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第一篇 基础理论与技术 1

引言 1

第一章 免疫器官、组织、细胞学及功能 1

第一节 淋巴结组织学与功能 1

第二节 淋巴结生理性变异与发育异常变化 3

第三节 粘膜相关淋巴组织正常结构与功能 4

第四节 脾脏组织学与功能 7

第五节 胸腺组织与功能 8

第六节 红骨髓组织与功能 9

第七节 免疫细胞正常细胞学与功能 9

一、淋巴细胞的发生、衍化与功能 9

二、淋巴细胞、网状细胞、组织细胞正常细胞学及功能 11

第二章 实验室应用技术 15

第一节 常规制片与特殊染色 15

第二节 水解酶组织化学标记 16

第三节 免疫活性细胞及其肿瘤的免疫组化标记 17

一、免疫活性细胞的免疫组化标记 17

二、恶性淋巴瘤的免疫组化标记 20

三、在进行淋巴瘤免疫表型分析时应注意的事项 21

第四节 恶性淋巴瘤克隆性基因重排检测 25

一、概述 25

二、抗原受体分子及其基因的生物学 25

三、抗原受体基因重排分析的方法 27

四、基因重排分析在淋巴组织增生性疾病研究中的意义 27

五、基因重排分析在淋巴瘤与淋巴细胞白血病研究中的应用 28

六、多聚酶链反应（PCR）技术及其应用 29

（一）概述 29

（二）PCR技术在淋巴瘤研究中的应用 30

（三）PCR技术在淋巴瘤诊断中存在的问题和对策 31

七、Ig轻链mRNA的原位杂交 32

八、恶性淋巴瘤的染色体畸变与基因重排 32

第五节 淋巴组织及其肿瘤的电镜观察 36

主要参考文献 37

第二篇 良性、交界性淋巴组织增生性疾病 40

第一章 良性淋巴组织增生性疾病 40

第一节 共同的组织学变化与鉴别诊断要点 40

第二节 淋巴滤泡增生型 43

第三节 非特异性滤泡外淋巴组织增生型 43

第四节 免疫母细胞增生型 43

一、疫苗后淋巴结炎 43

二、病毒性淋巴结炎 44

三、抗痉挛药物性淋巴结炎 44

四、传染性单核细胞增生症淋巴结病 44

第五节 组织细胞增生型 45

一、组织细胞性坏死性淋巴结炎（kikuchi氏病） 45

二、猫抓性淋巴结炎 46

三、皮病性淋巴结炎 46

四、增生性淋巴结结核 47

五、淋巴结组织细胞增生症X 47

六、弓形体淋巴结病 47

七、海兰组织细胞增生症 48

八、噬血细胞性组织细胞增生症 48

九、骨嗜酸性肉芽肿 51

十、Gagel's肉芽肿 51

十一、代谢性组织细胞增生症 52

第六节 浆细胞增生型 53

一、类风湿关节炎性淋巴结病 53

二、浆细胞性肉芽肿 53

第七节 良性结节硬化 53

第八节 血管淋巴样增生伴嗜酸性细胞增多 54

第二章 交界性淋巴组织增生性疾病 55

第一节 概念与共同组织学特点 55

第二节 B细胞型交界性淋巴组织增生性疾病 55

一、淋巴滤泡瘤样增生 55

二、淋巴结外非皮肤性淋巴组织增生 56

（一）胃肠道假性淋巴瘤 57

（二）眶内淋巴组织增生 58

（三）肺淋巴组织增生 58

（四）涎腺、泪腺、甲状腺淋巴组织增生 58

第三节 皮肤假性淋巴瘤（T细胞交界性淋巴组织增生疾病） 58

一、淋巴瘤样丘疹病 60

二、皮肤淋巴样增生 62

三、皮肤淋巴细胞浸润症 63

四、光化性网织细胞增生病 63

五、苔藓样糠疹 64

六、肉芽肿性皮肤松解症 64

第四节 B或T细胞交界性淋巴组织增生性疾病 64

一、免疫母细胞性淋巴结病、血管免疫母细胞性淋巴结病 64

二、血管滤泡性淋巴结增生（Castleman氏病） 66

第五节 组织细胞交界性淋巴组织增生性疾病 68

一、特发性窦性组织细胞增生性巨淋巴结 68

二、家族性噬红细胞性组织细胞增生症 68

第六节 淋巴网状组织不典型性增生 69

主要参考文献 69

第三篇 恶性淋巴组织增生性疾病 71

概述 71

第一章 非何杰金氏淋巴瘤的组织学分类与命名 72

第一节 非何杰金氏淋巴瘤组织学分类的发展概况 72

第二节 Lukes与Collins的免疫功能分类 72

第三节 英国Bennett非何杰金氏淋巴瘤的分类 73

第四节 1992年修订的Kiel非何杰金氏淋巴瘤分类 74

第五节 国际非何杰金氏淋巴瘤工作分类 74

第六节 我国成都（1975）非何杰金氏淋巴瘤分类 75

第二章 恶性淋巴瘤的流行病学 77

第一节 中国恶性淋巴瘤的死亡率与世界部分国家的比较 77

第二节 恶性淋巴瘤死亡率的人群分布 78

第三节 中国恶性淋巴瘤死亡的地理分布 82

第四节 恶性淋巴瘤组织学类型在国内外的分布特点 85

第三章 共同的组织学与鉴别诊断要点 87

第一节 淋巴细胞、组织细胞、网状细胞克隆性增生浸润 87

第二节 淋巴结或结外淋巴组织结构部份或全部破坏 88

第四章 B细胞性恶性淋巴瘤 89

第一节 B细胞恶性淋巴瘤的组织学特点 89

第二节 B滤泡型恶性淋巴瘤 90

一、生发中心细胞或中心母细胞性滤泡性恶性淋巴瘤 90

二、外套层恶性淋巴瘤 92

三、花纹状滤泡型淋巴瘤 93

第三节 B弥漫性恶性淋巴瘤 94

一、B小淋巴细胞型恶性淋巴瘤 94

二、浆样淋巴细胞型恶性淋巴瘤 94

三、裂核细胞型恶性淋巴瘤 95

四、大无裂核细胞型恶性淋巴瘤 95

五、免疫母细胞型恶性淋巴瘤 96

六、非洲Burkitt's恶性淋巴瘤 97

七、Burkitt-like（伯基特样）恶性淋巴瘤 97

八、B淋巴母细胞型恶性淋巴瘤 97

九、印戒细胞型恶性淋巴瘤 98

十、富于T细胞性B淋巴瘤 98

十一、嗜血管性大细胞淋巴瘤 99

十二、滤泡间小淋巴细胞性淋巴瘤 100

十三、中间细胞型恶性淋巴瘤 100

第五章 T细胞性恶性淋巴瘤 101

概述 101

第一节 T细胞淋巴瘤的组织学结构和细胞形态特点 101

第二节 T细胞淋巴瘤亚型的临床病理特点 104

一、T小淋巴细胞型淋巴瘤／白血病 104

二、T前淋巴细胞性白血病 105

三、浆细胞样T细胞恶性淋巴瘤 105

四、结节型T细胞性恶性淋巴瘤 106

五、T淋巴母细胞型恶性淋巴瘤 106

六、透明细胞型恶性淋巴瘤 108

七、T区淋巴瘤 109

八、多形细胞型恶性淋巴瘤 109

九、T混合细胞型恶性淋巴瘤 110

十、T免疫母细胞型恶性淋巴瘤 111

十一、免疫母细胞性淋巴结病样T细胞型恶性淋巴瘤 111

十二、成人T细胞淋巴瘤／白血病 112

十三、T细胞多叶核淋巴瘤 113

十四、淋巴上皮样细胞淋巴瘤（Lennert淋巴瘤） 114

十五、间变性大细胞淋巴瘤 114

十六、Tγ-淋巴增生病 118

（一）噬红细胞性Tγ淋巴瘤 118

（二）大颗粒淋巴细胞性淋巴瘤／白血病 118

第六章 组织细胞与网状细胞恶性淋巴瘤 119

第一节 组织细胞型恶性淋巴瘤 119

第二节 网织细胞肉瘤 120

一、树突状网织细胞肉瘤 120

二、指突状网织细胞肉瘤 120

三、纤维母细胞性网织细胞肉瘤 121

第七章 组合性恶性淋巴瘤与NHL间质反应改变 122

第一节 组合性恶性淋巴瘤 122

第二节 硬化性非何杰金淋巴瘤 122

第三节 NHL中间质反应细胞 123

一、NHL中反应性组织细胞 123

二、NHL中反应性树突细胞 123

三、NHL中反应性T与B淋巴细胞 123

主要参考文献 124

第七章 何杰金氏病 126

概述 126

第一节 病因学与临床特点 126

第二节 病理组织学改变 128

一、病理组织学分型 128

二、病理细胞学 129

三、瘤细胞的免疫组化表现 131

四、瘤细胞来源研究进展 132

五、反应性与间质细胞 136

六、各型的病理组织改变 136

第三节 何杰金氏病各型之间及与NHL之间的关系 138

第四节 何杰金氏病的组织学鉴别诊断 139

一、鉴别诊断要点 139

二、特殊的鉴别诊断 140

第八章 小儿恶性淋巴瘤 140

第一节 小儿何杰金氏病 141

第二节 小儿非何杰金氏淋巴瘤 142

主要参考文献 144

第九章 淋巴结外恶性淋巴瘤 145

概述 145

第一节 粘膜相关淋巴组织（MALT）恶性淋巴瘤 146

一、粘膜相关淋巴瘤的共同特点 146

二、胃肠道恶性淋巴瘤 147

（一）分类 147

（二）低度恶性B细胞MALT淋巴瘤 147

（三）对假性淋巴瘤的认识 148

（四）高度恶性B细胞MALT淋巴瘤 149

（五）免疫增生性小肠疾病 149

（六）中心细胞性淋巴瘤（淋巴瘤性息肉病） 149

（七）Burkitt和Burkitt样淋巴瘤 150

（八）肠病相关性T细胞淋巴瘤 150

（九）其他类型淋巴瘤 150

三、肺原发性恶性淋巴瘤 150

四、涎腺原发性恶性淋巴瘤 150

五、甲状腺原发性恶性淋巴瘤 151

六、眶内原发性恶性淋巴瘤 151

七、乳腺原发性恶性淋巴瘤 151

八、生殖腺原发性恶性淋巴瘤 151

第二节 皮肤恶性淋巴瘤 152

一、概述 152

二、何杰金氏病 154

三、皮肤T细胞淋巴瘤 155

（一）T淋巴母细胞性淋巴瘤 156

（二）蕈样霉菌病 156

（三）Sezary综合征 162

（四）柏哲氏病样网状细胞增生病 163

（五）淋巴上皮样细胞瘤（Lennert's淋巴瘤） 163

（六）T免疫母细胞淋巴瘤 164

（七）间变性大细胞淋巴瘤 164

（八）透明细胞淋巴瘤 165

（九）T区淋巴瘤 165

（十）多形性T细胞淋巴瘤 165

（十一）多叶核T细胞淋巴瘤 165

（十二）继发性T淋巴瘤 165

四、皮肤B细胞淋巴瘤 165

（一）原发性皮肤滤泡中心细胞淋巴瘤 166

（二）B免疫母细胞性淋巴瘤 168

（三）皮肤免疫细胞瘤 168

（四）原发性皮肤浆细胞瘤 169

（五）皮肤嗜血管性大细胞淋巴瘤 169

（六）继发性B淋巴瘤 169

五、皮肤真性组织细胞性淋巴瘤 169

参考文献 170

第三节 脾脏原发性恶性淋巴瘤 173

（一）非何杰金氏淋巴瘤 173

（二）何杰金氏病 175

第四节 中枢神经原发性恶性淋巴瘤 175

一、概述 175

二、临床特点 176

三、病理学改变 177

第五节 胸腺淋巴组织增生性疾病 179

一、胸腺组织增生 179

二、胸腺瘤 179

三、胸腺淋巴瘤 180

第六节 软组织原发性恶性淋巴瘤 181

第七节 心脏原发性恶性淋巴瘤 181

第八节 骨原发性恶性淋巴瘤 181

第十章 浆细胞肉瘤 182

第一节 多发性骨髓瘤 182

第二节 单发性骨浆细胞瘤 183

第三节 原发性骨髓外浆细胞瘤 183

一、上呼吸道与口腔浆细胞瘤 183

二、淋巴结原发性浆细胞瘤 183

第十一章 组织细胞异常增生性疾病 184

第一节 组织细胞系统及其疾病概述 184

第二节 恶性组织细胞增生症 185

第三节 分化性组织细胞增生症 189

一、勒雪氏病 189

二、韩—舒—克氏病 190

第十二章 致死性中线肉芽肿 191

第一节 Wegener氏肉芽肿 191

第二节 肿瘤性淋巴增生性疾病 192

（一）非何杰金氏淋巴瘤 192

（二）中线组织细胞增生症 193

（三）淋巴瘤样肉芽肿病 194

第三节 特发性中线破坏性疾病 195

第十三章 白血病与淋巴瘤 196

第一节 白血病概述 196

第二节 白血病与淋巴瘤的鉴别诊断 203

第三节 骨髓增生性疾病和异常增生综合征 205

第十四章 恶性淋巴瘤治疗后继发恶性肿瘤 207

第一节 恶性淋巴瘤治疗后继发白血病 207

第二节 何杰金氏病治疗后继发非何杰金氏淋巴瘤 208

第三节 何杰金氏病治疗后继发实体瘤 209

第四节 何杰金氏病治疗后继发恶性肿瘤的发病机制 209

第十五章 艾滋病及艾滋病相关淋巴结病病理学 210

主要参考文献 215

附录一、十大难题解 219

附录二、非何杰金氏淋巴瘤及淋巴细胞白血病克隆性基因重排PCR检测技术 221

附图：一、基础理论与技术 2

二、良性与交界淋巴组织增生性疾病 6

三、恶性淋巴组织增生性疾病 14