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第一章 重症医学科质量与安全目标 1

第二章 重症医学科科室管理制度 3

第一节 科室工作制度 3

一、关于保障重症医学科医疗安全的相关规定 3

二、医师资格与技术能力准入授权管理制度 4

三、科室工作制度 4

四、病人管理制度 5

五、早会制度 5

六、收治范围 5

七、患者疾病严重度评分制度 6

八、危重患者的收住院流程 6

九、患者转入、转出重症医学科标准 7

十、患者转入、转出重症医学科流程 9

十一、患者外出检查和危重患者转运制度 9

十二、医患沟通制度 10

十三、医疗纠纷的接待与处理制度 11

十四、 “防止医疗事故”的重点措施 11

十五、院内感染控制制度 12

十六、临床输血技术规范与规定 14

第二节 医疗工作制度 22

一、医师岗位准入管理制度 22

二、医师培训制度 22

三“三基”培训考核制度 23

四、医师值班制度 23

五、医师交接班制度 24

六、三级医师查房制度 24

七、医嘱制度 25

八、病历书写制度 25

九、疑难重症患者会诊制度 26

十、危重、疑难病例诊疗方案讨论制度 26

十一、危重患者抢救、报告制度 27

十二、抗生素使用制度 27

十三、医疗质量控制制度 28

十四、医疗质量管理小组 30

第三节 护理管理制度 30

一、专业护士岗位准入管理制度 30

二、新入科护士培训制度 31

三、护士紧急替代制度 31

四、各种意外事件上报制度 31

五、消毒隔离制度 31

六、病房管理制度 32

七、患者护理制度 33

八、探视制度 33

九、护理常规 34

十、护理交接班制度 34

十一、特殊药品管理制度 35

十二、抢救车药品物品管理制度 35

十三、仪器设备管理制度 35

十四、皮肤压疮管理制度 36

十五、不可避免压疮报告制度 36

十六、防止各类导管脱落的管理制度 36

十七、查对制度 37

十八、治疗室工作制度 37

十九、重症护理记录单书写要求 37

第三章 重症医学科科室岗位职责 39

第一节 重症医学科医疗岗位职责 39

第二节 重症医学科护理工作职责 42

一、专业护士岗位准入管理制度 42

二、新入科护士培训制度 43

三、护士紧急替代制度 43

四、各种意外事件上报制度 43

五、消毒隔离制度 43

六、病房管理制度 44

七、患者护理制度 45

八、探视制度 45

九、护理交接班制度 46

十、特殊药品管理制度 46

十一、抢救车药品物品管理制度 46

十二、仪器设备管理制度 47

十三、皮肤压疮管理制度 47

十四、不可避免压疮报告制度 47

十五、防止各类导管脱落的管理制度 47

十六、治疗室工作制度 48

十七、重症护理记录单书写要求 48

十八、一次性医用耗材管理规范和使用流程 49

第四章 重症医学科常见技术操作规范及规程 50

第一节 重症医学科医疗技术操作规范及规程 50

一、胸腔穿刺术操作规程 50

二、腹腔穿刺术操作规程 51

三、腰椎穿刺术操作规程 52

四、胸腔闭式引流术操作规程 53

五、中心静脉穿刺置管术操作规程 54

六、动脉穿刺置管术操作规程 56

七、气管插管术操作规程 57

八、气管切开术操作规程 58

九、心电监测技术操作规程 59

十、心脏电复律操作规程 60

十一、电除颤技术操作规程 61

第二节 重症医学科护理技术操作规范及规程 63

一、经有创动脉处采集血气标本 63

二、直接动脉压监测 64

三、气管切开术配合 65

四、气管插管配合 65

五、采集动脉血气标本 66

六、留置周围静脉套管针 67

七、中心静脉置管输液 69

八、中心静脉压测量术 70

九、PICC（经外周静脉插管的中心静脉导管）应用 71

十、人工气道护理 73

十一、胸部物理治疗技术 75

第五章 重症医学科常见疾病抢救流程及规范 77

一、心肺脑复苏抢救规范 77

二、急性呼吸衰竭抢救规范 77

三、急性肺栓塞抢救规范 78

四、急性心肌梗死抢救规范 79

五、急性左心衰竭肺水肿抢救规范 79

六、严重心律失常抢救规范 80

七、休克抢救规范 80

八、失血性休克抢救规范 81

九、感染性休克抢救规范 82

十、昏迷抢救规范 82

十一、脑干出血抢救规范 82

十二、高血压危象抢救规范 83

十三、高渗昏迷抢救规范 83

十四、急性重症胰腺炎抢救规范 84

十五、急性呼吸窘迫综合征抢救规范 84

十六、多脏器功能障碍综合征抢救规范 85

十七、急性上消化道出血抢救规范 86

十八、急性大咯血抢救规范 86

十九、急性肾功能衰竭抢救规范 87

二十、破伤风的抢救规范 88

二十一、大面积烧伤抢救规范 88

第六章 重症医学科常用护理常规 89

一、护理规定 89

二、入院护理常规 89

三、出院护理常规 90

四、各种管路护理常规 90

五、气管插管护理常规 90

六、气管插管拔管时的护理 93

七、气管切开护理常规 93

八、鼻饲胃管护理常规 93

九、膀胱造瘘管的管理 94

十、T管的护理 94

十一、中心静脉插管护理常规 95

十二、动脉置管护理常规 95

十三、PICC护理常规 96

十四、脑室引流管护理常规 97

十五、胸腔闭式引流管护理常规 98

十六、血液滤过护理常规 98

十七、皮肤护理常规 99

十八、机械通气的护理常规 100

十九、完全胃肠外营养护理常规 100

二十、肠内营养护理常规 101

二十一、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）护理常规 101

二十二、急性呼吸衰竭护理常规 102

二十三、肺栓塞护理常规 102

二十四、重度颅脑损伤护理常规 103

二十五、心肺脑复苏术后护理常规 104

二十六、休克护理常规 104

二十七、弥散性血管内凝血（DIC）护理常规 105

二十八、重症急性胰腺炎护理常规 106

二十九、多器官功能障碍综合征护理常规 107

三十、重症复合型创伤护理常规 108

三十一、糖尿病酮症酸中毒护理 108

三十二、非酮症高渗性糖尿病昏迷护理 109

三十三、急性肾功能衰竭护理 110

三十四、烧伤重症护理常规 110

第七章 重症医学科常用仪器操作规程 113

一、心电监护仪操作规程 113

二、呼吸机操作规程 114

三、亚低温治疗仪操作规程 115

四、输液泵操作规程 116

五、简易呼吸器操作流程 117

六、除颤仪操作规程 117

七、心电图机操作规程 118

八、电动吸痰器操作规程 120

九、微量泵操作规程 120

十、振动排痰机操作规程 121

十一、血液净化仪操作规程 122

第八章 重症医学科应急预案 124

一、患者发生输液反应的应急预案 124

二、患者发生输血反应的应急预案 124

三、药物过敏引起过敏性休克的应急预案及程序 124

四、住院患者发生猝死的应急预案 125

五、住院患者发生误吸的应急预案及程序 126

六、住院患者发生坠床的应急预案及程序 126

七、意外伤害处理预案 127

八、急性喉阻塞的应急预案及程序 127

九、停电和突然停电的应急预案及程序 127

十、消防紧急疏散患者应急预案及程序 128

十一、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序 128

十二、气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序 129

十三、CRRT治疗过程中突遇断电的应急预案 130

十四、脑疝患者的应急预案及程序 130

十五、各种导管意外脱落应急预案及程序 130

十六、吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案及程序 131

十七、患者出现摔伤的应急预案及程序 131

十八、住院患者应用化疗药物出现外渗的应急预案及程序 132

十九、急性消化道大出血患者的应急预案及程序 133

二十、皮肤压疮预防预案 133

二十一、患者有自伤倾向时的护理应急预案及程序 134

二十二、停水／泛水的应急预案及程序 134

二十三、失窃的应急预案及程序 135

二十四、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序 135

二十五、自发性气胸的应急预案 136

二十六、患者发生躁动时应急预案及程序 136

二十七、患者突发病情变化时应急预案及程序 136

二十八、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序 136

二十九、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案及程序 137

三十、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序 137

三十一、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序 138

三十二、人员紧急召集制度 139

三十三、动、静脉置管脱出的应急预案 139

第九章 重症医学科护理操作告知程序 140

一、重症多导管患者翻身擦背告知程序 140

二、心电监护告知程序 140

三、电除颤告知程序 140

四、输液泵使用告知程序 141

五、刮痧告知程序 142

六、拔罐告知程序 142

七、按摩告知程序 143

八、吸氧告知程序 143

九、应用保护性约束告知程序 144

十、采集动脉血行血气分析告知程序 144

十一、鼻饲告知程序 145

十二、大量不保留灌肠告知程序 145

十三、导尿告知程序 146

十四、给患者备皮的告知程序 147

十五、肌肉注射告知程序 148

十六、静脉采血告知程序 148

十七、静脉输液告知程序 149

十八、口腔护理告知程序 150

十九、皮内注射的告知程序 150

二十、皮下注射的告知程序 151

二十一、输血告知程序 151

二十二、雾化吸入告知程序 152

二十三、压疮护理告知程序 153

二十四、重症多导管患者翻身擦背告知程序 153

第十章 重症医学科感染预防控制 154

一、医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎预防控制措施 154

二、留置导尿管所致尿路感染预防控制措施 154

三、血管内导管所致血行感染预防控制措施 155

第十一章 中医特色服务项目操作规程 157

一、小夹板固定术治疗闭合性尺桡骨骨折操作规程 157

二、手法整复治疗肩关节脱位 157

三、手法整复治疗小儿桡骨小头半脱位 158

四、针刺人中治疗气厥（癔症）操作规程 158

五、大承气汤灌肠治疗便秘操作规程 159

六、针刺合艾灸治疗胃、腹痛（胃肠炎）操作规程 160

七、刮痧合拔罐治疗外感病操作规程 161

八、穴位注射654-2注射液治疗腹痛（胃肠痉挛）操作规程 161

第十二章 重症医学科临床应用指南 163

一、中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南 163

二、中医医院重症医学科建设与管理指南 165

三、成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2006） 169

四、低血容量休克复苏指南 178

五、中华医学会重症医学分会（2006年）机械通气临床应用指南 189

六、急性肺损伤（ALI）／急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断和治疗指南 （2006） 207

七、慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南（2006） 215

八、血管内导管相关感染的预防与治疗指南（2007） 227

九、重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南（2007） 240