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第一部分　血脂异常的基础知识 1

第一章　高血脂症相关基础知识 1

一、什么是血脂 1

二、什么是高血脂症、血脂异常 1

三、什么是脂蛋白 2

四、什么是载脂蛋白 2

五、血脂分哪几类 2

（一）胆固醇及其功能 3

（二）甘油三酯及其功能 3

（三）极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C） 4

（四）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）（“坏胆固醇”） 4

（五）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（“好胆固醇”） 4

（六）乳糜微粒（CM） 5

六、血脂到底从哪儿来 5

七、血脂是如何在体内代谢的 6

八、血脂异常的概念 6

（一）血脂异常 6

（二）常见的认识误区 8

1．误区一：化验单的血脂参考值就是血脂的正常值 8

2．误区二：化验单的胆固醇参考值就是降脂治疗的目标值 9

3．误区三：重视甘油三酯，忽视胆固醇 10

4．误区四：血脂高，只要控制饮食就可以了 11

5．误区五：忽视他汀的优异疗效，而过分担忧其副作用 12

6．误区六：没有症状就没有问题 14

7．误区七：鱼油可以软化血管、活血化淤，所以可以替代药物治疗 15

8．误区八：胆固醇降到正常即可停用调脂药物 15

9．误区九：等到进人中老年时，再预防血脂异常也不晚 15

10．误区十：瘦人与高血脂无关 16

11．误区十一：素食者不会患高血脂症 16

12．误区十二：高血压、糖尿病患者无须关注血脂 16

13．误区十三：保健品来自“纯天然植物”可以软化血管，无副作用 16

第二章　高血脂的病因及分类 17

一、按血脂异常的情况分为四类 17

（一）高胆固醇血症：血清总胆固醇水平增高 17

（二）高甘油三酯血症：血清甘油三酯水平增高 17

（三）低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白胆固醇水平降低 18

（四）混合性高血脂症：血清总胆固醇与甘油三酯水平均增高 18

二、按高血脂症的病因分为两类 18

（一）继发性血脂异常 18

1．疾病 19

2．药物 19

3．妊娠 19

（二）原发性高血脂症 19

第三章 引起高血脂症的危险因素 24

一、不可控制的危险因素 24

（一）遗传倾向 24

（二）年龄 24

（三）性别 24

二、可控制的危险因素 25

（一）体重超标 25

（二）吸烟 25

（三）饮食结构 25

（四）糖尿病 26

（五）缺乏体力活动 26

第四章　高血脂症有什么危害性 27

一、高血脂加速全身动脉粥样硬化的进程 27

（一）脂肪条纹形成 27

（二）粥样斑块形成 28

（三）纤维斑块 28

（四）复合病变和易损斑块 28

二、高血脂症对心脑等靶器官的危害 29

第五章　高血脂症和心脑血管相关疾病 30

一、高血脂症与冠心病 30

二、高血脂症与脑梗死 31

三、高血脂症对肾脏的危害 32

四、四肢动脉粥样硬化 33

五、高血脂症与糖尿病 33

六、高血脂症与脂肪肝 34

七、高血脂症可引起“眼睛中风” 34

八、高血脂是许多疾病的诱因 35

第二部分　发现血脂异常 36

第六章 怎样判断自己患有高血脂症 36

1．高血脂症常常没有症状 36

2．抓住线索 36

3．体检化验最重要 37

第七章　患者如何向医生诉说自己的病情 38

一、现病史 38

1．黄色皮疹 38

2．其他心脑血管相关疾病情况 38

3．最近有无突发事件及生活方式改变 39

4．病程过程 39

5．做过何种检查 39

6．有过何种结论 39

7．用药情况 40

8．治疗效果 40

二、既往病史 40

三、家族史 41

第八章 高血脂症患者应该做哪些检查 41

1．诊断要解决两个基本问题 42

2．以便确定治疗的目标 42

一、一般体检 42

二、血脂检测 43

1．重点人群 43

2．血脂测定项目 44

3．受检者的准备及取血方法 44

4．明确诊断 45

5．血脂异常的诊断标准及血脂水平的临床意义 45

三、化验检查 45

1．血常规化验 45

2．尿常规化验 46

3．肾功能检查 46

4．血糖分析 46

5．甲状腺功能检查 46

6．肝功能检查 46

四、辅助检查 46

1．眼底检查 46

2．心电图 46

3．X射线检查 47

4．颈内动脉及下肢动脉彩色多普勒超声 47

5．C反应蛋白 47

第三部分　血脂异常的预防和治疗 48

血脂异常防治中必须记住的几个基本原则 48

调脂治疗的目的 48

非药物治疗、药物治疗和强化降脂治疗 49

第九章　高血脂症的非药物治疗 51

一、非药物治疗的主要内容 51

二、非药物治疗的效果如何 53

三、饮食治疗 55

（一）饮食治疗二步方案 55

（二）饮食治疗二步方案的基本要点 56

1．控制摄入总热量 56

2．低脂及低胆固醇饮食 56

3．每日膳食中避免过多的甜食、甜饮料、糖果等 57

4．每日食品中的纤维素含量＞25克 57

（三）具有降脂作用的食物成分 57

1．植物固醇 57

2．可溶性纤维 60

（四）具有降脂作用的食品 61

1．玉米 61

2．大蒜 61

3．牛奶 62

4．苹果 62

5．燕麦 62

6．黑木耳 63

7．谷类 63

8．坚果、水果（含糖量低的）及蔬菜 63

9．洋葱 63

10．苦瓜 63

11．蕈类食物 63

12．海带 63

13．山楂 64

14．菊花 64

（五）每日合理的膳食结构 64

（六）高血脂患者治疗膳食举例 65

（七）控制脂肪摄入要恰当 65

四、生活方式治疗 66

（一）增强体力活动 66

1．运动时应注意的事项包括 67

2．运动处方 68

3．高血脂症患者合并下列疾病时禁止运动 69

4．高血脂症患者合并下列疾病时应特别谨慎 69

（二）常用简易心理治疗 70

1．自我调节，放松心情，缓解压力 70

2．保持和谐的人际关系 70

3．科学健身 70

4．量力而行 70

5．勇于奉献 70

6．学会生活 70

7．善于摆脱 71

8．寻找平衡 71

9．咨询医生 71

10．常听音乐 71

（三）戒烟限酒 71

（四）减轻体重 71

第十章　血脂异常的药物治疗 72

一、调节血脂的药物治疗的效果如何 72

1．血脂研究临床中心冠心病一级预防试验（CPPT） 72

2．赫尔辛基心脏研究（HHS） 72

3．西苏格兰冠心病预防研究（WOSCOPS） 73

4．空军／德州冠状动脉粥样硬化预防试验（AFCAPS-TexCAPS） 73

5．日本成人高胆固醇处理一级预防研究（MEGA） 73

二、血脂异常治疗的目的：防治动脉粥样硬化 73

三、血脂异常治疗的目标：须根据风险决定 74

四、高血脂症的药物治疗原则 76

五、常用调脂药 76

（一）几类常用的调脂药物 76

1．他汀类（HMG主CoA还原酶抑制剂） 76

2．胆酸螯合剂 76

3．贝丁酸类 76

4．烟酸类 77

5．其他调脂药 77

（二）他汀类药物 77

1．“他汀是一类神奇的药物” 77

2．从动脉粥样硬化到血栓形成的三个环节 77

3．他汀对血管的三重保护 78

4．临床应用研究证明他汀的重大意义 81

5．不要盲目追求加大剂量 82

6．常用他汀的剂量和降脂效果关系 82

7．常见的毒副作用 84

8．重要的药物配伍 85

（三）贝特类 86

1．转氨酶升高 87

2．肌肉症状、肌酶谱升高 87

3．消化道症状 87

（四）烟酸类药物 88

1．烟酸或烟酸缓释剂 88

2．阿西莫司 89

（五）胆酸螯合剂 90

（六）其他调脂药 91

1．普罗布考 91

2．鱼油、Omega-3（ω-3）脂肪酸 92

六、降血脂的中药 93

（一）可能有一定降脂作用的中草药 93

1．抑制胆固醇合成的药物 93

2．抑制肠道内胆固醇吸收的药物 93

3．促进胆固醇排泄的药物 94

4．其他药物 94

（二）常用中药简介 94

1．草决明 94

2．何首乌 94

3．泽泻 94

4．蒲黄 95

5．山楂 95

6．大黄 95

7．红花 96

8．银杏叶 96

（三）中成药简介 96

1．首乌片 96

2．血脂康 96

七、调脂药的联合应用 97

1．慎重考虑 97

2．他汀联合贝特 97

3．注意某些药物影响他汀药物 98

4．疑难患者找专科医院 98

八、注意合理用药及用药后的随访 98

1．饮食和生活方式改善 98

2．注意毒副作用 98

九、关于降脂“达标” 99

十、服用调脂药时应注意的问题 99

1．调脂药需要长期服用 99

2．个体差异大 100

3．应定期化验 100

4．观察疗效，调整剂量 100

5．改善生活方式最重要 101

6．达标很重要 101

十一、常见疾病和高血脂症 101

（一）冠心病的血脂异常治疗 102

（二）高血脂合并糖尿病的调脂治疗 103

（三）甲状腺功能减退伴高血脂症患者的治疗 104

（四）高血压合并高血脂的药物选择 105

1．降脂药选择 105

2．降压药的选择 106

（五）肾病综合征伴高血脂患者怎样选择降脂药 107

十二、老年患者降血脂治疗 108

1．限制总能量 109

2．低脂低胆固醇饮食 109

3．高纤维饮食 109

4．适度饮茶，戒烟限酒 109

5．优化生活方式 110

十三、影响血脂水平的药物 110

1．可使血脂升高的药物 110

2．可使血脂降低的药物 110

十四、哪些病人不宜使用降胆固醇药 111

1．活动性肝炎 111

2．怀孕或哺乳期妇女 111

十五、特殊降脂治疗 111

1．透析疗法 111

2．小肠切除或旁路手术 112

第十一章　高血脂症的自我综合防治管理 113

一、评估血脂水平 113

二、评估有无心、脑血管病危险因素 115

三、评估血管受损情况 115

四、评估高血脂症相关的疾病情况 115

五、治疗进程和疗效监测 116

（一）血脂测定项目 116

（二）抽血化验前的准备 116

第十二章　高血脂症的预防 118

一、防治高血脂的7个要点 118

1．控制体重 118

2．控制脂肪和胆固醇摄入量 119

3．控制甜食和精加工食品 119

4．选择有利健康的食物 119

5．戒烟、限酒 119

6．有规律的运动 119

7．减轻心理压力 119

二、健康意识最重要 120

第十三章　心脑血管病治疗的新概念：强化降脂 121

一、何谓强化降脂 121

二、化验单中血脂“正常参考值”不是正常值 122

1．血脂是否“正常”不能只根据化验单的“正常参考值” 122

2．血脂水平在“正常参考值”范围，动脉硬化仍在不断加重 122

3．血脂的“合适范围”和“治疗目标” 123

4．比较血脂评估的三个概念 123

三、强化降脂治疗的要素 125

1．谁需要强化降脂治疗 125

2．强化降脂的治疗目标值 126

3．强化降脂，高危患者获益最大 126

四、强化降脂，不强求，综合防治最重要 126

附录 128