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目录 1

第一章　微生物感染与宿主反应 1

第一节　简介 1

第二节　分类与命名 2

第三节　口腔感染 2

一、牙周炎 3

二、龋病 3

三、牙髓感染和根尖周炎症 3

一、感染的理论 4

第四节　生物学和临床特点 4

二、颌面部感染 5

三、微生物的特异性与宿主防御反应 5

四、宿主因素 5

第二章　牙髓及牙周的解剖生理 7

第一节　牙髓的解剖生理 7

一、牙髓的形态及结构特点 7

二、髓腔血流量和组织压力 10

三、炎症反应 10

一、牙周膜 11

第二节　牙支持组织的解剖生理 11

二、牙骨质 14

三、牙槽骨 15

第三节　牙髓腔解剖 16

一、髓腔概述 16

二、恒牙髓腔形态 18

三、乳牙髓腔形态 25

第三章　根尖周病的病因及发病机制 27

一、细菌因素 28

第一节　根尖周病的病因学 28

二、创伤和医源性因素 30

第二节　根尖周病的组织病理学 30

一、牙髓的反应 30

二、根尖周反应 31

第三节　根尖周病的免疫药理学 32

一、细胞因子 32

二、花生四烯酸衍生物 33

三、激肽和神经肽 33

一、促炎症细胞因子的调节——细胞因子网络 34

第四节　根尖周病的调节 34

三、非特异性免疫反应缺陷的影响 35

二、免疫缺陷的影响 35

四、生物反应修饰因子 36

五、特异性免疫反应缺陷的影响 36

六、免疫反应的神经调节 36

第四章　根尖周病的病理学 38

第一节　根尖周病的分类及定义 38

一、急性根尖周炎 38

二、慢性根尖周炎 38

二、感染根管内的细菌组成 39

第二节　根尖周病的病因 39

一、根尖周炎的感染途径 39

三、根管外的细菌 40

四、无菌性牙髓坏死和根尖周炎 40

第三节　根尖周病的组织病理学 41

一、细胞成分 41

二、炎症细胞的定量研究 44

三、根尖周炎的组织病理学 45

一、根尖周放线菌病 47

第四节　根尖周的特殊病变 47

二、病灶感染 48

三、异物反应 48

四、短暂性根尖阴影 49

五、致密性根尖周炎 50

第五章　根尖周病微生物学 51

第一节　简介 51

一、微生物病因学 51

二、细菌分类 51

三、细菌的结构 52

四、细菌的致病性及其在牙髓感染中的毒力 53

第二节　龋坏下牙本质和牙髓的微生物学 54

第三节　根管系统内微生物的生物学 54

一、宿主-寄生关系 54

二、微生物间的相互作用 55

第四节　细菌的局部定居 56

一、主根管和侧支根管中的感染 56

三、根尖周组织中的细菌 57

四、根尖周炎与菌血症 57

二、牙本质小管的侵蚀 57

第五节　微生物菌丛的概述 58

第六节　急性根尖周炎的微生物学 59

一、细菌与临床表现 59

二、顽固性感染中的微生物 60

第七节　慢性根尖周炎的微生物学 60

一、原发病损 60

二、根管充填后的牙 61

一、显微镜检查 62

第八节　临床细菌学技术 62

二、根管内微生物的取样和培养 63

第九节　抗生素的使用 66

一、根管内菌丛的敏感性 66

二、全身抗生素治疗 66

三、高危病人抗生素的使用 67

四、局部抗生素的使用 67

第六章　根尖周疾病的影像学 68

第一节　正常根尖周组织的影像学 68

一、根尖周组织的影像特点 68

二、根尖周局部解剖结构的影像特点 69

第二节　根尖周炎的影像学 70

一、根尖周炎影像学与组织学改变的关系 70

二、根尖周炎影像学的特征 70

三、根尖周影像学的原则 70

三、影响根尖周炎影像诊断的因素 72

二、垂直根裂 73

三、骨髓炎 73

四、牙周囊肿 73

一、边缘性牙周炎 73

第三节　鉴别诊断 73

五、含牙囊肿 74

六、发育囊肿 74

七、创伤性骨囊肿 74

八、成釉细胞瘤 74

九、牙骨质发育不良 74

十、巨细胞肉芽肿 74

十一、血管瘤 74

十二、系统性疾病 74

三、指数记分系统 75

二、疾病存在的概率评估 75

第四节　根尖周疾病影像学的研究进展 75

一、根尖周疾病疗效分析 75

四、受者操作特征曲线 76

五、数字化放射照片 76

六、特殊的影像学技术 78

第七章　临床表现和诊断 79

第一节　收集病史 79

一、主诉 79

三、既往病史和系统病史 80

二、现病史 80

第二节　基本临床检查 81

一、视诊 81

二、探诊 81

三、叩诊 82

四、扪诊 82

五、咬诊 82

第三节　牙髓诊断性试验 82

一、感觉试验 82

三、实验性检查 84

二、机械试验 84

第四节　X线检查 85

一、作用 85

二、拍摄要求 85

三、常规X线片的局限性 86

四、新一代数字式口内摄影系统 86

二、可复性牙髓炎 87

三、不可复性牙髓炎 87

一、健康牙髓 87

第五节　牙髓病的分类和临床表现 87

四、牙髓坏死 88

第六节　牙髓诊断程序和治疗计划 88

一、关键因素 89

二、相关因素 89

三、治疗计划 89

第七节　根尖周病的分类和临床表现 90

一、急性根尖周炎 90

二、慢性根尖周炎 90

一、急性根尖周炎 91

二、慢性根尖周炎 91

第八节　根尖周病的诊断程序和治疗计划 91

三、急、慢性根尖周脓肿 92

四、有窦型根尖周炎 93

五、有窦型根尖周炎和牙周病的鉴别诊断 93

第八章　根尖周病的流行病学 94

第一节　流行病学概要 94

一、流行病学的定义和作用 94

二、流行病学的研究方法 94

三、流行病学研究应考虑的基本要素 96

一、根尖周炎的患病情况 99

第二节　根尖周病的流行病学研究 99

二、慢性根尖周炎与急性根尖周炎 100

三、牙髓治疗的成功率与失败原因 101

四、根尖周炎与拔牙原因 102

第九章　牙本质牙髓复合体暴露的治疗 103

第一节　前言 103

第二节　未暴露牙髓的治疗 104

一、去除腐质 104

二、牙体修复 104

一、盖髓术 106

第三节　暴露牙髓的治疗 106

三、部分牙髓切断术 108

二、牙髓切断术 108

四、牙髓摘除术 109

五、露髓治疗中氢氧化钙的作用 109

第四节　预后 109

第二节　适应证 111

一、牙髓摘除术 111

第一节　治疗原则 111

第十章　无根尖周病的牙髓治疗 111

二、根管治疗术 112

第三节　无菌术 112

一、橡皮障的应用 112

二、术区的机械清理 114

三、术区消毒 114

四、无菌器械的使用 115

五、牙科手机消毒和“一人一机” 115

第四节　牙髓摘除术 116

一、拔髓和根管工作长度的确定 116

二、根管预备器械 117

三、化学辅助剂 120

四、根管冲洗和根管消毒 121

五、根管充填 123

第五节　根管治疗术 125

第六节　组织反应 125

一、器械的选择 126

二、抗菌剂和化学试剂 126

三、充填材料 127

第一节　治疗原则和治疗方法 129

第十一章　根尖周病的牙髓治疗 129

第二节　根管预备 130

一、根管清理 130

二、根管预备器械的切削方式 132

三、根管预备的基本技术 133

四、弯曲根管的预备技巧 137

五、根管冲洗 137

第三节　根管消毒 139

第四节　根管充填 140

一、预后 141

二、组织反应 142

第五节　根管再治疗 143

一、细菌因素 143

二、去除根充物的化学物质 144

第六节　激惹发生的原因和处理 145

第十二章　根尖周病的外科治疗 147

第一节　概论 147

第二节　根管外科治疗的适应证和禁忌证 147

一、适应证 148

一、粘膜组织的应用解剖 149

第三节　根管外科治疗的术区解剖 149

二、禁忌证 149

二、术区邻近的重要解剖结构 150

第四节　根尖手术 150

一、麻醉 150

二、粘骨膜瓣的设计 151

三、切口 152

四、翻瓣 152

五、去骨 152

七、根尖切除 153

六、根尖刮治 153

八、根尖倒预备 154

九、根尖倒充填 155

十、关闭术区 157

十一、术后护理 158

十二、复查 158

第五节　穿孔修补术 158

一、病因 158

二、操作方法 159

第六节　意向再植术 159

二、牙半切 160

第八节　引导组织再生术 160

第七节　截根术和牙半切 160

一、截根术 160

第九节　组织愈合 161

一、骨的愈合 161

二、牙的愈合 161

第十三章　乳牙的牙髓治疗 162

第一节　牙髓-牙本质复合体 162

一、牙本质及其渗透性 162

一、病因 163

二、牙髓 163

第二节　乳牙牙髓病的检查和诊断方法 163

二、牙髓反应 164

三、临床诊断 164

第三节　乳牙牙髓病的分类 165

一、急性牙髓炎 165

二、慢性牙髓炎 166

三、牙髓坏死 166

四、牙髓变性 166

一、乳牙牙髓的保守疗法 167

第四节　乳牙牙髓病的治疗 167

二、乳牙牙髓病的基本治疗方法 170

第五节　乳牙根尖周疾病 172

一、乳牙根尖周病的特点 172

二、乳牙根尖周病的治疗 173

第十四章　根管充填后牙体的修复 174

第一节　影响根管充填后牙体修复的因素 174

一、根管内充填物的质量 174

三、牙冠结构的削弱 175

二、根管充填后牙齿硬组织物理性能的改变 175

四、根管内充填物的保护 176

第二节　根管充填后前牙的修复 176

一、边缘嵴完整的牙 176

二、边缘嵴完整而牙冠变色的牙 177

三、边缘嵴破坏的牙 178

第三节　桩冠 178

一、适应证与禁忌证 179

二、固位要求 180

三、制备桩道对根管充填的封闭性的影响 181

四、烤瓷桩冠的制作 182

第四节　根管充填后后牙的修复 184

第五节　作为覆盖义齿基台的根充牙的修复 185

第六节　根充牙牙体修复后的临床观察 185

第七节　乳牙的修复 186

第十五章　牙髓治疗的疗效与预后 187

第一节　根管治疗的疗效评定 187

一、影响疗效评定的因素 187

二、术前无根尖周炎患牙的疗效统计 192

三、根尖周炎患牙的疗效统计 193

一、术前无根尖周炎患牙的疗效统计 194

二、根尖周炎患牙的疗效统计 194

第二节　根管再处理的疗效评定 194

第三节　根尖手术的疗效评定 195

一、评定标准 195

二、疗效统计 195

三、术后愈合的动态过程 197

第四节　意向再植术的疗效评定 197

一、术前因素 198

第五节　根管治疗预后的影响因素 198

二、术中因素 199

三、术后因素 200

第六节　根尖手术预后的影响因素 201

一、术前因素 201

二、术中因素 202

三、术后因素 203

第七节　结语 203

参考文献 204