普外术中会诊100例处理经验PDF电子书下载

第1章　甲状腺手术 1

例1　全麻下甲状腺癌根治术术中出血多，请求会诊 1

例2　局麻下甲状腺癌根治术术中患者呼吸停止，紧急协助处理 2

分析讨论 4

第2章　肝脏手术 11

例3　肝癌破裂出血凶猛无法止血，请求会诊 11

例4　全麻下肝癌切除术，术中出血凶猛不能止血，请求会诊 12

例5　肝贯通伤全麻下剖腹探查，术中出血不止，请求会诊 13

例6　车祸全麻下剖腹探查，积血喷出，请求会诊 15

例7　腹部外伤致内出血全麻下剖腹探查，术中未查见病变，请求会诊 16

例8 交通事故致创伤性肝破裂，术中止血困难，请求会诊 18

分析讨论 20

第3章　胆囊、胆道手术 29

例9　胆囊结石、胆总管结石，全麻下开腹，未见胆囊，手术无法继续，请求会诊 29

例10　全麻下胆囊切除，术中无法确定病变，请求会诊 31

例11　胆总管切开取石术，术中大出血，请求会诊 32

例12 全麻下胆囊切除术，撕断胆囊动脉，无法止血，请求会诊 34

例13　胆总管探查，胆总管下端结石嵌顿，急请会诊 35

例14 三次拔T管即形成胆汁性腹膜炎，术者不知如何处理，请求会诊 37

例15　剖腹探查肝总管结石，处理棘手，请求会诊 39

例16　胆道蛔虫症并发严重血管出血，请上级医师会诊 41

例17　胆道多次手术粗疏，出血凶猛，请求紧急处理 42

分析讨论 44

第4章　医源性胆管损伤手术 50

例18　胆囊切除术中误断胆管，术者无法处理，请求会诊 50

例19　误断胆管，请上级医师协助吻合胆管 51

例20　误断胆管后无法处理，请求会诊 53

例21 误断胆管，因吻合方法欠佳，断端撕裂加深，请协助处理 54

例22　误断胆管，吻合困难，请求会诊 55

例23　粘连较重，误断胆管，请求会诊 57

例24　胆囊切除术将胆总管误认为是胆囊管用钛夹并横断，术后5天剖腹探查，请求会诊 58

例25　老年男性胆囊切除术中误伤胆管，无法处理，请求会诊 60

例26　肥胖病人LC手术中误伤胆管，无法处理，请求会诊 62

例27　肥胖病人LC手术粘连致解剖不清误伤胆管，再次手术请求会诊 63

例28 LC手术误伤胆总管，T管引出错误，5天后再次手术请求会诊 65

例29　粘连重致误断胆总管，粘连、渗血多，请求会诊 67

例30 LC术中胆管损伤，T管放置不合适致胆汁性腹膜炎，中转开腹，二次手术请求会诊 68

例31 LC术中胆囊管未夹闭致胆汁性腹膜炎，二次手术请求会诊 70

例32 LC术中误伤胆管，未找到胆漏部位，请求会诊 71

例33 LC术中误伤胆管，粘连水肿未能找到胆漏部位，请求会诊 73

例34　胆囊切除致肝蒂横断伤，延误会诊时间致病人死亡 74

例35 胆囊急性炎症期手术误伤肝外胆管，会诊分析原因 75

例36　胆管损伤的修复中，胆道引流管放置不当，会诊分析原因 77

分析讨论 78

第5章　胰腺手术 100

例37　急性重症胰腺炎剖腹探查，术中无法辨认病变性质，请求会诊 100

例38　胰十二指肠切除术中损伤结肠中动脉，处理困难，请求会诊 102

例39　腹部闭合伤剖腹探查，病变辨别困难，请求会诊 104

例40　诊断胰岛素瘤剖腹探查，术中未找到病变，请求会诊 105

例41　诊断胰岛素瘤剖腹探查，术中未见肿瘤，请求会诊 107

分析讨论 108

第6章　门静脉高压手术 118

例42　脾切除术中出血凶猛，请求会诊 118

例43　脾切除门奇静脉断流术毕，再行胆囊切除术，致出血不止，请求会诊 119

例44　诊断为胃溃疡出血剖腹探查，术者无法辨别病变性质，请求会诊 121

分析讨论 122

第7章　胃手术 129

例45　全胃切除术，肿块大，显露差，出血多，手术无法进行，请求会诊 129

例46　全胃切除术中，食管滑入胸腔，无法处理，请求会诊 131

例47　全胃切除术中，钉合后吻合口裂开，处理困难，请求会诊 132

例48　腹部开放性外伤剖腹探查术中寻找病变位置困难，请求会诊 134

例49　腹部刀刺伤，行第3次剖腹手术探查病变部位，请求会诊 135

例50 大量饮酒后腹痛、呕血、黑粪，为寻找病变部位，基层医师请求远程会诊 137

分析讨论 138

第8章　十二指肠手术 144

例51　右肾切除术后引流出胆汁样液体，探查见十二指肠侧壁有破口，请求协助处理 144

例52　外院转来车祸致胸腹部联合伤，急求会诊 145

例53 腹部外伤24h剖腹探查，考虑十二指肠坏死或腹膜后坏死，请协助处理 147

分析讨论 149

第9章　小肠、阑尾手术 157

例54 阑尾切除术中找不到阑尾，请协助处理 157

例55 阑尾切除术中找不到阑尾，盲肠位置高，请求会诊 158

例56 隐匿性阑尾炎阑尾切除术中找不到阑尾，请求会诊 160

例57　制备Y形空肠袢时误操作，请求协助处理 161

例58 小肠梗阻剖腹探查术中不能明确病变部位，请求会诊 162

分析讨论 164

第10章　直肠手术 177

例59 直肠癌根治术肿瘤位于腹膜反折处，切除困难，请协助处理 177

例60　直肠癌切除术误伤直肠，吻合失败，术者无法处理请求会诊 178

分析讨论 180

第11章　下腔静脉损伤手术 186

例61　腹部刀刺伤剖腹探查，小肠系膜处一伤口出血凶猛，请协助处理 186

例62 右脓肾切除术中撕破下腔静脉大出血不止，请求协助处理 187

例63　右肾切除术中术者配合不当，过早松开肾蒂钳，出血凶猛，请求会诊 189

例64　腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术误伤下腔静脉，无法止血，请求处理 190

例65 右肾癌合并腔静脉癌栓术中损伤下腔静脉及左肾静脉，无法处理请求会诊 192

分析讨论 194

第12章 门静脉和肠系膜上静脉损伤手术 200

例66 胰头癌探查时误撕破门静脉右侧壁，出血不止请求处理 200

例67 分离胆总管时分破门静脉，出血凶猛，请求会诊处理 201

例68 急性胰腺炎剖腹手术误伤肠系膜上静脉，出血不止，请协助处理 202

例69　胰十二指肠切除术分破肠系膜上静脉，出血不止致肠管淤血，请会诊处理 203

例70　胰十二指肠切除术，分破肠系膜上静脉1.2cm，出血多，请协助处理 205

例71 外伤致腹部内出血休克，十二指肠横断3/4，肠系膜上静脉破口出血不止，外院转来急会诊 206

分析讨论 208

第13章　骶前静脉丛破裂大出血手术 214

例72 右盆腔化学感受器瘤术中出血极多，请协助处理 214

例73　低位直肠癌切除术损伤骶前静脉丛，出血凶猛，请求协助处理 216

例74 直肠癌Miles手术术中盆腔左侧靠后壁出血不止，请求会诊 218

例75　骶前肿瘤切除术中出血不止，请求会诊 220

例76　骶前肿瘤切除术中伤及骶前静脉丛，出血无法控制，请求会诊 222

例77 Miles手术中骶前大量出血，钳夹止血失败，请协助处理 223

例78 Miles手术中损伤骶前筋膜，出血凶猛，请协助处理 225

例79 Miles手术中骶前出血凶猛，无法处理，请求会诊 227

例80　诊断骶前包块剖腹探查，伤及骶前筋膜，出血不止，应对失败，请求会诊 228

分析讨论 230

第14章　动脉损伤手术 236

例81 右腘窝动脉瘤切除术中贸然切开肿瘤，鲜血喷出，请求会诊 236

例82 右肩部枪伤半个月行人工血管移植术，血管断端脆弱，无法移植请求会诊 237

例83　椎间盘脱出症穿刺抽髓核，误穿血管致下腹部巨大血肿，切开后鲜血喷出，请协助处理 238

分析讨论 240

第15章　便血手术 245

例84 盆腔脓肿切开引流术后出血，开腹盆腔内止血，未能找到出血部位，请求会诊 245

例85 突然下消化道出血，量多，开腹无法找到病变，请求会诊协助 246

分析讨论 248

第16章　腹部肿瘤手术 260

例86 右肾上腺嗜铬细胞瘤切除术切除肿瘤后，出血凶猛无法止血，请求会诊 260

例87　腹膜后异位嗜铬细胞瘤切除术中发现粘连重，无法手术，请求会诊 262

例88　右腹膜后肿瘤切除术中出血，各种止血方法无效，请求会诊 263

例89 腹部巨大肿瘤切除术中粘连重、分离困难、出血多，手术进行困难，请求会诊 264

例90　上腹部肿瘤开腹切除术中，粘连重，出血多，切除肿瘤困难，请协助处理 266

分析讨论（Ⅰ） 268

分析讨论（Ⅱ） 274

第17章　肾脏肿瘤手术 282

例91 右上腹巨大肿瘤开腹切除术，粘连重，出血多，请求会诊 282

例92　双侧巨大肾上腺皮质肿瘤切除术中出血多，患者休克，请求会诊 283

例93 右肾肿瘤切除术中粘连重，出血多，手术无法进行，请求会诊 285

分析讨论 287

第18章　其他手术 291

例94 胆总管囊肿并感染切开引流多日，引流出多量血性胆汁，再次剖腹，粘连重，无法手术，请求会诊 291

例95 左锁骨下肿瘤切除术中，肿瘤大，出血多，手术无法进行，请求会诊 292

例96 腹膜后巨大肿瘤切除术，肿瘤切除后瘤床广泛渗血，止血无效，请协助处理 293

例97　腰交感神经节切除术中找不到腰交感神经节，请求会诊 295

例98　右臀部肌肉内断针，遂切开寻找，4h仍无法找到断针，请求会诊 296

例99 Miles手术后无法拔除引流管，于手术室骶管麻醉下拔管仍失败，请求会诊 298

例100　胆囊切除术后肝下感染性包块，剖腹探查，无法确定病变，请协助处理 299

分析讨论 301