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第一章　绪论 1

第一节　麻醉学发展简史 1

一、全身麻醉的进展 2

第二节　现代麻醉学的进展 2

三、复合麻醉的进展 3

二、局部麻醉的进展 3

一、临床麻醉 4

第三节　现代麻醉学的范畴 4

四、围麻醉期生理监测的进展 4

四、重症监测治疗室 5

三、急救与复苏 5

二、疼痛治疗 5

三、提高心肺脑复苏效果 6

二、研制理想的麻醉药 6

第四节　临床麻醉的分类 6

第五节　现代麻醉学的展望 6

一、深入探讨麻醉及疼痛机制 6

思考题 7

Key Points 7

四、现代麻醉学应积极引入新科技 7

一、麻醉前访视 8

第一节　麻醉前准备 8

第二章　麻醉前准备 8

二、麻醉前病情评价 9

三、麻醉前患者的准备 11

二、药物选择 12

一、麻醉前用药的目的 12

第二节　麻醉前用药 12

三、常用药物 13

一、麻醉器械的准备 14

第三节　麻醉器械和药品的准备 14

三、手术室医疗气体及电器安全 15

二、麻醉前药品的准备 15

思考题 16

Key Points 16

第三章　吸入麻醉药 17

一、理化性质 18

第二节　吸入麻醉药的基本特性 18

第一节　吸入麻醉药的作用机制 18

一、吸入麻醉药的作用部位 18

二、吸入麻醉药的生理作用 18

三、其他的分子靶位 18

二、吸入麻醉药的强度 19

三、吸入麻醉药的摄取、分布和排出 21

三、恩氟烷 25

二、氟烷 25

第三节 常用吸入麻醉药的临床药理 25

一、氧化亚氮 25

五、七氟烷 26

四、异氟烷 26

六、地氟烷 27

Key Points 28

七、氙气 28

思考题 29

病例讨论 29

第二节　巴比妥类药 30

第一节　静脉麻醉药作用机制 30

第四章　静脉全身麻醉药 30

一、地西泮 33

第三节　苯二氮？类药及拮抗药 33

三、苯二氮？类拮抗药——氟马西尼 34

二、咪达唑仑 34

一、氯胺酮 35

第四节　其他静脉麻醉药 35

二、依托咪酯 36

三、丙泊酚 37

Key Points 39

思考题 40

一、吗啡 41

第二节 常用阿片受体激动药 41

第五章 麻醉性镇痛药及其拮抗药 41

第一节 麻醉性镇痛药作用机制及分类 41

二、哌替啶 42

三、芬太尼 43

五、瑞芬太尼 44

四、舒芬太尼 44

三、烯丙吗啡 45

二、丁丙诺啡 45

第三节 阿片受体激动-拮抗药和拮抗药 45

一、喷他佐辛 45

Key Points 46

四、纳洛酮 46

思考题 47

三、静息膜电位 48

二、N胆碱受体 48

第六章　肌肉松弛药 48

第一节　神经肌肉兴奋传递及肌肉松弛机制 48

一、神经肌肉接头 48

一、代谢及清除 49

第二节　去极化肌松药 49

四、神经肌肉兴奋的传递 49

五、肌松药阻滞神经肌肉兴奋传递的机制 49

四、临床不良反应 50

三、药物交互作用 50

二、临床应用 50

第三节　非去极化肌松药 51

三、哌库溴铵 52

二、泮库溴铵 52

一、氯筒箭毒碱 52

六、阿曲库铵 53

五、罗库溴铵 53

四、维库溴铵 53

一、外周神经刺激监测 54

第四节　神经肌阻滞逆转 54

二、抗胆碱酯酶药及肌松药的拮抗 55

Key Points 56

思考题 57

二、理化性质与临床药理特性 58

一、局部麻醉药的化学结构与分类 58

第七章 局部麻醉药 58

第一节　局部麻醉药的药理 58

三、局麻药的药代动力学 59

一、常用局麻药的浓度、剂量与用法 60

第二节　常用局部麻醉药 60

一、局麻药的毒性 61

第三节　局麻药的毒性及不良反应 61

二、缩血管药对局麻药麻醉效果的影响 61

二、局麻药的不良反应 63

思考题 64

病例讨论 64

Key Points 64

三、气管、支气管与隆突 65

二、喉 65

第八章　呼吸道管理 65

第一节　气道解剖 65

一、鼻和咽 65

二、气管内插管方法 67

一、气管内插管用具 67

第二节　气管内插管术 67

二、临床上常用的评估方法 69

一、定义 69

第三节 困难气管插管评估及处理 69

五、气管插管并发症、插管反应及其防治 70

四、气管内导管位置的确认 70

三、操作及解决方法 70

二、喉罩的使用方法 71

一、喉罩的结构 71

第四节　喉罩的应用 71

病例讨论 72

Key Points 72

三、使用喉罩的适应证和禁忌证 72

思考题 73

一、全麻诱导 74

第一节　全麻诱导、维持和苏醒 74

第九章　全身麻醉的实施 74

第二节　全麻的分期 75

三、全麻苏醒 75

二、全麻维持 75

第三节　吸入麻醉方法 76

二、按麻醉回路分类 77

一、按新鲜气流量分类 77

二、连续给药法 78

一、分次给药法 78

第四节　静脉麻醉方法 78

三、靶控输注法 80

一、静脉复合麻醉 81

第五节　复合麻醉 81

病例讨论 82

Key Points 82

二、静吸复合麻醉 82

思考题 83

一、脊柱解剖 84

第一节　椎管解剖 84

第十章　蛛网膜下腔阻滞、硬膜外腔阻滞及骶管阻滞 84

二、蛛网膜下腔解剖和生理 85

三、硬膜外腔解剖和生理 86

四、脊神经根及体表分布 87

三、椎管内麻醉对机体的影响 88

二、神经阻滞顺序 88

第二节　椎管内阻滞的生理 88

一、药物的作用部位 88

第三节　蛛网膜下腔阻滞 89

一、穿刺方法 90

三、影响阻滞的因素 91

二、常用局麻药 91

五、不良反应及并发症 92

四、适应证及禁忌证 92

一、操作方法及给药 93

第四节　硬膜外腔阻滞 93

二、影响阻滞平面的因素 95

四、并发症 96

三、适应证及禁忌证 96

一、操作方法及给药 97

第五节　骶管阻滞 97

第六节　蛛网膜下腔及硬膜外腔联合阻滞 98

三、并发症 98

二、适应证及禁忌证 98

Key Points 99

思考题 100

病例讨论 100

一、局部浸润麻醉 101

第二节 局部浸润麻醉及区域阻滞 101

第十一章　局部麻醉 101

第一节　表面麻醉 101

二、区域阻滞 102

一、神经定位技术 103

第三节　神经阻滞 103

三、颈神经丛阻滞 104

二、适应证及禁忌证 104

四、臂神经丛阻滞 105

五、尺神经、正中神经、桡神经阻滞 107

六、坐骨神经阻滞 108

七、腰神经丛阻滞 110

十、闭孔神经阻滞 111

九、股外侧皮神经阻滞 111

八、髂腹股沟-髂腹下神经丛阻滞 111

十一、踝关节阻滞 112

二、上肢静脉区域阻滞方法 113

一、概念及机制 113

十二、肋间神经阻滞 113

第四节　上肢静脉区域阻滞 113

Key Points 114

四、并发症 114

三、适应证 114

思考题 115

病例讨论 115

一、适应证与禁忌证 116

第一节　控制性降压 116

第十二章　控制性降压和全身低温 116

二、控制性降压的方法和管理 117

一、适应证 118

第二节　全身低温 118

二、麻醉处理及监测 119

思考题 120

Key Points 120

三、低温的并发症 120

一、动脉压监测 121

第一节　心血管系统监测 121

第十三章　麻醉期间患者的监测 121

二、心电监测 122

三、中心静脉压监测 123

四、肺动脉压监测 124

五、心排血量监测 126

二、脉搏血氧饱和度监测 128

一、听诊器监测 128

第二节　呼吸系统监测 128

三、呼气末CO2监测 129

五、经皮二氧化碳分压 131

四、经皮氧分压 131

六、血气分析监测 132

一、脑电图 133

第三节　神经功能监测 133

三、诱发电位监测 134

二、双频谱指数 134

一、体温 135

第四节　其他常用监测 135

二、尿量 136

思考题 137

Key Points 137

一、急性痛 139

第一节　疼痛定义及分类 139

第十四章　疼痛治疗 139

三、疼痛的评估 143

二、慢性痛 143

四、神经阻滞的禁忌证 145

三、神经阻滞的适应证 145

第二节　诊断性及治疗性神经阻滞 145

一、神经阻滞的种类 145

二、神经阻滞常用药物 145

六、常用诊断性及治疗性神经阻滞技术 146

五、神经阻滞的并发症 146

一、药物治疗原则 147

第三节　药物干预 147

二、常用药物 148

三、药物治疗常见并发症及处理 150

三、中医药、针灸、按摩、小针刀疗法等 151

二、射频热凝疗法 151

第四节　附加治疗 151

一、物理疗法 151

第五节　术后疼痛治疗 152

六、神经电刺激疗法 152

四、外科手术 152

五、精神心理疗法 152

一、术后镇痛的常用药物和方法 153

三、患者自控镇痛 154

二、阿片类药物的术后应用 154

一、癌痛的原因 155

第六节　癌痛治疗 155

二、癌痛治疗方法与药物 156

思考题 158

Key Points 158

一、心脏生理 159

第一节　心脏生理与麻醉 159

第十五章　心血管疾病患者非心脏手术的麻醉 159

二、冠状循环解剖及生理 161

三、心脏危险因素 162

一、术前评估及治疗 164

第二节　高血压患者的麻醉 164

二、术中处理 165

第三节 缺血性心脏病患者的麻醉 167

三、术后处理 167

一、术前评估及治疗 168

三、术后处理 169

二、术中处理 169

思考题 170

病例讨论 170

Key Points 170

一、人工心肺机的结构 171

第一节　体外循环 171

第十六章　心血管手术的麻醉 171

二、全身低温 172

四、体外循环的生理效应 173

三、心肌保护 173

一、瓣膜性心脏病患者的麻醉 174

第二节　心脏手术的麻醉 174

二、先天性心脏病患者的麻醉 176

三、心包手术麻醉 178

第三节　血管手术的麻醉 179

第四节　非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉 180

Key Points 181

思考题 182

第一节　麻醉手术患者肺部并发症的影响因素 183

第十七章　呼吸系统疾病患者的麻醉 183

第二节 呼吸系统疾病患者的麻醉手术前评估 184

一、慢性阻塞性肺疾病 185

第三节　几种常见呼吸系统疾病患者的麻醉处理 185

二、支气管哮喘 186

一、定义 187

第四节　肺栓塞 187

三、限制性肺疾病 187

五、肺栓塞的诊断 188

四、肺栓塞的分型和临床表现 188

二、肺栓塞的危险因素 188

三、病理生理改变 188

Key Points 189

六、肺栓塞的治疗 189

思考题 190

病例讨论 190

二、侧卧位开胸对生理功能的影响 191

一、侧卧位对生理功能的影响 191

第十八章　胸科手术的麻醉 191

第一节　侧卧位的生理影响 191

一、适应证及优缺点 192

第二节　单肺通气操作 192

三、双腔气管插管 194

二、单侧气管内插管 194

一、肺切除术麻醉 198

第三节　常见胸科手术的麻醉处理 198

二、气管切除成形术的麻醉 200

三、胸腔镜手术的麻醉 201

四、肺移植术的麻醉 202

Key Points 204

六、肺减容手术的麻醉 204

五、食管手术的麻醉 204

思考题 205

病例讨论 205

一、脑血流及调节 206

第一节　脑生理 206

第十九章　神经外科手术的麻醉 206

四、麻醉药对脑生理的影响 208

三、脑脊液 208

二、血-脑屏障 208

二、颅内高压的形成因素 209

一、颅内压的生理学基础 209

第二节　颅内高压因素及处理 209

三、临床常用的颅内高压处理措施 210

二、颅脑外伤患者的麻醉 211

一、后颅凹手术的麻醉 211

第三节 常见神经外科手术的麻醉处理 211

三、颅内动脉瘤及动静脉畸形的麻醉 212

Key Points 213

四、脊髓手术的麻醉 213

思考题 214

病例讨论 214

二、麻醉药对肾功能的影响及效应 215

一、肾功能评估 215

第二十章　泌尿生殖外科的麻醉 215

第一节　肾生理与麻醉 215

二、慢性肾衰竭患者的麻醉 216

一、肾衰竭的病理生理 216

第二节　肾衰竭患者的麻醉 216

一、麻醉选择 217

第三节 经尿道前列腺切除术的麻醉 217

三、急性肾衰竭患者的麻醉 217

二、麻醉管理 218

一、麻醉选择 218

二、麻醉管理 218

三、并发症 218

第四节　体外冲击波碎石的麻醉 218

二、膀胱全切回肠或结肠代膀胱术的麻醉 219

一、肾恶性肿瘤切除术的麻醉 219

第五节 泌尿系恶性肿瘤根治术的麻醉 219

病例讨论 220

Key Points 220

第六节　肾移植手术的麻醉 220

一、麻醉选择 220

二、麻醉管理 220

思考题 221

一、麻醉前准备 222

第一节　腹部手术的麻醉特点及处理 222

第二十一章　腹部外科手术的麻醉 222

二、麻醉方法及麻醉处理 223

一、胃肠手术的麻醉 224

第二节 常见腹部手术的麻醉处理 224

三、麻醉后处理 224

二、胆道手术的麻醉 225

三、胰腺手术的麻醉 226

五、门脉高压手术的麻醉 227

四、肝手术的麻醉 227

六、肝移植手术的麻醉 229

七、腹腔镜手术的麻醉 231

Key Points 232

八、盆腔手术的麻醉 232

思考题 233

一、糖尿病的分型及临床表现 234

第一节　糖尿病患者的麻醉 234

第二十二章 内分泌疾病患者的麻醉 234

四、糖尿病患者的麻醉前评估及准备 235

三、糖尿病对围手术期患者的危害 235

二、糖尿病的病理生理学改变 235

六、糖尿病患者麻醉后的处理及并发症的防治 236

五、糖尿病患者的麻醉中管理 236

二、麻醉及手术前的准备及评估 237

一、病因及临床表现 237

第二节 甲状腺功能亢进和减退患者的麻醉 237

第三节 肾上腺皮质功能异常患者的麻醉 238

四、麻醉后处理及并发症的防治 238

三、麻醉和手术中的管理 238

二、皮质醇增多症的麻醉 239

一、原发性醛固酮增多症的麻醉 239

一、病理生理学改变及临床表现 240

第四节 肾上腺髓质功能异常患者手术的麻醉 240

三、麻醉方法的选择及术中管理要点 241

二、麻醉及手术前的评估及准备 241

第五节　病态肥胖患者的麻醉 242

三、麻醉方法的选择及术中管理要点 243

二、麻醉及手术前的评估及准备 243

一、肥胖的定义及生理改变 243

Key Points 244

四、麻醉恢复期的管理要点 244

思考题 245

病例讨论 245

三、全身麻醉 246

二、麻醉药对眼内压的影响 246

第二十三章　头颈部手术的麻醉 246

第一节　眼科手术的麻醉 246

一、眼内压生理 246

四、局部麻醉 247

五、镇静催眠药的应用 248

三、咽喉部手术的麻醉 249

二、鼻手术的麻醉 249

第二节　耳鼻喉科手术的麻醉 249

一、耳手术的麻醉 249

二、麻醉前评估和准备 251

一、头颈部癌瘤手术麻醉的特点 251

第三节　头颈部癌瘤手术的麻醉 251

三、麻醉方法 252

二、常见手术的麻醉 253

一、麻醉特点 253

第四节　颅面重建及正颌手术的麻醉 253

Key Points 254

思考题 255

病例讨论 255

第一节　骨科患者病理生理特点 256

第二节　骨科麻醉的特点 256

第二十四章　骨科麻醉 256

一、断肢（指）再植术的麻醉 257

第三节　骨科常见手术的麻醉处理 257

二、骨盆手术的麻醉 258

三、关节置换手术的麻醉 259

四、脊柱手术的麻醉 260

思考题 262

病例讨论 262

Key Points 262

一、初期评估和救护 263

第一节　创伤评估及紧急处理 263

第二十五章　创伤及烧伤患者的麻醉 263

一、颅脑外伤及脊髓损伤患者的麻醉 266

第二节　特殊创伤部位的麻醉 266

二、后续救护 266

二、胸部创伤患者的麻醉 267

第三节　烧伤患者的麻醉 268

一、急性期的管理 269

二、烧伤患者的特点和术前准备 270

Key Points 271

三、烧伤患者的麻醉处理 271

思考题 272

二、正常分娩的生理 273

一、妊娠期母体的生理变化 273

第二十六章　产科麻醉 273

第一节　母体及胎儿生理与麻醉 273

三、麻醉药对母体与胎儿的影响 274

一、局部阻滞技术 276

第二节　分娩镇痛 276

一、术前准备及注意事项 277

第三节　产科手术的麻醉 277

二、椎管内阻滞镇痛 277

三、吸入麻醉法镇痛 277

二、剖宫产术的麻醉选择及仰卧位低血压综合征的防治 278

四、羊水栓塞及其急救处理 279

三、妊娠高血压综合征的麻醉注意事项 279

三、新生儿复苏 280

二、评估 280

第四节　新生儿复苏 280

一、新生儿窒息的常见原因 280

Key Points 281

思考题 282

病例讨论 282

第一节　小儿解剖及生理 283

第二十七章　小儿麻醉 283

二、静脉麻醉药 284

一、吸入麻醉药 284

第二节　小儿麻醉药理学 284

三、神经肌肉阻滞药 285

二、小儿麻醉前准备 286

一、术前评估 286

第三节　全身麻醉 286

三、麻醉诱导及气管内插管 288

四、围手术期补液 289

二、硬膜外阻滞 290

一、臂丛神经阻滞 290

第四节　区域麻醉 290

一、喉痉挛 291

第五节　麻醉期间意外的处理 291

三、骶管阻滞 291

Key Points 292

二、支气管痉挛 292

思考题 293

二、代谢及内分泌系统 294

一、呼吸系统 294

第二十八章　老年麻醉 294

第一节　老年人的解剖生理改变 294

五、神经系统 295

四、胃肠功能 295

三、肾功能 295

二、静脉麻醉药及阿片类镇痛药 296

一、吸入麻醉药 296

第二节　老年人有关药理的改变 296

二、麻醉方法选择的原则 297

一、术前评估及麻醉前准备 297

三、肌肉松弛药 297

第三节　老年患者的麻醉处理 297

三、常用的麻醉方法 298

Key Points 299

四、术后管理 299

思考题 300

病例讨论 300

一、患者选择 301

第一节　术前评估及处理 301

第二十九章 门诊手术的麻醉 301

三、麻醉前准备 303

二、术前访视 303

一、全身麻醉 305

第二节　麻醉处理 305

一、并发症的防治 306

第三节　术后处理 306

二、区域麻醉 306

三、监测下麻醉管理 306

Key Points 307

三、出院医嘱 307

二、出院标准 307

思考题 308

二、麻醉处理原则 309

一、麻醉特点 309

第三十章　手术室外的麻醉 309

第一节 手术室外麻醉的特点及处理原则 309

二、磁共振成像（MRI）的麻醉 311

一、CT室的麻醉 311

第二节　常见的手术室外麻醉 311

三、神经放射学的麻醉 312

四、气管支气管镜检查的麻醉 313

五、其他各种光纤维镜检查的麻醉 314

Key Points 315

思考题 316

病例讨论 316

一、常见意外 317

第一节 麻醉异常情况及处理要点 317

第三十一章　麻醉并发症 317

二、气道梗阻及损伤 328

三、恶性高热 330

三、坐位手术的并发症 331

二、肢体损伤 331

第二节　体位不当引起的损伤 331

一、眼损伤 331

一、术中知晓产生的原因 332

第三节　术中知晓 332

一、即刻变态反应 333

第四节　变态反应 333

二、术中知晓的不良后果 333

三、术中知晓的预防 333

二、药物过敏反应 334

二、传染 335

一、爆炸气体 335

第五节　麻醉职业危险 335

Key Points 336

思考题 337

病例讨论 337

第一节　体液分布生理学 338

第三十二章　输液疗法 338

一、晶体液 339

第二节　静脉输液种类 339

二、胶体液 340

第四节　酸碱平衡 341

三、补充失血量 341

第三节 围手术期液体疗法 341

一、维持正常生理需要量 341

二、补充术前缺失量及术中失水量 341

二、酸碱失衡的监测及治疗 342

一、酸碱失衡临床表现 342

一、输血的基本问题 344

第五节　输血疗法 344

二、血液成分治疗 345

三、血液保护和节约用血 346

四、输血并发症 347

思考题 349

Key Points 349

一、心搏骤停的病因 350

第一节　心搏骤停的病因和诊断 350

第三十三章　心肺复苏术 350

第二节　基础生命支持 351

二、心搏骤停的诊断 351

二、人工呼吸 352

一、呼吸道通畅 352

三、人工循环 353

二、控制气道 354

一、除颤 354

第三节　高级生命支持 354

三、药物治疗 355

五、循环支持 357

四、人工通气和氧疗 357

第四节　有效复苏的征象 358

六、脑复苏 358

病例讨论 359

Key Points 359

思考题 360

二、休克的分类 361

一、休克的定义 361

第三十四章　休克 361

第一节　休克概论 361

四、肠道在休克中的作用 362

三、循环血液再分布 362

第二节　休克的病理生理学 362

一、组织缺氧 362

二、无氧代谢和酸中毒 362

二、休克患者的监测 363

一、临床表现 363

五、参与休克过程的体液介质 363

第三节　休克患者麻醉前病情评估及监测 363

一、改善微循环 364

第四节　休克的治疗 364

一、麻醉前病情评估 365

第五节　休克患者的麻醉 365

二、纠正酸中毒 365

三、防治器官衰竭 365

四、改善细胞代谢 365

五、支持对症治疗 365

Key Points 366

三、围手术期麻醉处理要点 366

二、麻醉选择 366

思考题 367

二、监测 368

一、入苏醒室的标准 368

第三十五章　麻醉后苏醒室 368

第一节　苏醒室的监测和治疗 368

四、常见并发症及处理 370

三、患者苏醒程度的判定 370

一、机械通气模式 373

第二节　机械通气 373

三、机械通气常见报警原因及处理 374

二、机械通气治疗的适应证 374

一、麻醉后苏醒室患者的去向 375

第三节　离开苏醒室的标准 375

四、苏醒室中机械通气过程的观察和监测 375

五、呼吸机的撤离和拔气管导管 375

思考题 376

Key Points 376

二、离开麻醉苏醒室的标准 376

参考文献 377

中文-英文对照索引 378