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第1章 乳腺疾病诊治的现状与进展 1

第一节 保护乳房健康 1

一、乳腺良性疾病 1

二、乳腺恶性病变 2

三、乳腺疾病多学科综合治疗 4

第二节 国际乳腺癌临床研究现状及展望 5

一、发病率及治疗方法 5

二、细胞分类分型及对治疗的影响 6

三、个体化方案及手术前后的诊断与治疗 6

四、相关临床研究 10

五、乳腺癌标记物的探索 16

第三节 乳腺癌流行病学与预防策略 24

一、流行趋势 25

二、危险因素 27

三、分子流行病学 29

四、预防策略与措施 29

第四节 乳腺癌研究的挑战与展望 31

一、病因及作用机制 31

二、分子病理学 32

三、血行播散的阻断与预防 32

四、调强适形放疗 33

五、乳腺普查实施规范化策略和标准 34

六、治愈与生活质量兼顾 35

第五节 乳腺癌放疗的现状与进展 35

一、现状 36

二、不同观点 37

三、进展 39

第六节 乳腺癌治疗的策略与进展 41

一、外科治疗 41

二、化疗 42

三、放疗 43

四、内分泌治疗 44

五、免疫治疗 44

六、靶向治疗 45

第七节 乳腺癌的内分泌治疗 45

一、早期乳腺癌的辅助内分泌治疗 45

二、晚期复发转移乳腺癌的解救性内分泌治疗策略 46

三、绝经期的界定 47

四、内分泌治疗中的毒性、不良反应 48

五、雌激素受体调节剂氟维司群 48

第八节 乳腺癌的分子靶向药物治疗 49

一、HER-2的单克隆抗体-曲妥珠单抗 49

二、酪氨酸激酶抑制药-拉帕替尼 51

三、抗血管内皮生长因子单克隆抗体-贝伐单抗 51

四、多靶点分子靶向药物-舒尼替尼 52

五、多靶点分子靶向药物-索拉非尼 52

六、分子靶向药物的心血管毒性反应 52

第九节 乳腺癌治疗药物研究进展 54

一、化疗 54

二、内分泌治疗 59

三、分子靶向治疗 62

第十节 乳腔镜在乳腺外科的应用现状 66

一、乳腺良性疾病 66

二、乳腺癌 67

三、乳房整形外科 69

第十一节 乳房成形与再造术的发展趋势 69

一、带蒂真皮瓣乳房成形术 69

二、带蒂肌皮瓣乳房再造术 73

第十二节 可手术乳腺癌局部外科几点细节问题的探讨 78

一、术式选择的基本原则 79

二、术式选择的个体化理念 79

三、保留乳房治疗的几点技术细节 80

四、乳房重建与整形问题 81

第十三节 可手术乳腺癌区域外科几点细节问题的探讨 83

一、区域外科处理的临床意义 84

二、区域淋巴结手术范围的共识 84

三、SLNB技术方面的问题 85

四、SLNB假阴性及其对N分期的影响 87

五、区域外科的微创技术 87

第2章 乳腺疾病相关的基础医学 92

第一节 乳房的解剖与生理 92

一、乳房的外形与位置 92

二、乳腺的组织结构 92

三、乳腺的血供 95

四、乳腺的淋巴引流 96

五、乳腺的神经分布 98

六、乳腺的胚胎发育 99

七、乳腺的生理 100

第二节 乳腺癌流行病学 101

一、病因 102

二、国际国内分布特征 109

三、发病率与死亡率 112

第三节 乳腺增生与乳腺癌的预防 120

一、乳腺增生的预防 120

二、乳腺癌的预防 121

三、绝经后乳房保健 135

第3章 乳腺癌的基础研究 141

第一节 乳腺的癌前期病变 141

一、导管内上皮内肿瘤1A 141

二、导管内上皮内肿瘤1B 143

三、导管内上皮内肿瘤1C、2和3 144

四、小叶瘤变 146

第二节 乳腺癌播散癌细胞的研究 148

一、乳腺癌播散肿瘤细胞的检测 148

二、乳腺癌播散肿瘤细胞检测的临床意义 156

第三节 乳腺和乳腺癌干细胞研究 159

一、乳腺干细胞和乳腺癌干细胞的富集和分离 160

二、乳腺/乳腺癌干细胞与信号转导通路 165

三、乳腺癌干细胞与微环境 167

四、乳腺癌干细胞与化疗疗效 168

五、乳腺癌干细胞与放疗抵抗性 170

六、乳腺癌干细胞的其他治疗手段 171

七、乳腺癌干细胞与肿瘤侵袭转移 172

八、乳腺癌干细胞与预后 173

九、诱导干细胞分化与乳腺癌 174

十、MicroRNA与乳腺癌干细胞 174

第四节 乳腺癌干细胞靶向治疗的研究 179

一、调控信号传导通路 180

二、调控转移途径 183

三、溶瘤病毒 183

四、针对ABC转运蛋白 184

五、EGF受体家族 184

第五节 肿瘤间质细胞对乳腺细胞调控作用的研究 187

一、肿瘤微环境背景 187

二、正常乳腺间质成分 188

三、肿瘤间质反应及其作用 189

四、肿瘤间质细胞与上皮细胞间的相互作用 190

五、肿瘤间质细胞与肿瘤细胞相关的影响因子 190

六、肿瘤间质对肿瘤生长的调控 193

七、肿瘤间质对肿瘤治疗的靶向作用 196

第六节 新辅助化疗对乳腺癌相关分子的影响 199

一、新辅助化疗后乳腺癌功能分子表达变化及其意义 200

二、新辅助化疗对乳腺癌组织中miRNA表达的影响 205

第七节 乳腺肿瘤相关microRNAs 210

一、miRNA的作用机制和功能特性 210

二、miRNA在人类乳腺癌的异常表达及作用 211

三、乳腺癌相关miRNAs及功能研究 211

四、miRNAs在乳腺癌的临床诊断及治疗中的应用前景 214

第4章 乳腺疾病诊断学 222

第一节 乳腺疾病病史采集及临床检查 222

一、病史采集要点 222

二、临床检查方法 222

第二节 乳腺X线摄影检查 225

一、影像技术在乳腺诊疗中的作用 225

二、X线摄影技术及质量控制 229

三、正常解剖结构 232

四、X线检查适应证 232

五、正常影像学表现 232

六、乳腺基本病变的影像学表现 233

七、乳腺疾病的典型表现 236

第三节 乳腺疾病超声诊断 239

一、乳腺超声诊断的优缺点 239

二、超声检查方法 239

三、仪器及调节 240

四、正常乳房声像图表现 243

五、不同生理时期正常乳腺的声像图表现 244

六、乳腺良性病变 244

七、乳腺恶性肿瘤 251

八、男性乳腺病变 255

九、介入性超声在乳腺疾病诊断及治疗中的应用 256

第四节 乳腺疾病红外诊断 257

一、乳腺近红外线扫描检查 257

二、三算子数字乳腺检查新技术 258

三、乳腺血氧检测的新技术 259

四、乳腺疾病的影像特点 261

第五节 乳腺CT与MRI检查 263

一、CT扫描 263

二、MRI检查 264

第六节 乳腺癌核素分子显像 269

一、葡萄糖代谢显像 270

二、受体显像 273

三、多药耐药功能显像 274

四、细胞增殖显像 275

五、放射免疫显像 276

六、凋亡显像 276

第七节 乳腺导管内镜的应用 277

一、设备及特点 278

二、消毒与管理 278

三、操作流程和注意事项 279

四、乳头溢液与乳腺导管内疾病的关系 279

五、病变的特点及鉴别诊断 280

六、乳腺导管内镜下乳腺导管内疾病的分型研究及临床意义 283

七、乳头溢液的影像学诊断和治疗方法 283

八、乳头溢液的细胞学检查及镜下活检 284

九、乳管内微小病灶的定位技术 285

十、乳腺导管内镜辅助下的手术方法和实用技巧 285

第八节 乳腺病变针吸细胞学检查 286

一、乳腺针吸细胞学概述 286

二、针吸基本技术及过程 287

三、乳腺组织常见细胞 289

四、乳腺炎病变细胞学 290

五、乳腺增生症细胞学 291

六、常见乳腺良性肿瘤细胞学 292

七、乳腺癌细胞学 293

八、乳腺非上皮性恶性肿瘤细胞学 298

第九节 乳腺病变粗针穿刺活检 298

一、超声引导下乳腺粗针穿刺活检术 299

二、超声引导下腋窝淋巴结粗针穿刺活检术 301

三、临床意义 302

第十节 乳腺肿瘤病理诊断 304

一、乳腺上皮性肿瘤 304

二、肌上皮病变 319

三、间叶肿瘤 321

四、纤维上皮性肿瘤 323

五、乳头部肿瘤 324

六、恶性淋巴瘤和转移性肿瘤 326

七、男性乳腺肿瘤 327

八、乳腺瘤样病变 328

九、分子病理学、乳腺癌化疗反应、组织学分级及病理分期 329

第5章 乳房发育异常 336

第一节 生理性乳腺肥大 336

一、早熟性乳腺肥大 336

二、成年期乳腺肥大 336

三、诊断与鉴别诊断 337

四、治疗及预后 338

第二节 男性乳腺发育症 338

一、病因病理 338

二、诊断与鉴别诊断 339

三、治疗 339

第三节 乳腺其他发育异常 340

一、小乳症 340

二、副乳头和副乳腺 340

三、先天性乳头内陷 341

第6章 乳腺增生症 343

第一节 乳腺增生症的诊断及分型 343

一、流行病学 343

二、发病机制 343

三、病理与临床 344

四、诊断与鉴别诊断 345

五、治疗策略 345

第二节 乳腺增生症的药物治疗 345

一、内分泌类等药物治疗 345

二、中医中药治疗 346

第三节 乳腺囊性增生病 347

第四节 乳腺增生及相关病变的手术治疗 348

一、区段切除术 348

二、病变导管切除术 349

三、乳房皮下腺体切除术 349

四、巨乳缩小成形术 349

五、五瓣法乳头内陷整复技术 352

第7章 乳房炎性与类炎性及寄生虫性疾病 354

第一节 急性乳腺炎 354

第二节 乳导管扩张症 355

第三节 肉芽肿性乳腺炎 357

第四节 乳腺结核 357

第五节 乳房湿疹 358

第六节 乳头乳晕角化症 359

第七节 积乳囊肿 359

第八节 乳房脂肪坏死 360

第九节 注射隆乳术后乳腺炎 361

第十节 寄生虫性病变 362

一、乳腺裂头蚴病 362

二、乳腺血吸虫病 362

三、乳腺包虫病 362

第8章 乳腺良性肿瘤 364

第一节 乳腺纤维腺瘤 364

第二节 乳腺大导管内乳头状瘤 366

第三节 乳腺叶状肿瘤 367

第四节 其他乳腺良性肿瘤 368

一、乳头管腺瘤 368

二、错构瘤 369

三、脂肪瘤 369

四、腺瘤 369

五、腺肌上皮瘤 369

六、乳腺平滑肌瘤 369

七、乳腺血管瘤 369

八、乳腺颗粒细胞瘤 369

九、乳腺良性血管外皮细胞瘤 370

十、乳腺炎性肌纤维母细胞瘤 370

十一、乳腺神经纤维瘤 370

十二、乳腺良性间叶细胞瘤 370

十三、乳腺纤维组织细胞瘤 370

十四、乳腺淋巴管瘤 370

第五节 乳腺良性疾病手术切口设计原则——“潜规则” 371

一、肿块切除术 371

二、区段切除术 371

三、切口选择 371

四、切口设计 374

第9章 乳腺癌诊断 380

第一节 乳腺癌的临床表现 380

一、乳房肿块 380

二、乳头溢液 380

三、区域性淋巴结肿大 380

四、疼痛 381

五、乳头改变 381

六、血供转移 381

七、其他症状 381

第二节 乳腺癌TNM分期 381

第三节 乳腺癌预后及其影响因素 383

一、一般临床因素 383

二、临床分期 385

三、病理组织学因素 387

四、激素受体表达状况 390

五、DNA倍体和细胞增殖指数 391

六、分子生物学指标 391

七、骨髓转移问题 398

八、宿主的免疫能力 399

九、部分特殊类型的乳腺癌与预后的关系 399

十、三阴性乳腺癌的认识 400

十一、部分其他分子生物学指标 402

第10章 乳腺癌的治疗策略 406

第一节 可手术乳腺癌患者的治疗策略 406

一、治疗前评估 407

二、局部治疗策略 407

三、全身辅助治疗策略 408

四、HER-2靶向治疗 410

五、新辅助化疗 410

六、三阴性乳腺癌的治疗策略 410

第二节 晚期和复发转移性乳腺癌患者的治疗策略 411

一、治疗前评估 412

二、治疗策略 412

第11章 特殊类型及其少见乳腺癌 416

第一节 特殊类型癌 416

一、副乳腺癌 416

二、妊娠期或哺乳期乳腺癌 416

三、隐匿性乳腺癌 417

四、双侧原发性乳腺癌 418

五、男性乳腺癌 419

六、乳头湿疹样癌 420

七、炎性乳腺癌 421

八、乳腺黏液癌 422

九、乳头状癌 422

第二节 其他少见癌瘤 422

一、分泌性癌 423

二、富脂质癌 423

三、印戒细胞癌 423

四、富糖原透明细胞癌 423

五、嗜酸细胞癌 423

六、腺泡细胞癌 423

七、皮脂腺癌 423

八、黏液表皮样癌 424

九、腺鳞癌 424

十、梭形细胞癌 424

十一、腺纤维瘤癌变 424

十二、乳头状瘤病癌变 424

十三、神经内分泌癌 424

十四、腺上皮-肌上皮癌 425

十五、Polang综合征合并乳腺癌 425

十六、乳腺小管癌 425

十七、乳腺转移癌 426

十八、乳腺间叶组织肉瘤 426

十九、乳腺癌肉瘤 427

二十、乳腺恶性淋巴瘤 427

二十一、乳腺恶性黑色素瘤 428

二十二、乳腺恶性蝾螈瘤 429

第12章 乳腺癌的外科治疗 430

第一节 乳腺外科的发展史 430

一、历史回顾 430

二、临床地位 436

第二节 乳腺外科的麻醉处理 437

一、麻醉前评估 437

二、麻醉期间的监测 439

三、麻醉方法 439

四、呼吸道管理 441

五、麻醉后并发症 442

六、术后镇痛 445

第三节 术前准备与术后处理 445

一、术前准备 445

二、术后处理 449

第四节 手术操作的一般技巧 452

一、切口选择 452

二、一般手术技术 455

第五节 外科治疗术式的选择 459

一、乳腺肿物切检术和切除术 460

二、乳腺导管腺叶系统切除术 461

三、单纯乳房切除术 461

四、腋窝淋巴结清除术 463

五、乳腺癌腋清除术肋间臂神经的保留 463

六、腔镜腋窝淋巴结清除术 467

七、乳腺癌改良根治术 468

八、乳腺癌根治术 469

九、乳腺癌扩大根治术 470

十、保留乳房的乳腺癌切除术 472

十一、前哨淋巴结活检术 474

十二、下颈部淋巴结清除术 474

第六节 医源性播散的预防 476

一、术前检查与医源性播散 476

二、活检术与医源性播散 476

三、手术与医源性播散 477

第七节 手术并发症及其预防和处理 478

一、乳腺局部切除术 479

二、乳房切除术 479

三、腋窝淋巴结清除术 483

四、内乳区淋巴结清除术 487

第13章 乳腺疾病微创与功能外科 489

第一节 概述 489

一、乳腺癌保留乳房的趋势 490

二、乳腺癌腋窝淋巴结清除范围 490

三、前哨淋巴结活检的临床偏倚 490

四、乳腺微创真空旋切的局限 491

五、新辅助化疗的确切价值 491

六、纤维乳管镜的应用热点 492

七、乳腔镜手术的成熟 492

八、消融治疗乳腺肿瘤的现状 504

九、乳腺癌术后乳房重建的选择 505

第二节 乳腺疾病的腔镜治疗 506

一、乳腔镜的定义及手术设备 507

二、乳腺良性肿瘤腔镜下局部切除术 508

三、腔镜皮下乳腺切除术 509

四、腔镜腋窝淋巴结清除术 510

五、乳腔镜前哨淋巴结活检术 511

六、腔镜内乳淋巴结清除术 512

七、乳腔镜在保留乳房手术中的应用 513

八、腔镜辅助下乳房成形术 514

九、实施乳腔镜手术注意事项 516

第三节 乳腺肿瘤的其他微创技术 517

一、高强度聚焦超声 518

二、电化学疗法 523

三、冷冻消融 526

四、射频消融术 529

五、乳腺旋切术 530

六、乳腺肿块其他微创技术 533

七、保留乳房微创手术的前景 535

第14章 乳房切除术后乳房重建与整形 540

第一节 假体置入乳房重建 540

一、乳房假体的评价 541

二、单囊假体乳房重建 541

三、可调式双囊假体重建乳房 544

四、应用皮肤软组织扩张器重建乳房 546

五、乳房假体置入的并发症及处理 547

第二节 自体组织移植乳房重建 548

一、背阔肌肌蒂皮瓣乳房重建术 548

二、腹直肌肌蒂皮瓣乳房重建术 552

三、游离臀大肌皮瓣乳房重建 555

四、其他自体组织移植术式 558

五、自体组织移植乳房重建的并发症 563

第三节 乳头乳晕重建 566

一、重建的原则与时机 566

二、适应证 566

三、术前定位 566

四、麻醉 567

五、手术方法 567

第四节 其他整形手术 569

一、局部抽吸术 569

二、腹部供区“猫耳朵”修整 569

三、腋前襞形态矫正 569

四、变性脂肪硬结切除 569

五、瘢痕修整及创缘修整 569

六、增加重建乳房的体积 569

七、对侧乳房修整手术 569

第15章 乳腺癌的放射治疗 571

第一节 非浸润性乳腺癌的放射治疗 571

第二节 可手术乳腺癌的放射治疗 573

一、早期浸润性乳腺癌乳房保留手术和放疗 573

二、乳房切除术后的放疗 574

第三节 局部进展期和复发性乳腺癌的放疗 577

一、新辅助化疗后辅助放疗指征的掌握 577

二、局部区域复发性乳腺癌的治疗原则 578

第四节 乳腺癌放疗的主要技术 578

第五节 乳腺癌放疗的损伤和处理 581

一、全身性反应 581

二、急性放射性皮肤反应 581

三、乳房纤维化 581

四、轻度可逆的骨髓抑制反应 581

五、轻度食管气管不适反应 582

六、放射性肺炎 582

七、放射性臂丛神经损伤 582

八、上肢水肿 582

第16章 乳腺癌的内科治疗 584

第一节 乳腺癌的化疗 584

一、乳腺癌的新辅助化疗 584

二、乳腺癌的辅助化疗 588

三、转移或复发乳腺癌的姑息性化疗 592

四、乳腺癌的靶向药物治疗 595

五、乳腺癌的高剂量和超高剂量化疗 597

六、影响化疗敏感性的因素 598

七、乳腺癌常用药物的不良反应及对策 600

第二节 乳腺癌的内分泌治疗 611

一、概述 611

二、基本原则和进展 614

三、个体化研究进展 637

四、耐药机制及逆转策略 650

第三节 乳腺癌的分子靶向治疗 663

一、概述 664

二、NCCN乳腺癌分子靶向治疗临床实践指南 669

三、乳腺癌分子靶向治疗进展 671

四、术后辅助分子靶向治疗 684

第17章 复发转移性乳腺癌的治疗 695

第一节 复发转移性乳腺癌的综合治疗 695

一、综合治疗 695

二、复发转移性乳腺癌的内分泌治疗 722

三、复发转移性乳腺癌的化疗 735

四、复发转移性乳腺癌的放疗 743

第二节 局部复发乳腺癌的诊治 751

一、概述 751

二、乳房切除术后局部区域复发 754

三、保留乳房术后局部区域复发 758

四、再次局部复发与区域淋巴结复发 761

第三节 骨转移的诊治 763

一、骨转移的诊断方法 763

二、骨转移的临床表现 763

三、骨转移的治疗 764

四、双膦酸盐临床应用专家共识 766

五、乳腺癌骨转移诊治临床要点 768

第四节 晚期乳腺癌的疼痛治疗 772

一、基本原则 772

二、评估方法 772

三、中医对癌痛病因病机的认识 773

四、中医药治疗 773

第18章 乳腺癌术后患肢功能康复治疗 779

第一节 患肢功能康复阶段的分期 779

一、术后早期康复 779

二、术后中期康复 779

三、术后后期康复 779

第二节 患肢功能康复评价标准 779

第三节 乳腺癌术后早期康复治疗 780

一、患侧上肢功能早期锻炼的具体步骤 780

二、早期功能锻炼中注意事项 780

三、心理康复 781

四、康复器械的合理使用 781

第四节 乳腺癌的中后期康复治疗 782

第19章 乳腺疾病的中医药治疗 792

第一节 中医药治疗乳腺疾病的现状与展望 792

一、乳腺疾病中医研究与治疗现状 792

二、乳腺疾病中医研究与治疗展望 793

第二节 乳腺增生病 794

一、乳腺增生病的中医命名 794

二、乳腺增生病的流行因素 795

三、中医对乳腺增生病因病机的认识 796

四、乳腺增生病的中医药治疗 797

第三节 急性乳腺炎 800

一、急性乳腺炎的中医命名 800

二、中医对急性乳腺炎病因病机的认识 801

三、急性乳腺炎的中医药治疗 801

第四节 浆细胞性乳腺炎 805

一、浆细胞乳腺炎的中医命名 805

二、中医对浆细胞性乳腺炎病因病机的认识 805

三、浆细胞性乳腺炎的中医药治疗 806

第五节 肉芽肿性乳腺炎 806

一、肉芽肿性乳腺炎的中医命名 806

二、对肉芽肿性乳腺炎病因病机的认识 807

三、肉芽肿性乳腺炎的中医药治疗 807

第六节 乳腺癌 808

一、乳腺癌的中医命名 808

二、中医对乳腺癌病因病机的认识 808

三、乳腺癌的辨证治疗 809

四、乳腺癌的几种辨证治疗方法及相关中药的现代研究 812

五、乳腺癌中医药其他治疗 820

第20章 乳腺癌治疗的心理干预 824

第一节 乳腺癌患者的心理压力来源 824

一、确诊 824

二、治疗 824

第二节 乳腺癌患者的心理变化 825

一、焦虑和恐惧 825

二、抑郁 825

三、怀疑与否认 825

四、悲观失望 825

五、依赖 825

第三节 乳腺癌根治术对患者的人格影响 825

第四节 乳腺癌患者的心理干预方法 825

一、认知教育 825

二、指导性心理意向疗法 825

三、增强自信心 826

四、音乐疗法 826

五、缓解疼痛 826

六、有氧运动 826

七、提供美学信息 826

八、社会心理支持 826

第五节 心理干预中的注意事项 826

一、夫妻同时进行心理疏导 826

二、要善于主动提问 826

三、注意心理问题的反复出现 827

四、坚持长期心理疏导 827

第21章 乳腺肿瘤患者的护理 828

第一节 乳腺肿瘤患者的心理护理评估与干预 828

一、不同治疗时期的心理反应特征 828

二、心理-社会支持 829

第二节 乳腺肿瘤外科治疗期的护理 830

一、术前教育护理 830

二、术中配合护理 830

三、术后观察护理 833

四、乳腺癌术后并发症的预防和护理 834

五、乳腺癌术后患肢康复干预 835

六、乳腺导管内镜检查的护理 836

第三节 乳腺癌化学治疗期的护理 837

一、护理评估 837

二、护理诊断 问题 837

三、预期目标 838

四、护理措施 838

五、健康教育 840

第四节 乳腺癌放疗期的护理 845

一、护理评估 845

二、护理诊断 问题 845

三、预期目标 845

四、护理措施 845

五、健康教育 846

第五节 乳腺癌生物治疗期的护理 847

一、护理评估 847

二、护理诊断 问题 847

三、预期目标 847

四、护理措施 847

五、健康教育 848

第六节 乳腺癌内分泌治疗期的护理 848

一、药物去势的护理 848

二、手术去势的护理 849

三、放射去势的护理 851

第七节 复发转移性乳腺癌姑息治疗的护理 852

一、护理评估 852

二、护理诊断（问题） 852

三、预期目标 852

四、护理措施 852

五、健康教育 854

第八节 乳腺癌乳房再造成形术的护理 854

一、护理评估 854

二、护理诊断 问题 854

三、预期目标 855

四、护理措施 855

五、健康教育 856

附录 859

附录1患者体力状况的评分标准 859

附录2实体瘤疗效评价标准 860

附录3循证肿瘤学的证据水平和推荐等级 862

附录4乳腺癌根治术后功能康复操 863

附录5乳腺癌诊疗规范（2011年版） 868