脊髓损伤基础与临床 第2版PDF电子书下载

目 录 3

第一篇脊柱、脊髓解剖与生理 3

第一章脊柱解剖 郭世绂 3

第一节脊椎骨的构造 3

一、颈椎 4

二、胸椎 12

三、腰椎 13

四、骶椎 16

五、尾椎 17

第二节椎管 18

一、颈段椎管 19

二、胸段椎管 20

三、腰段椎管 20

四、骶段椎管 24

第三节脊柱的血供 25

一、脊柱动脉 25

二、脊柱静脉 27

第四节脊柱的连接 28

一、脊柱周围的韧带 30

二、椎间盘 32

三、关节突关节 38

四、脊柱其他关节 39

第五节脊柱的运动 44

第六节脊柱的生物力学 49

一、脊柱各结构的生物力学 50

二、脊柱损伤的生物力学 52

第一节脊髓的形态 55

一、脊髓测量数值 55

第二章脊髓解剖 郭世绂 55

二、脊髓与椎骨的位置关系 56

三、脊髓圆锥与马尾 59

第二节脊髓的内部构造 60

一、脊髓灰质 60

二、脊髓白质 68

三、脊髓的重要传导束及其传导径路 69

第三节脊髓节 81

第四节脊髓的血供 81

一、脊髓的动脉 82

二、脊髓的静脉 91

三、脊髓的淋巴 93

第五节脊髓畸形 95

一、脊髓纵裂 95

二、二重脊髓 96

第六节脊髓的被膜及椎管内腔隙 96

一、硬脊膜 97

二、脊蛛网膜 100

三、软脊膜 100

一、脊神经根 101

第七节脊神经 101

二、脊神经节 106

三、脊神经分支 107

四、脊神经根损伤 109

第八节 自主神经系统 109

第九节脊髓的生物力学 111

一、脊柱运动与脊髓和神经根 112

二、张力试验 113

第一节脊髓及周围神经的发生 116

一、神经管的形成 116

第三章脊髓的组织学及胚胎发生 郭世绂 116

二、脊髓的发生 118

三、周围神经的发生 121

第二节脊髓组织的结构 123

一、神经元 123

二、脊髓的胶质细胞 126

三、神经纤维 128

第三节脊髓神经递质及神经肽 137

一、儿茶酚胺能神经元及其通路 137

二、神经肽通路 139

第四章脊髓生理 郭世绂 141

第一节脊髓组织的功能 141

一、神经元 141

二、神经胶质细胞 141

三、神经纤维 142

第二节突触和突触传递 145

一、突触的结构 146

二、突触传递 147

三、轴浆输送 149

第三节血脑（脊髓）屏障 151

一、神经递质应具备的条件 152

第四节神经递质 152

二、神经递质分类 153

三、胆碱能递质 154

四、肾上腺能递质 155

第五节脊髓的功能 156

一、脊髓的感觉功能 156

二、脊髓的运动功能 160

第六节脊髓反射 163

一、神经元的病理反应 168

第七节脊髓损伤后的病理反应 168

二、神经元的可塑性 170

三、神经纤维损伤后的变性 170

第八节脊髓损伤后全身病理生理改变 172

一、呼吸系统 172

二、循环系统 172

三、体温调节障碍 173

四、代谢改变 173

五、自主神经功能紊乱 173

一、脊髓感觉功能病变 174

第九节脊髓病变的解剖基础 174

六、性功能的变化 174

二、脊髓运动功能病变 176

三、脊髓圆锥及马尾神经病变 178

四、自主神经功能改变 178

第十节脊髓损伤 180

一、脊髓震荡 181

二、脊髓不完全损伤 181

三、脊髓半横切损伤 183

四、脊髓完全横断损伤 184

第一节实验动物 191

第二篇脊髓损伤的实验研究 191

第五章实验模型与观察方法 胥少汀 191

第二节撞击伤实验模型 192

一、Allen撞击伤方法 192

二、致伤器 192

三、致伤能量的选择 193

四、脊髓前方撞击法 194

第三节脊髓压迫损伤模型 194

一、气囊压迫法 194

四、夹伤法 195

二、水囊压迫法 195

三、重量压迫法 195

第四节缺血损伤实验模型 196

一、结扎肋间动脉 196

二、灼闭脊髓动脉 197

三、夹闭主动脉法 199

四、主动脉栓塞法 199

五、脊髓静脉闭塞模型 199

第五节脊髓横断损伤和其他致伤方法 199

一、脊髓横断伤 199

第六节马尾压迫实验模型 200

二、脊髓半横断伤 200

三、射频损伤 200

第七节脊髓损伤的观察方法 202

一、脊髓功能观察 202

二、电生理检查 203

三、组织学观察 204

四、下尿道功能观察 205

五、其他观察方法 205

第八节免疫组织细胞化学方法评价脊髓损伤 205

一、脊髓损伤后早期改变 206

二、脊髓损伤后期改变 207

第六章脊髓损伤的病理 胥少汀 211

第一节脊髓撞击伤的病理 211

一、脊髓损伤的基本病理改变 211

二、不同类型脊髓损伤的病理改变过程 223

三、脊髓撞击伤的病理机制 225

第二节脊髓压迫伤的病理 227

一、压迫伤的结果 227

一、不同脊髓缺血损害的病理改变 229

第三节脊髓缺血性损伤的病理 229

二、压迫伤的病理 229

二、脊髓耐受缺血的时限 230

三、缺血时限与脊髓损害的病理 231

四、脊髓缺血性损害的实验治疗 232

第四节脊髓横断伤的病理 232

一、断端间的改变 233

二、横断伤头尾两端的改变 235

三、半横断伤的病理 242

第一节脊髓的血供 248

第七章脊髓损伤后血供的改变 郭世绂 248

一、脊髓微血管造影 249

二、脊髓血流的测定方法 250

三、影响脊髓血流的因素 257

第二节脊髓损伤后脊髓血流的改变 258

一、脊髓损伤后脊髓血流的检测 258

二、脊髓损伤后引起血流改变的因素 262

三、脊髓损伤后缺血病理假说 266

一、利多卡因 267

第三节改善脊髓血流的实验性治疗 267

二、皮质类固醇 268

三、复合带蒂大网膜移植术 269

第八章脊髓损伤后的生化改变 郭世绂 275

代谢与能量改变 275

一、乳酸盐的改变 275

二、水与电解质的改变 277

三、神经递质的改变 280

四、P物质 290

第九章继发性脊髓损伤 郭世绂 298

一、微循环改变 299

第一节脊髓继发性损伤的病理基础 299

二、缺血 300

三、脊髓缺血后延迟性低灌注 300

四、细胞凋亡及坏死 302

五、水肿 305

第二节继发性脊髓损伤的发病因素 306

一、兴奋性氨基酸 306

二、内源性阿片肽 308

三、钙通道 309

四、自由基 310

五、甘烷类 319

六、一氧化氮 323

七、内皮素及血管内皮生长／渗透性因子 324

八、血小板活化因子 326

第三节继发性脊髓损伤的治疗 327

一、类固醇 327

二、兴奋性氨基酸抗体拮抗剂 330

三、阿片肽受体拮抗剂 331

四、钙通道阻滞剂 333

五、自由基清除剂 335

六、神经节苷脂 337

第一节脊髓损伤的形态学改变 343

第十章脊髓再生 郭世绂 343

一、神经变性 344

二、脊髓横断后超微结构改变 346

三、脊髓损伤晚期病理改变 349

四、脊髓再生的方式 350

第二节影响脊髓再生的因素 350

一、细胞内因素 351

二、细胞外因素 355

一、脊髓切开治疗完全性脊髓损伤 367

第十一章脊髓损伤的实验治疗 胥少汀 367

第一节减压治疗 367

二、硬膜切开 370

第二节局部低温治疗 373

第三节高压氧治疗 377

第四节大网膜脊髓移植 379

第五节类固醇 380

第六节阿片对抗剂 382

第七节东莨菪碱 385

第八节轴突生长抑制剂抗体 388

第九节其他 390

第十节电场治疗 390

第十一节脊髓修复 395

一、脊髓吻合 396

二、周围神经移植 396

三、神经组织移植 398

四、肌基膜管结合神经生长因子移植 399

五、关于脊髓修复的讨论 404

第十二节脊髓与周围神经吻合 405

第十三节马尾断裂的修复 406

第十四节修复S2神经，恢复膀胱功能 411

第十二章脊髓损伤的修复 郭世绂 422

第一节脊髓吻合 422

第二节脊髓移植 424

一、脊髓移植前后的病理改变 424

二、中枢神经组织移植的条件 425

三、脊髓移植技术 427

四、脊髓移植的生长过程 429

一、简要历史回顾 430

五、判断移植成功的标准 430

第三节胚胎中枢神经组织移植 430

二、胚胎脊髓移植 431

第四节周围神经及雪旺细胞移植 439

一、周围神经移植 440

二、雪旺细胞移植 443

第五节脊髓损伤的基因治疗 452

一、基因治疗的理论基础 453

二、实验性脊髓基因治疗方法 458

第一节脊髓损伤的发病率 467

第三篇脊髓损伤的临床 467

第十三章脊髓损伤的发病率及病因 郭世绂 467

第二节脊髓损伤的病因 469

第十四章脊髓损伤的预防与急救 胥少汀 472

第一节脊髓损伤的预防 472

一、伤前预防——一级预防 472

二、伤后预防脊髓损伤加重——二级预防 473

三、预防脊髓损伤的并发症——三级预防 474

二、训练有素的人员 475

一、急救组织 475

第二节脊髓损伤的急救、搬运和运送 475

三、运送工具 477

四、医疗指挥 477

第十五章脊髓损伤的检查 郭世绂 478

第一节神经学检查 478

一、不同脊髓节段及周围神经支配 478

二、运动系统检查 478

三、感觉系统检查 482

四、反射检查 484

五、自主神经检查 486

第二节脑脊液检查 487

一、脑脊液的形成与回吸收 487

二、脑脊液的细胞成分 488

三、脑脊液的物理性质 488

四、脑脊液的化学成分 488

五、脑脊液压力及其测定 490

六、腰椎穿刺及奎肯试验 491

第三节影像学检查 492

一、影像学检查计划 492

七、小脑延髓池穿刺术 492

二、一般X线平片检查 494

三、干板X线照像 497

四、体层造影 497

五、脊髓造影术 497

六、硬膜外造影术 499

七、计算机断层扫描术 499

八、磁共振成像 501

九、核素检查 508

第一节体感诱发电位的原理和应用 512

第十六章脊髓损伤的电生理检查 郭世绂 512

一、诱发电位检查的基本装置及测试方法 513

二、影响记录诱发电位的因素 516

第二节体感诱发电位 516

一、刺激方法及电极 516

二、体感诱发电位不同记录方法 518

三、体感诱发电位的成分 520

四、体感诱发电位的传导 522

五、脊髓损伤的SEP表现 524

六、体感诱发电位的临床应用 530

第三节脊髓诱发电位（SCEP） 532

一、脊髓诱发电位的成分 532

二、脊髓损伤的SCEP表现 537

三、脊髓诱发电位的临床应用 542

第四节运动诱发电位（MEP） 545

一、运动诱发电位的检测方法 545

二、运动诱发电位的波形 547

三、影响运动诱发电位检测的因素 548

五、运动传导时间 549

四、运动单位电位 549

六、SEP与MEP的联合应用 550

第五节其他诱发电位 551

一、节段性SEP 551

二、前庭诱发电位 551

三、网状结构诱发电位 552

四、脊髓－脊髓诱发电位 552

第六节肌电图在脊髓损伤中的应用 552

一、脊髓损伤肌电图表现 552

三、H反射 553

二、F波 553

第一节脊柱损伤的分类 562

一、按损伤机制分类 562

第十七章脊柱脊髓损伤的临床分类 胥少汀 562

二、按脊柱稳定性分类 564

三、按影像学表现分类 565

第二节脊髓损伤类型 567

一、完全性脊髓损伤 567

二、不完全脊髓损伤 567

三、脊髓震荡 567

四、中央脊髓损伤 568

五、脊髓半侧伤 568

六、前脊髓损伤 568

七、后脊髓损伤 570

八、创伤性上升性脊髓缺血损伤 570

九、无骨折脱位脊髓损伤 570

十二、脊髓锐器损伤 573

十三、神经根损伤 573

十一、脊髓火器伤 573

十、圆锥损伤 573

第十八章脊髓损伤的诊断与鉴别诊断 郭世绂 575

第一节脊髓损伤的诊断 575

一、脊髓完全横断与不完全横断的鉴别诊断 575

二、上、下运动神经单位瘫痪的鉴别诊断 578

三、脊髓各节段完全横断的鉴别诊断 580

四、几种常见脊髓损伤类型 580

五、脊髓不同节段损伤的临床表现 582

一、脊髓损伤评定方法 585

第二节脊髓损伤评定标准 585

二、脊髓运动指数 586

三、脊髓损伤病人评估标准 587

第三节脊髓损伤的鉴别诊断 593

一、脊髓出血性疾患 593

二、脊髓前动脉综合征 593

三、脊髓栓系综合征 594

第十九章脊髓损伤治疗概论 胥少汀 596

第一节人体脊髓损伤病理及其临床联系 596

一、人体脊髓损伤病理改变 596

二、残留神经纤维 600

三、上升性脊髓缺血损伤病理改变 601

四、临床与病理联系 604

第二节治疗原则 607

一、治疗愈早愈好 607

二、整复脊柱骨折脱位 607

三、综合治疗脊髓 608

四、预防及治疗并发症 609

五、功能重建与康复 609

第三节脊髓损伤的药物治疗 609

一、甲基泼尼松龙 609

二、神经节苷酯 612

三、神经生长因子 613

四、东莨菪碱 613

第四节复位治疗 614

一、闭合复位 614

二、牵引治疗 615

第五节高压氧治疗 619

第六节电场治疗 620

第七节脊髓切开 622

第八节脊髓冷疗 624

一、神经学检查 626

第九节预后的预测 626

二、MRI 627

三、SEP 632

四、MEP 636

第二十章颈椎与颈脊髓损伤 胥少汀 639

第一节解剖生理简要回顾与损伤分类 639

一、根据损伤部位和骨折类型分类 640

二、颈脊髓损伤类型 640

第二节颈椎颈脊髓损伤的检查与一般治疗 641

一、寰枕关节脱位 646

第三节上颈椎损伤 646

二、寰椎骨折 647

三、寰枢脱位 648

四、齿突骨折和寰枢脱位 650

五、枢椎椎弓根骨折 652

第四节上颈椎损伤手术治疗 656

一、寰枢脱位后路复位植骨融合术 656

二、齿突骨折空心螺钉固定术 657

三、枢椎椎弓根骨折内固定术 658

四、前路径枢椎体寰椎侧块螺钉固定术 659

一、屈曲损伤压缩骨折和骨折脱位 660

第五节中下颈椎损伤 660

二、垂直损伤爆裂骨折或骨折脱位 663

三、伸展损伤 665

四、无骨折脱位脊髓损伤 666

五、颈神经根损伤 672

八、颈椎骨折脱位未伴有脊髓损伤 673

一、颈椎内固定的生物力学 673

第六节颈椎后路手术 673

七、上升性脊髓缺血损伤 673

六、椎板骨折和后脊髓损伤 673

二、关于全椎板切除减压 674

三、切开复位内固定术 675

四、扩大半椎板减压术 677

第七节颈椎前路手术 681

一、颈椎间盘突出减压融合术 681

二、T1～2椎间盘突出前方减压术 683

三、爆裂骨折前减压融合术 685

四、颈椎前路减压植骨内固定术 686

五、颈椎前路手术的并发症 687

第二十一章胸腰椎损伤和脊髓损伤 胥少汀 693

第一节创伤解剖特点 693

一、胸椎与胸脊髓 693

二、胸腰段脊椎和脊髓 694

三、腰椎和马尾损伤 695

第二节胸腰椎和脊髓损伤的分类 699

一、胸腰椎损伤的分类 699

二、胸腰椎脊髓损伤的分类 701

一、临床理学检查 706

第三节胸腰椎和脊髓损伤的检查 706

二、影像学检查 707

三、诱发电位检查 709

第四节脊椎损伤的治疗 710

一、T2～10脊椎 710

二、胸腰段脊椎损伤 710

三、L2～5骨折 711

四、椎板骨折 711

第五节胸腰脊髓损伤的处理 711

一、药物治疗 711

四、不同类型脊髓损伤的治疗 712

二、过伸复位 712

三、减压治疗 712

第六节胸腰脊髓损伤治疗的讨论 717

一、80年代讨论 717

二、90年代讨论 719

三、自己的经验 721

第二十二章胸腰椎脊髓损伤的手术治疗 胥少汀 725

第一节胸腰椎后路手术 725

一、椎板切除减压，脊髓切开 725

二、切开复位脊柱内固定术 727

三、后正中入路前方减压术 729

四、马尾断裂修复术 730

第二节脊椎后方固定方法 731

一、哈氏杆固定 731

二、Luque杆固定 735

三、Luque环固定 737

四、脊柱支撑器固定 739

第三节椎根螺钉内固定术 743

一、椎根解剖 743

二、椎弓根固定的设计 746

三、椎弓根内固定手术方法 750

四、脊椎外固定器 753

第四节脊椎后融合问题 753

一、T1～10段骨折与骨折脱位合并脊髓损伤 754

二、胸腰段骨折脱位 754

三、腰椎骨折脱位 755

第五节脊椎前路手术 755

一、椎管前方减压术 755

二、脊椎前减压内固定融合术 763

二、椎弓根钉拔出实验 767

第六节脊柱内固定的生物力学评价 767

一、后固定的生物力学 767

三、前后固定比较实验 768

四、器械受力分析 768

五、爆裂骨折前后内固定比较 769

第七节治疗效果 770

一、内固定的效果 770

二、椎管侧前方减压术的效果 772

四、治疗时机再讨论 773

三、关于适应证的选择 773

第二十三章陈旧性脊髓损伤的治疗 胥少汀 778

第一节陈旧性脊髓损伤存在的问题与检查 778

一、神经学检查 779

二、脊髓X线检查 779

三、脊髓造影检查 780

四、CT与MRI检查 780

五、SEP与MEP检查 785

第二节陈旧性颈椎损伤合并脊髓损伤的治疗 785

一、陈旧性寰枢椎脱位合并脊髓压迫症 785

二、陈旧性齿突骨折寰枢椎脱位 791

三、陈旧性下颈椎损伤合并脊髓损伤 795

第三节陈旧性胸腰椎损伤合并脊髓损伤的治疗 800

一、手术适应证 800

二、手术选择 802

三、手术方法 802

第四节陈旧性脊髓损伤的脉冲电场治疗 815

一、治疗方法 816

二、治疗结果 817

一、创伤性脊髓病 818

第五节继发性脊髓损伤 818

二、创伤生椎管狭窄症 820

第六节脊髓重建手术 823

一、肋间神经移植 824

二、大网膜移植 825

三、关于脊髓损伤后的修复 828

第二十四章脊髓火器伤 胥少汀 830

第一节脊髓火器伤的发生率和死亡率 830

一、脊髓火器伤的发生率 830

一、脊髓横断 831

二、脊髓火器伤的死亡率 831

第二节脊髓火器伤的病理 831

二、完全性脊髓损伤或脊髓挫裂伤 832

三、不完全性脊髓损伤 835

四、脊髓轻微损伤或脊髓震荡 836

第三节脊髓枪伤的组织化学改变 839

一、实验方法 839

二、组织化学染色方法及观察标准 839

三、结果 839

第四节脊椎火器伤弹道与脊髓损伤的关系及致伤机制 843

一、脊椎弹道部位与脊髓损伤程度的关系 844

二、弹速与脊髓损伤程度的关系 847

三、脊椎枪伤致脊髓损伤的机制 849

第五节脊椎脊髓火器伤的临床分类 853

一、脊椎火器伤的分类 853

二、临床验证 854

第六节脊椎脊髓火器伤的临床特点 858

一、脊椎火器损伤的特点 858

二、脊髓火器伤的特点 859

四、伤口与伤道 860

三、并发伤多 860

第七节脊椎脊髓火器伤的处理 861

一、急救、搬运及输送 861

二、清创术 861

三、脊椎脊髓损伤的治疗 863

四、异物存留于椎管 864

第八节脊椎脊髓火器伤的并发症 865

一、发生情况 865

二、各种并发症的处理 866

第一节高热与低温 869

第二十五章脊髓损伤的并发症 郭世绂 869

第二节心血管系统功能紊乱 871

第三节呼吸衰竭及肺部感染 872

一、正常与高位脊髓损伤后呼吸机制 873

二、高位脊髓损伤后呼吸功能检查 874

三、上呼吸道感染的预防 875

四、人工呼吸器的应用 876

第四节消化道功能障碍及急腹症 883

一、应激性溃疡 883

三、便秘 884

二、其他急腹症 884

第五节排尿障碍及泌尿系感染 885

一、排尿的解剖生理 885

二、正常排尿机制 887

三、脊髓损伤后排尿障碍 888

四、神经源性膀胱的分类 889

五、神经源性膀胱的临床表现 890

六、神经源性膀胱的检查 891

七、神经源性膀胱的诊断 892

八、泌尿系感染 894

九、神经源性膀胱的治疗 895

第六节脊髓损伤后性功能障碍 900

第七节异处骨化 901

第八节脊髓损伤后痉挛状态 902

一、脊髓损伤后反射的变化 902

二、痉挛状态的神经递质变化 903

三、痉挛状态的预防 904

四、痉挛状态的治疗 905

第九节脊髓损伤后顽固性疼痛 907

第十节神经系统并发症 908

第十一节深静脉血栓 909

第十二节压疮 胥少汀 910

一、概论 910

二、外科治疗 914

第十三节儿童脊髓损伤后脊椎发育变形 930

第十四节创伤后脊髓空洞症发病率及可能原因 932

一、Zancolli分类 943

第一节截瘫手的分类和手术条件 943

第四篇功能重建与康复治疗 943

第二十六章手功能重建 胥少汀 943

二、Moberg分类 944

三、截瘫手的国际分类 945

四、手术适应证选择 946

五、禁忌证 946

第二节手术原则和Moberg方案 947

一、手功能重建 947

二、肘伸展 952

一、Zancolli方案 953

第三节Zancolli、Lipscomb、Freehafer方案 953

二、Lipscomb方案 954

三、Freehafer方案 955

四、手术并发症 956

五、术后训练 957

六、效果判定 958

第四节House与Walsh二期手功能重建 958

一、二期手功能重建方案 958

二、术前计划 962

三、手术方法 963

四、术后处理 966

五、合并症 967

六、治疗结果 967

第二十七章排尿与性功能重建 胥少汀 969

第一节神经性膀胱的分类及其与脊髓损伤的关系 969

一、神经性膀胱的分类 969

二、神经性膀胱分类与脊髓损伤部位和程度的关系 970

第二节排尿功能重建的方法 972

一、骶神经前根电刺激 972

二、重建排尿反射 973

三、闭孔神经接阴部神经恢复尿道外括约肌控制 974

四、修复骶神经恢复排尿功能 977

第三节性功能（射精）重建 978

一、新斯的明治疗 978

二、罂粟硷或前列腺素E1治疗 979

三、振动刺激治疗 979

第二十八章截瘫病人的矫形治疗 胥少汀 982

第一节截瘫病人的矫形问题和矫形目的 982

一、截瘫病人的矫形问题 982

第二节矫形手术的选择及方法 984

二、矫形手术的目的 984

第二十九章康复治疗 胥少汀 988

第一节功能锻炼 988

一、功能锻炼的解剖生理基础 989

二、功能锻炼应遵循的主要原则 990

三、功能锻炼主要内容 990

第二节功能性电刺激 991

FES 991

第三节物理治疗与支具 995

第四节职业治疗及教育 998

第五节轮椅 999

第六节心理治疗 1001

第三十章脊髓损伤的神经功能评定 胥少汀 1002

第一节ASIA修订Frankel分级 1002

第二节SCI病人的运动功能评定 1003

一、一般临床资料 1003

二、运动功能恢复情况 1004

三、按Frankel分级进行评定并与本分级评定比较 1005

四、括约肌功能 1005

第三节步态分析评价脊髓损伤病人的功能恢复 1008