诊断学PDF电子书下载

绪论 1

一、诊断学在临床医学中的地位和作用 1

二、诊断学的主要内容 1

三、诊断学的学习方法及学习目标 2

第一篇 问诊及常见症状 3

第一章　问诊 3

第一节　问诊的重要性 3

第二节　问诊的方法及注意事项 3

第三节　问诊的内容 4

第二章　常见症状 8

第一节　发热 8

第二节　头痛 11

第三节　眩晕 13

第四节　咳嗽与咳痰 15

第五节　咯血 16

第六节　呼吸困难 17

第七节　发绀 19

第八节　心悸 20

第九节　胸痛 21

第十节　腹痛 23

第十一节　腹泻 25

第十二节　呕血与便血 26

一、呕血 26

二、便血 28

第十三节　黄疸 29

第十四节　水肿 32

第十五节　昏迷 33

第二篇 体格检查 36

第一章　体格检查的基本方法 36

第一节　视诊 36

第二节　触诊 37

一、触诊方法 37

二、触诊注意事项 38

第三节　叩诊 38

一、叩诊方法 38

二、叩诊音 39

第四节　听诊 39

一、听诊方法 39

二、听诊注意事项 40

第五节　嗅诊 40

第二章　一般检查 41

第一节　全身状态检查 41

一、体温 41

二、脉搏 41

三、呼吸 43

四、血压 44

五、一般状态 45

第二节　皮肤及黏膜 49

一、色泽 49

二、弹性 50

三、水肿 50

四、皮疹 50

五、出血点与紫癜 51

六、蜘蛛痣 51

七、色素痣 51

八、皮下结节 51

九、瘢痕及皮纹 51

十、毛发及指（趾）甲 51

第三节　浅表淋巴结 52

一、局部淋巴结肿大的原因和特点 53

二、全身淋巴结肿大的原因和特点 53

第三章 头部及头部器官检查 54

第一节　头部 54

一、头发和头皮 54

二、头颅 54

第二节　头部器官 55

一、眼 55

附　眼底检查 57

二、耳 57

三、鼻 57

四、口 58

五、腮腺 60

第四章　颈部检查 61

一、颈部外形与活动情况 61

二、颈部血管 61

三、甲状腺 61

四、气管 62

第五章　胸部检查 63

第一节　胸部的体表标志 63

一、骨骼标志 63

二、体表划线 63

三、胸部常用的凹窝及分区 64

第二节　胸廓、胸壁与乳房 64

一、胸廓 64

二、胸壁 65

三、乳房 66

第三节　肺和胸膜 66

一、视诊 66

二、触诊 67

三、叩诊 67

四、听诊 69

五、肺及胸膜常见综合体征 73

附　急性呼吸窘迫综合征 75

第四节　心脏和血管 75

心脏检查 75

一、视诊 75

二、触诊 76

三、叩诊 77

四、听诊 79

血管检查 92

一、肝-颈静脉逆流征 92

二、周围血管征 92

三、微循环血液灌流量的判断 92

四、有效循环血容量的判断 92

五、中心静脉压 92

附　心功能分级及心脏血管常见综合体征 93

第六章　腹部检查 95

第一节　腹部的体表标志及分区 95

一、腹部范围 95

二、体表标志 95

三、腹部分区 95

第二节　视诊 96

一、腹部外形 96

二、呼吸运动 97

三、腹壁静脉 97

四、腹壁皮肤 98

五、胃肠型及蠕动波 99

六、上腹部搏动 99

第三节　触诊 99

一、腹壁紧张度 99

二、压痛及反跳痛 99

三、腹部肿块 100

四、波动感 101

五、肝触诊 101

六、胆囊触诊 103

七、脾触诊 103

八、肾触诊 104

第四节　叩诊 105

一、腹部叩诊音 105

二、腹腔脏器叩诊 106

三、叩击痛 106

四、移动性浊音 106

第五节　听诊 107

一、肠鸣音 107

二、血管杂音 107

三、摩擦音 108

四、搔弹音 108

第六节　腹部常见综合体征 108

第七章　肛门、直肠、生殖器检查 109

第一节　肛门及直肠检查 109

一、体位 109

二、视诊 109

三、触诊 110

第二节　生殖器检查 110

一、男性生殖器 110

二、女性生殖器 110

第八章　脊柱及四肢检查 111

第一节　脊柱检查 111

一、脊柱弯曲度 111

二、脊柱活动度 111

三、脊柱压痛与叩击痛 111

第二节　四肢检查 112

一、形态异常 112

二、运动功能障碍 113

第九章　神经系统检查 114

第一节　神经反射 114

一、生理反射 114

二、病理反射 116

第二节　脑膜刺激征 118

一、颈强直 118

二、克尼格征 118

三、布鲁金斯基征 119

第三节　其他神经检查 119

一、脑神经检查 119

二、感觉功能检查 121

三、运动功能检查 123

四、自主神经检查 125

第四节　其他 125

一、颅内压增高与脑疝 125

二、轻瘫的检查方法 125

三、昏迷状态下定位体征的检查方法 126

四、缺钙征象 126

五、脑梗死先兆 126

六、拉塞格征 126

第三篇 实验诊断 127

第一章　血液检查 127

第一节　血液一般检查 127

一、红细胞计数 127

二、红细胞形态学变化 128

三、血红蛋白测定 128

四、白细胞计数 129

五、白细胞分类计数 129

六、中性粒细胞核象变化 130

七、常见异常白细胞 131

第二节　贫血性疾病的检查 132

一、网织红细胞计数 132

二、红细胞比容测定 132

三、红细胞平均值计算 132

第三节　溶血性贫血的检查 133

一、红细胞渗透脆性试验 133

二、酸溶血（Ham）试验 133

第四节　出血性疾病的检查 133

一、毛细血管脆性试验 133

二、血小板计数 134

三、出血时间测定 134

四、凝血时间测定 134

五、血浆凝血酶原时间测定 135

六、血块收缩时间测定 135

附1 出血性疾病的其他检查 135

附2　弥散性血管内凝血（DIC）检查 136

附3　血液分析仪的应用 137

附4　一氧化碳血红蛋白（COHb）测定 138

第五节　血液流变学检查 138

一、红细胞沉降率测定 138

二、血液黏度测定 139

三、红细胞变形性测定 139

第六节　血栓前状态检查 140

一、筛选试验 140

二、常用试验和特异性试验 140

第七节　抗凝和溶栓治疗的监测 140

一、口服抗凝剂的监测 140

二、普通肝素（uFH）和低分子量肝素（LMWH）的监测 140

三、溶栓治疗的监测 141

第八节　血型、配血与输血 141

一、ABO血型系统 141

二、Rh血型系统 143

三、配血试验 143

第二章 骨髓细胞学检查 144

第一节 骨髓细胞命名及发育规律 144

第二节　正常骨髓像 145

第三章　尿液检查 147

第一节　标本收集 147

第二节　尿常规检查 147

一、一般性状检查 147

二、化学检查 148

三、显微镜检查 149

第三节　尿液其他检查 151

一、尿胆原及尿胆红素定性试验 151

二、尿酮体检查 152

三、尿含铁血黄素试验（Rous试验） 152

四、尿淀粉酶测定 152

五、尿沉渣计数 152

六、妊娠试验 153

附　尿液分析仪的应用 153

第四节　肾功能检查 154

一、肾小管功能测定 154

二、肾小球功能试验 155

第四章　粪便检查 157

一、标本采集 157

二、一般性状检查 157

三、显微镜检查 157

四、细菌学检查 158

五、潜血试验 159

第五章　痰液检查 160

一、标本采集 160

二、一般性状检查 160

三、显微镜检查 161

第六章　其他体液检查 162

第一节　脑脊液检查 162

一、一般性状检查 162

二、化学检查 162

三、显微镜检查 163

第二节　浆膜腔积液检查 164

一、一般性状检查 164

二、化学检查 164

三、显微镜检查 164

四、其他检查 164

第三节　精液、前列腺液及阴道分泌物检查 165

一、精液检查 165

二、前列腺液检查 166

三、阴道分泌物检查 166

第七章　肝功能检查 168

第一节　胆红素代谢检查 168

一、血清总胆红素测定 168

二、血清结合胆红素与非结合胆红素测定 168

三、尿胆原和尿胆红素测定 168

第二节　蛋白质代谢检查 168

一、血清总蛋白、白蛋白及A/G比值测定 168

二、血清蛋白电泳 169

三、血氨测定 169

第三节　酶学检查 170

一、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）测定 170

二、血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）测定 170

三、血清γ-谷氨酰转移酶（GGT）测定 170

四、血清碱性磷酸酶（ALP）测定 171

五、单胺氧化酶（MAO）测定 171

第四节　病毒性肝炎检查 171

一、甲型肝炎检查 171

二、乙型肝炎检查 171

三、丙型肝炎检查 173

四、丁型肝炎检查 173

五、戊型肝炎检查 173

第五节　肝病时检查项目的选择 173

第八章　临床常用生化检查 174

第一节　血清电解质测定 174

一、血清钾测定 174

二、血清钠测定 174

三、血清氯测定 174

四、血清钙测定 175

五、血清无机磷测定 175

六、血清铁测定 175

七、血清镁测定 175

八、血清铜测定 176

九、血清锌测定 176

第二节　二氧化碳结合力及尿酸测定 176

一、二氧化碳结合力测定 176

二、血清尿酸测定 177

附　血气分析及pH值测定 177

第三节　酶学检查 179

一、血清酸性磷酸酶测定 179

二、血清淀粉酶测定 179

第四节　动脉粥样硬化相关检查 180

一、血清总胆固醇测定 180

二、血清甘油三酯测定 180

三、脂蛋白电泳 180

四、高密度脂蛋白胆固醇测定 180

五、血清载脂蛋白A1及B测定 181

第五节 糖尿病相关检查 181

一、空腹血糖测定 181

二、葡萄糖耐量试验 181

三、胰岛素测定及胰岛素释放试验 182

四、糖化血红蛋白测定 182

第六节　心肌损伤相关检查 182

一、血清肌酸激酶及其同工酶测定 182

二、乳酸脱氢酶及其同工酶测定 183

三、肌红蛋白测定 183

四、肌钙蛋白测定 183

第七节　内分泌激素检查 184

一、血清T3、T4及TSH测定 184

二、血清反T3测定 184

三、皮质醇测定 185

四、尿17-羟皮质类固醇测定 185

五、尿17-酮类固醇测定 186

六、人绒毛膜促性腺激素测定 186

第九章　免疫学检查 187

第一节　免疫血清学检查 187

一、抗链球菌溶血素“O”测定 187

二、类风湿因子测定 187

三、肥达反应 187

四、外-裴反应 188

五、布鲁菌凝集试验 188

六、冷凝集试验 188

七、嗜异性凝集试验 188

八、梅毒血清学检查 189

九、军团菌病血清学检查 189

十、艾滋病血清学检查 189

第二节　免疫功能检查 190

一、免疫球蛋白测定 190

二、补体测定 190

第三节　其他免疫功能检查 191

一、C反应蛋白测定 191

二、吞噬细胞功能测定 191

三、抗核抗体测定 191

四、循环免疫复合物测定 191

五、抗心肌抗体测定 192

第四节　肿瘤标志物检查 192

一、甲胎蛋白测定 192

二、癌胚抗原测定 192

三、癌抗原125测定 192

四、鳞状上皮细胞癌抗原测定 193

五、癌抗原50测定 193

六、糖链抗原19-9测定 193

七、前列腺酸性磷酸酶测定 193

八、神经元特异性烯醇化酶测定 193

九、异常凝血酶原测定 194

十、组织多肽抗原测定 194

第四篇 器械检查 195

第一章　X线及计算机体层成像检查 195

第一节　X线的产生、性质及特性 195

一、X线的产生 195

二、X线性质及特性 195

第二节　X线诊断的应用原理 196

一、自然对比 196

二、人工对比 196

第三节　X线检查方法 197

一、普通检查 197

二、造影检查 197

第四节　X线诊断的原则和步骤 198

一、X线诊断的原则 198

二、X线诊断的步骤 199

第五节　呼吸系统X线检查 199

一、胸部正常X线表现 199

二、胸部疾病的基本X线表现 202

三、胸部常见疾病X线表现 206

第六节　循环系统X线检查 214

一、心脏大血管正常X线表现 214

二、心脏大血管病变基本X线表现 217

第七节　消化系统X线检查 221

一、正常消化道X线表现 221

二、消化道常见疾病X线表现 223

第八节　泌尿系统X线检查 228

一、泌尿系统X线检查方法 228

二、泌尿系统正常X线表现 229

三、泌尿系统常见疾病X线表现 229

第九节　骨和关节X线检查 231

一、骨和关节正常X线表现 231

二、常见骨关节疾病的X线表现 233

第十节　计算机体层成像 239

一、颅脑的CT检查 240

二、其他部位的CT检查 243

附　介入放射学 243

第二章　磁共振成像 244

第一节　磁共振成像的基本原理 244

第二节　正常组织与病理组织的磁共振信号 245

一、正常组织磁共振信号 245

二、病理组织的磁共振信号 245

第三节　磁共振的临床应用 246

第三章　心电图检查 247

第一节　临床心电图的基本知识 247

一、心电图形成原理 247

二、心电图各波段的组成和命名 249

三、心电图导联与导联轴 249

第二节　心电图的测量和正常数据 253

一、心电图测量 253

二、正常心电图波形特点和正常值 255

三、小儿心电图的特点 257

第三节　心房与心室肥大 258

一、心房肥大 258

二、心室肥大 259

第四节　冠状动脉供血不足 260

一、慢性冠状动脉供血不足 260

二、急性冠状动脉供血不足 260

第五节　心肌梗死 262

一、心肌梗死心电图改变的机制 262

二、心肌梗死图形演变及分期 262

三、心肌梗死的定位诊断 263

四、不典型心肌梗死图形 263

五、急性心肌梗死溶栓治疗心电图监测 265

第六节　心律失常 266

一、窦性心律及窦性心律失常 266

二、期前收缩 267

三、阵发性及非阵发性心动过速 269

四、扑动与颤动 270

五、传导异常 271

第七节　其他 275

一、心包炎 275

二、药物影响 275

三、电解质紊乱 276

第八节　心电图运动负荷及药物试验 277

一、运动负荷试验 277

二、药物试验 278

第九节　动态心电图 278

一、导联的选择 278

二、适应证 279

三、注意事项 279

第十节　阅读和分析心电图的步骤及方法 279

第四章　超声检查 281

第一节　超声检查的基础知识 281

一、超声的基本知识 281

二、超声诊断原理 283

第二节　超声检查的临床应用 284

一、心血管疾病的超声检查 284

二、腹部超声检查 295

三、妇科超声检查 305

四、产科超声检查 308

五、小器官超声检查 310

六、介入性超声 312

第五章　内镜检查 314

第一节　上消化道内镜检查 314

一、适应证 314

二、禁忌证 314

三、检查前准备 314

四、上消化道疾病的内镜检查 315

第二节　下消化道内镜检查 316

一、适应证 316

二、禁忌证 316

三、检查前准备 317

四、结肠疾病的内镜检查 317

第三节　支气管镜检查 317

一、适应证 318

二、禁忌证 318

三、检查前准备 318

四、支气管疾病的内镜检查 318

五、术中术后注意事项 318

第六章　肺功能检查 320

第一节　通气功能检查 320

一、肺容积测定 320

二、通气功能 321

第二节　换气功能检查 322

一、弥散功能 322

二、通气／血流比值 322

第三节　血气分析 322

第七章　放射性核素检查 323

第一节　甲状腺吸131Ⅰ率测定 323

一、原理 323

二、方法 323

三、正常值及临床意义 323

第二节　邻131Ⅰ马尿酸肾图 324

一、原理 324

二、正常肾图 324

三、临床意义 325

第三节　心肌灌注显像 325

一、原理 325

二、方法 325

三、适应证 325

四、正常图像 326

五、临床应用 327

第五篇　诊断方法及病历书写 330

第一章　诊断方法 330

第一节　诊断步骤 330

第二节　诊断原则 331

第三节　诊断方法及诊断内容 332

一、诊断方法 332

二、诊断内容 332

第二章　临床思维方法 333

病例分析 334

第三章　病历书写 342

第一节　病历的重要性 342

第二节　书写病历的基本要求 342

第三节　病历的格式与内容 342

一、门诊病历 342

二、住院病历 343

第四节　病历管理 345

一、住院时病历排列顺序 345

二、出院病历排列顺序 346

附　老年病的临床特点 346

第六篇 常用诊疗技术 348

第一节　胸腔穿刺术 348

第二节　腹腔穿刺术 349

第三节　腰椎穿刺术 349

第四节　骨髓穿刺术 351

第五节　食管及胃底气囊压迫术 352

第六节　洗胃法 353

第七节　灌肠法 354

第八节　乙状结肠镜检查 354

第九节　导尿术 355

第十节　前列腺检查及按摩术 356

第十一节　眼底检查法 356

第十二节　周围静脉压测定 357

第十三节 中心静脉压测定 358

第十四节　静脉切开术 359

第十五节　心肺脑复苏术 359

附　临床常用检验正常参考值 361

实习指导 367

实习一 367

实习二 367

实习三 367

实习四 367

实习五 368

实习六 368

实习七 368

实习八 368

实习九 369

实习十 369

实习十一 369

实习十二 369

实习十三 369

实习十四 370

《诊断学》教学大纲（草案） 371

一、课程性质和任务 371

二、课程教学目标 371

三、教学内容和要求 371

四、学时分配 378