肝癌PDF电子书下载

第一章 概述 1

第一节 流行病学 1

第二节 病因 2

第三节 诊断 3

第四节 治疗 3

第二章 肝肿瘤病理学 7

第一节 肝肿瘤的组织学分类 7

第二节 肝脏良性肿瘤的临床病理学特点 7

一、肝细胞腺瘤 7

二、胆管囊腺瘤 10

三、肝海绵状血管瘤 11

四、婴儿肝血管内皮瘤 11

五、肝血管平滑肌脂肪瘤 12

第三节 肝脏恶性肿瘤的临床病理学特点 13

一、肝细胞癌 13

二、纤维板层型肝细胞癌 15

三、肝内胆管癌 16

四、HCC-ICC混合型肝癌 17

五、肝母细胞瘤 17

六、肝上皮样血管内皮瘤 18

七、肝血管肉瘤 19

八、肝未分化胚胎性肉瘤 19

九、肝淋巴瘤 20

第四节 肝脏瘤样病变的临床病理学特点 21

一、肝局灶性结节性增生 21

二、肝炎性假瘤 21

三、肝孤立性坏死结节 22

四、肝异型增生结节 22

五、肝间叶性错构瘤 23

第三章 肝肿瘤的影像学检查 25

第一节 超声检查 25

一、超声诊断的原理 25

二、肝胆超声检查仪器和方法 25

三、肝脏的正常超声图像 26

四、原发性肝癌的诊断 27

五、转移性肝癌 29

六、肝癌鉴别诊断 30

七、超声造影在肝癌诊断中的应用 33

第二节 肝胆肿瘤的CT检查 35

一、检查技术 35

二、怎样看正常肝脏CT片 35

三、怎样发现病变 36

四、怎样全面观察肝脏图像 36

五、肝细胞癌的CT表现 36

六、肝胆管细胞癌 40

七、转移性肝癌 40

八、肝母细胞瘤 42

九、肝血管瘤 42

十、肝细胞腺瘤 44

十一、肝囊肿 44

第三节 肝肿瘤的MRI检查 44

一、肝脏MRI检查常用扫描方法 44

二、肝脏恶性肿瘤的典型MRI表现 45

三、肝脏良性肿瘤及肿瘤样病变 49

第四章 原发性肝癌的诊断 58

第一节 肝癌诊断的方法 58

一、临床表现 58

二、肝癌血清标志物的检测 58

三、超声显像 59

四、CT扫描 59

五、磁共振成像（MRI） 60

六、肝血管造影 60

七、肝炎病毒感染指标 60

八、放射性核素肝扫描 61

九、正电子发射断层显像 61

十、X线检查 61

十一、肝穿刺活组织检查 61

十二、腹腔镜检查 61

第二节 肝癌的诊断步骤 61

第三节 肝癌的鉴别诊断 62

一、继发性肝癌 62

二、肝硬化 62

三、肝脓肿 62

四、肝包虫病 62

五、肝脏良性肿瘤 63

六、邻近肝区的肝外肿瘤 63

第五章 原发性肝癌治疗选择策略 65

第一节 肝脏储备功能检测及评估 65

一、肝功能的常规检测 66

二、肝功能的半定量检测 67

三、影像学检查对肝脏储备功能评价 69

四、肝脏储备功能的其他检测方法 69

五、肝功能的分级、分期系统 71

第二节 原发性肝癌的治疗原则 74

一、早期诊断和治疗 75

二、规范合理的治疗 75

三、综合治疗 76

第三节 原发性肝癌治疗方法的选择 77

一、手术切除治疗 77

二、肝移植 78

三、局部消融治疗 80

四、经动脉插管治疗 81

五、药物治疗 83

第六章 原发性肝癌的手术治疗 92

第一节 原发性肝癌手术的发展简史 92

第二节 肝脏外科解剖 93

一、肝脏大体解剖 93

二、肝脏血管系统 95

三、肝脏胆汁引流系统 98

四、肝脏的淋巴和神经 101

第三节 肝癌手术治疗适应证 101

一、手术切除 101

二、肝动脉结扎术（HAL）、肝动脉插管药物灌注（HAI） 102

三、术中局部治疗 102

四、二期切除 103

五、复发后再切除 104

六、肝移植 104

七、肝癌破裂出血的手术治疗 104

八、姑息性减容手术 104

第四节 肝癌围术期处理 105

一、术前病情判断 105

二、术前准备 105

三、术中注意事项 106

四、术后处理 107

第五节 肝脏的显露及控制出血的方法 107

一、肝脏的显露方法 107

二、控制肝出血法 108

第六节 各种类型的肝切除术 110

一、肝左外叶切除术（Ⅱ、Ⅲ段切除） 110

二、左半肝切除术（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段切除） 111

三、右半肝切除术（Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除） 113

四、右三叶肝切除术（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除） 114

五、中肝叶切除术（Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段切除） 115

六、左三叶肝切除术（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段切除） 116

七、右后叶肝切除术（Ⅵ、Ⅶ段切除） 118

八、肝脏部分切除术 119

九、尾状叶切除术（Ⅰ段切除） 119

第七节 肝癌手术并发症的处理 120

一、出血 120

二、肝功能衰竭 121

三、膈下感染 123

四、胆汁瘘 123

五、胸腔积液 123

六、肺部并发症 123

七、切口感染和切口裂开 123

第七章 肝癌的肝移植治疗 125

第一节 肝癌肝移植的适应证 125

第二节 肝移植治疗的禁忌证 126

一、年龄 127

二、酗酒 127

三、呼吸系统相关的禁忌证 127

四、感染性疾病的禁忌证 127

五、门静脉癌栓 127

六、肝外转移 128

第三节 肝癌肝移植前评估 128

第四节 肝癌肝移植的伦理学 128

一、受体知情同意 128

二、供肝来源的伦理学问题 129

三、供肝分配的伦理学问题 129

四、加强宏观管理，发挥伦理委员会的作用 129

第五节 移植前的肝癌治疗 130

第六节 肝癌肝移植的常用术式 130

第七节 肝移植术前及术后处理 131

一、肝移植术前处理 131

二、肝移植术后处理 134

第八节 肝移植并发症及其处理 137

一、移植肝功能衰竭 138

二、移植后肾衰竭 138

三、移植后心、肺功能衰竭 139

四、移植术后出血 140

五、肝移植后感染 140

六、血管并发症 141

七、胆道并发症 142

八、精神、神经系统并发症 144

九、肝移植后期并发症 144

第九节 原发性肝癌肝移植预后 146

一、肝细胞癌肝移植的预后 146

二、肝内胆管癌肝移植的预后 149

第八章 肝癌的微创治疗 153

第一节 B超引导下肝脏穿刺治疗肝癌 153

一、药物的选择 153

二、适应证和禁忌证 153

三、治疗方法 154

四、并发症及其处理 155

五、疗效评价 155

第二节 射频热凝固毁损肝癌 155

一、射频消融的原理 155

二、适应证 156

三、禁忌证 156

四、操作方法 156

五、并发症与局限性 158

六、疗效及评价 160

第三节 肝癌的微波热凝治疗 162

一、微波设备 162

二、适应证与禁忌证 162

三、治疗方法 162

四、术后处理 164

五、术后主要并发症及处理 165

六、术后随访 166

七、微波治疗的疗效评价 166

第四节 肝癌氩氦刀冷冻治疗 166

一、氩氦刀冷冻治疗的原理 166

二、氩氦刀冷冻治疗肝癌的适应证 167

三、氩氦刀冷冻治疗操作方法 167

四、并发症与局限性 170

五、疗效及评价 171

第五节 高功率聚焦超声治疗肝癌 173

一、HIFU发展回顾 173

二、基本原理 173

三、HIFU治疗肝癌的适应证和禁忌证 174

四、HIFU治疗肝癌的临床疗效 174

五、HIFU治疗的并发症 176

六、HIFU治疗的局限性 176

七、HIFU发展前景 176

第九章 肝癌的放射介入治疗 179

第一节 动脉内灌注化疗和栓塞治疗的理论依据 179

一、动脉内灌注化疗的理论依据 179

二、肝动脉栓塞治疗的理论依据 180

第二节 与介入治疗密切相关的肝脏病理解剖 180

一、肝血流的内在调节作用 180

二、肝癌的血液供应 180

三、肝癌发生后末梢肝循环的改变 181

四、肝癌肝外动脉供血的分类及其形成机制 181

五、肝癌的引流血管与门静脉癌栓的形成 182

六、门静脉主干癌栓与介入治疗 182

第三节 肝癌介入治疗的范畴、适应证和禁忌证 183

一、肝癌介入治疗范畴 183

二、肝癌TACE治疗适应证与禁忌证 183

第四节 化学抗癌药物与栓塞剂的选择 183

一、化学抗癌药物的选择 183

二、栓塞剂的分类与选用 184

第五节 肝癌介入治疗的术前准备 187

一、患者准备 187

二、术者准备 187

三、介入操作室的准备 187

第六节 肝血管造影术 188

一、肝动脉造影术 188

二、门静脉造影术 193

三、肝静脉造影 194

第七节 肝癌介入操作方法 195

一、中晚期肝癌的介入治疗 195

二、小肝癌的介入治疗 203

第八节 肝癌并发症及其伴发疾病的介入治疗 205

一、肝癌癌栓的介入治疗 205

二、肝癌动静脉分流的栓塞治疗 207

三、肝癌肝外转移瘤的介入治疗 208

四、肝癌自发破裂出血的栓塞治疗 212

五、肝癌并发阻塞性黄疸的介入治疗 213

六、肝癌并发下腔静脉阻塞综合征的介入治疗 214

七、肝癌合并门静脉高压及脾功能亢进的介入治疗 214

第九节 肝癌介入治疗中值得重视的几个问题 215

一、肝癌介入治疗方法的选择 215

二、化疗栓塞的剂量与疗效 216

三、肝癌介入治疗的复查与复治 217

四、肝癌TACE后的侧支供血 217

五、肝癌血供理论与介入实践 218

六、肝癌介入治疗的规范化与个体化 218

七、肝癌综合治疗的意义 218

八、肝癌TACE与外科手术的关系 219

九、提高肝癌介入治疗效果的措施 220

第十节 肝癌介入术后反应与处理 221

一、化疗栓塞术后的病理生理改变 221

二、栓塞术后综合征及其发生机制 221

三、化疗栓塞术后处理 222

第十一节 肝癌介入治疗并发症及其防治 223

一、与介入操作直接相关的并发症及其防治 223

二、肝癌化疗栓塞术后并发症及其处理 224

第十二节 肝癌放射介入的疗效及其影响因素 227

一、肝癌放射介入的疗效评价 227

二、影响肝癌放射介入治疗预后的因素 228

第十三节 展望 229

第十章 肝癌的放射治疗 231

第一节 肝癌放射治疗的历史回顾与现状 231

第二节 肝癌适形放疗的适应证与禁忌证及放疗流程 232

一、肝癌适形放疗的适应证与禁忌证 232

二、肝癌放疗的流程 232

第三节 肝癌适形放疗的不良反应及疗效 233

一、肝癌适形放疗的不良反应与放射性肝损伤 233

二、肝癌放疗的疗效 234

第四节 肝癌的调强放疗现状及质子和碳离子放疗 235

一、肝癌的调强放疗现状 235

二、肝癌的质子和碳离子放疗 235

第十一章 原发性肝癌的系统性化疗 238

第一节 系统性化疗的限制因素和适应证 238

一、限制因素 238

二、适应证 239

三、系统性化疗与最佳支持治疗比较 239

第二节 系统性化疗的有效药物 239

一、蒽环类 239

二、氟尿嘧啶类 240

三、铂类 240

四、丝裂霉素 240

五、喜树碱类 241

六、吉西他滨 241

七、其他药物 241

第三节 联合化疗方案的探索 242

一、以ADM（E-ADM）和（或）PDD为基础的联合方案 242

二、以L-OHP、GEM或卡培他滨为基础的新一代方案 243

第四节 其他系统性治疗药物 244

一、分子靶向治疗 244

二、内分泌治疗 244

三、生长抑素 244

四、干扰素 245

五、沙利度胺 245

第五节 结语 245

第十二章 原发性肝癌术后复发及伴癌栓的处理 250

第一节 肝癌术后复发的机制及影响因素 250

一、肝癌术后复发的机制 250

二、肝癌术后肝内复发的影响因素 252

第二节 肝癌术后复发的预防 255

一、预防残留复发的发生 255

二、预防新生再发的发生 257

三、预防和减少术中肝癌细胞播散 257

四、增加手术的彻底性 258

第三节 肝癌术后复发的治疗 259

一、手术治疗 259

二、非手术治疗 260

三、肝移植 260

第四节 肝癌合并癌栓的处理 260

一、肝癌合并门静脉癌栓的手术治疗 260

二、肝癌合并胆管癌栓的手术治疗 261

三、肝癌合并下腔静脉癌栓的手术治疗 261

第十三章 继发性肝癌 264

第一节 流行病学及病理 264

一、流行病学和转移来源 264

二、病理 265

第二节 临床表现及相关检查 265

一、临床表现 265

二、实验室检查 265

三、影像学检查 266

第三节 诊断和鉴别诊断 267

一、诊断 267

二、鉴别诊断 267

第四节 治疗及预后 268

一、治疗 268

二、预后 268

第十四章 肝脏其他恶性肿瘤 270

第一节 肝纤维板层癌 270

一、病因和病理 270

二、临床表现 270

三、诊断 271

四、治疗 271

第二节 肝类癌 271

一、病因和病理 271

二、临床表现 271

三、诊断 271

四、治疗 272

第三节 肝母细胞瘤 272

一、病因和病理 272

二、临床表现 272

三、诊断 273

四、治疗 273

第四节 肝囊腺癌 273

一、病因和病理 273

二、临床表现 273

三、诊断 273

四、治疗 274

第五节 肝脏间叶源性恶性肿瘤 274

一、肝血管肉瘤 274

二、平滑肌肉瘤 274

三、横纹肌肉瘤 275

四、纤维肉瘤 275

第十五章 肝脏良性肿瘤 277

第一节 肝脏良性血管淋巴性肿瘤 277

一、海绵状血管瘤 277

二、婴儿血管内皮瘤 279

三、淋巴管瘤 279

第二节 肝脏良性间叶肿瘤 280

一、平滑肌瘤 280

二、肝脂肪瘤 280

第三节 肝细胞腺瘤 281

第四节 其他良性肿瘤 282

一、肝囊肿 282

二、肝炎性假瘤 283

三、肝局灶性结节性增生 284

四、肝局灶性脂肪变性 285

五、肝错构瘤 286

六、肝良性畸胎瘤 287

第十六章 肝癌基础研究进展 289

第一节 肝癌干细胞研究进展与问题 289

一、肿瘤干细胞理论 289

二、肝癌干细胞存在的证据 290

三、肝癌干细胞研究的意义 291

四、存在的问题及研究方向 291

第二节 循环肝癌细胞检测及其临床意义研究进展 292

一、基于RT-PCR的循环肝癌细胞检测方法 292

二、基于细胞分离的循环肝癌细胞检测方法 293

三、问题和展望 294

第三节 肝癌实验诊断的研究现状与进展 295

一、肿瘤实验诊断的临床应用范围得到扩展 295

二、已在临床应用的肝癌标志物 295

三、有待临床验证的肝癌标志物 296

四、蛋白质组学技术在肝癌实验诊断研究中的应用 298

第四节 肝癌分子靶向药物的临床研究现状与策略 300

一、肝癌治疗中的靶向分子 300

二、肝癌分子靶向治疗临床试验现状 300

三、未来肝癌分子靶向治疗的策略 303

四、问题与展望 303

第五节 肝癌基因治疗研究的近况与问题 304

一、重建肿瘤抑制基因功能 304

二、刺激抗肿瘤免疫 304

三、前药激活酶 304

四、抗血管生成 305

五、诱导肿瘤细胞凋亡 305

六、溶瘤病毒 305

七、提高肝癌基因治疗靶向性的策略 305

八、问题与展望 306

第六节 肝癌免疫治疗的现状与策略 306

一、肝癌免疫治疗的研究现状 307

二、肝癌免疫治疗的临床目标 310

三、肝癌免疫治疗的应用策略 310

附录 常用缩略语表 318

索引 323