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第一章 颅脑手术前准备与手术后处理 3

第一节 开颅手术前准备 3

一、手术前准备的步骤 3

第一编 颅脑重症的临床基本问题 3

二、手术前常规准备内容 4

三、开颅手术的适应证和禁忌证 6

四、开颅手术后并发症的预防措施 7

第二节 围手术期临床处理 8

一、病情观察和记录 8

二、手术后体位 10

三、保护呼吸道通畅 10

四、生命征和重要监测项目 11

五、手术切口与外引流 11

八、营养问题 12

九、预防并发症和合并症 12

七、手术切口和颅内感染的预防 12

六、控制颅内压和脑水肿 12

第三节 某些特殊情况的处理对策 13

一、老年病人的特点和处理对策 13

二、小儿病人的特点和处理对策 18

三、颅内占位性病变合并妊娠时的处理对策 20

四、颅内肿瘤合并其他颅内病变的处理对策 22

五、颅内肿瘤合并躯体其他系统疾患的处理对策 22

第四节 如何提高颅脑手术质量和效果 25

一、稳妥解决好切除颅内病变与消除颅内压增高之间的关系 26

二、多使用微侵袭手段，避免误伤重要的血管、脑神经和脑功能区 26

三、减少“医源性”脑损伤 27

四、开展重症监护治疗，提高综合防治颅内并发症和躯体合并症的能力 29

第一节 颅脑手术对麻醉的要求 31

第二章 颅脑手术的麻醉问题 31

一、控制和降低颅内压 33

二、保持呼吸道通畅和充分供氧 35

三、保持血容量和循环功能稳定 36

四、维持稳定的麻醉深度 38

第二节 麻醉药物对颅内压、脑血流量和脑代谢的影响 38

第三节 颅脑手术麻醉并发症 44

一、颅脑损伤麻醉并发症 44

二、颅内肿瘤麻醉并发症 45

三、脑血管病麻醉并发症 48

第三章 颅内压增高及其控制措施 52

第一节 正常颅内压及其调节 52

一、脑脊液的循环和调节作用 53

二、颅内血容量和脑血管功能状态对颅内压的调节作用 55

第二节 颅内压增高的病理生理 56

三、脑容积变化对颅内压的影响 56

一、颅内压增高的病因 57

二、颅内压增高与压力-容积曲线 63

第三节 颅内压增高对躯体器官功能状态的影响 65

一、对心脏功能的影响 65

二、对血压、脉搏和呼吸功能的影响 65

三、颅内压增高与平均动脉压和脑血流量的关系 66

四、颅内压增高对肺功能的影响 68

五、脑水肿对脑功能的影响 68

第四节 颅内压增高病人的临床监护 69

一、颅内压的动态监测 69

二、危重颅内压增高病人的全身监护 73

第五节 颅内压增高的控制措施 80

二、合理控制水分、电解质出入量和血浆渗透压 81

一、保护合理头位和体位 81

三、保持充分气体交换和氧疗法 82

四、维持正常脑灌注压和内环境 83

五、控制体温和亚低温治疗 85

六、高渗性脱水剂疗法 86

七、利尿剂和碳酸酐酶抑制剂 94

八、激素疗法 95

九、脑室外引流和经腰穿持续引流 96

十、过度换气 98

十一、巴比妥类药物疗法 99

十二、外科减压手术 102

十三、颅内压增高与液体疗法 103

第四章 颅脑疾病的急症--脑疝 109

第一节 脑疝的分类和发生机制 109

一、小脑幕切迹下疝 112

第二节 常见脑疝的临床表现 112

二、扣带回疝(大脑镰下疝) 114

三、蝶骨嵴疝 115

四、枕骨大孔疝(小脑扁桃体下疝) 115

五、脑疝形成的后果 117

第三节 脑疝的紧急处理 118

一、脑疝发生的早期征象 118

二、去除引起脑疝的占位性病变 118

三、脑疝类型和有效措施 119

第五章 输血的相关问题 121

第一节 血液及其成分制品 121

一、全血 122

二、浓缩红细胞 122

五、血浆蛋白制品 123

四、浓缩白细胞 123

三、浓缩血小板 123

第二节 大量输血的相关问题 124

一、库存血的生物化学变化 124

二、大量输血对机体的影响 125

第三节 输血反应及输血并发症 128

一、即刻输血反应 128

二、延迟反应及并发症 129

第六章 颅脑重症和手术病人的营养问题 131

第一节 正常机体的营养代谢 131

一、糖代谢 132

二、脂肪代谢 133

三、蛋白质代谢 133

一、禁食或饥饿对机体代谢的影响 134

二、创伤或手术对机体代谢的影响 134

第二节 病理状态下营养代谢的变化 134

第三节 手术前后营养状况的估价和监测 136

第四节 颅脑手术前后营养支持方法及并发症 139

一、胃肠道内营养支持 139

二、完全胃肠外营养(TPN)支持 142

三、胃肠道外营养的并发症 144

第七章 颅脑重症与手术前后水、电解质和酸碱平衡问题 148

第一节 正常机体水分、电解质的代谢与平衡 148

一、水分 148

二、电解质 149

三、其他物质 153

第二节 颅脑疾患影响水、电解质平衡的因素 153

一、意识障碍 153

二、颅内压增高 153

四、中枢性体液调节机构在病理状态下的变化 154

三、血脑屏障和脑水肿 154

第三节 颅脑重症和手术后水、电解质代谢的变化 156

一、水分 157

二、钠 158

三、钾 158

四、纠正颅脑重症和手术后水、电解质平衡紊乱的基本原则 159

第四节 颅脑重症和手术前后水、电解质平衡紊乱 162

一、水、电解质平衡监测和管理的指标 162

二、体液容量异常 163

三、体液电解质成分异常 165

四、颅脑重症和手术后特殊形式的水、电解质紊乱 171

第五节 颅脑重症和手术前后酸碱平衡紊乱 175

一、正常机体内对酸碱平衡的调节系统 175

二、颅脑重症和手术后酸碱平衡紊乱的形式和原因 176

三、酸碱平衡紊乱的处理原则 179

第八章 抗生素的临床应用问题 183

第一节 医院内获得性感染及有关因素 183

一、外科感染与病人的有关因素 185

二、病人体内感染灶或感染复发 186

三、手术前剃发时间 186

四、手术野准备 186

五、手术室和监护室的清洁程度 187

六、缝合切口的材料 187

七、手术医师无菌技术和手术技巧 187

八、手术前后使用抗生素或激素 188

九、短时间内重复手术 188

第二节 抗生素的预防性应用 189

一、抗生素预防性应用的实验基础 189

二、抗生素的预防性应用 191

三、预防性抗生素的选择 193

第三节 颅脑重症和手术后感染的治疗 195

一、颅脑重症手术后常见的感染类型 195

二、颅脑重症和手术后感染的治疗 198

三、耐药菌株的感染问题 205

四、感染性休克治疗的近代策略 208

五、抗生素诱发性脑病 208

六、医院内免疫缺陷病毒感染 209

第九章 心肺复苏和脑复苏 215

第一节 心肺复苏和复苏后治疗 215

一、基础生命支持初期复苏 216

二、生命支持后期复苏 218

三、脑复苏和持久生命支持 219

一、脑代谢及病理生理变化 222

第二节 脑复苏及有关治疗问题 222

二、脑衰竭和脑复苏治疗 224

第十章 脑血流量和经颅多普勒超声检测 230

第一节 正常脑循环生理 230

第二节 脑血流量的自动调节 231

一、脑灌注压的自动调节 232

二、脑血流量的代谢调节 233

三、血二氧化碳和氧分压对脑血流量的影响 234

四、脑血管的神经控制 234

五、肽类对脑血管的影响 234

六、血液黏稠度对脑血流量的影响 234

七、颅内压变化和脑血流量的关系 235

第三节 病理状态下脑血流量的变化及其意义 235

一、躯体某些病理状态对脑血流量的影响 235

三、脑缺血时脑血流量变化 236

二、颅脑创伤时脑血流量变化 236

四、出血性脑血管病时脑血流量变化 240

五、颅内压增高时脑血流量变化 242

第四节 经颅多普勒超声探测 242

一、脑血流速度的正常值与病理生理变化 242

二、颅脑重症脑血流速度的变化 245

第十一章 颅脑重症监护治疗中药物间的相互作用 253

第一节 药物间相互作用的机制 253

一、药物间相互干扰药物吸收 254

二、参与竞争结合或影响药物的代谢 254

三、干扰体内酶系统 255

第二节 颅脑重症和术后用药间的相互作用 256

一、抗高血压和心律失常药物 256

三、血管收缩药物 258

二、血管扩张药物 258

四、抗心律失常药物 259

五、抗心力衰竭--强心甙类药物 259

六、抗炎退热药物 260

七、镇静安眠和精神安定药物 261

八、抗癫痫药物 261

九、抗生素类药物 263

第二编 颅脑手术的并发症与合并症 269

第十二章 颅脑手术并发症总论 269

第一节 手术前机体状况和病情程度 270

第二节 开颅手术后常见并发症和合并症 272

一、手术后血肿 272

二、手术后脑水肿 272

三、手术损伤颅内重要结构 272

四、开颅术后感染 276

五、影响死亡的多种并发症 277

六、其他并发症 278

第十三章 开颅手术后颅内血肿和积液 281

第一节 开颅手术后血肿 282

一、开颅手术后血肿的发生部位和特点 282

二、出血来源和体积 283

三、血肿首发症状和症状出现时间 284

四、术后血肿的临床类型和特征 285

五、开颅手术后血肿的诊断 291

六、手术后血肿的处理和预防 293

第二节 手术后颅内积液和积气 295

一、慢性颅内积液的原因 295

二、慢性颅内积液的临床表现 297

三、慢性颅内积液的治疗和预防 298

四、手术后颅内积气 299

第十四章 开颅手术后脑水肿和脑缺血 302

第一节 影响术后脑水肿和脑缺血的因素 302

一、急性脑肿胀(脑充血)和脑膨出 303

二、手术后脑水肿和脑缺血 304

第二节 术后脑水肿的发生时间和临床表现 310

第三节 手术后急性脑水肿的诊断和治疗 311

一、发生时间 311

二、临床症状 312

三、脑水肿和血肿并存 312

四、术后急性脑水肿和脑缺血的治疗 312

第十五章 开颅术后脑脊液漏 315

第一节 术后脑脊液漏的发生原因 315

一、硬脑膜未缝合或缝合不严密 315

五、颅底骨质破坏或副鼻窦封闭不严 316

四、手术中侧脑室开放 316

第二节 脑脊液漏的临床表现 316

三、切口愈合不良 316

二、脑脊液鼻漏或耳漏 317

三、漏液通道检查 317

一、切口漏液 317

第三节 开颅术后脑脊液漏的预防和治疗 319

一、手术切口脑脊液漏 319

二、脑脊液鼻漏或耳漏 320

三、脑脊液漏的治疗 320

第十六章 开颅术后切口和颅内化脓性感染 323

第一节 影响手术切口愈合的因素 323

一、细菌污染手术切口 324

二、局部组织对感染的耐力 324

三、机体的免疫功能 324

四、切口缝合材料 324

五、其他因素 325

第二节 手术切口感染 325

一、切口感染的常见原因 325

二、切口感染的菌种 326

三、切口感染的临床表现和处理 326

第三节 颅内感染 327

一、颅内感染的原因 327

二、临床表现 328

三、血脑屏障和血脑脊液屏障对抗生素的限制 328

四、化脓性脑膜炎、脑膜--脑室炎的治疗 330

第十七章 颅脑手术与癫痫 334

第一节 颅内肿瘤与手术前后癫痫 334

一、手术中癫痫发作 335

二、围手术期和手术后癫痫 335

第二节 手术后癫痫的治疗 339

一、手术后癫痫持续状态 339

二、慢性癫痫发作 341

三、治疗失败的原因 344

四、抗癫痫药物的停药问题 345

五、癫痫与妊娠问题 345

第三节 抗癫痫药物的预防性应用 346

第一节 失联接综合征 350

一、一侧大脑半球的失联接综合征 350

第十八章 颅脑手术后精神行为障碍 350

二、两侧大脑半球间联合切断和裂脑综合征 351

三、临床特殊综合征 352

四、胼胝体发育不全 352

第三节 颅脑手术后的记忆和智能障碍 353

二、颞叶切除术和杏仁核破坏术对精神心理的影响 353

一、记忆障碍 353

一、额叶白质切断和扣带回切断对性格的影响 353

第二节 颅脑手术后的性格异常 353

二、智能障碍 354

三、语言问题 354

第一节 意识障碍与脑衰竭 357

一、意识障碍 357

第十九章 脑衰竭与脑死亡 357

二、躯体疾患与脑衰竭 366

一、病因诊断 367

二、病理诊断 367

第二节 脑衰竭的诊断和监测 367

第三节 脑死亡 368

一、脑死亡的定义 368

三、脑功能损害程度诊断 368

二、脑死亡的判断标准 369

第二十章 颅脑手术后再次开颅问题 373

第一节 再次开颅的手术指征 373

第二节 再次开颅的术中与术后处理 375

一、外减压术 375

二、内减压术 376

三、小脑幕切迹剪开术 376

四、预防并发症和合并症 377

五、脑室外引流术 378

第二十一章 颅脑手术后躯体合并症(1) 381

第一节 颅脑重症与应激性溃疡 381

一、应激性溃疡发生的相关危险因素 382

二、应激性溃疡的病理生理机制 383

三、应激性溃疡的临床诊断 384

四、预防和治疗措施 384

第二节 颅脑重症的急性呼吸衰竭 387

一、呼吸衰竭的分类 387

二、呼吸衰竭对机体内环境的影响 388

三、临床表现和并发症 390

四、呼吸衰竭的监测和评价 393

五、呼吸衰竭的治疗 394

第三节 成人呼吸窘迫综合征 401

一、ARDS的病理和病生理变化 402

二、颅内压增高和中枢病变对肺部的病理生理影响 403

三、临床表现 403

四、诊断标准 404

五、临床治疗 404

第四节 急性肾功能衰竭 407

一、临床分类和发病原因 407

二、颅脑重症合并急性肾功能衰竭的临床表现 409

三、实验室诊断 410

四、临床治疗 410

一、DIC的发病原因和临床分类 416

第一节 弥漫性血管内凝血 416

二、病情分期 416

第二十二章 颅脑手术后躯体合并症(2) 416

三、颅脑重症合并DIC的临床表现 417

四、实验室诊断 418

五、临床治疗 418

第二节 肺水肿、泵衰竭和神经源性心脏损害 420

一、急性肺水肿 420

二、心源性休克和泵衰竭 424

三、颅脑重症与神经源性心脏损害 427

第三节 颅脑重症与多器官功能不全 428

一、颅脑重症多器官功能不全的特征 428

二、发病原因和诱因 429

三、临床表现和诊断标准 431

四、颅脑重症多器官功能不全的处理 433

第二十三章 颅内肿瘤手术及并发症(1) 438

第一节 大脑半球肿瘤 438

一、大脑半球肿瘤手术治疗的相关问题 439

二、大脑半球神经胶质瘤和转移瘤的治疗策略 442

三、大脑半球肿瘤的手术并发症 447

第二节 蝶鞍部肿瘤 455

一、蝶鞍区显微解剖 455

二、蝶鞍部手术入路与肿瘤的关系 460

三、蝶鞍区临近重要结构损伤的并发症 461

四、不同类别肿瘤的并发症 476

五、垂体腺瘤手术治疗的有关问题 483

第三节 侧脑室、第三脑室和丘脑肿瘤 489

一、侧脑室肿瘤的相关问题 490

二、第三脑室内肿瘤的相关问题 494

三、丘脑肿瘤的相关问题 498

第四节 颅内脑膜瘤 499

一、颅内脑膜瘤的外科特征 499

二、脑膜瘤的手术前准备 501

三、脑膜瘤的手术并发症 501

四、各部位脑膜瘤手术的并发症 505

第五节 松果体区肿瘤 520

一、松果体区肿瘤的手术入路 520

二、松果体区肿瘤手术死亡原因和并发症 524

三、松果体区肿瘤手术后处理 527

第二十四章 颅内肿瘤手术及并发症(2) 534

第一节 脑桥小脑角肿瘤 534

一、脑桥小脑角的外科解剖特征 535

二、听神经瘤切除的技术要点 537

三、听神经瘤的手术并发症 539

四、肿瘤复发问题 551

五、其他类肿瘤的手术并发症 552

一、小脑与第四脑室肿瘤的手术要点 556

第二节 小脑、脑干与第四脑室肿瘤 556

二、手术并发症 559

三、肿瘤复发和再次手术问题 563

四、脑干肿瘤的治疗 564

第三节 颅底肿瘤 566

一、颅底肿瘤的相关问题 566

二、颅底肿瘤的手术并发症 569

三、颅前窝底肿瘤手术与并发症 571

四、蝶骨嵴脑膜瘤手术与并发症 573

五、颅中窝底肿瘤手术与并发症 575

六、小脑天幕肿瘤手术与并发症 576

七、斜坡肿瘤手术与并发症 578

八、枕骨大孔区肿瘤手术与并发症 584

九、颈静脉孔区肿瘤手术与并发症 586

十、海绵窦肿瘤手术与并发症 590

第四节 颅眶沟通肿瘤 593

一、视神经胶质瘤的手术并发症 594

二、其他类型颅眶沟通肿瘤 595

第二十五章 脑血管疾患手术及并发症(1) 600

第一节 自发性蛛网膜下腔出血及并发症 600

一、脑血管痉挛 602

二、延迟性脑缺血和脑梗塞 608

三、动脉瘤再出血 612

四、脑血管痉挛和延迟性脑缺血的治疗 613

第二节 颅内动脉瘤手术治疗和影响预后的因素 619

一、动脉瘤患者的死亡原因 620

二、影响动脉瘤手术疗效的因素和分级治疗 623

第三节 动脉瘤的手术并发症和临床治疗 629

一、手术前发症 630

二、手术中并发症 634

三、手术后并发症 641

第一节 脑动静脉畸形 650

一、影响动静脉畸形治疗和预后的因素 650

第二十六章 脑血管疾患手术及并发症(2) 650

二、血管内干预治疗的价值 653

三、立体定向放射外科的价值 656

四、手术切除及并发症 657

第二节 动脉硬化性高血压脑出血和自发性脑内出血 664

一、动脉硬化性高血压脑出血 665

二、自发性脑内出血 673

第三节 脑供血不全和脑缺血 677

一、颈段颈动脉狭窄及手术并发症 677

二、溶栓治疗及并发症 691

三、脑缺血手术治疗的并发症 695

四、椎基底动脉功能不全外科治疗 698

第四节 烟雾病 699

第五节 颈内动脉--海绵窦瘘 701

一、间接性动脉手术 702

二、间接性静脉手术 702

三、直接手术修补动脉瘘口 703

四、血管内干预疗法 704

第二十七章 创伤性脑水肿与颅脑创伤并发症 709

第一节 创伤性脑水肿 709

一、急性大脑半球水肿 710

二、广泛性大脑半球水肿 713

三、创伤性脑水肿的临床处理 715

四、脑挫裂伤所致脑水肿和延迟性颅内出血 719

第二节 开放性和火器性颅脑创伤手术并发症 721

一、非火器性开放性颅脑创伤 722

二、火器性颅脑创伤 724

第三节 颅脑创伤早期和晚期并发症和合并症 730

一、颅内并发症 730

二、躯体合并症 737

第二十八章 颅内感染性疾患手术及并发症 746

第一节 硬脑膜外脓肿 746

二、影响硬脑膜外脓肿治疗效果的因素 747

第二节 硬脑膜下脓肿 747

一、硬脑膜外脓肿的临床处理 747

一、 发生机制和临床处理 748

二、 硬脑膜下脓肿的手术并发症 749

一、发生率和临床特征 751

二、影响疗效的因素和并发症 751

第三节 脑脓肿 751

第四节 颅内结核瘤 758

第二十九章 脑功能性外科手术及并发症 763

一、运动障碍疾病的治疗 764

二、帕金森病外科治疗及并发症 764

第一节 运动障碍疾病外科治疗及手术并发症 764

三、其他运动障碍疾病 778

四、脑深部电刺激及手术并发症 778

第二节 脑活体组织检查、异物摘除和内照射 779

一、脑活体组织病理检查和异物摘除手术并发症 779

二、立体定向间质内照射及并发症 782

第三节 癫痫外科治疗及手术并发症 783

一、手术适应证选择和术前准备 784

二、癫痫灶切除手术及并发症 787

三、神经通路切断手术及并发症 792

第四节 顽固性疼痛外科治疗及手术并发症 793

一、三叉神经痛 794

二、舌咽神经痛 802

三、恶性肿瘤引起的顽固性疼痛 805

第五节 面肌痉挛及手术并发症 807

第三十章 先天性和获得性颅脑疾患的手术及并发症 814

第一节 先天性和获得性脑积水 814

一、颅内分流术及手术并发症 815

二、颅内一外分流术及手术并发症 820

第二节 颅裂 831

一、枕部脑膜-脑膨出 831

二、鼻根部脑膜-脑膨出 832

第三节 枕骨大孔区畸形和脊髓空洞症手术及并发症 833

一、扁平颅底和颅底凹陷症 834

二、枕骨大孔区畸形相关的脊(延)髓空洞症 837

第四节 狭颅症 842

一、狭颅症的分类与处理 842

二、早期和晚期手术指征 844

三、手术并发症 844

二、颅内压增高未解除 3116