妇产科手术常见失误的防治PDF电子书下载

第一章妇科手术 1

第一节 腹壁切开术可能发生的失误及其防治 1

一、出血 1

目 录 1

二、损伤肠管和大网膜 2

三、损伤膀胱 3

第二节腹壁缝合术可能发生的失误及其防治 4

一、遗留异物 4

二、误将肠管或大网膜缝入创口 5

三、腹膜创口缝合不严 6

第三节 前庭大腺囊肿切除术可能发生的失误 6

及其防治 6

一、囊肿破裂 7

四、血肿形成 9

二、损伤直肠 9

三、损伤尿道 9

五、术后瘢痕性阴道口狭窄 10

第四节外阴癌手术可能发生的失误及其防治 10

一、腹股沟皮肤坏死 10

二、损伤股静脉 11

三、腹股沟切口与外阴切口形成大的瘢痕粘连 11

四、外阴外圈切口出血过多 12

五、损伤尿道 12

六、损伤腹壁浅动、静脉 13

第五节 先天性无阴道，阴道成形手术可能发生的失 13

误及其防治 13

三、分离阴道洞穴方向不当 14

一、把尿道外口误认为发育异常的阴道口进行切开扩张而误伤尿道 14

二、切口部位过分靠前而损伤尿道或膀胱 14

四、剥破盆腔腹膜误入腹腔 15

五、阴道模型选择不当，术后形成压迫坏死性直肠、尿道或膀胱阴道瘘 16

第六节 阴道囊肿或肌瘤切除术可能发生的失误及其 17

防治 17

术前诊断错误造成手术的失误 17

手术操作时可能发生的失误 18

一、损伤尿道或膀胱 18

二、损伤输尿管 18

三、损伤直肠 18

一、盆腔内肿瘤 19

适应症选择不当可能发生的失误 19

及其防治 19

第七节 阴道后穹窿穿刺术可能发生的失误 19

二、肠梗阻盆腔内充气扩张的肠襻 20

三、结核性包裹性积液继发感染 20

穿刺方法不当可能发生的失误 20

一、进针方向不当 20

二、抽吸方法不当 20

第八节 阴道前壁和阴道后壁修补术可能发生的失误 22

及其防治 22

一、阴道前壁切口深度不当 22

二、损伤膀胱 23

三、损伤输尿管 23

四、出血 23

七、术后发生压力性尿失禁 25

六、损伤直肠 25

五、阴道粘膜切除范围不当 25

八、术后近期直肠膨出复发 26

第九节尿瘘修补术可能发生的失误及其防治 27

适应症选择不当的失误 27

一、手术时机选择不当 27

二、瘘孔的性质不明 27

手术操作中可能发生的失误 28

一、损伤膀胱壁 28

二、损伤输尿管口 28

五、修补耻骨联合后方的膀胱阴道瘘两角缝合不严 29

六、大型膀胱阴道瘘 29

四、瘘孔边缘瘢痕未切净 29

三、缝合不当影响愈合 29

第十节 子宫粘膜下肌瘤的阴式切除术可能发生的失 30

误及其防治 30

术前诊断错误造成的手术失误 30

一、慢性子宫内翻误认为子宫粘膜下肌瘤 30

二、外生性菜花型子宫颈癌误认为子宫 30

粘膜下肌瘤 30

三、胎盘滞留部分脱出于外阴或阴道误认为子宫粘膜下肌瘤脱出宫颈外继发感染坏死 31

术式选择不当容易发生的失误 31

手术操作中容易发生的失误 32

一、出血 32

二、损伤与感染 32

能发生的失误及其防治 34

一、出血 34

第十一节 腹式子宫次全切除术和单纯性全切除术可 34

二、损伤输尿管 38

三、损伤膀胱 40

四、损伤肠管 42

第十二节 阴式单纯性子宫全切除术可能发生的失误 44

及其防治 44

术式选择的失误 44

手术操作可能发生的失误 45

一、分离上推膀胱时容易发生的失误 45

二、损伤膀胱及输尿管 45

三、损伤直肠 46

四、出血 46

第十三节 腹式广泛性子宫全切除术可能发生的失误及其防治 46

一、损伤盆壁静脉 47

二、损伤输尿管 49

三、损伤膀胱 50

四、膀胱麻痹 50

五、主韧带断端滑脱大出血 51

第十四节子宫附件炎症的手术可能发生的失误及其 52

防治 52

一、分离粘连时容易发生的失误 53

二、损伤肠管 53

三、损伤输尿管 54

四、损伤膀胱 54

五、损伤髂内血管 56

六、剥离面渗血 56

七、剥破炎症性包块 56

术前诊断错误造成的手术失误 57

一、充盈胀大的膀胱 57

及其防治 57

第十五节 卵巢肿瘤手术可能发生的失误 57

二、妊娠子宫 58

三、结核性包裹性腹膜炎 58

四、腹水 58

五、粪块 58

六、生殖器外的腹部肿瘤 59

七、阑尾周围脓肿 59

手术操作中容易发生的失误 61

一、瘤蒂断端出血或结扎线脱落大出血 61

二、血栓脱落及韧带断端的血管滑脱 62

输尿管 64

四、剥离阔韧带内或伪韧带内卵巢肿瘤时损伤 64

三、输卵管子宫端保留过长，术后有发生输卵管妊娠的危险 64

五、剥离阔韧带内肿瘤基底部时损伤盆底大血管 66

六、摘除粘连性巨大卵巢囊肿时损伤大血管或上腹部器官 67

七、卵巢恶性肿瘤与盆壁粘连时行钝性剥离可损伤血管或输尿管 68

八、全部切除双侧功能性或良性卵巢肿瘤造成术后更年期综合征等不良后果 68

第二章产科手术 71

第一节会阴侧切术可能发生的失误及其防治 71

一、切口过小 71

二、切口角度过小 71

三、侧切创口缝合不齐 72

四、侧切创口感染裂开 73

五、术后形成血肿 73

一、牵引时间过长 74

二、吸引器滑脱 74

第二节胎头吸引术可能发生的失误及其防治 74

三、负压过强 76

四、连接吸引器与注射器间的胶管过长 76

五、宫颈及阴道壁的损伤 76

第三节产钳术可能发生的失误及其防治 76

一、会阴严重裂伤 76

二、阴道壁撕裂 78

三、牵引胎头受阻 79

四、产钳取出后胎头仍未娩出 80

五、产钳折断 81

六、损伤胎儿 81

第四节臀位助产术可能发生的失误及其防治 82

选择适应症方面的失误 82

一、头盆关系判定的失误 82

三、宫缩强弱判定的失误 83

二、宫口开大情况判定的失误 83

操作时可能发生的失误 84

一、单臀先露过早牵出胎足的危险 84

二、臀位助产过程中牵引过快的危险 84

三、牵出胎儿腹部的困难 86

四、过早牵引胎头的危险 86

五、不按臀位分娩机转暴力牵引胎儿的危险 87

六、误将胎儿牵成骶后位的危险 88

七、足先露堵挡外阴时间过长的危险 89

八、会阴严重裂伤 89

九、臀位分娩脐带绕颈不加处理的危险 90

十、剖腹产臀位牵出术不当造成股骨干骨折 91

第五节 内倒转术可能发生的失误及其防治 91

一、子宫裹紧胎儿无法操作 91

二、胎体折叠严重，胎足位置过高无法操作 92

四、子宫破裂 94

三、胎儿上肢误被牵出 94

五、胎儿肢体骨折或脱臼 95

第六节 头皮钳牵引术可能发生的失误及其防治 95

一、头皮钳未能钳住胎儿头皮 95

二、头皮钳滑脱 96

第七节 穿颅术可能发生的失误及其防治 96

一、损伤软产道 96

二、穿颅后胎头牵不出 97

三、胎头牵出后胎体牵不出 97

四、碎颅钳置入不当造成牵引胎头困难 98

一、断头后胎体取出困难 99

二、断头后取头困难 99

第八节断头术可能发生的失误及其防治 99

三、损伤软产道 100

四、胎颈过高，剪断皮肤后断不了头 100

五、发生子宫破裂 101

第九节除脏术可能发生的失误及其防治 102

一、损伤软产道 102

二、误将脱出的上肢离断 102

三、取不出胎儿内脏 103

四、除脏后仍不能牵出胎儿 103

第十节 剖腹产术可能发生的失误及其防治 104

术式选择不当可能发生的失误 104

手术操作不当可能发生的失误 105

一、损伤膀胱 105

二、损伤肠管 106

四、切口大出血 107

三、损伤输尿管 107

五、损伤胎头或胎背 108

六、娩出胎儿时发生骨折 109

七、缝错下截切口 109

八、子宫下截切口上下缘缝合不严 110

九、子宫下截切口肌层过薄缝合困难 110

十、切口缝合不全造成术后出血 110

十一、娩出胎头的困难 111

十二、胎盘残留 111

十三、子宫弛缓出血 112

十四、术后子宫切口感染、坏死性出血 112

十五、术后宫腔积血 113

及其防治 116

术式选择不当的失误 116

第十一节子宫破裂手术可能发生的失误 116

手术操作不当可能发生的失误 117

一、子宫次全切除时断端愈合不良 117

二、破裂口缝合不全 117

三、损伤输尿管 117

四、破裂口修补后裂开 119

五、阔韧带内血肿处理不当造成出血或损伤 120

六、子宫下截后壁纵裂伤延长到直肠阴道间隙未加缝合形成血肿 120

七、子宫与膀胱同时破裂的处理 121

第三章肠管、膀胱及输尿管损伤的处理 122

第一节肠管损伤的处理 122

第二节膀胱损伤的处理 124

第三节输尿管新鲜损伤的处理 125

第四节输尿管吻合术 126

第五节输尿管膀胱吻合术 127