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（一）感染性发热 1

（二）非感染性发热 1

目录 1

第一篇　常见症状 1

第一节　发热 1

一、病因及发病机制 1

三、伴随症状及临床意义 2

二、临床表现 2

第二节　疼痛 3

（三）伴随症状及临床意义 4

（二）临床表现 4

一、头痛 4

（一）病因 4

三、腹痛 5

（三）伴随症状及临床意义 5

二、胸痛 5

（一）病因 5

（二）临床表现 5

（二）临床表现 6

（一）病因 6

二、临床表现 7

一、病因及发病机制 7

（三）伴随症状及临床意义 7

第三节　咳嗽与咳痰 7

第四节　咯血 8

三、伴随症状及临床意义 8

一、病因及临床表现 9

第五节　呼吸困难 9

一、病因及发病机制 9

二、临床表现 9

三、伴随症状及临床意义 9

二、伴随症状及临床意义 10

一、病因及临床表现 11

第六节　发绀 11

二、伴随症状及临床意义 12

一、病因及临床表现 12

二、伴随症状及临床意义 12

第七节　心悸 12

一、病因及临床表现 13

第八节　水肿 13

二、临床特点 14

一、病因及发病机制 14

二、伴随症状及临床意义 14

第九节　恶心与呕吐 14

二、临床表现 15

（二）全身性疾病 15

三、伴随症状及临床意义 15

第十节　呕血 15

一、病因 15

（一）上消化道疾病 15

（二）下消化道疾病 16

（一）引起呕血的病因均可导致便血 16

三、伴随症状及临床意义 16

第十一节　便血 16

一、病因 16

（二）慢性腹泻 17

（一）急性腹泻 17

二、临床表现 17

三、伴随症状及临床意义 17

第十二节　腹泻 17

一、病因 17

第十三节　黄疸 18

三、临床表现及临床意义 18

二、发病机制及特点 18

第十四节　血尿 19

二、伴随症状及临床意义 19

一、病因及临床表现 19

第十五节　眩晕 20

三、血尿特点及临床意义 20

一、病因 20

二、血尿的鉴别 20

二、伴随症状及临床意义 21

（三）其他原因 21

一、病因、发病机制及临床表现 21

（一）周围性眩晕（耳性眩晕） 21

（二）中枢性眩晕（脑性眩晕） 21

二、临床表现 22

（二）颅脑疾病 22

第十六节　意识障碍 22

一、病因 22

（一）全身性疾病 22

（一）血管舒缩障碍 23

一、病因、发病机制及临床表现 23

三、伴随症状及临床意义 23

第十七节　晕厥 23

二、伴随症状及临床意义 24

（四）血液成分异常 24

（二）心源性晕厥 24

（三）脑源性晕厥 24

练习题 25

参考答案 34

（二）触诊 39

（一）视诊 39

第二篇　检体诊断 39

第一章　基本检查法 39

一、体格检查的基本方法 39

（五）嗅诊 40

（四）听诊 40

（三）叩诊 40

练习题 41

三、体格检查常用的器具与物品 41

二、体格检查注意事项 41

参考答案 43

（三）发育、体型、营养 45

（二）生命征 45

第二章　一般检查 45

一、全身状态检查 45

（一）性别、年龄 45

（五）体位、姿势与步态 46

（四）意识状态、面容、表情 46

（三）蜘蛛痣与肝掌 47

（二）皮疹与出血 47

二、皮肤 47

（一）颜色 47

（一）表浅淋巴结分布 48

三、淋巴结 48

（四）水肿 48

（五）其他 48

（六）毛发 48

练习题 49

（三）表浅淋巴结肿大的临床意义 49

（二）表浅淋巴结检查的注意事项 49

参考答案 53

（一）眼 55

二、头部器官 55

第三章　头部及其器官检查 55

一、头部 55

（一）检查内容、方法及注意事项 55

（二）常见体征的临床意义 55

（三）鼻 57

（二）耳 57

（四）口 58

练习题 59

（五）腮腺 59

参考答案 62

三、颈部血管 64

二、颈部包块 64

第四章　颈部检查 64

一、颈部外形与运动 64

练习题 65

五、气管 65

四、甲状腺 65

参考答案 67

二、胸壁及乳房检查 69

一、胸部体表标志 69

第五章　胸部检查 69

第一节　胸壁、胸廓与乳房 69

三、胸廓检查 70

（二）临床意义 71

（一）检查内容 71

第二节　肺和胸膜 71

一、视诊 71

（一）叩诊内容 72

三、叩诊 72

二、触诊 72

（一）触诊内容 72

（二）触诊方法 72

（三）临床意义 72

（四）临床意义 73

（三）叩诊注意事项 73

（二）叩诊顺序和方法 73

（一）听诊内容 74

四、听诊 74

（四）临床意义 75

（三）听诊注意事项 75

（二）听诊顺序 75

（二）胸腔积液 76

（一）大叶性肺炎 76

五、胸、肺常见疾病主要体征 76

（五）支气管哮喘 77

（四）慢性阻塞性肺疾病 77

（三）气胸 77

练习题 78

参考答案 85

（三）临床意义 87

（二）视诊的方法及注意事项 87

第三节　心脏 87

一、视诊 87

（一）视诊的内容 87

（一）叩诊的内容 88

三、叩诊 88

二、触诊 88

（一）触诊的内容 88

（二）触诊的方法及注意事项 88

（三）临床意义 88

（一）听诊的内容 89

四、听诊 89

（二）叩诊的方法及注意事项 89

（三）临床意义 89

（三）听诊的注意事项 91

（二）听诊的方法 91

（四）临床意义 92

（二）血管检查的方法及注意事项 96

（一）血管检查的内容 96

第四节　血管检查 96

一、血管 96

（一）血压的测量方法 97

二、血压 97

（三）血管检查的临床意义 97

（三）血压标准 98

（二）血压测量的注意事项 98

（五）动态血压监测 99

（四）血压变动的临床意义 99

四、主动脉瓣关闭不全 100

三、主动脉瓣狭窄 100

第五节　循环系统常见疾病的主要症状和体征 100

一、二尖瓣狭窄 100

二、二尖瓣关闭不全 100

练习题 101

五、心包积液 101

参考答案 110

（二）腹部分区 112

（一）体表标志 112

第六章　腹部检查 112

一、腹部体表标志及分区 112

（二）视诊方法及注意事项 113

（一）视诊内容 113

二、视诊 113

（三）临床意义 114

（三）临床意义 115

（二）听诊方法及注意事项 115

三、听诊 115

（一）听诊内容 115

（一）腹壁紧张度 116

四、触诊 116

（三）肝脏触诊 117

（二）压痛及反跳痛 117

（四）脾脏触诊 119

（六）肾脏触诊 120

（五）胆囊触诊 120

（九）腹部肿块触诊 121

（八）胰腺触诊 121

（七）膀胱触诊 121

（一）肝及胆囊叩诊 122

五、叩诊 122

（十）液波震颤 122

（十一）振水音 122

（五）膀胱叩诊 123

（四）肋脊角（肾区）叩痛 123

（二）胃泡鼓音区及脾叩诊 123

（三）移动性浊音 123

（六）急性腹膜炎 124

（五）肠梗阻 124

六、腹部常见疾病的主要症状与体征 124

（一）消化性溃疡 124

（二）肝硬化 124

（三）急性胆囊炎 124

（四）急性阑尾炎 124

练习题 125

参考答案 133

（二）阴囊 136

（一）阴茎 136

第七章　生殖器、肛门、直肠 136

一、男性生殖器 136

（二）内生殖器 137

（一）外生殖器 137

（三）前列腺 137

（四）精囊 137

二、女性生殖器 137

（二）视诊 138

（一）肛门与直肠检查常用体位 138

三、肛门与直肠 138

练习题 139

（三）触诊 139

参考答案 144

二、四肢 146

一、脊柱 146

第八章　脊柱与四肢检查 146

练习题 147

参考答案 148

一、脑神经检查 150

第九章　神经系统检查 150

（一）检查内容、方法 151

二、运动功能检查 151

（二）常见体征的临床意义 152

（一）检查内容、方法 152

（二）常见体征的临床意义 152

三、感觉功能检查 152

练习题 153

五、自主神经功能检查 153

四、神经反射检查 153

（一）检查内容、方法 153

（二）常见体征的临床意义 153

参考答案 157

（三）现病史 159

（二）主诉 159

第三篇 问诊、病历书写和临床思维方法 159

第一节　问诊 159

一、问诊的重要性 159

二、问诊的内容 159

（一）一般项目 159

（四）既往史 160

（六）婚姻史 161

（五）个人史 161

三、问诊的基本方法与技巧 162

（八）家族史 162

（七）月经史和生育史 162

一、病历书写的基本要求 163

第二节　病历书写 163

（二）住院病历 164

（一）门诊病历 164

二、病历书写的内容和格式 164

（六）转科记录 167

（五）会诊申请和会诊记录 167

三、住院期间常用医疗文件 167

（一）入院记录 167

（二）再次住院病历 167

（三）病程记录 167

（四）上级医生查房记录 167

（一）搜集临床资料 168

一、诊断疾病的步骤 168

（七）手术相关记录 168

第三节　诊断疾病的步骤和临床思维方法 168

（三）诊断思维中应注意的问题 169

（二）临床诊断的几种思维方法 169

（二）分析、评价、整理资料 169

（三）对疾病提出初步诊断 169

（四）确立及修正诊断 169

二、临床思维方法 169

（一）临床思维的两大要素 169

练习题 170

（二）诊断的格式 170

（四）诊断思维的基本原则 170

三、临床诊断的内容和格式 170

（一）诊断的内容 170

参考答案 174

（一）白细胞参数检查 177

一、血细胞分析仪检查 177

第四篇　实验诊断 177

第一章　血液检查 177

第一节　血液一般检查 177

（二）红细胞参数检查 179

（四）血细胞直方图 181

（三）血小板参数检查 181

（一）白细胞形态检查 182

二、血细胞形态检查 182

（二）红细胞形态检查 183

四、红细胞沉降率测定 184

三、网织红细胞计数 184

（三）血小板形态检查 184

第二节　溶血性贫血的常用实验室检查 185

二、二期止血缺陷筛选实验 186

一、一期止血缺陷筛选实验 186

第三节　止血与血栓检查 186

四、止血与血栓检查项目的临床应用 187

三、纤溶活性增强的筛选实验 187

一、ABO血型系统 188

第四节　血型鉴定与交叉配血 188

五、血液流变学检查 188

二、Rh血型系统 189

五、血型不合所致新生儿溶血病的检查 190

四、输血前的基本检查和输血原则 190

三、交叉配血 190

练习题 191

参考答案 196

（二）骨髓象检查 199

（一）血片检查 199

第二章　骨髓细胞学检查 199

一、标本采集要求 199

二、骨髓检查步骤 199

四、常用血细胞组织化学染色 200

三、正常骨髓象基本特征 200

（一）贫血 201

五、常见血液病的血象与骨髓象特征 201

（二）白血病 202

练习题 205

六、骨髓检查的临床应用 205

参考答案 208

二、尿液理学检查 210

一、尿液标本采集要求 210

第三章　尿液和肾功能检查 210

第一节　尿液一般检查 210

三、尿液化学检查 211

四、尿液显微镜检查 214

第二节　尿液的其他检查 215

一、肾小球功能检查 217

第四节　肾功能检查 217

第三节　人绒毛膜促性腺激素检查 217

二、肾小管功能检查 218

练习题 219

三、肾功能实验项目的评价与选择 219

参考答案 224

二、一般检查 227

一、标本采集要求 227

第四章　其他排泄物和体腔液检查 227

第一节　粪便检查 227

二、一般检查 228

一、标本采集要求 228

第二节 脑脊液检查 228

二、一般检查 230

一、标本采集要求 230

第三节　浆膜腔积液检查 230

三、浆膜腔积液检查的鉴别诊断 231

二、一般检查 233

一、标本采集要求 233

第四节　精液检查 233

二、一般检查 234

一、标本采集要求 234

第五节　前列腺液检查 234

一、标本采集要求 234

二、一般检查 234

第六节　阴道分泌物检查 234

练习题 235

参考答案 239

二、蛋白质代谢检查 241

一、标本采集要求 241

第五章　肝病常用实验室检查 241

五、血清酶学检查 242

四、胆汁酸代谢检查 242

三、胆红素代谢检查 242

六、肝功能试验项目的组合选择 243

练习题 244

参考答案 247

第一节　电解质测定 249

第六章　临床常用生物化学检查 249

第二节　血糖及其代谢相关检查 250

第三节　心肌标志物检查 251

二、蛋白质类标志物 252

一、酶类标志物 252

二、脂蛋白与载脂蛋白测定 253

一、血浆脂质检查 253

第四节　血脂及血浆脂蛋白检查 253

练习题 255

第五节　甲状腺功能检查 255

参考答案 260

二、补体测定 262

一、免疫球蛋白测定 262

第七章　临床常用免疫学检查 262

三、病毒性肝炎血清标志物检查 263

四、肿瘤标志物检查 264

五、自身抗体检查 265

六、其他免疫检查 266

练习题 267

参考答案 269

二、标本采集、送检方法及注意事项 271

一、临床常用微生物学检查方法 271

第八章　临床微生物学检查 271

（一）细菌感染免疫检查 272

三、感染免疫检查 272

（一）药敏试验 273

四、药敏试验和耐药菌株检测试验的临床意义 273

（二）性传播疾病的检查 273

（二）耐药菌株检测试验 274

练习题 275

参考答案 277

三、X线检查技术 281

二、X线图像特点 281

第五篇　X线与磁共振诊断 281

第一章　总论 281

第一节　X线成像 281

一、X线成像基本原理与设备 281

第三节　磁共振成像（MRI） 282

第二节　计算机体层成像（CT） 282

二、呼吸系统正常X线表现 283

一、呼吸系统X线检查方法 283

第二章　呼吸系统 283

第一节　呼吸系统疾病X线诊断 283

三、呼吸系统基本病变的X线表现 284

四、呼吸系统常见疾病的X线诊断 285

第二节　呼吸系统疾病CT诊断 286

第三节　呼吸系统疾病MRI诊断 287

三、心、大血管基本病变的X线表现 288

二、心、大血管正常X线表现 288

第三章　循环系统 288

第一节　心、大血管疾病X线诊断 288

一、心、大血管X线检查方法 288

四、心、大血管常见疾病的X线诊断 289

第二节　心、大血管疾病CT诊断 290

第三节　心、大血管疾病MRI诊断 291

三、食管与胃肠基本病变的X线表现 292

二、食管与胃肠正常X线表现 292

第四章　消化系统 292

第一节　消化系统疾病X线诊断 292

一、食管与胃肠X线检查方法 292

四、食管与胃肠常见疾病的X线诊断 293

二、肝脏疾病CT诊断 294

一、食管与胃肠疾病CT诊断 294

五、急腹症 294

第二节　消化系统疾病CT诊断 294

第三节　肝脏疾病MRI诊断 295

四、胰腺疾病CT诊断 295

三、胆系疾病CT诊断 295

第二节　泌尿系统疾病CT诊断 296

二、泌尿系统常见疾病的X线诊断 296

第五章　泌尿系统 296

第一节　泌尿系统疾病X线诊断 296

一、泌尿系统X线检查方法 296

第三节　泌尿系统疾病MRI诊断 297

第六章　生殖系统 298

三、骨与关节基本病变的X线表现 299

二、骨与关节的正常X线表现 299

第七章　骨与关节系统 299

第一节　骨与关节系统疾病X线诊断 299

一、骨与关节X线检查方法 299

三、骨与关节结核 300

二、骨与关节化脓性感染 300

第二节　骨与关节常见疾病的X线诊断 300

一、骨与关节外伤 300

五、骨肿瘤 301

四、常见慢性骨关节病 301

第四节　骨与关节系统疾病MRI诊断 302

第三节　骨与关节系统疾病CT诊断 302

二、乳突疾病的CT与MRI诊断 303

一、乳突疾病的X线诊断 303

第八章　鼻窦与乳突 303

第一节　鼻窦 303

一、鼻窦疾病的X线诊断 303

二、鼻窦疾病的CT与MRI诊断 303

第二节　乳突 303

二、脑血管病 304

一、脑肿瘤 304

第九章　颅脑 304

第一节　颅脑疾病的X线诊断 304

第二节　颅脑疾病的CT诊断 304

第三节　颅脑疾病的MRI诊断 305

三、颅脑外伤 305

二、经皮血管腔内血管成形术 306

一、经导管血管栓塞术 306

第十章　介入放射学 306

第一节　血管介入技术 306

三、结石的介入处理 307

二、经皮穿刺引流与抽吸术 307

三、心脏疾病介入治疗 307

四、经导管药物灌注治疗 307

五、血栓清除术 307

六、经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术 307

第二节　非血管介入技术 307

一、管腔狭窄扩张成形术 307

练习题 308

五、经皮针刺活检 308

四、椎体及椎间盘病变的介入治疗 308

参考答案 325

二、心电图导联 333

一、心电图的临床应用 333

第六篇　器械检查 333

第一章　心电图 333

（二）正常心电图波形特点和正常值 334

（一）心电图检测方法 334

三、心电图检测方法和分析步骤 334

（三）心电图的分析步骤 335

五、心肌缺血的心电图表现 336

（六）双心室肥大 336

四、房室肥大的心电图表现 336

（一）右心房肥大 336

（二）左心房肥大 336

（三）双心房肥大 336

（四）左心室肥大 336

（五）右心室肥大 336

（三）心肌梗死的定位诊断 337

（二）心肌梗死的图形演变和分期 337

六、心肌梗死的心电图表现 337

（一）心肌梗死的基本图形 337

（二）窦性心律及窦性心律失常 338

（一）心律失常分类 338

七、临床常见的心律失常心电图表现 338

（四）异位心动过速 339

（三）期前收缩 339

（六）传导阻滞 340

（五）扑动与颤动 340

（一）动态心电图 341

八、与心电图有关的检查 341

（七）预激综合征 341

十、常见异常心电图及分析 342

九、药物、电解质对心电图的影响 342

（二）心电图运动负荷试验 342

练习题 350

参考答案 354

三、临床应用 356

二、结果判定 356

第二章　肺功能检查 356

第一节　通气功能检查 356

一、常用的检查项目 356

第三节　血气分析 357

二、通气／血流比值 357

第二节　换气功能检查 357

一、弥散功能 357

练习题 358

参考答案 359

（二）禁忌证 360

（一）适应证 360

第三章　内镜检查 360

第一节　上消化道内镜检查 360

（一）适应证 360

（二）禁忌证 360

（三）观察内容 360

（四）并发症 360

第二节　结肠镜检查术 360

（四）注意事项 361

（三）观察内容 361

（三）观察内容 361

（四）并发症 361

第三节　纤维支气管镜检查 361

（一）适应证 361

（二）禁忌证 361

参考答案 362

练习题 362

一、适应证 363

第二节　心包腔穿刺术 363

第七篇　临床常用诊疗技术 363

第一节　胸膜腔穿刺术 363

一、适应证 363

二、禁忌证 363

三、注意事项 363

三、注意事项 364

二、禁忌证 364

二、禁忌证 364

三、注意事项 364

第三节　腹膜腔穿刺术 364

一、适应证 364

三、注意事项 365

二、禁忌证 365

第四节　骨髓穿刺术 365

一、适应证 365

二、禁忌证 365

三、注意事项 365

第五节　腰椎穿刺术 365

一、适应证 365

练习题 366

参考答案 367