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概论 1

第一章 超声波的性能及其用于诊断心血管疾病的物理基础 3

超声波的基本概念 3

一、超声波与声波的区别 3

二、有关声波的几个物理量 4

超声波的发生与接收 4

一、压电晶体与压电效应 4

二、超声波的发生与逆压电效应 5

三、超声波的接受与正压电效应 5

超声波的某些物理性能 5

一、方向性 5

二、反射 6

三、吸收 7

四、其他 7

超声波检查心脏的物理基础 7

一、无反射型 7

二、少反射型 7

三、多反射型 7

四、全反射型 7

影响超声心动图分辨性能的几个因素 8

一、显现力与波长 8

二、纵深分辨力与脉冲宽度 8

三、横向分辨力与声束直径 9

四、透入深度与频率 9

五、重复频率 10

超声波对人体组织的影响 10

第二章 超声心动图仪的基本结构及其工作原理 12

探头 12

一、压电晶体材料及其加工 12

二、探头的结构 12

三、探头的性能 13

示波管 13

一、电子枪 13

二、偏转系统 14

三、萤光屏 14

四、双电子束示波管 14

显示系统 14

一、触发电路 14

二、时基扫描电路 15

三、慢扫描电路 15

四、高频发射电路 15

五、接收电路 15

超声心动图仪的工作原理 16

附属部件：心电图与心音图 16

第三章 超声心动图的检查方法 17

仪器的调试 17

一、辉度与聚焦 17

二、时基扫描比例 17

三、慢扫描速度 18

检查部位 18

一、心前区探查 18

二、剑突下探查 18

三、胸骨上窝探查 20

四、胸廓标志 20

检查注意事项 21

一、仪器的开关 21

二、病人的准备 21

三、病人的呼吸 22

四、操作的手法 22

图形的观测 22

一、幅度 22

二、间期 22

三、速度 22

四、内径 22

五、厚度 23

第四章 心脏的解剖及其生理机能 24

心脏的位置及外形 24

心脏的内部结构 25

一、右心系统 26

二、左心系统 26

三、心脏的间隔 27

心脏的生理功能 28

第五章 超声心动图的基本曲线及波型命名 29

心底波群 29

一、出现部位 29

二、解剖层次 30

三、波型命名 30

二尖瓣波群 31

一、出现部位 31

二、解剖层次 31

三、波型命名 32

三尖瓣波群 34

一、出现部位 34

二、解剖层次 34

三、波型命名 34

心室波群 34

一、出现部位 34

二、解剖层次 35

三、波型命名 35

心房波群 35

第六章 心脏各房室大小及心底部大血管内经的检查 37

左房 37

一、观察方法 37

二、左房前后径正常值及左房扩大之确定 37

左室 37

一、观察方法 37

二、左室前后径正常值及左室扩大之确定 38

右室 38

一、观察方法 38

二、右室前后径正常值及右室扩大之确定 38

主动脉根部 38

一、观察方法 38

二、主动脉根部前后径正常值及主动脉扩大之确定 38

第七章 二尖瓣狭窄 39

病理解剖与病理生理 39

检查方法 39

超声心动图特征 39

一、二尖瓣波群 39

二、心底波群 46

三、心室波群 47

诊断与鉴别诊断 47

一、诊断要点 47

二、鉴别诊断 47

临床价值 48

一、确诊有无狭窄 48

二、估计狭窄程度 48

三、判定手术效果及有无复发 48

四、确定人工瓣膜之适应症 48

第八章 二尖瓣关闭不全 49

病理解剖与病理生理 49

检查方法 49

超声心动图特征 49

一、心底波群 49

二、二尖瓣波群 53

三、心室波群 54

诊断与鉴别诊断 55

一、诊断依据 55

二、鉴别诊断 55

临床价值及存在问题 55

附：人工瓣膜 55

一、二尖瓣 55

二、主动脉瓣 56

第九章 二尖瓣脱垂 57

病理解剖与病理生理 57

检查方法 57

超声心动图特征 58

一、二尖瓣后叶脱垂 58

二、二尖瓣前叶脱垂 58

鉴别诊断 59

第十章 三尖瓣狭窄 60

病理解剖与病理生理 60

检查方法 60

一、三尖瓣的探查 60

二、右房的探查 60

超声心动图特征 60

一、三尖瓣前叶之改变 60

二、右房的改变 60

附：Ebstein畸形 62

一、检查位置 62

二、超声心动图特征 62

第十一章 主动脉瓣疾患 63

检查方法及正常波形 63

一、检查方法 63

二、正常波形 63

主动脉瓣狭窄 64

一、病理解剖与病理生理 64

二、超声心动图特征 65

三、诊断与鉴别诊断 66

主动脉瓣关闭不全 66

一、病理解剖与病理生理 66

二、超声心动图特征 66

三、诊断与鉴别诊断 69

联合瓣膜病 69

一、超声心动图特征 69

二、联合瓣膜病超声心动图诊断的注意事项 70

小结 70

第十二章 心房肿瘤及血栓 71

病理解剖与病理生理 71

左房肿瘤及血栓 71

一、检查方法 71

二、超声心动图特征 71

三、诊断要点 73

右房肿瘤及血栓 73

一、检查方法 73

二、超声心动图特征 73

第十三章 心包积液 74

病理解剖与病理生理 74

检查方法 74

超声心动图特征 74

一、二尖瓣波群 75

二、心室波群 75

三、心底波群 75

四、大量心包积液时心尖部之图象 77

鉴别诊断 78

临床价值及存在问题 78

第十四章 冠心病 79

病理解剖与病理生理 79

检查方法 79

超声心动图特征 79

一、主动脉根部曲线的改变 79

二、左室后壁曲线的改变 80

三、室间隔曲线的改变 81

四、心肌梗塞时超声心动图表现 81

五、乳头肌功能不全 82

六、室壁瘤时的改变 82

七、冠心病患者心脏机能的改变 82

八、异丙基肾上腺素试验 83

诊断与鉴别诊断 83

一、诊断要点 83

二、鉴别诊断 84

超声心动图在冠心病诊断上的估价 84

第十五章 肺心病 85

检查方法 85

一、心前区探查 85

二、胸骨上窝探查 85

三、剑突下探查 85

超声心动图特征 85

一、肺动脉干及右肺动脉增宽 85

二、右室增大 86

三、室间隔曲线 87

四、三尖瓣关闭速度增快 87

诊断与鉴别诊断 87

一、诊断要点 87

二、鉴别诊断 88

临床价值 88

第十六章 主动脉瘤 89

病理解剖 89

检查方法 89

超声心动图特征 89

一、正常人腹主动脉之图象 89

二、腹主动脉瘤之图象 89

三、胸主动脉瘤之图象 90

第十七章 特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄 91

病理解剖与病理生理 91

检查方法 91

超声心动图特征 91

一、左室输出道的改变 91

二、二尖瓣前叶活动之改变 91

三、室间隔增厚 92

四、主动脉瓣运动异常 92

五、室间隔收缩速度及幅度 93

六、二尖瓣前叶到左室后壁与室间隔到二尖瓣前叶的距离之比值 93

七、压力差 93

诊断与鉴别诊断 94

一、诊断要点 94

二、鉴别诊断 94

第十八章 先天性心脏病 95

房间隔缺损 95

一、病理解剖与病理生理 95

二、检查方法 95

三、超声心动图特征 96

室间隔缺损 97

一、病理解剖与病理生理 97

二、检查方法 98

三、超声心动图特征 98

肺动脉瓣狭窄 99

一、病理解剖与病理生理 99

二、超声心动图特征 99

动脉导管未闭 100

一、病理解剖与病理生理 100

二、检查方法 100

三、超声心动图特征 100

先天性紫组四联症 100

先天性心脏病的鉴别诊断 103

小结 103

第十九章 小儿超声心动图 104

小儿心血管解剖结构特点 104

检查方法 104

一、仪器的调试 104

二、检查部位 104

三、注意事项 104

正常小儿超声心动图及各参数值 105

一、心底波群 105

二、二尖瓣波群 106

三、心室波群 106

四、心房波群 107

五、径线比例 107

新生儿期几种常见的先天性心脏病 107

一、主动脉闭锁 108

二、肺静脉畸形引流 108

三、单心室 108

四、不完全性三尖瓣闭锁 108

第二十章 胎儿超声心动图 109

检查方法 109

胎儿超声心动图特征 109

一、胎心反射之类型 110

二、胎心反射出现之部位 111

三、胎心反射与停经月份之关系 111

四、胎心反射与胎心形体大小的关系 111

五、胎心反射在不同妊娠情况下的出现率 112

六、胎心反射之速率 112

鉴别诊断 112

一、胎心反射与母体血管反射 112

二、胎心反射与胎动反射 112

三、单胎与双胎 112

临床价值 113

第二十一章 肺动脉瓣的检查及其临床意义 114

检查方法 114

正常肺动脉瓣后叶曲线 114

肺动脉高压时肺动脉瓣后叶之改变 115

一、a波的改变 115

二、be速度 116

三、cd段 116

四、ef段 116

存在问题 116

第二十二章 几种心律紊乱在超声心动图上的表现 117

期前收缩 117

一、房性期前收缩 117

二、结区期前收缩 117

三、室性期前收缩 117

心房纤颤 118

一、心底波群 118

二、二尖瓣波群 118

三、心室波群 119

房室传导阻滞 119

一、第一度房室传导阻滞 119

二、第二度房室传导阻滞 119

三、第三度房室传导阻滞 119

左束支传导阻滞 120

第二十三章 室间隔曲线在心脏病诊断上的意义 121

室间隔运动曲线 121

一、正常室间隔运动曲线 121

二、室间隔运动方向异常 121

三、室间隔运动幅度异常 123

室间隔厚度异常及其与左室后壁的关系 123

一、如何测定室间隔及左室后壁的厚度 123

二、正常值 124

三、各种心脏疾患对室间隔厚度的影响 124

四、室间隔厚度与左室后壁厚度之比值 124

五、临床意义 124

室间隔解剖异常和大血管移位 125

第二十四章 超声心动图在心音产生机制研究上的应用 126

第一心音 126

一、第一心音的产生 126

二、第一心音增强与减弱 126

三、二尖瓣狭窄伴有心房纤颤时第一心音的变化 127

第二心音 127

第四心音 128

开瓣音 128

第二十五章 心脏声学造影法在超声心动图研究上的应用 129

原理 129

方法 129

应用 130

一、确定解剖层次 130

二、检查有无房室间隔缺损 130

三、探查有无逆流 131

四、测定心腔内径及心壁厚度 131

第二十六章 心脏功能检查 132

左心排血量的测定 132

一、测定原理 132

二、测定方法 132

三、正常值 133

四、临床价值 133

五、注意事项 134

左室周径向心缩短速率 134

一、测定原理 134

二、测定方法 134

三、测定值及其价值 135

左室前后径向心缩短率 135

二尖瓣开放及关闭速度的测定 135

一、测定方法 135

二、正常值 135

二尖瓣流量的计算 136

一、测定方法 136

二、正常值 136

主动脉瓣关闭不全返流量的测定 136

一、测定原理 136

二、测定方法 136

三、估价 136

附录一：切面超声心动图的原理及其应用 137

显示原理 137

仪器类型 137

一、多晶体探头装置 137

二、扇形扫描 138

三、旋转式扫描 138

技术参数 138

一、发射频率 138

二、图象帧数 139

三、每帧扫描线数 139

四、重复频率 139

图象记录 140

一、相机拍照 140

二、电影摄影 140

三、录象机记录 140

临床应用 140

一、观察心脏形态 140

二、探查瓣膜活动 141

三、测定腔室大小 142

四、检查其他脏器 142

仪器比较 143

附录二：超声诊断术语 144