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第一章 解剖与生理 1

第一节 输尿管的解剖与生理 1

一、输尿管的解剖 1

二、输尿管的生理 3

第二节 膀胱、尿道的解剖与生理 3

一、膀胱的解剖 3

二、尿道的解剖 5

三、膀胱与尿道的神经支配 8

四、排尿的反射中枢 9

五、排尿的生理 9

第三节 阴道的解剖与生理 10

第四节 子宫的解剖与生理 11

第五节 宫颈、阴道、膀胱、输尿管口之间的关系 13

第二章 病因 14

第一节 产科损伤 14

一、缺血性损伤 14

二、手术性创伤 14

三、子宫破裂所致的尿瘘 15

第二节 妇科损伤 15

一、子宫颈癌根治术造成的尿瘘 15

二、其他妇科手术 15

第三节 疾病损伤 15

一、佝偻病所致的尿瘘 15

二、膀胱结核所致的尿瘘 15

三、膀胱结石所致的尿瘘 16

四、晚期癌症所致的尿瘘 16

五、病毒及寄生虫所致的尿瘘 16

第四节 放射损伤 16

第五节 其他原因所致的尿瘘 16

第三章 临床症状与并发症 18

第一节 临床症状 18

一、漏尿 18

二、外阴搔痒刺痛 18

三、继发闭经 18

四、继发不孕 18

五、精神神经症状 18

第二节 常见并发症 19

一、阴道疤痕狭窄或闭锁 19

二、直肠阴道瘘 19

三、泌尿系非特异性感染 20

四、泌尿系梗阻 21

五、膀胱结石 21

第四章 分类和诊断 23

第一节 分类 23

一、按解剖部位分类 23

二、按瘘孔性质分类 25

第二节 诊断和鉴别诊断 26

一、诊断 26

(一)病史 26

(二)妇科检查 26

(三)探针检查 27

(四)美蓝试验 27

(五)靛胭脂试验 27

(六)膀胱镜检 27

(七)尿路造影 27

二、鉴别诊断 27

(一)压力性尿失禁 28

(二)结核性膀胱挛缩 28

(三)神经性膀胱功能障碍 28

第五章 治疗概论 29

第一节 非手术疗法 29

第二节 手术治疗基本原则 29

第三节 关于手术时间的选择 31

第四节 手术前准备 32

第五节 麻醉和体位 35

第六节 手术途径 37

第七节 手术器械 38

第八节 基本技术 44

第九节 术后处理 49

第六章 尿瘘修补的一般术式 55

第一节 阴式修补术 55

一、离心分离修补术 55

二、向心分离修补术 58

三、双层阴道粘膜瓣覆盖瘘孔修补术 59

四、阴道顶端闭合术 61

五、膀胱宫颈阴道瘘经阴修补术 62

第二节 腹式修补术 63

一、腹膜外膀胱内修补术 64

二、腹膜外膀胱外修补术 67

三、腹膜内膀胱外修补术 68

四、腹膜内膀胱内修补术 70

第三节 直肠阴道瘘修补术 72

第四节 输尿管膀胱吻合术 74

第五节 膀胱造瘘术 80

第七章 复杂尿瘘修补手术 83

第一节 手术期注意事项 83

第二节 各种复杂尿瘘修补手术和个案报导 84

一、尿道阴道痿 84

(一)尿道重建术 84

(二)尿道吻合术 85

(三)阴道粘膜瓣移植术 86

(四)阴道壁瓣尿道重建术 87

(五)壶咀形尿道成形术 88

二、膀胱阴道瘘或膀胱尿道阴道瘘 89

(一)经阴道修补术 89

(二)巨大瘘孔经腹修补术 93

(三)巨大瘘孔经阴经腹联合途径修补术 93

(四)经耻骨部分切除途径修补术 98

(五)子宫全切术后的瘘孔修补术 99

三、膀胱宫颈阴道瘘 99

(一)经阴修补术 99

(二)经腹修补术 100

四、膀胱宫颈瘘或膀胱子宫瘘 101

(一)经阴修补术 101

(二)经腹修补术 102

五、输尿管阴道瘘或输尿管膀胱阴道瘘 102

(一)经腹修补术 102

(二)经阴修补术 102

六、多发性尿瘘 102

七、尿瘘合并膀胱结石 102

八、联合瘘 103

第三节 复杂尿瘘修补术的辅助手术 106

一、自体组织移植术 106

(一)球海绵体脂肪垫移植术 106

(二)子宫浆肌瓣移植术 107

(三)小阴唇移植术 107

(四)阴道粘膜瓣移植术 108

(五)阴道粘膜减张力术 108

(六)带蒂大网膜或带蒂腹膜前脂肪组织填补术 109

二、异体组织移植术 109

(一)胎盘片充填术或胎膜覆盖法 109

(二)胎儿膀胱组织移植术 110

第四节 阴道闭锁术 111

第八章 压力性尿失禁 113

第一节 概论 113

一、病因 113

二、发病机理 113

三、发病率 114

四、诊断 115

五、预防 116

六、治疗 116

(一)非手术治疗 116

(二)手术治疗 117

第二节 常用手术方法 118

一、阴道手术 118

(一)膀胱颈尿道折叠术 118

(二)膀胱膨出修补术合并膀胱颈尿道折叠术 119

(三)尿道膀胱耻骨固定术 121

(四)尿道延长术 123

二、腹部手术 124

(一)腹膜外膀胱尿道悬吊术或固定术 125

(二)腹膜外阴道悬吊术或经腹阴道髂耻韧带固定术 127

(三)腹壁纵切口腹直肌筋膜悬吊术 128

(四)腹壁横切口腹斜肌筋膜悬吊术 131

第九章 尿流改道 135

第一节 回肠代膀胱 135

第二节 乙状结肠代膀胱、腹部结肠造口术 139

第三节 直肠膀胱、结肠腹壁造口术 142

第四节 直肠代膀胱、尿粪分流术 144

第十章 疗效与失败原因的分析 149

第十一章 预防 152

第一节 产伤所致瘘管的预防 152

第二节 预防妇科手术所致的尿瘘 154

第三节 其他原因所致瘘管的预防 156