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经尿道切除术--TUR 1

引言 1

TUR的定义 2

前列腺外科新概念 6

手术危险性分类 6

TUR培训 7

切除镜 9

高频发生器的危险性 9

高频发生器 9

TUR技术基础 9

高频发生器切除和电凝效果的测定 16

TUR手术 17

病人的准备 17

麻醉 18

输液和输血 18

TUR综合征的预防 18

病人的体位 18

前列腺被膜的活体组织检查 20

染色法显示前列腺被膜 20

精囊造影 20

输精管结扎术 20

TUR术中冲洗 21

前列腺窝及膀胱冲洗的生理 21

传统冲洗法及其合并症 23

连续吸引生理性低压冲洗 25

耻骨上套管的置入(膀胱穿刺) 30

套管冲洗的技术障碍 32

通过尿道 34

尿道 34

尿道穿孔 36

有助于通过尿道的器械 39

经皮穿刺膀胱镜检查 39

膀胱的内窥镜检查 39

膀胱颈和前列腺的内窥镜检查 40

TUR术中各种组织的区别 40

TUR术中各种组织的形态及反应 42

术前列腺窝中裂隙的形成 42

经尿道切除的基本技术 44

TURP操作技术 44

不正确的操作 50

小、中和巨大增生腺体的TUR技术 54

出血 54

TUR的结尾阶段 61

前列腺癌 64

根治性TUR的技术 64

TUR术后狭窄 67

前列腺尿道狭窄 67

前尿道及中尿道狭窄 67

内窥镜尿道内切开术 67

术后膀胱造影 69

根治性TUR术后膀胱造影 80

经尿道切除膀胱肿瘤 82

经尿道切除膀胱肿瘤的技术 82

经皮穿刺膀胱镜所见的膀胱颈 88

TURP开始时尿道膀胱镜检查前列腺尿道 90

切除镜观察前列腺尿道 92

前列腺尿道及内外外括约肌 94

TURP术中经皮穿刺膀胱镜检查 96

经尿道切除耻骨上前列腺摘除术后复发的增生腺体，经皮膀胱镜检查 98

TURP术中的前列腺被膜 102

出血点 106

膀胱与前列腺窝连接部 108

前列腺被膜全切除及膀胱充盈，由冲洗压力引起的后果 110

姑息性部分冷冻前列腺切除术后巨大增生腺体的TURP 110

低压冲洗前列腺被膜癌浸润的根治性TUR 112

前列腺被膜和腹膜穿孔 114

切除过多进入膀胱 116

静脉窦伴血栓 116

萎缩的前列腺被膜 116

前列腺结石 116

前列腺窝远端与中尿道的界限(外括约肌) 118

外括约肌功能 122

TURP术前后的外括约肌 124

经尿道前列腺切除术后的膀胱颈及前列腺尿道 126

TURP与冷冻前列腺切除术的比较 127

膀胱颈和精囊 128

经皮穿刺膀胱镜检查在TURP中的应用 130

经尿道部分切除增生的前列腺(尿道镜检查) 132

姑息性经尿道切除前列腺癌 134

前列腺癌的经尿道次根治及根治性切除 136

前列腺萎缩被膜的周围组织 138

联合应用冷冻术及高压冲洗TURP术后的前列腺窝 139

根治性经尿道切除前列腺癌 140

前列腺窝穿孔至直肠 142

各种手术治疗前列腺增生后的前列腺窝及膀胱颈 144

手术后膀胱颈狭窄的TUR 146

根治性TUR前列腺癌术后膀胱颈狭窄的TUR 148

内窥镜及开放性手术治疗膀胱颈狭窄尿道穿孔 150

生理性低压冲洗和非生理性高压冲洗的比较(低压和高压TUR) 154

膀胱镜窥视下耻骨上穿刺套管用于低压TUR及碎石术 155

经尿道切除膀胱异物 156

经尿道切除膀胱乳头状瘤 157

经尿道逆行切除小乳头状瘤(TA)期)应用回流式切除镜控制膀胱内压 158

根治性低压经尿道切除实性膀胱癌T2 NO M3 GO期(膀胱镜检查) 159

根治性TUR膀胱壁内实性癌T3a N2 Mx G3期 160

根治性经尿道切除膀胱憩室内球形肿瘤(T2mNo MoG1期) 162

经尿道切除输尿管口内息肉(ToPo Go期) 163

高压冲洗经尿道切除大乳头状瘤中膀胱壁穿孔 164

内窥镜冷冻术 164

引言 167

冷冻技术的基础 170

冷冻机 172

冷冻探头 173

内窥镜冷冻术 176

耻骨上穿刺膀胱镜检查(经皮膀胱镜检查) 176

会阴穿刺膀胱镜检查 177

直肠距离测量 177

表面冷冻 178

冷冻术的基本技术 178

探头扭转的控制 178

温度控制 178

中心冷冻：套针冷冻术 179

会阴部进路 179

尿道进路 179

耻骨上进路 182

开放性冷冻术 182

冷冻与经尿道切除术联合应用 182

内窥镜冷冻术中的特殊技术 182

前列腺生增生(冷冻前列腺切除术) 182

前列腺癌 185

膀胱肿瘤 186

乳头状瘤 186

恶性肿瘤 186

膀胱憩室 187

膀胱颈狭窄 187

放射性膀胱炎 187

膀胱溃疡 187

膀胱底非控制性冷冻 194

内窥镜冷冻前列腺切除5.5cm长增生腺体(耻骨上经皮膀胱镜检查) 195

内窥镜冷冻前列腺切除术治疗一巨大增生腺体(长7.5cm) 196

分次冷冻巨大墙生腺体(长13cm) 198

部分冷冻前列腺切除术 198

冷冻坏死的分解(尿道镜检查) 200

部分和完全冷冻前列腺切除术 200

冷冻前列腺切除术后前列腺尿道(尿道镜检查) 202

冷冻前列腺切除术中的不正确技术(经皮膀胱镜所见) 204

不适当的冷冻前列腺切除术后结局(尿道镜所见) 206

根治性及姑息性前列腺癌冷冻术(经皮膀胱镜检查) 208

前列腺癌应用套针冷冻技术进行中心冷冻 210

姑息性前列腺癌冷冻术(尿道镜检查) 212

膀胱乳头状瘤PA期的冷冻术(经皮膀胱镜检查) 214

套针和表面冷冻术治疗巨大膀胱肿瘤TA期(经皮膀胱镜检查) 216

浸润性膀胱肿瘤冷冻术(T2-4期，经皮膀胱镜检查) 218

冷冻术和钴照射膀胱乳头状癌(T3A NXMXGD期) 220

原位癌和冷冻术 221

浸润性膀胱癌(T4aNxMxG2期)TUR手术后膀胱颈及前列腺冷冻术 222

膀胱憩室的冷冻术 223

术后膀胱颈狭窄的冷冻术(经皮膀胱镜检查) 224

出血性放射性膀胱的冷冻术 225

新的展望 227

统计资料 229

TUR 229

低压TUR 229

累积的统计资料 229

前列腺癌 229

冷冻术 232

前列腺增生症 232

前列腺癌 232

膀胱肿瘤 232

前列腺癌的治疗，冷冻术与根治性TUR的比较 237