围手术期死亡病例中的失误分析PDF电子书下载

第一章 呼吸道梗阻 1

一、呼吸道的压迫性梗阻 1

（一）纵膈肿瘤病人插管后窒息死亡 1

（二）下颌骨切除病人拔管后呼吸道梗阻 2

二、麻醉手术中的下呼吸道梗阻 3

（一）麻醉诱导期胃内容物返流误吸 3

（二）门脉高压症病人诱导期血液室息死亡 6

（三）气管插管后肺内出血 8

（四）硬膜外麻醉病人术中胃内容物误吸 9

（五）支气管肿瘤脱落窒息死亡 11

（六）术中癌组织脱落导致急性下呼吸道梗阻 12

（七）KR-Ⅱ型机通气中气管导管完全堵塞 13

（八）关腹时应用琥珀胆碱发生胃内容物返流误吸 14

三、麻醉手术后的呼吸道梗阻 15

（一）术后呕吐窒息死亡 15

（二）气管内麻醉拔管后三腔管食管囊压迫声门致死 17

（三）婴儿氯胺酮麻醉苏醒期吸奶后死亡 18

四、气管插管引起的喉水肿 19

五、气管造口导管引起大出血造成窒息死亡 22

（一）复合伤病人因胸外伤气胸死亡 24

第二章 气胸 24

一、创伤性气胸 24

（二）血气胸处理不当 26

（三）肾盂切开取石术中损伤胸膜 27

（四）锁骨下静脉穿刺并发迟发性气胸 28

二、自发性气胸 30

（一）麻醉后血凝块堵塞引流管再致张力性气胸 30

（二）麻醉插管后肺大泡破裂致张力性气胸死亡 31

（二）新生儿复苏时并发皮下纵隔气肿双侧张力性气胸 33

（一）麻醉病人术中健侧气胸延迟发现 33

三、麻醉、复苏引起的气胸 33

四、一例肺癌手术在麻醉呼吸管理及抢救处理方面的问题 35

第三章 肺水肿 37

一、嗜铬细胞瘤误诊腹膜后肿瘤术中肺水肿死亡 37

二、腹膜后化学感受器瘤 38

三、复张性肺水肿 40

四、小儿脑外伤术毕发生肺水肿 41

五、全麻下坐位手术术毕转平卧位后发生肺水肿 43

六、误吸引起的肺水肿 45

一、羊水引起的肺栓塞 47

第四章 肺栓塞 47

二、空气栓塞 49

（一）射管法锁骨下静脉穿刺导管接头脱落 49

（二）经皮锁骨下静脉穿刺插管时空气栓塞 49

（三）颈部硬膜外麻醉并发空气栓塞 51

三、肿瘤、血栓等原因引起的肺栓塞 52

（一）肾肿瘤病人癌栓脱落致肺动脉栓塞 52

（二）肺动脉栓塞病人术中猝死 56

（三）麻醉中肺动脉栓塞猝死 57

（四）肺动脉大块栓塞 60

（五）急性大块肺动脉栓塞猝死 61

第五章 其它特殊原因引起的死亡 64

一、经皮锁骨下静脉穿刺插管并发心包外（纵隔）心脏填塞 64

二、高渗性昏迷 66

（一）全麻后不醒——高渗性非酮性昏迷 66

（二）围术期高渗性昏迷 69

三、麻醉中恶性高热 73

（一）发生恶性高热的原因与处理 73

（二）病例介绍——恶性高热死亡 74

（一）全麻下坐位手术病人术毕转平卧位死亡 75

四、与体位变动有关的死亡病例 75

（二）低血容量病人体位变动后心跳停止 76

（三）手术麻醉后的急性肾衰 78

第六章 局麻药的不良反应 81

一、中毒反应 81

（一）普鲁卡因局部浸润麻醉发生中毒反应 81

（二）颈丛、臂丛神经阻滞利多卡因过量致死 83

（三）硬膜外导管插入血管引起的中毒反应 84

（四）直肠癌根治术病人术中发生惊厥 86

（五）术中应用利多卡因治疗血栓闭塞性血管炎发生中毒反应 88

（六）局麻药过量抢救不当致病员死亡 89

（七）麻醉意外死亡 91

二、高敏反应——普鲁卡因局麻猝死 92

三、过敏反应——普鲁卡因过敏反应致死 94

第七章 输血反应 96

一、输血过敏性休克的治疗 96

二、输入自体血致急性DIC 102

三、输污染血致死 105

四、输阴沟杆菌污染血造成死亡 107

第八章 与全麻有关的死亡病例 110

一、气管插管失误 110

（一）气管插管误入食管延迟发现的死亡 110

（二）双腔气管插管误入食管缺氧致死 112

（三）气管导管插入食管 113

（四）气管导管插入过深术中插入右侧支气管 115

二、全麻过深 116

（一）氯胺酮和羟基丁酸钠复合麻醉过深 116

（二）小儿基础麻醉应用硫喷妥钠过量 117

（三）麻醉中硫喷妥钠注射速度过快 118

（四）普鲁卡因复合液滴注速度过快 120

（五）静吸复合麻醉过深 121

（六）开放式吸入乙醚过多 122

（一）鼻腔手术术毕过早拔管 124

三、拔管过早 124

（二）过早拔管抢救不当致死 125

（三）重危病人全麻拔管后短时间内死亡 126

四、氯胺酮麻醉引起的死亡 130

（一）麻醉平面不能满足手术时应用氯胺酮后死亡 130

（二）术中牵拉痛时应用氯胺酮后病人心跳呼吸停止 132

（三）肥胖病人关腹困难时应用氯胺酮死亡 134

（四）氯胺酮并非严重休克病人的良好麻醉选择……… 135

（五）氯胺酮麻醉致心室壁瘤破裂 137

五、气管内插管引起病灶区血管破裂致死 138

一、硬膜外麻醉平面过广致病人死亡 140

第九章 与椎管内阻滞麻醉有关的死亡病例 140

二、硬膜外麻醉处理不当致死 143

三、麻醉处理和用药不当致死 144

四、术中应用肌松药致病人死亡 145

（一）肌安松引起呼吸停止致死 145

（二）术中腹肌紧张应用肌松药后缺氧死亡 147

五、刺破硬脊膜后与改麻醉有关的死亡病例 150

（一）剖宫产病人刺破硬脊膜后改腰麻死亡 150

（二）刺破硬脊膜后改全麻导致病人死亡 151

（三）刺破硬脊膜后改间隙致延迟性全脊麻 152

六、硬膜外神经阻滞治疗椎间盘突出症死亡 154

七、病案讨论——硬膜外麻醉时发生的心搏呼吸停止 156

第十章 危重疑难特殊病人围手术期死亡 163

一、休克病人小剂量局麻药硬膜外腔注射致死 163

二、消化道出血病人术中死亡 165

三、休克病人应用硬膜外麻醉的经验与教训 166

四、复合伤病人术中死亡 168

五、创伤性休克病人术中血源不足死亡 169

六、失血性休克病人输血不及时术中又出血 171

七、麻醉并发脑意外 172

八、心内膜下弹力纤维增生症术前猝死 174

九、陈旧性心肌梗塞病人术后死亡 175

十、预激症候群病人术中发生室颤 178

十一、病案讨论——急性肾上腺皮质功能衰竭 179

十二、甲状旁腺机能减退症病人术后死亡 186

十三、甲亢病人术中循环骤停 188

十四、颈部手术时迷走反射引起心跳骤停 191

十五、食管癌根治术病人拔管时心跳骤停 192

十六、气管插管中纵隔寒性脓疡出血破入食管死亡 194

十七、外伤性膈疝手术麻醉的教训 195

十八、胆心反射意外 197

十九、胆道手术中循环骤停 198

二十、胆道手术围术期循环骤停 200

二十一、截瘫病人麻醉中死亡 201

二十二、大腿肌间隙脓肿病人围术期死亡 203

二十三、小儿颅脑外伤术中循环骤停死亡 205

二十四、小儿胸壁血管瘤术中出血死亡 207

二十五、小儿乙醚麻醉中缺氧死亡 208

第十一章 器械故障 210

一、喉镜接触不良插管时忽明忽暗 210

二、控制性降压病人应用误差血压表 212

三、气管导管套囊张力性爆炸致肺气管恶性损伤 214

四、复苏病人长时间使用麻醉机没有更换钠石灰 215

五、联错体外循环机管路造成气栓致死 216

六、灌注瓶内进气针头太短与出水针头相邻过近 217

七、误将乙醚挥发瓶两端接反致死 218

八、乙醚爆炸 219

九、全麻病人机械通气后不醒 220

十、麻醉机与气管导管衔接管脱落 222

十一、气管导管脱出 225

十二、呼吸机工作时电源中断延迟发现 227

十三、术中输液通路障碍 228

十四、新生儿气管导管误入食管吞咽入胃 230

十五、术中气管导管套囊外翻脱落导致窒息死亡 231

第十二章 误用药 234

一、误用利多卡因静脉注射致死 234

二、误用丁卡因过量致病员中毒死亡 235

三、误将肾上腺素当作普鲁卡因肾上腺素局部麻醉致病员死亡 236

四、误用肾上腺素静脉注射致死 237

五、术中误用箭毒致死 239

六、抢救病人时误将箭毒当阿拉明静注 240

七、麻醉中误吸二氧化碳致死 241