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第一节 脑血管病的分类 1

第一章 脑血管病的分类和危险因素 陈光辉，贾伟，徐格林 1

一、LSR分型 2

二、TOAST分型 2

三、OCSP分型 3

四、影像学分型 4

第二节 脑血管病的流行病学特点 4

第三节 脑血管病的危险因素 5

一、高血压 6

二、高脂血症 6

三、同型半胱氨酸 6

五、糖尿病 7

四、吸烟 7

六、肥胖 8

七、心房颤动 8

八、无症状颈动脉狭窄 8

九、代谢综合征 10

十、酗酒 10

十一、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 10

十二、CRP和其他炎症标记物 11

第二章 脑血管病的评估和传统治疗方法 陈光辉，贾伟，徐格林 13

第一节 脑血管病的评估 13

一、脑血管病的影像学诊断技术 13

二、颈动脉粥样硬化的评估 20

三、脑功能储备的评估 25

第二节 传统治疗方法和二级预防 27

一、抗血小板治疗 27

二、外科治疗 33

第三章 动脉粥样硬化 周广怡，刘新峰 36

第一节 动脉粥样硬化的发生机制 36

一、病因学 36

二、病理学特征 38

三、发病机制 39

第二节 动脉粥样硬化与脑血管病之间的关系 41

第三节 脑动脉粥样硬化的诊断和治疗 42

一、头颈部动脉粥样硬化的诊断 42

二、颈动脉粥样硬化的治疗 43

第四章 脑血管解剖学 周国庆，张仁良 45

第一节 主动脉弓及弓上分支血管 45

一、头臂动脉 46

二、左颈总动脉 46

三、左锁骨下动脉 46

第二节 颈动脉及其分支 46

一、颈外动脉 46

二、颈内动脉 49

第三节 Willis环及相关血管 54

一、前交通动脉 54

二、后交通动脉 55

四、基底动脉及大脑后动脉 56

五、大脑前动脉 56

三、大脑前动脉 56

六、大脑中动脉 59

七、大脑后动脉 62

第四节 椎－基底动脉系统 65

一、椎动脉 65

二、基底动脉 69

第五节 颅内外静脉及硬膜静脉窦 69

一、颅外静脉 69

二、硬膜静脉窦 70

三、大脑静脉 73

第五章 血管内介入技术的发展简史 徐格林，刘新峰 76

第一节 循环理论的创立 76

第二节 血管内介入技术的产生和发展 77

第三节 神经介入的发展史 82

第六章 脑血管病介入治疗学的现状和范畴 赵文新，徐格林 86

第一节 血管内介入技术的概念 86

第二节 脑血管病介入治疗学的常用方法 87

一、脑血管病介入治疗学的概念和范畴 87

二、脑血管病介入治疗学的研究方法 88

第七章 造影剂 徐格林，刘新峰 93

第一节 造影剂的简要发展过程 93

第二节 造影剂的种类 94

一、离子型高渗造影剂 94

二、离子型低渗造影剂 94

一、心血管反应 95

第三节 造影剂相关的并发症及处理 95

四、非离子型等渗造影剂 95

三、非离子型低渗造影剂 95

二、电生理反应 96

三、过敏样反应 96

四、肾功能异常 97

五、胃肠道反应 98

六、血液系统反应 98

第八章 脑血管介入的设备和技术要求 张华军，刘新峰 101

第一节 设备条件 101

一、概述 101

二、DSA工作方式及原理 101

三、DSA系统的组成 102

一、传统类型DSA设备的进展 109

第二节 DSA设备的改良 109

二、平板探测器 111

三、DSA设备的保养和维护 111

第三节 脑血管介入的技术要求 112

一、脑血管内介入的技术要求 112

二、技术培训 113

三、国内脑血管介入培训的途径 114

四、脑血管介入小组的人员配置 114

第九章 穿刺置鞘技术 吴文涛，徐格林 116

第一节 Seldinger穿刺技术 116

一、无菌技术 116

二、麻醉 116

四、Seldinger穿刺置鞘技术注意事项 117

三、操作步骤 117

第二节 动脉穿刺置鞘技术 118

一、动脉穿刺置鞘基本器械 118

二、禁忌证 118

三、皮穿刺部位的选择 118

四、股动脉穿刺置鞘技术 119

五、肱动脉穿刺置鞘技术 122

六、桡动脉穿刺置鞘技术 123

七、腋动脉穿刺置鞘技术 124

一、臂静脉穿刺置鞘技术 125

第三节 静脉穿刺置鞘技术 125

九、动脉穿刺置鞘径路的选择 125

八、动脉穿刺置鞘技术的并发症 125

二、股静脉穿刺置鞘技术 126

第十章 导管和导丝技术 马敏敏，刘新峰 128

第一节 导丝的设计原理和种类 128

一、导丝的设计原理 128

二、导丝的性能 130

三、导丝的组成材料 130

四、导丝的类型 131

五、导丝的选择 132

第二节 导丝操作技术 134

一、导丝的操作方法 134

一、导管的基本结构及设计原理 137

第三节 导管的种类及设计原理 137

二、与导丝操作有关的并发症及注意事项 137

二、导管的材料 138

三、导管性能 138

四、导管的种类 139

五、如何选择导管 141

第四节 扩张和灌洗 144

一、扩张器 144

二、导管的灌洗 144

第五节 导管的操作 145

第六节 导管与导丝联合应用技术 146

一、血管腔内操作 146

二、通过扭曲的血管 146

三、通过狭窄的血管 147

四、通过严重病变部位 148

五、通过闭塞的病变 149

六、导管不能通过导丝的处理方法 149

七、避免及应对血管夹层的形成 150

八、导丝导管交换技术 150

九、适时采用透视指导操作 151

十、路图的使用 151

第十一章 血管内造影术 张仁良，刘新峰 152

第一节 影响血管内造影的因素 152

一、一般因素 152

二、成像方式 153

三、数字减影血管造影与快速换片血管造影 153

五、路图 156

四、造影技术 156

六、自动高压注射器 158

七、自动注射与手动注射的比较 159

八、造影剂 160

第二节 辐射屏蔽及职业防护 162

第十二章 脑血管造影术 殷勤，徐格林 163

第一节 经皮插管脑血管造影的适应证和禁忌证 163

一、经皮插管脑血管造影适应证 163

二、经皮插管脑血管造影禁忌证 164

第二节 脑血管造影前的准备 164

一、了解病情及完善相关实验室检查 164

二、签署知情同意书 164

五、建立有效的静脉通道 165

六、术中生命体征监测 165

三、术前及术中药物准备 165

四、造影剂准备 165

七、其他准备 166

第三节 主动脉弓造影技术 166

第四节 造影导管和导丝的选择及准备 167

第五节 选择性脑血管造影 169

一、单弯导管 170

二、Simmons导管 171

第六节 超选择血管造影技术 171

第七节 特殊变异血管的造影 172

第八节 脑血管造影中应注意的问题和常见并发症 173

一、脑血管造影时应注意的问题 173

二、脑血管造影时的常见并发症和处理 174

第九节 血管病变的判断和测量 175

第十三章 颈动脉支架置入术 刘新峰，刘锡棐 178

第一节 颈动脉血管成形及支架置入术的临床研究 178

一、颈动脉内膜剥脱术 178

二、颈动脉成形及支架置入术 178

第二节 颈动脉支架置入术的操作流程 181

一、术前准备和术中监护 181

二、介入操作的入路 182

三、诊断导管 183

四、进入颈总动脉 183

五、脑保护系统 184

六、球囊预扩 187

八、支架放置后球囊扩张 188

七、支架置入 188

九、颈动脉支架置入术的技术要点 189

十、相关用药 191

十一、总结 191

第三节 脑保护装置 191

一、远端闭塞装置 192

二、远端过滤装置 193

三、近端闭塞装置和血液逆流装置 196

第四节 颈动脉血管成形和支架置入术的技术要点 197

一、患者的选择 197

二、主动脉弓的评价 198

三、颈动脉血管造影 198

五、指引导管 199

四、颈动脉选择性插管 199

六、围手术期处理 201

七、颈动脉分叉部血管成形和支架置入术 202

八、脑保护装置 204

第十四章 颈动脉颅内段狭窄的介入治疗 樊新颖，殷勤，刘新峰 207

第一节 颅内动脉病变的流行病学特点和预后 207

第二节 颅内血管的解剖学特点 208

第三节 颅内动脉狭窄的危险因素 210

一、颅内动脉粥样硬化性狭窄与人种的关系 210

二、颅内动脉粥样硬化性狭窄的危险因素 211

三、颅内动脉粥样硬化性狭窄的分布特点 211

第四节 颅内动脉病变性质和程度的评估 211

一、颅内动脉狭窄介入治疗的适应证 213

第五节 颅内动脉狭窄介入治疗的适应证和禁忌证 213

二、颅内动脉狭窄介入治疗的禁忌证 214

第六节 经皮腔内血管成形术 214

一、经皮腔内血管成形术的发展简史 214

二、PTA的定义和原理 215

三、操作步骤 215

四、注意事项 217

第七节 颅内血管成形和支架置入术 219

一、颅内血管成形和支架置入术围手术期处理 219

二、操作步骤 220

三、颅内血管支架选择的原则 222

四、操作过程中应注意的问题 223

一、血管破裂 224

第八节 颅内血管成形和支架置入术的并发症 224

三、血栓形成 226

二、斑块破裂、栓子脱落、远端栓塞 226

四、穿支动脉闭塞 227

五、再狭窄 227

六、脑过度灌注综合征 229

七、支架移位 229

八、血管痉挛 229

九、穿刺部位的并发症 229

十、导管扭结 230

十一、导管及导丝折断 230

十二、导管栓塞 230

一、椎动脉解剖特点 233

第十五章 椎－基底动脉狭窄的介入治疗 马玉苹，张仁良，刘新峰 233

第一节 椎－基底动脉系统的解剖学特点 233

二、椎动脉分支 235

三、基底动脉及其分支的解剖特点 235

四、椎－基底动脉系统的解剖变异 238

五、椎－基底动脉狭窄的代偿机制 238

第二节 椎－基底动脉系统血管病变的流行病学 239

一、椎－基底动脉狭窄的发病率及死亡率 239

二、危险因素 240

第三节 椎－基底动脉狭窄的临床表现和评估 240

一、椎－基底动脉狭窄的临床表现 240

二、与其他系统疾病鉴别 242

三、椎－基底动脉系统卒中的发病机制 243

四、对后循环缺血患者进行评估 244

第四节 血管内介入治疗的适应证和禁忌证 246

一、后循环介入治疗的适应证 246

二、后循环介入治疗的禁忌证 247

第五节 椎－基底动脉血管成形术及支架置入术 247

一、椎－基底动脉成形术 247

二、椎－基底动脉支架置入术 248

三、技术路线 248

四、短期疗效及长期随访 251

五、相关技术问题 252

六、双侧椎动脉狭窄或串联狭窄病变 253

八、药物涂层支架的应用 254

七、如何减少介入手术的并发症 254

九、其他动脉入路 255

十、未来展望 255

第十六章 动脉瘤、动静脉畸形和动脉夹层的介入治疗 杨昉，贾伟，徐格林 257

第一节 动脉瘤的介入治疗 257

一、动脉瘤发生的解剖学基础 257

二、动脉瘤形成的病理生理学基础 257

三、颅内动脉瘤的临床表现和预后 258

四、动脉瘤的诊断方法 260

五、动脉瘤介入治疗应考虑的因素 261

六、血管内栓塞技术 262

七、动脉瘤支架置入术 264

二、动静脉畸形的临床表现 265

第二节 动静脉畸形的介入治疗 265

一、动静脉畸形的病理生理学 265

三、动静脉畸形预后 266

四、动静脉畸形的诊断方法 266

五、动静脉畸形的治疗方法 267

六、脑动静脉畸形的血管内栓塞技术 268

七、常见并发症 269

第三节 颅内动脉夹层的介入治疗 270

一、颅内动脉夹层发生的原因和临床特点 270

二、夹层动脉瘤的影像学特点 271

三、椎动脉夹层血管内治疗技术 272

一、溶栓治疗的理论依据 274

第一节 理论基础和常用方法 274

第十七章 缺血性脑血管病急性期的介入治疗 张仁良，刘新峰 274

二、溶栓治疗的种类和特点 275

第二节 急性脑梗死动脉内接触溶栓 275

一、介入溶栓的时机及病例选择 276

二、介入溶栓治疗的时间窗 276

三、介入溶栓治疗的病例选择 279

四、介入溶栓的技术与方法 279

五、介入溶栓的药物选择及溶栓药物的研究进展 280

六、介入溶栓的并发症 281

七、介入溶栓治疗的预后 282

第三节 急性脑梗死动脉内溶栓联合支架植入术 283

第一节 脑静脉系统的解剖 287

一、脑静脉窦 287

第十八章 静脉性脑血管病的介入治疗 朱武生，刘新峰 287

二、脑静脉窦内的血液流向 288

三、脑部的静脉 288

第二节脑静脉系统血栓形成的病因 288

第三节脑静脉系统血栓形成的诊断 289

一、起病形式 289

二、临床表现 289

三、辅助检查 290

四、诊断 293

五、鉴别诊断 293

三、抗凝 294

二、病因治疗 294

一、一般治疗 294

第四节 脑静脉系统血栓形成的传统治疗方法 294

四、溶栓 295

第五节 脑静脉系统血栓形成的介入治疗和手术治疗 295

一、经颈静脉途径直接溶栓 296

二、机械辅助静脉窦溶栓 297

三、静脉窦内支架成形术 297

四、经颈动脉途径溶栓 297

五、多途径联合血管内治疗 297

六、手术治疗 298

七、介入治疗的适应证和禁忌证 298

八、注意事项及技术要点 298

九、脑静脉系统血栓形成的预后 299

一、颈总动脉和无名动脉的病变的处理方法 300

第十九章 无名动脉、颈总动脉和锁骨下动脉狭窄的介入治疗 刘玲，陈红兵，张仁良 300

第一节 无名动脉和颈总动脉的介入治疗 300

二、颈总动脉和无名动脉介入治疗的常用器材 301

三、颈总动脉和无名动脉介入治疗的操作过程 303

四、无名动脉和颈总动脉介入治疗的效果 307

五、颈动脉内膜切除术和支架置入术的联合应用 307

六、无名动脉和颈总动脉狭窄外科手术与血管内治疗的比较 309

七、关于远端保护装置 309

第二节 锁骨下动脉的介入治疗 309

一、锁骨下动脉介入治疗的适应证 310

二、锁骨下动脉介入治疗的原则 311

三、术前评估 311

五、介入治疗入路的选择 312

四、术中处理 312

六、操作技术 313

七、球囊扩张支架与自膨胀支架比较 316

第二十章 其他血管内治疗技术 李华，徐格林 318

第一节 旋磨术 318

第二节 旋切术 319

第三节 切吸术 320

第四节 超声消融术 321

第五节 准分子激光动脉成形术 322

第二十一章 脑血管介入相关的并发症及处理 徐格林，刘新峰 325

第一节 系统性并发症 325

一、常见的系统并发症 325

二、系统并发症的处理方法 326

第二节 穿刺点并发症 327

一、概述 327

二、常见穿刺点并发症和处理方法 328

第三节 介入治疗局部和周围血管的并发症 332

第四节 神经系统和终末器官的并发症 335

一、概述 335

二、常见的神经系统并发症和处理方法 336

第五节 造影剂相关的并发症 338

一、心血管反应 338

二、电生理反应 338

四、肾功能异常 339

三、过敏样反应 339

五、胃肠道反应 340

六、血液系统反应 341

第六节 如何减少介入相关的并发症 341

一、选择合适的患者 341

二、选择合适的介入治疗方案 342

三、选择合适的入路 342

四、选择合适的器材 342

五、及时发现复杂的血管病变 342

六、根据情况及时调整治理方案 343

第七节 介入操作的学习曲线 343

一、患者术前心理准备 345

二、辅助检查及术前处理 345

第一节 术前准备 345

第二十二章 脑血管介入治疗的围手术期处理 张申宁，徐格林 345

三、医师准备 346

第二节 术中处理 347

一、肝素化 347

二、去肝素化 347

三、脑血管痉挛的处理 348

四、低血压和心律失常的预防和处理 348

五、气体栓塞的预防 348

六、造影剂过敏 348

五、血压控制 349

四、观察神经系统体征和症状 349

三、术后压迫和制动 349

二、拔出动脉鞘 349

一、术后生命体征的观察 349

第三节 术后处理 349

六、预防感染 350

七、术后抗血小板聚集和抗凝 350

第二十三章 血管内介入技术相关的护理问题 刘亚红，徐格林 351

第一节 血管内介入手术前后的护理 351

一、术前护理 351

二、术中监测和护理 353

三、术后监护和护理 354

四、介入治疗的并发症及其护理 356

第二节 介入治疗前后的心理问题和护理 358

一、介入治疗前后常见心理问题及原因 358

二、介入治疗时的心理护理 358