骨科临床检查法PDF电子书下载

第一章 总论 1

一、骨科临床检查注意事项 1

二、骨科常用的检查工具 3

三、骨科病历基本要求 5

四、骨科局部检查的基本方法和记录程序 7

第二章 肩部检查法 15

一、视诊 15

二、触诊 15

三、叩诊 17

四、听诊 17

五、肩关节运动 18

(一)肩周径测量法又称卡拉威(Callaway)氏试法 22

六、肢体测量 22

(二)上肢长度测量法 25

七、特殊试验 26

(一)肩内收试验，又称杜加(Dttga s)氏征 26

(二)直尺试验，又称汉秘尔登(Hamilton s)氏征 26

(三)肱二头肌长头紧张试验，又称雅格逊(yargason s)氏征 26

(四)布瑞安(Bryant)氏征 26

(五)肱骨长轴延长线 26

附：肩关节造影术 27

八、肩部常见疾患的主要体征 30

(一)肩峰下滑囊炎或称三角肌下滑囊炎 30

(二)肩关节周围炎又称冻结肩 31

(三)岗上肌腱炎 31

(六)肱二头肌断裂 32

(五)肱二头肌长头腱鞘炎 32

(四)岗上肌腱断裂 32

(七)肩关节松弛 33

(八)弹响肩胛 34

(九)肩关节脱位 34

(十)肩锁关节脱位 34

第三章 肘部检查法 36

一、视诊 36

二、触诊 37

三、肘关节运动 38

四、特殊试验 40

(一)肘三角又称修特(Huter)氏三角与肘直线，又称修特(Hoter)氏线 40

(二)髁干角，又称B.O.马普克氏髁上线 40

(三)密耳(Mill)氏征 40

六、肘部常见疾患的主要体征 42

(一)肘关节后脱位 42

(四)伸屈肌紧张试验 42

五、肘关节正常X线表现 42

(二)肱骨髁上骨折 44

(三)肱骨内、外髁骨折 44

(四)肱骨外上髁炎，又称网球肘 45

(五)鹰嘴滑囊炎又称矿工肘、学生肘 46

(六)肘内翻与肘外翻畸形 46

(七)迟发性尺神经炎 47

(八)复发性尺神经脱位 48

(九)桡骨头半脱位，又称牵拉肘 48

第四章 腕部和手的检查法 49

一、视诊 49

二、触诊 54

三、叩诊 56

四、听诊 57

五、腕关节及手部运动 57

六、特殊试验 62

(一)肌腱的检查法 62

(二)芬斯蒂夫(Finstever)氏征 62

(三)卡纳夫(KaOavel)氏征 62

(四)手镯试验 63

(五)赫伯登(Heberden)氏征 63

(六)直尺试验 63

七、腕部正常X线表现 64

附：桡腕关节造影术 66

(一)腱鞘囊肿 69

八、腕部及手部常见疾患的主要体征 69

(二)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎又称第宽凡(DeQuervain)氏病 70

(三)捻发音性腱鞘炎又称咿轧音肌腱周围炎 70

(四)板机指又称弹性指 71

(五)纽扣指 72

(六)锤状指 72

(七)掌腱膜挛缩又称杜本曲伦(Dupuytrn s)氏挛缩 73

(八)缺血性肌挛缩又称伏克曼(Volkmann)氏挛缩 73

(九)腕管综合症 74

(十)月骨无菌坏死又称康保(Kienboch)氏病 74

(十一)舟状骨骨折 75

(十二)腕关节结核 75

(十三)梅德隆(Madelun巳)氏腕畸形 75

二、触诊 77

一、视诊 77

第五章 颈部检查法 77

三、叩诊 78

四、运动 78

五，特殊试验 80

(一)牵拉神经试验又称拉赛格(Lase gne)氏试验 80

(二)血管试验又称艾迪森(Adson)氏试验 80

(三)椎间孔挤压试验 81

六、正常颈椎X线表现 81

附：颈椎间盘造影术 84

七、颈部常见疾患的主要体征 85

(一)颈部扭伤 85

(二)颈椎半脱位 85

(三)落枕又称急性颈僵直 87

(五)颈椎病又称颈椎综合症候群 88

(四)颈肌筋膜炎又称纤维织炎 88

(六)颈椎间盘突出症 90

(七)颈肋综合症和前斜角肌症侯群 92

(八)颈椎结核 93

(九)先天性斜颈 94

第六章 腰背部检查法 95

一、视诊 95

二、触诊 105

三、叩诊 110

四、运动 110

(一)麻醉试验 113

六、特殊试验 113

(三)脊柱后突成角 113

(二)脊柱侧弯 113

五、测量 113

(一)腰骶线 113

(二)拾物试验 114

(三)体位改变试验，又称阿莫斯(Amoss)氏征 114

(四)骨盘回旋试验 115

(五)伸背试验 116

(六)脊柱超伸试验又称孩童试验 116

(七)坐骨神经试验 117

1．鞠躬试验又称奈里(Neri)氏试验 117

4．坐位压膝试验又称别赫节列夫(BexTepeB)氏征 118

5．迈纳(Miflor)氏征 118

3．床边伸膝试验又称弓弦试验 118

2．奈里(Neri s)氏拾物试验 118

6．费里(Banллe)氏试验 119

7．屈颈试验又称尼雷(Hepu)氏试验 119

8．布鲁金斯基(Brudzinski)氏试验 119

9．林纳尔(Lindnet)氏征 120

10．颈静脉加压试验又称奈夫在格(Naffziger)氏征 120

11．直腿抬高试验又称拉赛格(Lasegues)氏征 121

12．直腿抬高屈踝试验又称布瑞嘎(Bragard)氏附加试验，西卡(Sicads)氏征，西盖尔(Cnkaps)氏试验 122

13．脏肢抬高试验又称法捷兹坦(Fajerztain)氏试验 122

14．屈髋伸膝试验又你克尼(KerniS)氏征 123

15．仰卧挺腹试验 123

16．万捷特(Vanjeti)氏征 124

17．神经系统检查 125

(八)梨状肌紧张试验 126

(九)股神经紧张试验 127

七、正常下腰部X线表现 128

(一)腰推曲度 128

(二)腰骶角与岬角 129

(三)欧尔门(U11man)氏线 130

(四)梅钱(Meschan)氏线 130

(五)第五腰椎椎体前后缘的高度 131

(六)椎弓根间距离 132

附：造影检查法 133

一、椎管造影术(又称髓腔造影术) 133

二、髓核造影术 137

三、硬脊膜外造影术 139

四、脊椎静脉造影术 141

五、棘间韧带造影术 142

八、腰背部常见疾患的主要体征 143

(一)常见软组织疾患 143

1．急性腰部扭伤及挫伤 143

2．慢性腰肌劳损 144

3．腰皮神经炎 146

4．纤维织炎又称“肌肉风湿症”、“肌筋膜症状群” 146

5．棘上韧带撕裂 147

(二)常见脊柱骨关节疾患 147

1．脊柱结核 147

2．强直性脊柱炎 149

5．脊椎骨软骨炎 150

(三)腰骶部先天性变异 150

4．脊椎骨骺炎又称休门(Scheurmann)氏病 150

3．老年性脊柱骨质疏松症 150

1．隐性脊柱裂 152

2．第五腰椎横突肥大 152

3．椎弓崩裂与脊椎滑脱 153

4．小关节面不对称 154

5．比较少见的先天性变异 155

(四)常见椎管内疾患 156

1．腰椎间盘突出症 156

2．脊髓肿瘤 160

(五)其它脏器疾患引起的腰背痛 160

第七章 骨盆环检查法 162

一、视诊 162

二、触诊 167

三、叩诊 168

四、肛门指诊 168

五、运动 169

六、特殊检查 171

(一)盘腿试验又称“4”字试验，菲巴(Fehre—Patrick)氏征 171

(二)分腿试验又称床边试验，盖斯兰(Gaenslen)氏征 171

(三)骨盆环挤压与分离试验 172

(四少提腿试验又称仲髋试验，扬门(Yeomen)氏征 172

(五)腰部扭转试验又称斜搬试验，唧筒柄试验 172

(六)抱膝试验 173

(七)双膝双髋屈曲试验又称骨盆摇摆试验 173

(八)俯卧伸腰试验 174

(九)骨盆旋转试验 174

4．斯密皮特逊(Smith—Petersen)氏试验 175

3．陆温氏试验 175

5．拉格尔(Laguere)氏试验 175

[不常用的几种试验] 175

1．斯配(Smirg—Peterson)氏试验及葛德维(Goidthwait)氏试验 175

2．卢尔(Larreys)氏征 175

6．堪贝尔(Compbell)氏征 176

7．爱来(Ely)氏征 176

8．内奥霍洛(Naoholos)氏征 177

七、骨盆环常见疾患主要体征 177

(一)类风湿性骶髂关节炎 177

(二)增殖性骶髂关节炎 177

(三)结核性骶髂关节炎 177

(六)髂骨结核 178

(七)耻骨联合骨炎 178

(五)尾骨痛 178

(四)骶髂关节韧带松弛 178

第八章 髋关节检查法 179

一、视诊 179

二、触诊 185

三、叩诊 185

四、听诊 186

五、髋关节运动 186

六、肢体测量 191

(一)下肢长度测量 191

(二)下肢周径测量 193

(三)下肢轴线测量 193

(四)大粗隆与髂前上棘间的水平距离又称布来安(Bryant)氏三角 196

(三)髂坐骨结节联线又称内拉通(Nelaton)氏线 196

(二)单腿独立试验又称脱伦德伦堡(Trendelenbug)氏试验 196

(一)屈髋挛缩试验又称妥马(Thomas)氏征 196

七、特殊试验 196

(五)休马克(Schoemake9)氏线与卡普兰(kaplan)氏交点 197

(六)髂间及粗隆间联线 198

(七)两侧大粗隆联线又称奇恩(Chicne)氏试验 198

(八)阿兰—多德(Alan—Todd s)氏试验 198

(九)艾利司(Allis)氏征 200

(十)望远镜试验又称套叠征，巴洛夫(Barlovo)氏试验 200

(十一)弹响试验又称欧特拉尼(Ortolani)氏试验 200

(十二)双髋外展试验又称蛙腿试验 201

(二)髓臼指数又称髋臼角 202

(一)髋关节间隙 202

八、正常髋关节X线表现 202

(十四)髂胫束紧张试验又称欧伯(Ober)氏试验 202

(十三)黑尔(Hare)氏试验 202

(三)波金(Pcfkin s)氏方块 204

(四)希尔金赖纳(Hilgenreiner)氏距离 204

(五)y协调线 204

(六)C—E角 204

(七)股骨头指数 208

(八)股骨颈前倾角又称扭转角 208

(九)股骨颈内倾角又称颈干角 210

(十)股骨颈上缘延长线 212

(十一)颈闭孔线又称兴通(Shenton)氏线 212

(十二)卡弗(CalAre)氏线 213

(十四)闭孔肌征又称特纳(Turner)氏征 214

附：髋关节造影术 214

(十三)高乐(Kohler)氏泪滴 214

九、髋关节常见疾患主要体征 215

(一)股骨颈骨折 215

(二)外伤性髋脱位 217

(三)先天性髋脱位 219

(四)髋关节结核 220

(五)髋关节化脓性关节炎 221

(六)髋关节暂时性滑膜炎 221

(七)股骨头骨骺无菌坏死又称潘西(Leggperthes)氏病 221

(八)大粗隆滑囊炎 223

(九)股外侧皮神经炎 224

第九章 膝关节检查法 225

一、视诊 225

二、触诊 226

三、听诊 228

四、运动 228

五、测量 230

(一)膝关节正中位 230

(二)膝关节外翻角 230

(三)两膝内髁间距离或两侧内踝间距离 230

六、特殊试验 230

(一)关节分离试验又称侧方挤压试验，侧付韧带紧张试验，波勒(Bohler)氏征 230

(二)抽屉试验又称推拉试验，德韦尔(Drawer)氏试验 232

(三)半月板弹响试验又称麦克茂莱(Mc.Murray)氏征、回旋研磨试验 233

(四)斯迈利(Smillie)氏试验 234

(五)卢因(Lewin)氏试验 234

(六)克里斯蒂安尼(Christiani)氏试验 234

(九)廷布勒菲休尔(Timbrell Fisher)氏征 235

(七)特纳(Turner)氏征 235

(八)凯洛格—斯皮德(Kellogg Speed)氏试验 235

(十)膝关节过伸试验又称杨(Jones)氏征 236

(十一)下蹲试验又称鸭子式摇摆试验 236

(十二)侧方挤压试验又称麦格雷戈(Mcgregori)氏征 237

(十三)研磨试验又称阿波来(Apply)氏试验，膝关节旋转提拉或旋转挤压试验 237

(十四)弹跳征 237

(十五)重力试验 238

(十六)交锁征 239

(十七)布雷格加德(Braggard)氏征 239

七、正常膝关节X线表现 239

附1、膝内、外翻畸形截骨部位及角度X线片上测量法 241

附2、膝关节造影术 242

附3、膝关节镜检查 247

(一)髌前滑囊炎 248

八、膝关节常见疾患的主要体征 248

(二)骸骨骨折 249

(三)习惯性髌脱位 250

(四)髌骨软骨炎 250

(五)内侧付韧带撕裂 251

(六)十字韧带断裂 251

(七)半月板损伤 252

(八)盘状软骨板 253

(九)半月板囊肿 253

(十)膝关节游离体又称关节鼠 253

(十一)膝关节结核 254

(十二)急性化脓性关节炎 255

(十六)腘窝囊肿又称贝格(BaKer)氏囊肿 256

(十五)膝反屈 256

(十三)胫骨粗隆骨骺炎又称奥斯古德—施拉特(Osgood Schlatter)氏病 256

(十四)佝偻病又称软骨病 256

(十七)腘窝动脉瘤 257

(十八)腘窝肌腱滑脱 259

第十章 踝关节及足的检查法 260

一、视诊 260

二、触诊 265

三、运动 266

四、测量 269

(一)功能轴 269

(二)足弓指数[弗利得兰(М.О.фиДляяДа)氏测量法) 270

(三)足弓角[包格达诺夫(ф·р·ЪоуДАНоВ)氏测量法) 270

(三)基恩(Keen)氏征 271

(四)足内、外翻试验 271

(一)赫尔本(Helbing)氏征 271

(二)斯特伦思克(Strunsky)氏征 271

五、特殊检查 271

(五)跟骨叩击试验 272

六、躁及足部正常X线表现 272

七、踝关节与足部常见疾患的主要体征 279

(一)踝关节扭伤 279

(二)下胫腓关节分离 280

(三)舟骨子骨移位 282

(四)腓骨长、短肌腱滑脱 282

(五)跟腱滑囊炎又称跟腱周围炎 282

(九)跟骨骨折 284

(八)行军骨折又叫疲劳骨折或潜发性骨折 284

(六)跟骨刺 284

(七)跖痛症又叫跖骨痛、横平脚、莫顿(Morton)氏征 284

(十)跟腱断裂 285

(十一)骨骺无菌坏死症又称骨软骨炎 285

(十二)拇外翻 286

(十三)跟距骨桥 287

(十四)平足症 288

(十五)足畸形 289

第十一章 有关神经系统检查法 292

一、视诊及触诊 292

二、感觉 292

3．触觉 293

1．关节位置感 293

(二)深感觉又称本体感觉 293

2．温度觉 293

1．痛觉 293

(一)浅感觉 293

2．震动感 294

(三)皮层感觉又称综合感觉 294

1．实体觉 294

2．重量觉 294

3．二点辨别觉 294

4．图形觉 294

5．定位觉 294

(四)神经恢复的征象 294

三、反射 294

1．何夫曼(Hoffmann)氏征 296

(三)病理反射 296

2．巴彬斯基(Babinski)氏征 296

1．髌阵挛检查法 296

(二)浅反射 296

2．踝阵挛检查法 296

(二)深反射 296

3．奥本汉(Oppenheim)氏征 297

4．却锋克(Chaddock)氏征 297

5．戈登(Gordon)氏征 297

6．罗索里摩(PoccoЛИМО)氏征 297

7．脊髓防御反射又称自动反射、缩回反射 297

8．强握反射或称握持反射 298

四、肌肉 298

(一)肌营养状况 298

(二)肌力 298

(附)肌力测定记录表 315

五、发汗试验 317

六、特殊检查 317

(一)神经肌肉电兴奋性检查又称神经变性反应检查，(电检查) 317

(二)肌电图 319

(三)脑脊液动力学检查法 325

(一)脊髓的有关解剖和生理特点 325

七、脊髓和周围神经疾患定位诊断 326

(二)脊髓病变的定位 328

[附)截瘫分类 332

(三)周围神经病变的定位 333

1．脊柱结核 334

(二)几种常见的脊髓压迫症 334

(一)脊髓损伤 334

八、脊髓和周围神经常见疾患的主要体征 334

2．脊髓硬膜外脓肿 335

3．脊髓和椎管内肿瘤 335

4．脊柱关节病 335

(三)脊膜或脊膜脊髓膨出 336

(四)周围神经损伤 337

1．胸长神经 337

2．付神经 338

3．臂丛神经 339

4．腋神经 341

5．肌皮神经 342

6．正中神经 342

7．桡神经 346

8．尺神经 347

9．坐骨神经 350

10．腓总神经 351

11．胫神经 353

12．股神经 354

13．灼性神经痛 354

九、再植肢体周围神经再生的观察 354

第十二章 周围血管检查法 361

一．视诊 361

二、触诊 362

(一)皮肤温度 362

(二)周围动脉博动的检查 363

(一)姿势性皮色改变试验 368

五、特殊检查 368

三、静脉叩诊又称下肢静脉机能试验 368

四、听诊 368

(二)静脉充盈耐时间试验 370

(三)反应性充血试验 370

(四)组织胺红晕试验 370

(五)尺动脉畅通试验又称艾林(Allen)氏试验 371

(六)血管张力试验 371

(七)霍曼(Homans)氏征 376

(八)诺伊霍夫(Neuhof)氏征 377

(九)珀思(Perth)氏征 377

六、四肢动脉及静脉造影检查法 378

七、示波测量法 382

八、肢体体积描记法 383

九、周围血管常见损伤之体征 384

(一)血管痉挛 384

(二)血管挫伤 386

(三)血管完全断裂 386

(四)血管部分断裂 386

十、再植肢体局部血循环的观察 388

附录一、关节滑膜液的检查法 392

附录二、活组织检查法 397

附录三、窦道及瘘管造影检查法 402

附录四、四肢与脊柱骨骺的出现和融合时间 404

附录五、骨髓系统的正常变异和其它可能引起误诊的情况 413

参考文献 435