循证输血 操作规程与质量控制PDF电子书下载

第一章 循证输血概述 1

一、循证医学基本概念 1

二、循证医学对输血医学的指导作用 2

三、循证输血基本概念 2

四、循证输血的目的与任务 3

（一）目的 3

（二）任务 3

五、循证输血基本步骤 3

六、循证输血的现代化管理 4

七、循证输血对输血医学发展的意义 5

八、输血的法律、法规与指南 5

（一）法律 7

（二）法规 7

（三）指南 7

九、输血的现状与对策 8

（一）现状 8

（二）对策 8

第二章 围术期限制性输血 13

一、定义 13

二、术前患者评估 13

（一）相关病史查询 13

（二）实验室检查 14

（三）大量失血或输血高危因素 15

（四）术前急诊创伤失血量估计 16

三、术前输血准备 16

（一）减少失血、输血措施 16

（二）正确预计术中输血量 17

四、术中失血量的监测与评估 18

（一）肉眼观察 18

（二）计算休克指数（SI） 18

（三）测Hct 19

（四）测Hb 19

（五）纱布称重 19

（六）测定吸引器内液量 19

五、术中限制性输血的指征 20

（一）正确评估出血量 20

（二）确定输血量和输血时机 20

六、围术期限制性输注红细胞指标 21

（一）围术期输注红细胞的推荐指标 21

（二）围术期输注红细胞的指导性指标 22

七、围术期停止输血的指标 23

八、限制性输血机体安全性监测 24

第三章 围术期大量输血 25

一、定义 25

二、大量输血适应证 25

三、大量输血实施原则 25

四、停止大量输血的时机 26

五、大量输血的相关问题 27

（一）循环超负荷 27

（二）枸橼酸盐蓄积中毒及低钙血症 30

（三）高血钾 31

（四）低血钾 33

（五）出血倾向 34

（六）肺微血管栓塞 36

（七）酸碱代谢紊乱 38

（八）低体温 39

（九）弥漫性血管内凝血（DIC） 39

第四章 围术期成分输血 41

一、成分输血的定义 41

二、成分输血的发展 41

三、成分输血的优点 42

（一）提高疗效 42

（二）保证质量 42

（三）副作用小 43

（四）一血多用，节省血源，减轻社会、个人经济负担 43

四、成分输血指南与规范 43

五、成分输血的临床应用 43

（一）红细胞制剂应用 43

（二）白（粒）细胞制剂应用 54

（三）血浆制剂应用 56

（四）血小板制剂应用 64

第五章 失血与容量替代 70

一、围术期容量治疗的目的 70

二、围术期容量治疗的目标 71

三、创伤、失血患者的病理生理特点 71

四、机体正常体液分布 72

五、失血量的评估 72

（一）院前失血量的评估 72

（二）院内失血量的评估 75

六、容量复苏时机 76

七、容量复苏终点的监测指标 77

八、围术期容量复苏原则 79

（一）创伤、失血性休克容量复苏原则 79

（二）创伤、失血性休克容量复苏的液体种类 80

（三）创伤、失血性休克复苏需注意的问题 83

第六章 围术期血液保护相关技术一、充分合理应用自体输血技术 85

（一）贮存式自体输血 85

（二）回收式自体输血 86

（三）稀释式自体输血 86

（四）成分式自体输血 87

二、提高麻醉管理水平 87

（一）控制性降压技术 87

（二）控制性低中心静脉压技术 88

（三）主动脉内球囊阻断技术 88

（四）选择适当的体位 89

（五）选择适当的麻醉方式 89

（六）体温保护 89

三、提高外科手术技能，局部应用止血药 89

四、合理使用药物 90

（一）促红细胞生成素 90

（二）抑肽酶 90

（三）氨甲环酸 90

（四）重组活化Ⅶ因子（vFⅦa） 90

五、人工氧载体 91

第七章 循证输血监测 92

一、循环血容量及循环功能监测 92

二、失血量监测 92

三、凝血功能监测 93

（一）常规凝血监测 93

（二）特殊凝血功能监测 94

四、氧供／氧耗平衡监测 96

（一）全身氧供需平衡监测 96

（二）局部组织器官氧供需平衡监测 97

五、内环境监测 99

（一）血浆渗透压 99

（二）血浆酸碱度 99

（三）电解质 99

（四）血浆蛋白 99

六、体温监测 99

第八章 围术期临床用血的质量控制一、总则 101

二、组织与人员 101

（一）组织 101

（二）人员 101

三、职责 102

（一）手术室内输血管理小组的职责 102

（二）手术室内输血管理小组组长的职责 103

（三）麻醉医师职责 103

（四）手术室护士职责 104

（五）手术医师职责 105

四、手术室内输血规范化管理制度 106

（一）围术期临床用血管理制度 106

（二）培训与考核 108

（三）设备、耗材管理制度 108

（四）纠正措施管理制度 110

（五）围术期临床用血过程示意图 110

五、相关文件 117

六、规范手术室内输血管理相关文书 117

七、手术室内输血质量控制管理要点 122

八、建立手术室内输血不良反应监测体系 123

九、围术期输注血液制品的临床执行程序 124

（一）手术室内输注红细胞的临床执行程序 124

（二）手术中大量输血方案的临床执行程序 126

第九章 围术期临床用血考核标准附件 临床输血管理文书附件一 自体输血治疗知情同意书 137

附件二 贮存式自体输血申请单 140

附件三 贮存式自体输血者健康情况征询表 142

附件四 贮存式自体输血血袋标签 145

附件五 贮存式自体输血采集工作记录 146

附录 147

附录一 医疗机构临床用血管理办法（试行） 147

附录二 临床输血技术规范 153

附录三 围术期输血指南（2007） 183

附录四 浙江省医疗机构临床用血管理考核细则（试行） 197

附录五 输血须知 225