器官移檀的学术机构及信息交流 398

一、移植学术团体 398

二、主要的移植学术刊物 399

三、通过互联网查询有关移植的信息 400

参考文献 407