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目 录 1

第一章肛管、直肠和结肠的解剖及生理 1

直肠柱、肛瓣、肛隐窝、肛腺及栉膜在临床上有何重要性？ 4

什么是齿线和白线？ 7

什么是肛乳头？是否人人都有？ 9

直肠瓣的数目及位置有无变异？ 13

肛管直肠有哪些动脉供应？ 17

肛管直肠的静脉丛有哪些？ 18

肛管直肠由哪些神经支配？ 19

肛管直肠有哪些淋巴引流？ 21

肛管直肠周围有哪些间隙？ 22

肛管直肠部有哪些肌肉？各有何功能？ 25

耻骨直肠肌“U”形环在临床上有何意义？ 34

直肠与腹膜及盆腔筋膜的关系如何？ 37

结肠的血液及淋巴供应有哪些？ 38

排便与胃结肠反射有何关系？排粪还有哪些辅助动作？ 39

为何要养成定时排粪习惯？ 40

第二章麻醉 42

作肛门周围局部浸润麻醉（局麻）时，如何选择局麻药 42

的类型、浓度及剂量？ 42

局麻扩肛如何进行？肛管扩张适用于哪些情况？ 43

局麻药中加入肾上腺素有何优点？在应用时应注意什么 45

问题？ 45

如何预防普鲁卡因中毒及过敏（变态）反应？ 46

局麻时发生的中毒或过敏（变态）反应有何表现？ 46

如何作好骶管阻滞麻醉？ 47

如何作好腰麻（脊椎麻醉）？发生并发症时该如何处理？ 48

第三章肛管、直肠及结肠的检查方法 52

检查及治疗肛门、直肠疾病时，应如何选择体位？ 52

如何进行肛门视诊？ 54

直肠指检有何重要性？ 56

肛门镜检查时要注意哪些问题？ 61

乙状结肠镜检查适用于哪些情况？操作时要注意些什么 65

问题？ 65

作乙状结肠镜检查时，如何预防肠穿孔？ 70

诊断肛肠疾病时，常用哪些X线检查法？ 71

纤维结肠镜有几种？如何掌握其适应证及禁忌证？ 77

第四章痔 81

内痔、外痔及混合痔在临床上如何分期或分类？ 84

发生血栓性外痔的原因是什么？临床上有哪些表现？ 87

如何掌握血栓性外痔的手术治疗时机？ 88

血栓性外痔摘除术应如何进行？术中要注意哪些问题？ 89

母痔和子痔是怎样形成的？在临床上有何意义？ 90

如何进行内痔注射疗法（硬化疗法）？ 92

枯痔钉疗法适用于哪种内痔？如何操作？术后应注意哪 94

些问题？ 94

操作方法？ 96

胶圈套扎治疗内痔的原理是什么？如何掌握其适应证及 96

如何应用吸入式内痔套扎器？此法有何优缺点？ 100

用血管钳作胶圈套扎内痔的操作方法是怎样进行的？ 103

内痔行扩肛疗法的理论根据是什么？ 103

内痔行扩肛治疗的适应证、方法及疗效如何？ 105

混合痔的手术切除如何进行？ 106

脱垂、嵌顿性内痔有何特点？如何治疗？ 106

内痔手术后发生大量出血，如何方能早期发现，并进行 109

急救？ 109

如何预防痔或其他肛管手术后的尿潴留？ 110

痔手术后是否会发生破伤风？如何预防？ 111

第五章肛管直肠周围脓肿 113

肛管直肠周围感染分几个阶段？如何进行早期防治？ 115

是否所有的肛管直肠周围脓肿都将形成肛瘘？ 117

肛管直肠周围脓肿按部位分几种？各有何特点？ 118

肛门周围皮下脓肿如何切开引流？怎样预防肛瘘形 119

成？ 119

坐骨直肠窝脓肿有何特点？如何切开引流？ 121

骨盆直肠脓肿有何特点？如何切开引流？ 122

直肠后脓肿有何特点？如何切开引流？ 123

高位肌间脓肿有何特点？如何切开引流？ 124

肛管直肠周围脓肿可否用一期缝合术？适用于哪类脓肿？ 126

效果如何？ 126

第六章肛管直肠瘘（肛瘘） 128

肛瘘形成与肛腺感染有何关系？是否所有的肛管直肠周 130

围脓肿都将形成肛瘘？ 130

肛瘘如何分类？ 131

如何区分单纯性肛瘘及复杂性肛瘘？ 135

肛瘘的外口与内口有何规律性？ 137

挂线疗法适用于何种肛瘘？有何优点？如何保证挂线 139

成功？ 139

肛瘘切开术适用于哪型肛瘘？ 140

肛瘘切除术适用于哪型肛瘘？ 142

肛瘘切开或切除术后处理要注意哪些问题？ 143

结核性肛瘘有何特点？如何治疗？ 144

蹄铁型肛瘘有何特点？如何治疗？ 145

肛瘘手术后有哪些并发症？如何预防？ 146

在肛瘘手术中要切除肛管直肠环应注意哪些问题？ 147

肛瘘切除后可否行一期缝合？ 149

肛瘘切除后，创面可否立即植皮？ 150

肛门周围的化脓性汗隙炎有何特点？如何与肛瘘相鉴 152

别？ 152

第七章肛 裂 154

检查肛裂要注意哪些问题？ 155

慢性肛裂常有哪些病理改变？ 156

肛裂为何在肛管后正中处多见？ 156

肛裂是位于外括约肌之上还是内括约肌之上？ 157

肛裂疼痛有何特点？ 159

肛裂的保守疗法有几种？哪种较好？ 159

肛裂的手术疗法有几种？哪种较好？ 160

当肛裂与内痔合并存在时，应如何治疗？ 169

第八章直肠脱垂 170

成人完全性直肠脱垂的原因有哪些？ 171

直肠脱垂分几类？各有何特点？ 177

小儿直肠脱垂为何多见？如何治疗？ 179

如何选择直肠脱垂的注射疗法？ 181

成人部分性及完全性直肠脱垂的手术方法有哪些？ 183

沈氏手术要点有哪些？如何操作？效果如何？ 193

第九章肛管直肠先天性畸形 202

先天性肛管闭锁和狭窄在临床上分为几型？如何诊断及 203

治疗？ 203

如何在X线平片上明确先天性肛管闭锁的部位？ 206

先天性巨结肠有何症状？如何诊断及治疗？ 207

先天性巨结肠与特发性巨结肠如何鉴别？后者有何特 209

点？ 209

第十章直肠及结肠伤 211

结肠伤有何特点？战时如何处理？ 211

平时如何选择结肠伤的手术方法？ 212

腹膜后结肠伤应如何处理？ 214

腹膜后出血常见的原因有哪些？如何早期诊断及治疗？ 215

直肠伤的处理原则有哪些？ 215

直肠内异物有何特点？如何早期诊断及治疗？ 217

结肠造口术的方法有几种？各有何优缺点？ 217

结肠造口术可发生哪些并发症？应如何预防及治疗？ 219

第十一章大肠梗阻 222

大肠梗阻的原因有哪些？应如何分析？ 223

麻痹性肠梗阻的原因有哪些？如何与机械性肠梗阻相 225

鉴别？ 225

如何鉴别高位、低位小肠梗阻及大肠梗阻？在治疗上 226

有何意义？ 226

肠套叠有几种类型？如何早期诊断？ 228

大肠梗阻与回盲瓣的完整性有何关系？ 229

盲肠扭转是否常见？在临床及腹部X线平片上有何特 230

点？如何治疗？ 230

乙状结肠可有哪些位置？ 232

乙状结肠在什么条件下容易发生扭转？ 233

乙状结肠扭转有哪些症状？X线表现有何特点？如何治 234

疗？ 234

第十二章大肠炎性疾病 239

溃疡性结肠炎有哪些临床表现？容易产生哪些并发症？ 239

如何治疗？ 239

溃疡性结肠炎在X线上有何主要特点？ 241

大肠的克隆氏病有哪些临床特点？如何诊断及治疗？ 242

缺血性结肠炎有何特征？应与哪些疾病作鉴别诊断？ 246

诊断？ 249

阿米巴病结肠急性穿孔在临床上有何特点？如何早期 249

结肠憩室炎及结肠憩室病各有何特点？如何诊断及治 250

疗？ 250

乙状结肠憩室有哪些急症表现？ 255

盲肠憩室炎有何特点？ 257

过敏性结肠炎在临床上有何特点？X线检查有何表现？ 258

第十三章大肠息肉 260

为什么有的息肉带蒂，有的不带蒂？蒂在临床上有何 261

价值？ 261

除？ 266

直肠下端带蒂息肉在诊断上要注意什么问题？如何摘 266

儿童的低位直肠息肉如何处理？ 267

如何摘除高位直肠息肉？ 267

P-J综合征有何特点？如何诊断及治疗？ 273

结肠息肉病有何特点？应与哪些疾病相鉴别？如何治疗？ 277

临床上如何估计哪些息肉（腺瘤）有恶变倾向？ 282

第十四章大肠癌 287

大肠癌在病理上分几期？各期的五年生存率如何？ 290

右侧、左侧结肠癌及直肠癌在病理和临床上有何特点？ 293

大肠癌的转移途径有哪些？ 295

施？ 296

针对大肠癌的转移途径，在手术中要采取哪些预防措 296

盲肠癌有哪些急症表现？ 298

左侧结肠癌有哪些急症表现？ 302

结肠癌有几种类型？各有何特点？ 304

如何早期发现直肠癌？ 305

测定癌胚抗原（CEA），对诊断大肠癌有何价值？ 307

如何选择不同位置结肠癌的手术方法？ 308

如何选择不同位置直肠癌的手术方法？ 312

直肠类癌有何特点？如何区分类癌是恶性抑良性？ 317

为何直肠类癌常无类癌综合征？ 318

诊断及治疗？ 319

大肠是否可发生多发性原发癌（简称多原发癌）？如何 319

第十五章肛门、直肠及结肠疾患的主要症状分析 329

肛门及直肠出血常见的原因有哪些？如何鉴别？ 329

下消化道大量出血的疾病有哪些？各有何特点？ 331

肛门部疼痛的常见原因有哪些？如何鉴别？ 337

肛门脱出物常见的原因有哪些？如何鉴别？ 338

肛门部有分泌物，常见的原因有哪些？如何鉴别？ 340

导致便秘的器质性原因是什么？ 342

导致腹泻的原因有哪些？ 343

哪些原因可引起肛门剖瘙痒症？ 346

肛门失禁的原因有哪些？ 347

肛管及直肠狭窄的常见原因有哪些？如何鉴别？ 348

附录Shafik关于肛肠解剖生理学的新概念 350