骨与关节化脓性感染外科学PDF电子书下载

第1章 概论 1

第一节 回顾历史 1

一、西方医学的相关历史 1

二、中医学相关历史 3

第二节 感染类型变化特点与展望 5

一、感染类型变化特点 5

二、展望 5

第三节 骨关节解剖学 7

一、骨骼解剖学 7

二、关节解剖学 9

三、骨与关节的连结 10

第四节 细菌耐药性机制及其对策 11

一、概述 12

二、细菌对抗抗生素耐药性的机制 12

三、降低或预防细菌耐药性的对策 14

第2章 伤害控制骨科学——创伤抢救的新理念 17

第一节 形成与含义 17

第二节 病理生理基础 17

一、创伤后免疫反应 17

二、“二次打击”的危害 18

三、死亡三联症 18

四、基因多态性 18

第三节 伤害控制骨科学的实践 19

一、适用人群 19

二、骨科伤害控制在骨科中的应用 19

第四节 展望与期盼 22

第3章 骨与关节化脓性感染的病变基础知识 24

第一节 病因、感染途径分类 24

一、病因 24

二、感染途径分类 25

第二节 临床病理 25

一、骨髓炎 25

二、化脓性关节炎 28

第三节 细菌生物被膜与慢性骨髓炎 29

一、细菌生物被膜在慢性骨髓炎发生、发展的作用 30

二、细菌生物被膜对抗生素和消毒剂耐药性 30

三、细胞生物被膜引起损害的应对策略 30

第四节 骨髓炎生物分子学研究 31

一、NOS3的基因多态性与骨髓炎的相关性 31

二、金黄色葡萄球菌侵入成骨细胞的机制与结局 31

第4章 化脓性骨髓炎与化脓性关节炎的影像学检查 32

第一节 X线摄片 32

一、X线检查技术 32

二、骨关节正常X线表现 33

三、骨关节基本病变的X线表现 36

四、X线检查在化脓性骨髓炎和化脓性关节炎中的应用 40

第二节 电子计算机体层摄影（CT）检查 45

一、基本原理 45

二、CT检查优点 46

三、CT的局限性 46

四、脊髓造影后CT扫描 46

五、螺旋CT检查的优势及最新技术进展 46

六、骨与关节的正常CT表现 47

七、骨与关节的异常CT表现 47

八、观察、分析和诊断 49

九、CT检查在骨关节骨髓炎和化脓性关节炎中的应用 49

第三节 磁共振成像（MRI） 55

一、基本原理 55

二、MRI检查和诊断的优点 55

三、MRI检查和诊断的缺点 55

四、骨关节的正常MRI表现 56

五、骨与关节的异常MRI表现 57

六、MRI在化脓性骨髓炎和化脓性关节炎中的临床应用 58

第四节 PET-CT 64

一、PET-CT成像原理 64

二、PET-CT图像与常规影像技术图像的比较 64

三、PET-CT检查的优势与不足 65

四、PET-CT的临床应用 66

第五节 核素骨显像 68

一、核医学的成像基础 68

二、核素骨显像 69

三、骨显像的方法 70

四、核素骨显像正常表现与正常变异 70

五、骨显像异常表现 71

六、核素骨显像在骨关节感染中的临床应用 74

第六节 超声影像检查 76

一、超声波基本原理 76

二、超声检查的特点 77

三、超声检查时注意事项 77

四、骨骼肌肉系统的正常超声表现 77

五、超声在骨关节感染中的应用 78

第5章 骨与关节感染的易感因素及其预防 85

第一节 骨与关节感染的易感因素 85

一、基础疾病的存在 85

二、营养不良 86

三、药物滥用 87

四、局部病灶处理不当 88

五、应激反应 88

六、高龄患者 88

第二节 骨关节感染的预防 88

一、改善营养 88

二、预防接种 89

三、防止交叉感染 89

四、合理使用抗生素 89

第6章 骨关节感染的全身抗生素治疗 90

第一节 抗生素的发展史 90

第二节 抗生素的分类、主要研究方向及进展 91

一、抗生素的分类 91

二、当前主要研究方向及进展 92

第三节 抗生素的临床应用 93

一、抗生素的使用原则 93

二、合理应用抗生素的方法 94

三、抗生素的联合应用与配伍 95

四、确立最佳给药方案 97

五、抗生素的不良反应 97

第四节 老年人使用抗生素的相关事项 98

一、对药物排泄过程的影响 98

二、对药物吸收过程的影响 98

三、抗生素在老年人的药代动力学特点 98

第7章 化脓性骨髓炎与化脓性关节炎的中医中药治疗 100

第一节 急性化脓性骨髓炎 100

一、病因病机 100

二、辨证诊断 101

三、治疗 101

第二节 慢性化脓性骨髓炎 102

一、病因病机 103

二、辨证诊断 103

三、治疗 103

四、预防与护理 104

第三节 化脓性关节炎 104

一、病因病机 105

二、辨证诊断 105

三、治疗 105

第四节 提脓祛腐与煨脓生肌 106

一、提脓祛腐 106

二、煨脓长肌 108

第五节 附方 109

第8章 急性血源性骨髓炎 113

第一节 病因 113

一、致病菌 113

二、发病年龄、发病部位、发病条件 113

第二节 病理 114

一、概述 114

二、病理组织学特点 114

三、病理学转归 114

四、临床病理学要点 116

第三节 临床表现 118

一、全身症状 118

二、局部症状 118

三、体征 118

第四节 影像学表现 119

一、X线检查 119

二、CT扫描 120

三、MRI扫描 120

四、超声表现 120

五、骨扫描 120

第五节 实验室检查 122

一、血常规检查 122

二、血培养 122

三、血清抗体试验 123

四、局部脓肿分层穿刺 123

第六节 诊断与鉴别诊断 123

一、诊断标准 123

二、诊断依据 123

三、鉴别诊断 123

第七节 治疗 125

一、全身治疗 125

二、抗菌药物治疗 125

三、手术治疗 126

第八节 中医中药治疗 128

一、中医病理 128

二、中医诊断 128

三、中医治疗 129

第9章 亚急性骨髓炎 131

第一节 病因 131

一、致病菌 131

二、发病条件 131

三、好发年龄 131

第二节 病理 132

第三节 感染途径 132

一、亚急性骨髓炎感染途径 132

二、发病年龄的特点 132

第四节 临床表现 133

一、原发性亚急性骨髓炎 133

二、继发性亚急性骨髓炎 133

第五节 影像学表现与实验室检查 134

一、X线检查 134

二、核素骨显像 135

三、CT扫描 135

四、MRI扫描 135

五、实验室检查 136

第六节 诊断与鉴别诊断 136

一、早期诊断 136

二、延误的原因 136

三、鉴别诊断 136

第七节 治疗 136

一、抗生素治疗 136

二、病灶清除术 137

三、术后处理 137

第10章 慢性骨髓炎 138

第一节 病因与病理 138

第二节 感染途径与细菌学 138

一、感染途径 138

二、细菌学 139

第三节 临床表现 139

一、病史 139

二、症状 139

三、体征 139

第四节 影像学检查 139

一、X线表现 139

二、红外线热扫描 140

三、核医学检查 140

四、CT、MRI扫描 140

第五节 实验室检查 140

一、血液检查 140

二、组织学和微生物检查 140

三、核素骨扫描 141

第六节 诊断与鉴别诊断 141

一、诊断 141

二、鉴别诊断 141

第七节 抗生素治疗 141

一、合理应用抗生素 141

二、局部应用抗生素 142

第八节 局部药物释放系统 143

一、非降解载体类 143

二、可降解载体类 143

第九节 治疗原则 144

第十节 病灶清除术 144

一、手术指征 144

二、手术禁忌证 144

三、手术准备 144

四、手术方法 144

第十一节 消灭骨空洞的方法 145

一、肌瓣填塞法 145

二、植骨术 153

三、碟形手术（Orr's手术） 157

四、大网膜移植术与胎盘填塞法 157

第十二节 骨缺损的手术治疗 160

一、胫腓骨间骨松质移植术 160

二、带肌蒂骨移植术 160

三、带血管蒂腓骨移植术与复合组织瓣移植术 161

第十三节 常用带血管腓骨移植术 164

一、腓动脉蒂的单腓骨移植术 164

二、腓动脉蒂的双腓骨折叠组合移植术 165

三、腓动脉蒂的双腓骨骨膜内组合移植术 165

第十四节 游离骨肌皮瓣移植术 169

一、腓骨肌皮瓣移植术 169

二、髂骨肌皮瓣移植术 169

三、肩胛骨肌皮瓣移植术 169

四、胸背动脉蒂的肩胛骨瓣移植术 172

五、颈横动脉浅支蒂的肩胛冈骨肌皮复合组织瓣移植术 174

六、吻合血管的游离肩胛冈骨移植术 174

第十五节 Ilizarov外固定器骨延长术治疗骨缺损 176

一、Ilizarov外固定器应用原理 176

二、Ilizarov外固定器构成和使用 177

三、Ilizarov外固定器操作 182

四、股骨远端骨髓炎性大段骨缺损（下肢短缩20cm以上）的治疗 185

五、股骨近端骨折后反复手术失败造成感染性大段骨缺损（下肢短缩8cm）的治疗 189

六、股骨远端骨折后反复手术失败造成感染性大段骨缺损（下肢短缩14cm）的治疗 191

七、肱骨近端急性血源性骨髓炎后遗肱骨头下大段骨缺损（上肢短缩7cm）的治疗 193

八、胫骨中足（骨）融合治疗感染性Charcot关节合并跟骨距骨缺损及胫腓骨大段骨缺损 195

第十六节 局部皮肤与软组织缺损的治疗 198

一、皮片移植术 198

二、皮瓣转移术 198

三、交腿皮瓣移植术 199

四、游离皮瓣移植术 200

五、游离皮肤肌肉或复合组织瓣移植术 201

六、腓动脉穿支远端蒂腓肠神经岛状筋膜肌皮瓣移植术 201

七、慢性瘘管的处理 201

第十七节 病骨大段切除术 202

第十八节 特殊部位慢性骨髓炎的治疗 205

一、股骨下1/3股骨三角区骨髓炎 205

二、跟骨骨髓炎 205

三、髂骨骨髓炎 205

四、脊柱骨髓炎 205

五、截肢术 205

第十九节 中医中药治疗 206

一、中医对骨髓炎病因的认识 206

二、中医对骨髓炎病理的认识 206

三、中医对骨髓炎疾病转归的认识 206

四、辨证施治 206

第二十节 理疗 207

一、银离子导入 207

二、红外线 207

三、激光 207

四、超声波 208

第二十一节 高压氧治疗 208

一、高压氧疗法的概念和高压氧医学的发展史 208

二、高压氧疗法的生理学基础 208

三、高压氧治疗骨髓炎原理 208

四、治疗方法 209

五、高压氧治疗的不良反应 209

第二十二节 放射治疗 209

一、术前评估 209

二、放疗方法 209

三、外科治疗 209

第二十三节 营养支持疗法 210

第11章 硬化性骨髓炎和局限性骨脓肿 212

第一节 硬化性骨髓炎 212

一、病因 212

二、临床表现 212

三、病理前改变 212

四、X线表现 213

五、诊断与鉴别诊断 213

六、中药治疗 213

七、手术治疗 214

八、VSD负压吸引治疗 215

九、治疗应注意的问题 216

第二节 局限性骨脓肿 216

一、病因 216

二、临床表现 217

三、临床诊断与鉴别诊断 217

四、非手术治疗 218

五、手术治疗 218

第12章 慢性复发性多病灶骨髓炎 221

一、病因 221

二、临床表现 221

三、影像学、实验室和病理学检查 221

四、鉴别诊断 221

五、治疗 221

第13章 创伤性骨髓炎 223

第一节 病因与发病机制 223

一、病因 223

二、发生机制 224

第二节 分类及临床病理 225

一、分类 225

二、临床病理 226

第三节 临床表现 228

一、病史 228

二、急性期 229

三、慢性期 230

第四节 医学影像学检查与实验室检查 232

一、医学影像学检查 232

二、实验室检查 235

第五节 抗生素全身应用 236

一、治疗的难点 236

二、抗生素全身治疗 236

三、高压氧的应用 237

第六节 创伤性骨髓炎急性期的治疗 237

一、全身治疗 237

二、局部处理 237

第七节 创伤性骨髓炎慢性期的治疗 237

一、清创术 238

二、外固定器固定 238

三、持续冲洗、负压引流 239

四、介入疗法 242

第八节 消灭死腔和治疗骨不连的技术 242

一、局部肌瓣转移或游离移植 242

二、甲基丙烯酸甲脂抗生素珠填充死腔 244

三、可降解类 244

四、植骨术 244

五、蝶形术 247

六、大网膜移植术和胎盘填塞法 247

第九节 骨延长术在下肢感染性骨不连与骨缺损治疗中的应用 247

一、外固定器的种类与截骨部位 247

二、方法 248

三、骨延长 248

四、术后处理 248

五、骨延长术治疗感染性骨不连和骨缺损的现状 248

六、评析与建言 248

第十节 骨缺损、局部皮肤和软组织缺损的治疗技术 249

第十一节 病骨大块切除术与截肢术与高压氧治疗 249

一、病骨大块切除术 249

二、截肢术 249

三、高压氧治疗 249

第十二节 中医中药治疗 251

一、辨证论治 251

二、中药外治 251

第十三节 截肢残端骨髓炎 251

一、病因 251

二、临床表现 252

三、医学影像学检查 254

四、治疗 254

五、截肢残端骨髓炎的预防 255

第十四节 针道骨髓炎 256

一、临床表现 256

二、X线检查 256

三、病因与预防 256

四、治疗 257

第十五节 创伤性骨髓炎的预防 258

第十六节 慢性骨髓炎疗效评价标准（建议） 258

第14章 脊柱化脓性感染 261

第一节 椎体骨髓炎 261

一、病因与病理 261

二、临床表现 261

三、实验室与放射学检查 261

四、诊断 263

五、鉴别诊断 263

六、治疗 263

第二节 椎间隙化脓性感染 266

一、病因 266

二、分类 266

三、病理 266

四、临床表现 267

五、治疗 268

六、预防 269

第三节 椎间关节化脓性感染 269

一、病因 269

二、病理 270

三、临床表现 270

四、治疗 271

第四节 硬膜外脓肿 271

一、病因与发病机制 271

二、病理 271

三、临床表现 271

四、诊断与鉴别诊断 272

五、治疗 272

六、预后 273

第15章 颅骨骨髓炎、颌骨骨髓炎和胸骨骨髓炎 274

第一节 颅骨骨髓炎 274

一、发病原因与病理 274

二、临床表现 275

三、辅助检查 275

四、诊断及鉴别诊断 275

五、并发症 276

六、治疗 277

七、预后 277

第二节 颌骨骨髓炎 278

一、分类 278

二、感染途径与病理 278

三、急性化脓性颌骨骨髓炎 278

四、慢性颌骨骨髓炎 279

五、放射性颌骨骨髓炎 280

六、砷性颌骨骨髓炎 281

第三节 胸骨骨髓炎 282

一、临床解剖学 282

二、胸骨骨髓炎分类 282

三、胸骨骨髓炎的致病菌 283

四、胸骨骨髓炎的发病部位 283

五、胸骨骨髓炎的合并症 283

六、手术后胸骨骨髓炎 283

第16章 髂骨骨髓炎 288

第一节 病因病理 288

第二节 临床表现 288

第三节 诊断 289

一、临床诊断 289

二、化验检查 289

三、X线摄片 289

四、CT扫描 289

五、MRI扫描 289

第四节 鉴别诊断 289

一、化脓性髋关节炎 289

二、髋关节结核 290

三、深部脓肿 290

第五节 治疗 290

一、急性期治疗 290

二、慢性期治疗 290

三、合并症的治疗 290

第17章 耻骨与坐骨骨髓炎 291

第一节 耻骨骨髓炎 291

一、临床表现 291

二、诊断 291

三、治疗 291

第二节 坐骨骨髓炎 292

一、临床表现 292

二、治疗 292

第18章 跟骨骨髓炎 293

第一节 病因与致病菌 293

一、病因 293

二、致病菌 293

第二节 诊断与鉴别诊断 293

第三节 手术治疗 295

一、治疗的难点与策略 295

二、手术方法 296

三、Gaenslen手术 297

四、肌瓣或肌皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎 298

第19章 指（趾）骨化脓性骨髓炎 302

一、病因病理 302

二、临床表现 302

三、诊断 302

四、治疗 303

第20章 特殊类型骨髓炎 305

第一节 厌氧菌性骨髓炎 305

一、病因 305

二、临床特点 305

三、治疗 305

第二节 真菌性骨髓炎 306

一、病因 306

二、临床特点 306

三、诊断 306

四、治疗 306

第三节 布鲁杆菌性骨髓炎 306

一、病理 306

二、实验室检查 307

三、影像学 307

四、临床表现 307

五、诊断 307

六、鉴别诊断 307

七、治疗 307

第四节 伤寒杆菌性骨髓炎 308

一、临床表现 308

二、诊断 308

三、治疗 308

第五节 麻风病性骨髓炎 308

一、病因 308

二、临床特点 308

三、治疗 309

第六节 包虫病性骨髓炎 309

一、临床表现 309

二、诊断 309

三、治疗 310

第七节 梅毒性骨髓炎 310

一、临床表现 310

二、影像学检查 311

三、诊断 311

四、治疗 311

第八节 放疗治疗后骨坏死性骨髓炎 312

一、临床表现 312

二、治疗 312

第九节 糖尿病性骨髓炎 312

一、糖尿病足 312

二、引起骨髓炎的主要原因 313

三、糖尿病坏疽分期 314

四、糖尿病足病分级 314

五、检查方法 315

六、临床表现 316

七、治疗 316

第21章 化脓性关节炎 319

第一节 病因与病理 319

一、病因 319

二、病理 319

第二节 感染途径 321

第三节 临床表现 322

第四节 关节穿刺检查 322

第五节 影像学检查 323

一、X线表现 323

二、CT检查 325

三、磁共振检查 325

四、超声检查 329

五、放射性核素成像 329

第六节 实验室检查 330

第七节 诊断与鉴别诊断 330

一、化脓性关节炎诊断 330

二、化脓性关节炎鉴别诊断 330

第八节 抗生素合理应用 331

基本原则 331

第九节 关节穿刺抽吸与闭式灌洗引流术 332

一、目的 332

二、方法 332

三、部位 332

第十节 关节切开引流术 333

第十一节 关节感染的关节镜治疗 334

一、要求 334

二、方法 334

三、停止灌洗指征 334

第十二节 关节病灶清除术 334

第十三节 化脓性关节炎畸形的矫正手术 334

一、腕关节融合术 335

二、髋关节外侧切开融合术 335

三、肩关节融合术 336

四、踝关节融合术 336

第十四节 化脓性关节炎的并发症 337

第22章 髋关节化脓性关节炎 342

第一节 解剖和生理 342

第二节 病因 343

第三节 临床表现 343

第四节 影像学改变 344

第五节 诊断与鉴别诊断 346

第六节 治疗 346

一、关节穿刺与切开引流术 347

二、髋关节病灶清除术 349

三、股骨头颈切除术 350

四、全身治疗 350

第七节 化脓性髋关节炎并发症 351

第23章 膝关节化脓性关节炎 355

第一节 解剖和生理 355

第二节 病因 356

第三节 病理生理 356

第四节 临床表现 356

第五节 影像学表现 356

第六节 鉴别诊断 358

第七节 治疗 358

一、化脓性膝关节炎治疗原则 358

二、关节穿刺、引流 358

三、膝关节切开引流术 359

四、关节镜治疗 360

第24章 其他关节的化脓性感染 365

第一节 肩关节化脓性关节炎 365

一、临床表现 366

二、诊断 366

三、鉴别诊断 366

四、治疗 366

五、术后处理 368

第二节 胸锁关节和肩锁关节化脓性关节炎 368

一、临床表现 368

二、诊断 368

三、鉴别诊断 368

四、治疗 369

第三节 肘关节化脓性关节炎 369

一、临床表现 370

二、诊断 370

三、鉴别诊断 370

四、治疗 371

五、术后处理 372

第四节 腕关节化脓性关节炎 372

一、临床表现 373

二、诊断 373

三、鉴别诊断 373

四、治疗 373

五、术后处理 374

第五节 骶髂关节化脓性关节炎 374

一、临床表现 374

二、鉴别诊断 376

三、治疗 376

第六节 踝关节化脓性关节炎 377

一、临床表现 378

二、诊断 378

三、鉴别诊断 378

四、治疗 378

五、术后处理 380

第七节 跗骨间关节化脓性关节炎 380

第八节 跖跗关节化脓性关节炎 381

第九节 关节镜术后化脓性感染 381

一、概述 381

二、关节镜术后感染 382

三、预防措施 383

第25章 人工关节置换术后感染 385

第一节 流行病学及分类 385

一、流行病学 385

二、发病机制 385

三、分类 386

第二节 人工关节置换术后感染的诊断 387

一、临床表现 387

二、实验室诊断 388

三、影像学检查 389

第三节 人工关节置换术后感染的治疗 390

一、药物治疗 390

二、手术治疗 390

第四节 人工关节置换术后感染的预防 392

一、术前预防 392

二、术中预防 392

三、术后预防 392

四、预防性应用抗生素 392

第26章 特殊类型的关节感染 395

第一节 真菌性关节炎 395

一、病因及发病机制 395

二、临床表现 395

三、辅助检查 397

四、诊断及鉴别诊断 398

五、治疗 398

六、小结 399

第二节 梅毒性关节炎 399

一、概述 399

二、病理改变 400

三、临床分型 400

四、实验室检查 400

五、影像学检查 400

六、诊断和鉴别诊断 400

七、治疗 401

第三节 放疗后关节病 401

一、概述 401

二、放疗后关节病的影响因素 401

三、放疗后关节病的发生机制 402

四、诊断 402

五、治疗 402

第27章 慢性骨髓炎癌变 406

一、病因 406

二、病理学表现与病理学检查 406

三、临床表现 407

四、医学影像学检查 407

五、鉴别诊断和重视早期病变的处理 407

六、治疗 407

第28章 骨关节感染的合并症及其对策 409

第一节 心脏病 409

一、心脏病人术前评估与处理 409

二、手术期常见心血管并发症的诊断及处理 410

第二节 合并肺疾患 413

第三节 合并糖尿病 413

一、术前保驾 413

二、术中处理 414

三、术后护航 414

第四节 合并肾功能不全 414

一、肾功能不全患者的术前处理 415

二、肾功能不全患者的术中处理 415

三、肾功能不全患者的术后处理 415

第五节 人类免疫缺陷病毒与骨关节感染 415

一、临床表现 415

二、传染途径 415

三、诊断性试验 416

四、确诊性试验 416

五、HIV感染患者的肌肉骨骼系统综合征 416

第29章 慢性骨髓炎常用的治疗方法 418

第一节 Papineau法（开放式骨松质移植术） 418

一、适应证与禁忌证 418

二、术前准备 418

三、病灶部切除期（第1期） 418

四、骨松质填充期（第2期） 422

五、瘢痕形成期（第2期手术后） 424

六、皮肤移植（第3期手术） 424

七、治疗经过 425

八、典型病例 425

第二节 闭锁性持续洗净疗法 427

一、洗净疗法的手术技术 427

二、闭锁式持续洗净疗法的作用和治愈过程 431

三、术后冲洗管的管理 431

四、川岛式持续洗净疗法 435

五、关于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的问题 436

六、典型病例 436

第三节 Décortication法（骨皮质削切术） 439

一、Décortication法的原理 439

二、Décortication法的基本技术 440

三、Décortication的手术范围 440

四、各种疾病的手术技术 441

五、总结 442

六、病例展示 442

第四节 真空封闭负压引流术 444

一、概述 444

二、材料组成 445

三、作用机制 445

四、适应证和禁忌证 445

五、使用方法及操作步骤 445

六、术后处理 447

七、注意事项 447

第五节 抗生素在骨髓炎治疗中的局部应用 448

一、慢性骨髓炎局部应用抗生素的优点 448

二、抗生素直接放置 448

三、封闭式抗生素持续灌注技术 448

四、封闭式负压持续冲洗引流技术 449

五、抗生素介入治疗和胫骨骨髓腔内注入抗生素 449

六、微泵技术持续注射抗生素 451

七、局部药物的释放系统 452

八、如何选择局部用药 454

第30章 迟发性骨髓炎 456

第一节 概念与发病机制 456

一、概念 456

二、发病机制 456

第二节 诊断 457

一、症状、体征 457

二、影像学检查 457

三、实验室检查 457

四、彩超检查 458

五、典型病例 458

第三节 处理 460