艾滋病诊疗学 2007版PDF电子书下载

第一章　引言 1

一、传播途径 1

1．性行为传播 2

2．静脉注射吸毒传播 2

3．母婴传播 2

4．注射或输入污染的血液制品传播 2

二、HIV自然史 3

三、美国疾病预防控制中心分类系统 4

四、流行病学 5

五、结论 6

参考文献 6

第二章　急性HIV感染 11

一、引言 11

二、HIV急性感染期的免疫学和病毒学特点 11

三、症状和体征 12

四、诊断 13

五、治疗 14

参考文献 15

第三章　HIV检测 17

一、如何检测 17

二、HIV抗体诊断 18

1．ELISA筛查试验 18

2．WB确认试验 20

3．快速检测实验 21

4．样本类型 21

5．检测步骤 22

6．何时检测 23

三、问题：“窗口期” 24

四、HIV核酸检测（NAT） 25

五、检测结果 25

六、特殊人群：HIV感染母亲的婴儿 26

七、特殊人群：职业暴露 27

八、特殊人群：献血筛选 28

九、HIV检测相关事项 28

十、HIV检测相关的网上资源 29

参考文献 29

第四章　HIV感染的病理机制 33

一、HIV-1的结构 33

1．HIV-1的形态学结构 34

2．病毒基因组的组织 34

二、HIV病毒复制周期 37

1．HIV病毒进入细胞 37

2．融合后阶段 41

三、HIV和免疫系统 43

1．抗原提呈细胞的作用 43

2．病毒在淋巴组织复制 44

3．HLA系统对HIV的免疫反应 45

4．HIV特异性细胞免疫反应 46

5．TH1/TH2免疫反应 47

6．HIV-1特异性体液免疫反应 48

7．对抗HIV的疫苗 48

参考文献 49

第五章　抗反转录病毒治疗（2007） 54

一、历史 54

参考文献 56

二、抗反转录病毒药物 57

1．核苷类似物（NRTIs） 58

参考文献 64

2．非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs） 68

参考文献 72

3．蛋白酶抑制剂（PIs） 74

参考文献 80

4．进入抑制剂 83

参考文献 85

三、抗反转录病毒治疗现状及展望（2007/2008） 86

1．改造现有药物 86

参考文献 87

2．新核苷类似物 87

参考文献 89

3．新的NNRTIs 90

参考文献 92

4．新的PIs 94

参考文献 95

5．新的进入抑制剂 95

参考文献 96

6．整合酶抑制剂 103

参考文献 105

7．成熟抑制剂 106

参考文献 107

8．免疫疗法 107

参考文献 110

四、治疗目标 114

1．治疗的成功和失败 114

2．病毒学成功和失败 114

3．病毒学治疗成功能维持多久 115

4．“波动”——它们是否意味着病毒学失败 116

5．免疫学治疗失败和成功 117

6．不和谐反应 118

7．临床治疗的成功和失败 119

8．可以达到什么样的目标 120

9．治疗目标——治愈 122

参考文献 123

五、何时开始HAART 127

1．实践中的经验 129

2．有症状的病人 130

3．无症状的病人——CD4+T淋巴细胞计数小于200/μl 131

4．无症状的病人——CD4+T淋巴细胞计数200～350/μl 131

5．有症状的病人——CD4+T淋巴细胞计数大于350/μl 132

6．对于未来疾病进程的重要性 133

参考文献 137

六、选用哪些药物用作一线治疗 139

1．初始治疗的选择 140

2．治疗前需强调的问题 140

3．治疗药物的选择 142

参考文献 152

七、何时更换HAART 157

1．因急性副反应而更换 157

2．由于长期毒性而更换 158

3．因病毒学治疗失败而更换 162

八、如何更换HAART 163

1．由于产生病毒学失败而更换 164

2．将方案简化—“维持疗法”是否有用 165

3．为了简化方案而改变—再次讨论三个核苷类药物的组合 166

参考文献 167

九、抢救性治疗 170

1．背景 170

2．使用LPV/r、TPV/r、DRV/r和T-20的抢救性治疗 171

3．双PIs抢救性方案 172

4．包含或不包含治疗中断的Mega-HAART 174

5．对NNRTIs的“超敏性”进行利用 174

6．对老药进行重新使用的抢救性治疗 175

7．“等待并观察”或甚至简化HAART 175

参考文献 178

十、何时停止HAART 180

1．治疗中止期间的病毒载量和CD4+T淋巴细胞计数 181

2．风险：耐药、临床问题、艾滋病 181

3．根据病人意愿或为了减少毒性进行有计划的中断治疗 182

4．由于免疫学原因进行有计划的中断治疗 183

5．进行有计划的中断治疗作为MDR病毒的一种抢救性治疗方法 184

6．有确定间歇时间的计划性间歇治疗 184

7．CD4+T淋巴细胞决定的治疗中断：SMART及其结果 185

参考文献 188

十一、监测 191

1．病毒载量 191

2．CD4+T淋巴细胞 194

3．其他的常规监测—还应监测哪些指标 197

4．治疗性药物监测（TDM） 197

参考文献 198

十二、经费、预防、依从性 200

1．经费 200

2．预防 201

3．依从性 203

4．如果依从性仍旧很低 205

参考文献 206

第六章　副作用的处理 209

一、胃肠道副作用 209

1．恶心、呕吐 210

2．腹泻 210

二、肝毒性 211

1．Nevirapine（奈韦拉平，NVP） 211

2．蛋白酶抑制剂（PIs） 212

三、肾脏问题 213

1．Tenofovir（替诺福韦，TDF） 213

2．Indinavir（茚地那韦，IDV） 214

3．Atazanavir（阿扎那韦，ATV） 214

四、神经系统副作用 214

1．多发性外周神经病 214

2．中枢神经系统紊乱 215

3．3TC/ABC 215

五、血液系统改变 215

六、出血事件增加 216

七、过敏反应 216

1．非核苷类反转录酶抑制剂 216

2．阿巴卡韦超敏反应 217

八、乳酸酸中毒 218

九、非血管性坏死 218

十、骨量减少／骨质疏松 219

十一、特殊的副作用 219

1．Enfuvitide（恩夫韦肽，T-20） 219

2．Emtricitabine（恩曲他滨，FTC） 220

参考文献 220

第七章　脂肪营养不良综合征 225

一、背景 225

二、临床表现 225

三、高效抗反转录病毒治疗的脂肪营养不良综合征及心血管病风险 227

四、发病机制 228

1．核苷类反转录酶抑制剂和脂肪营养障碍 228

2．蛋白酶抑制剂和脂肪营养障碍 229

五、诊断 229

六、治疗和预防 230

1．改变生活方式 231

2．特殊治疗 231

参考文献 234

第八章　核苷类似物的线粒体毒性 237

一、引言 237

二、发病机制 237

三、临床表现 238

四、监测及诊断 240

五、治疗及预防 241

1．药物相互作用 241

2．治疗 241

参考文献 243

第九章　HIV耐药检测 246

一、耐药检测方法 246

1．表型耐药检测 247

2．基因型耐药检测 247

二、背景 248

1．耐药机制 248

2．HIV病毒耐药株的传播 250

3．临床研究 252

三、基因型耐药的解释 252

1．核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs） 252

2．非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs） 254

3．蛋白酶抑制剂（PIs） 255

4．融合抑制剂 258

5．新药 259

四、结论 260

五、耐药表 261

参考文献 264

第十章　妊娠和HIV 271

一、妊娠期开始HIV治疗 271

二、妊娠期间的继续治疗 272

三、妊娠第1个3月内终止治疗 272

四、妊娠期间联合治疗 272

五、治疗监测 273

六、妊娠期间HIV治疗的特殊情况 273

1．核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs） 274

2．非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs） 274

3．蛋白酶抑制剂（PIs） 274

4．进入或融合抑制剂 275

5．妊娠期用药的FDA分类 275

6．围生期HIV感染的预防 275

七、预防性抗反转录病毒治疗 276

1．预防性联合治疗 276

2．既往曾接受抗病毒治疗孕妇的预防性治疗 277

3．具有其他妊娠危险病例的处理步骤 277

4．未接受产前治疗孕妇的产间预防性治疗 277

5．单药预防性治疗 277

八、妊娠期治疗 278

1．在无妊娠合并症病例中择期剖宫产 278

2．高危妊娠 278

3．已知危险病例中HIV状况未知 278

九、新生儿治疗 278

1．标准产后治疗 278

2．危险性增加病例（多胎新生儿，早产婴儿）的预防性治疗 279

3．高传播危险增加病例的预防性治疗 279

4．未接受产前和产间预防性治疗病例的处理步骤 279

5．预防新生儿HIV感染的进一步研究 280

参考文献 281

第十一章　儿童艾滋病抗反转录病毒治疗 284

一、儿童期HIV感染的特点 284

二、小于18个月儿童HIV感染的诊断 286

三、大于18个月儿童HIV感染的诊断 287

四、何时开始抗反转录病毒治疗（ART） 287

五、HIV感染儿童ART的总体考虑 289

六、策略 290

七、抗反转录病毒药物的分类 291

1．核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs） 291

2．非核苷反转录酶抑制剂（NNRTIs） 292

3．蛋白酶抑制剂（PIs） 293

4．融合抑制剂 294

八、药物相互作用 294

九、治疗效果和治疗失败的监测 295

十、更改治疗 295

十一、支持治疗和预防 295

十二、结论 296

参考文献 296

第十二章　机会性感染（OIs） 299

一、HAART时期的机会性感染 299

参考文献 300

二、肺孢子菌肺炎（PCP） 301

1．症状和体征 301

2．诊断 302

3．治疗 302

参考文献 306

三、弓形虫脑病 308

1．症状和体征 308

2．诊断 308

3．治疗 309

4．预防 310

参考文献 311

四、巨细胞病毒性视网膜炎 312

1．症状和体征 313

2．诊断 313

3．治疗 314

4．预防 315

参考文献 315

五、念珠菌病 317

1．症状和体征 317

2．诊断 317

3．治疗 317

4．预防 318

参考文献 318

六、结核病 319

1．HIV与MTB的相互作用 320

2．临床特征 320

3．诊断 321

4．治疗 323

5．药物副作用 324

6．抗病毒治疗和抗结核治疗 326

7．潜伏性结核感染（LTBI）的治疗 328

8．耐药结核：多药耐药（MDR）结核和广泛耐药（XDR）结核 329

参考文献 330

七、非典型分枝杆菌病 333

1．症状和体征 333

2．诊断 333

3．治疗 334

4．预防 335

参考文献 335

八、单纯疱疹 336

1．症状与体征 336

2．诊断 336

3．治疗 337

4．预防 337

参考文献 338

九、带状疱疹 338

1．症状和体征 338

2．诊断 339

3．治疗 339

4．预防 339

参考文献 340

十、进行性多灶性白质脑病（PML） 340

1．症状与体征 340

2．诊断 341

3．治疗 341

4．预防 342

参考文献 342

十一、细菌性肺炎 343

1．症状、体征及诊断 343

2．治疗 344

3．预防 345

参考文献 345

十二、隐孢子虫病 345

1．症状和体征 345

2．诊断 346

3．治疗 346

4．预防 346

参考文献 347

十三、隐球菌病 347

1．症状和体征 348

2．诊断 348

3．治疗 348

4．预防 349

参考文献 349

十四、沙门菌败血症 350

1．症状、体征及诊断 350

2．治疗 350

3．预防 351

参考文献 351

十五、免疫重建炎症综合征（IRIS） 351

1．分枝杆菌 352

2．CMV 352

3．进行性多灶性白质脑病（PML） 352

4．隐球菌 352

5．其他感染 353

6．其他疾病 353

7．结论 353

参考文献 354

十六、消耗综合征 356

1．诊断 357

2．治疗 357

参考文献 358

十七、少见的机会性感染 358

1．曲霉病 359

参考文献 359

2．杆菌性血管瘤病 360

参考文献 360

3．组织胞浆菌病 360

参考文献 361

4．等孢子球虫病 361

参考文献 362

5．球孢子菌病 362

参考文献 362

6．利什曼病（内脏） 362

参考文献 363

7．微孢子虫病 364

参考文献 364

8．诺卡菌 364

参考文献 365

9．马尔尼菲青霉菌 365

参考文献 365

10．马红球菌 365

参考文献 366

11．克氏锥虫 366

参考文献 366

第十三章　卡波西肉瘤 367

一、症状、体征及诊断 367

二、预后及分期 369

三、治疗 369

1．局部治疗 370

2．化疗 370

3．免疫疗法 372

4．监测和随访 373

参考文献 373

第十四章　恶性淋巴瘤 377

一、全身性非霍奇金淋巴瘤（NHL） 378

1．症状和体征 378

2．诊断 378

3．治疗 379

4．美罗华在HIV感染中的应用 380

5．更强烈的化疗如标准的CHOP 381

6．HAART和经典的危险因素 381

7．哪种HAART，何时开始？ 382

8．淋巴瘤的特殊类型 382

9．复发治疗和干细胞移植 383

参考文献 384

二、原发性中枢神经系统淋巴瘤 387

1．症状和体征 387

2．诊断 387

3．治疗 388

参考文献 388

三、霍奇金病（HD） 389

1．症状和体征 390

2．诊断 390

3．治疗 390

参考文献 390

四、多中心卡斯尔曼病（MCD） 391

1．症状和体征 391

2．诊断 392

3．治疗 392

参考文献 393

第十五章　新发HIV患者 395

一、初访病人 395

1．患者应该知道的内容 395

2．医生应该知道的内容 395

二、实验室 396

三、检查 397

第十六章　疫苗接种和HIV 398

一、评估疫苗接种的保护效果 398

二、评估疫苗接种的风险性 398

三、疫苗接种 399

四、HIV感染儿童的疫苗接种 399

五、暴露后预防 399

六、疫苗接种经验 400

七、各种疫苗接种 400

参考文献 405

第十七章　HIV与旅行 408

一、旅行准备 408

二、抗病毒治疗（HAART） 408

三、预防要点 408

四、疫苗 409

五、疟疾的预防 409

六、入境条例与旅行保险 410

七、特殊风险 410

1．肠道感染 410

2．疟疾 411

3．麻疹 411

4．利什曼病 411

5．结核病 411

6．流行性真菌病 411

7．性传播疾病 412

8．其他寄生虫 412

八、旅行中的医疗问题 412

参考文献 413

第十八章　HIV与HBV/HCV合并感染 415

一、HIV与HCV合并感染 415

1．流行病学与传播 415

2．临床过程和发病机制 415

3．诊断 416

4．治疗 418

5．治疗管理要点 419

6．急性丙型肝炎 422

参考文献 423

二、HIV与HBV合并感染 423

1．引言 423

2．HIV/HBV合并感染患者的乙肝进程 424

3．预防 425

4．治疗 425

参考文献 429

第十九章　GBV-C感染 430

一、GBV-C：无害病毒，甚或是友好病毒吗？ 431

二、致病机制假说：一个问题，多种答案 432

三、HIV感染时如何处理GBV-C病毒血症 432

参考文献 433

第二十章　HIV和肾功能 436

一、肾脏的保护 436

二、肾病的临床表现及诊断 436

三、肾功能损伤的常规检测 437

四、HIV相关的肾病 437

五、感染后的肾小球肾炎 438

六、肾小球肾炎的治疗原则 438

七、抗病毒治疗的肾脏安全性 439

1．IDV相关的肾病 439

2．肾小管毒性损伤，Fanconi综合征 440

3．TDF和肾脏 440

八、肾功能不全患者的抗病毒药物剂量 441

九、机会性感染和肾功能不全 442

1．间质性肺炎 442

2．弓形虫脑炎 443

3．CMV、HSV、VZV感染 443

参考文献 444

第二十一章　HIV相关的皮肤黏膜疾病 447

一、引言 447

二、HIV患者皮肤疾病的检查和治疗 449

三、HAART对于皮肤黏膜疾病的影响 450

四、结论 451

附录1：最常见的HIV相关的皮肤疾病 451

附录2：抗病毒药物相关的皮肤和黏膜疾病 458

参考文献 460

第二十二章　HIV和性病 467

一、梅毒 467

1．症状 467

2．诊断 467

3．治疗 468

参考文献 468

二、淋病 469

1．症状 469

2．诊断 469

3．治疗 469

参考文献 469

三、衣原体感染 470

1．症状 470

2．诊断 470

3．治疗 470

参考文献 471

四、软下疳 471

1．症状 471

2．诊断 471

3．治疗 471

参考文献 471

五、尖锐湿疣 472

1．症状 472

2．诊断 472

3．治疗 472

参考文献 472

第二十三章　HIV和心脏病 474

一、冠心病 474

1．预防 474

2．诊断 475

3．治疗 475

二、充血性心力衰竭 476

1．病因学 476

2．诊断 476

3．治疗 476

4．预后 477

三、心包疾病 477

四、心律不齐 477

五、瓣膜性心脏病 478

六、其他心脏疾病 478

参考文献 479

第二十四章　HIV相关的肺动脉高压 482

一、病因学、致病机制、分类 482

1．原发性肺动脉高压 482

2．与肺动脉高压相关的因素 482

二、诊断 483

1．右心置管术 483

2．心电图 483

3．胸部X线摄影（术） 483

三、治疗 484

1．一般治疗 484

2．特殊疗法 485

四、给临床医生的结论 487

参考文献 487

第二十五章　HIV和肺病 489

一、既往史 490

二、肺部并发症 492

1．细菌性肺炎 492

2．支气管哮喘 493

3．肺气肿 493

4．淋巴样间质性肺炎（LIP） 493

5．支气管癌 494

6．较少见的机会性感染 494

参考文献 494

第二十六章　HIV相关的脑病及脊髓病 497

一、HIV脑病 497

1．临床症状 497

2．诊断 498

3．治疗 499

二、HIV相关性脊髓病 500

1．临床特点 500

2．诊断 501

3．治疗 501

参考文献 501

第二十七章　神经肌肉疾病 503

一、多神经病和多发性神经根病 503

1．临床特征 503

2．诊断 506

3．治疗 507

二、肌病 510

1．临床特点 510

2．诊断 510

3．治疗 511

参考文献 511

第二十八章　HIV与精神障碍 512

一、重度抑郁症 512

1．诊断 512

2．治疗 513

二、精神障碍 516

1．原发性精神障碍 517

2．继发性精神障碍 517

三、精神病急诊情况的紧急处理 519

参考文献 520

第二十九章　HIV与性功能障碍 521

一、引言 521

二、定义 521

三、HIV性功能障碍的病因学 521

1．年龄 522

2．危险因素：基础疾病与共患疾病 522

3．药物 522

四、当前进行的研究 522

五、诊断 523

六、治疗 524

1．概述 524

2．PDE-5抑制剂 524

参考文献 526

第三十章　HIV和生育期待 527

一、引言 527

二、妊娠前咨询 528

三、男性HIV感染 529

四、女性HIV感染 530

五、配偶双方均为HIV感染 531

六、心理状况 531

七、未来的问题 531

参考文献 532

第三十一章　暴露后预防（PEP） 535

一、传播 535

二、传播风险 535

三、暴露后预防的效果及局限性 536

四、进行暴露后预防的时机 536

五、暴露后预防的潜在风险 537

六、早期干预 538

七、开始暴露后预防 538

八、暴露后预防的管理 539

参考文献 540

第三十二章　药物性质 541

第三十三章　药物间的相互作用 596

一、抗病毒药物间的相互作用（ART+ART） 597

二、抗病毒药物与其他药物间的相互作用 620