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第一篇 基本原则 3

第1章 急诊外科总则 3

一、核心处理原则 3

二、创伤处理一般原则 5

三、初次评估 6

四、再次评估 9

五、局部解剖和临床解剖 10

六、体格检查 10

七、诊断检查 10

八、特定部位损伤处理一般原则 13

九、现代诊断性影像学技术 16

十、脏器损伤 18

十一、总结 22

第2章 急诊外科培训 23

第3章 急症和创伤病理生理学 29

一、心血管系统 31

二、肺 31

三、肾 31

四、内分泌系统 32

五、神经系统 32

六、血液系统 32

七、肝脏和代谢 33

八、损伤介质 33

第4章 急诊外科中的休克状态 35

一、休克的发病机制和器官反应 35

二、休克状态分类 36

三、休克处理基本方法 36

四、休克治疗的基本原则 40

五、休克复苏终点 42

六、休克特殊类型的特点与管理 43

七、总结 46

第5章 创伤和急诊外科的基本手术技术 47

一、颈部创伤手术方式 47

二、胸部创伤手术方式 50

三、腹部创伤手术方式 52

四、损害控制（简明性剖腹术） 64

五、极端危重创伤患者的基本手术方式 64

六、总结 64

第6章 损害控制处理/开放腹腔 65

一、损害控制的历史与演进 65

二、损害控制适应证 65

三、损害控制流程 66

四、现场：院前救治/初始复苏 66

五、第1部分：出血和污染的控制（初次剖腹术） 67

六、第2部分：重症监护室复苏 68

七、第3部分：确定性损伤修复（再次剖腹术） 70

八、第4部分：开放腹腔伤口及确定性关闭腹腔 71

九、并发症和损害控制 72

十、损害控制和腹腔感染 73

第7章 气道管理 74

一、历史、定义和基本知识 74

二、人工气道是否必要 74

三、常见设备和使用时机 75

四、面罩通气 75

五、气管插管 77

六、颈椎保护措施 80

七、气管插管替代办法 82

八、清醒插管 82

九、侵入法气道管理 83

十、儿科考虑 84

十一、药理学和快速诱导 85

十二、总结 86

第8章 急诊普通外科患者的术前准备 87

一、初次评估 87

二、再次评估：基于系统的考虑 89

三、特殊患者人群 93

四、手术室 97

五、总结 97

第9章 急诊外科的影像学诊断 98

一、超声 98

二、磁共振成像 101

三、计算机断层扫描 105

第10章 血液学异常、凝血障碍和输血治疗 117

一、血液学异常 117

二、凝血功能障碍 124

三、输血治疗 127

四、创伤输血 131

第11章 急诊外科的营养治疗 138

一、正常机体的营养利用 138

二、急诊外科疾病的营养利用 140

三、以饥饿应激生理反应为起点的营养干预治疗 140

四、饥饿：急症中的生理过程 141

五、营养干预治疗 141

六、营养干预治疗团队不仅仅是医生 141

七、如何确定营养目标 142

八、宏量和微量营养素目标 143

九、营养干预治疗 143

十、营养治疗的不良反应 146

十一、特殊营养治疗 147

十二、前景 148

第12章 脓毒血症 149

一、定义 149

二、病理生理 149

三、微生物因素 149

四、炎症反应 149

五、补体激活 150

六、凝血反应 150

七、多器官功能衰竭 151

八、脓毒血症诊断 151

九、脓毒血症和脓毒性休克处理 151

十、早期处理 152

十一、液体复苏 153

十二、氧气输送 153

十三、感染灶控制与抗菌药物应用 153

十四、血糖管理 154

十五、皮质类固醇 155

十六、重组人活化蛋白C 155

十七、ICU支持治疗 156

十八、腹部脓毒症对于急诊外科医师：关键概念 156

十九、病因治疗 158

第13章 抗菌药物使用和滥用 159

一、感染控制 159

二、药动学及药效动力学 160

三、抗菌药物的治疗原则 165

四、微生物生态学管理（包括暴发流行） 171

五、抗菌药物的抗菌机制 171

六、作用于细胞壁的抗菌药物：糖肽类抗菌药物 172

七、蛋白质合成抑制药物 173

八、分裂核酸药物 174

九、细胞毒性抗菌药物 174

十、抗菌药物毒性 175

十一、避免毒性：调整抗菌药物用量 175

十二、预防和治疗真菌感染 176

十三、真菌感染的预防 178

十四、抗真菌治疗原则 180

第14章 疼痛管理 182

一、流行病学和适用范围 183

二、疼痛生理 185

三、治疗 187

四、其他治疗 191

第15章 急诊外科的特殊人群 192

一、老年人的急诊外科 192

二、孕妇和急诊外科 197

三、急诊外科医师的儿科手术 201

第16章 院前创伤救治 205

一、乡村创伤医疗系统 207

二、患者救治的连续性 208

三、院前救治简史 208

四、院前时间 209

五、院前救治的教育与外科监控 209

六、院前救治系统 209

七、急诊医疗服务系统和急救人员 210

八、EMT-B 210

九、EMT-I 210

十、EMT-P 210

十一、急救员与医生 211

十二、通讯系统 211

十三、急救方案与预案 211

十四、医疗干预 212

十五、现场的评估与管理 212

十六、休克和液体复苏 215

十七、运动学（致伤机制） 217

十八、钝性伤 218

十九、总结 221

第17章 灾难准备和大规模伤亡管理 222

一、定义 222

二、灾难不同阶段 223

三、应急预案的制订 223

四、应急指挥 225

五、确定性医疗救治 226

六、检伤分类 226

七、医院应急响应 228

八、特殊损伤类型 229

九、恢复 230

十、外科志愿者服务 231

十一、总结 232

第18章 创伤预防 233

一、问题审视 233

二、创伤预防基础 234

三、创伤预防分类 235

四、预防措施类型 236

五、创伤预防措施评估 236

六、非故意伤害防范 237

七、安全带、气囊和儿童汽车安全座椅 237

八、交通管理 238

九、酒精 238

十、安全帽 239

十一、老年人创伤预防 239

十二、故意伤害防范 240

十三、谋杀和自杀 240

十四、家庭暴力 241

十五、总结 241

第19章 恢复和康复 243

一、患者入院 243

二、对急诊外科患者的院内多学科会诊 243

三、创伤患者的多学科康复 244

四、恢复和康复环境 246

五、总结 247

第二篇 创伤 251

第20章 美国创伤救治演变 251

一、历史 251

二、现状 253

三、未来 255

第21章 创伤患者初期评估 259

一、检伤分类 260

二、患者到达前准备 261

三、初步评估 262

四、气道 262

五、呼吸 266

六、循环 268

七、失能 272

八、暴露 273

九、初步评估完成 274

十、再次评估 274

十一、再次评估完成 275

第22章 颅脑创伤 276

一、初始决策——急诊科治疗 276

二、是否需要急诊手术决策 277

三、手术治疗 279

四、ICU管理 280

五、预后 283

六、脑死亡和器官捐赠 284

第23章 颌面创伤 285

一、初期评估 285

二、失能和环境因素 288

三、二次评估 288

第24章 脊柱和脊髓创伤 294

一、脊柱骨和韧带解剖 295

二、脊髓的解剖和生理 295

三、脊柱急性损伤 296

四、颈椎骨和韧带损伤 297

五、急性脊髓损伤 300

六、脊柱穿通伤 305

七、脊髓损伤后并发症 306

第25章 眼创伤 308

一、病史采集 308

二、体格检查 308

三、眼创伤影像学检查 311

四、角膜擦伤 312

五、角膜异物 312

六、化学损伤 312

七、结膜撕裂伤 313

八、眼睑撕裂伤 313

九、创伤性前房积血 314

十、晶状体半/全脱位 314

十一、创伤性虹膜睫状体炎 314

十二、眼眶骨折 315

十三、角膜穿孔或巩膜/眼球破裂伤 316

十四、眼内异物 316

十五、视网膜损伤和玻璃体出血 316

十六、创伤性球后出血 317

十七、创伤性视神经病变 319

第26章 钝性和穿透性颈部创伤 320

一、穿透伤 320

二、辅助检查 322

三、钝性伤 324

四、颈部创伤各论 324

第27章 胸部创伤 330

一、初步评估 330

二、二次评估和影像学检查 330

三、剖胸手术 331

四、特别损伤的处理 335

五、总结 345

第28章 腹部创伤 346

一、初始评估 346

二、钝性伤 346

三、穿透伤 347

四、剖腹探查术 349

五、脏器损伤各论 350

第29章 泌尿生殖系统创伤 385

一、肾损伤 385

二、输尿管损伤 392

三、膀胱损伤 394

四、尿道损伤 396

五、外生殖器损伤 398

第30章 急诊外科：骨骼和软组织创伤 400

一、一般原则 400

二、损伤处理 403

三、骨盆骨折 404

四、膝关节脱位 407

五、下肢毁损伤 408

第31章 四肢血管创伤 409

一、历史 409

二、流行病学 409

三、损伤类型和病理生理学 409

四、预后因素 409

五、诊断 410

六、急救中心处理 411

七、非手术治疗、支架治疗、血管栓塞治疗 411

八、手术处理 411

九、术后监护 418

十、并发症 418

第32章 烧伤 420

一、流行病学 420

二、病理生理学 421

三、复苏 425

四、通气支持和吸入性损伤的治疗 430

五、其他器官系统支持 433

六、伤口治疗 434

七、特殊热损伤的治疗 442

八、非热皮肤损伤 446

九、代谢和营养支持 448

十、运输和转运 450

十一、存活数据 451

第三篇 急症外科（非创伤）：评估和处理 455

第33章 急腹症评估 455

一、病史 457

二、体格检查 458

三、实验室检查 459

四、影像学检查 460

五、辅助诊断 461

六、急腹症的常见原因 462

七、特殊人群 464

八、总结 466

第34章 急性消化道出血 467

一、总则 467

二、早期复苏和全面诊断方法 468

三、非手术诊断方式和干预措施 470

四、消化道出血患者的外科思路和操作 474

第35章 胃肠道炎性病变 479

一、食管炎性急症 479

二、胃和小肠的炎性疾病 483

三、结肠炎性和感染性疾病 496

四、其他原因导致的结肠炎症 508

五、总结 509

第36章 肠梗阻及动力障碍综合征 510

一、肠梗阻的病理生理特点 510

二、诊断和评估 510

三、体格检查及早期处理 510

四、诊断方法 511

五、其他检查 512

六、手术指征确定 514

七、机械性肠梗阻 514

八、粘连性小肠梗阻 514

九、粘连松解手术 515

十、术后早期肠梗阻 515

十一、无既往手术史的肠梗阻 516

十二、肠绞窄和闭襻肠梗阻 516

十三、疝导致的肠梗阻 516

十四、肠扭转 517

十五、炎性疾病 517

十六、不完全性结肠梗阻 518

十七、癌性肠梗阻 518

十八、小肠动力障碍性疾病 518

第37章 阑尾炎 520

一、胚胎学 520

二、解剖 520

三、历史 520

四、流行病学 520

五、病理生理学 520

六、诊断 521

七、实验室检查 521

八、影像学检查 521

九、特殊情况 522

十、手术步骤 524

十一、急诊外科医师在阑尾炎处理中的作用 525

十二、总结 525

第38章 急性胰腺炎 526

一、流行病学 526

二、病因和发病机制 526

三、病理生理 528

四、临床表现 528

五、AP诊断：生化标注和影像 529

六、急性胰腺炎的分型及预后 530

七、治疗 532

第39章 胆囊炎、胆管炎和黄疸 536

一、解剖学 536

二、生理学 537

三、胆道系统成像 538

四、胆囊疾病 538

五、胆道系统常见疾病 541

六、腹腔镜胆囊切除术 543

七、总结 546

第40章 胃肠道异物 547

一、概论 547

二、经口吞食的异物 548

三、经直肠插入的异物 551

四、总结 555

第41章 肛门直肠周围脓肿与炎症 556

一、肛门直肠周围脓肿 556

二、Fournier坏疽 557

三、肛裂 559

四、痔 559

五、藏毛囊肿/脓肿 559

第42章 腹壁疝：急症和重建 560

一、序言 560

二、确定性腹壁重建 564

三、腹壁重建的方法 564

第43章 皮肤和软组织外科感染 570

一、简单的SSTI 572

二、SSTI中的MRSA 572

三、复杂的SSTI 573

四、手术部位感染 577

五、坏死性软组织感染 581

第44章 妇产科急症 585

一、妊娠期患者急诊外科概论 585

二、孕产妇生理 585

三、麻醉 589

四、胎儿 589

五、外科和产科急症 589

六、术前全面评估 591

七、术后处理 591

八、妇科急症 591

九、妊娠相关的急症 592

十、非妊娠相关的急症 593

十一、性侵犯 594

第45章 非创伤性血管急症 595

一、动脉急诊和动脉破裂 595

二、急性主动脉夹层 604

三、静脉急症 605

第四篇 外科危重症 611

第46章 ICU：要素及危重症严重程度评估的要点 611

一、重症监护团队和医疗制度 611

二、及时、有针对性、恰当的治疗干预 612

三、风险的评估和识别：腹膜炎患者的评估 613

四、风险的评估和识别：ICU中疾病的严重度 613

五、并发症预防和减轻器官损害 614

第47章 急性呼吸功能障碍 617

一、呼吸生理 617

二、特殊人群 619

三、急性呼吸功能障碍的常见原因 620

四、胸腔引流管安置 623

五、总结 624

第48章 多器官功能障碍综合征 625

一、历史观点 625

二、流行病学 627

三、病理生理学 628

四、器官系统表现 632

五、治疗 634

六、MODS结局 635

七、展望 636

第49章 机械通气支持 637

一、无创通气 637

二、机械通气 637

三、急性肺损伤 641

四、机械通气的药物治疗 641

五、神经肌肉阻滞 642

六、改善氧合的其他治疗 643

七、体外膜氧合 645

八、表面活性剂疗法和液体通气 645

九、吸入治疗 645

十、呼吸机相关性肺炎 646

十一、机械通气的启动 647

十二、机械通气的脱机 647

第50章 心血管衰竭和循环支持——监护和基本辅助治疗 648

一、心血管生理 648

二、心血管功能障碍的支持治疗 650

三、心血管衰竭的分类 652

第51章 急性肝衰竭与门脉高压症 662

一、急性肝衰竭 662

二、门脉高压症 665

第52章 急性肾损伤 671

一、急性肾损伤的概述 672

二、特殊人群 676

三、急性肾损伤治疗的基本原则 678

四、急性肾损伤的预后 683

第53章 低体温的治疗及治疗性应用 684

一、定义和测量 684

二、流行病学和危险因素 685

三、生理 686

四、临床分析 687

五、复温 688

六、低体温的治疗性应用 691

第54章 医院内感染 695

一、肺炎 695

二、导管相关（相联）性血流感染 701

三、尿路感染 702

四、腹腔内感染 704

第55章 血栓栓塞性疾病 707

一、静脉血栓栓塞的预防 708

二、筛查理念和质量 711

三、总结 713

第56章 免疫功能低下患者 714

一、免疫系统 714

二、显著免疫功能低下和相对免疫功能低下 714

三、器官移植 715

四、自身免疫性疾病 717

五、嗜中性粒细胞减少症 718

六、HIV感染/获得免疫性缺陷综合征 718

七、造血干细胞移植 719

八、高龄和营养不良 720

九、烧伤/危重病 720

十、药物滥用 720

十一、糖尿病 721

十二、总体考虑 721

十三、免疫功能低下状态相关外科疾病进程 724

十四、总结 725

第57章 器官捐献者支持 727

一、急诊外科医师在救治潜在器官捐献者中的作用 727

二、脑死亡的病理生理学 728

三、潜在器官捐献者的最优化管理 729

四、器官捐献者管理方案的实施 733

五、器官保存的病理生理学 734

六、针对潜在器官捐献者的必要干预措施 735

七、法律和伦理学问题 736

八、器官复苏的新动向 737

九、未来的机遇 738

十、总结 738

第58章 姑息治疗 740

一、历史 740

二、原则 740

三、伦理考虑 741

四、确定潜在的偏见和利益冲突 742

五、在临床实践中提供姑息治疗 744

六、姑息治疗特殊的法律问题 746

七、总结 746

第五篇 特殊主题 751

第59章 美国紧急医疗劳动法（EMTALA）与其他影响急诊外科医师的原则 751

一、美国紧急医疗劳动法术语的释义 751

二、紧急医疗法下之义务与假设 753

三、评估的职责和治疗的职责 753

第60章 手术知情同意 755

一、择期手术的知情同意 755

二、急诊外科手术的知情同意 762

三、总结 765

第61章 预先医疗指示 766

一、专业术语 766

二、预先医疗指示的发展过程 768

三、特殊情况 771

四、总结 773

第62章 急诊外科、伦理和法律 774

一、伦理和法律 774

二、外科医生和医疗伦理 775

三、外科伦理课程 775

四、意外的接诊 775

五、预先指示 775

六、意外发现（非预期后果） 777

七、疼痛管理的困境 778

八、医疗工业复合体 778

九、培训阶段 779

十、隐私 779

十一、姑息治疗 779

十二、伦理课程 780

十三、对于新近死者的医疗操作 780

第63章 创伤及急诊普通外科评分系统 782

一、创伤评分系统 782

二、急诊普通外科评分系统 787

第64章 操作技术 790

一、开放式气管切开术 790

二、床旁气管切开术 791

三、环甲膜切开术 792

四、诊断性腹腔灌洗 793

五、胸腔闭式引流术 794

六、经皮胃造瘘术 795

七、筋膜切开术 796

八、下腔静脉滤器 797