病历示范PDF电子书下载

目录 1

第一章病案书写 1

第一节病案书写的一般要求及注意点 1

第二节住院期间病案书写的内容与要求 2

第三节消化内科病历 12

第四节呼吸内科病历 23

第五节结核科病历 35

第六节心血管内科病历 42

第七节血液内科病历 53

第八节肾脏病内科病历 64

第九节内分泌内科病历 75

第十节神经科病历 86

第十一节精神科病历 104

第十二节皮肤科病历 116

第十三节儿科病历 124

第十四节老年病病历 139

第十五节传染病科病历 152

第十六节中医科病历 170

第十七节肿瘤科病历 181

第十八节普通外科病历 193

第十九节矫形外科病历 210

第二十节胸部外科病历 220

第二十一节泌尿外科病历 230

附肾移植外科病历 244

第二十二节神经外科病历 257

第二十三节烧伤外科病历 269

第二十四节整形外科病历 278

第二十五节眼科病历 288

第二十六节耳鼻咽喉科病历 303

第二十七节口腔科病历 317

第二十八节产科病历 329

第二十九节妇科病历 343

第三十节病案首页、转院记录及死亡报告 354

第二章会诊、检查、治疗申请单及报告单 367

第一节临床各科会诊记录 367

第二节临床、生化、细菌、免疫及细胞学检验 369

第三节X线检查 372

第四节CT、磁共振成像检查 380

第五节心电图检查 383

第六节无创伤性心功能检查 385

第七节脑电图检查 389

第八节脑血流图检查 391

第九节脑诱发电位检查 392

第十节纯音电测听、阻抗测听及眼震电图检查 394

第十一节肌电图检查 397

第十二节超声检查 399

第十三节肺功能检查 403

第十四节纤维内镜检查 406

第十五节放射性核素检查 409

第十六节X线、镭及放射性核素治疗 410

第十七节物理治疗 412

第十八节病理学检查 414

第一节体温单 423

第三章护理记录 423

第二节医嘱本 425

第三节医嘱记录单 428

第四节特别护理记录单 430

第五节病室报告本 433

附一中医护理记录内容及要求 436

附二中医处方记录单 436

附三精神科护理记录内容及要求 437

第六节护理病历 437

第四章门诊记录 447

第一节门诊病案记录内容及一般要求 447

第二节门诊记录示范 449

一、内科门诊及急诊记录 449

三、传染病科门诊及急诊记录 452

二、中医科门诊记录 452

四、神经科门诊及急诊记录 454

五、精神科门诊记录 456

六、皮肤科门诊及急诊记录 456

七、儿科门诊及急诊记录 457

八、普通外科门诊及急诊记录 459

九、矫形外科门诊及急诊记录 461

十、胸部外科门诊及急诊记录 462

十一、泌尿外科门诊及急诊记录 463

十二、神经外科门诊及急诊记录 464

十三、烧伤外科门诊及急诊记录 465

十四、整形外科门诊记录 466

十五、眼科门诊及急诊记录 467

十六、耳鼻咽喉科门诊及急诊记录 470

十七、口腔科门诊及急诊记录 472

十八、产科门诊记录（产前检查） 474

十九、妇科门诊及急诊记录 476

第三节门诊诊疗申请单、记录单、报告单 477

第四节转诊单 478

第五节诊断证明书 479

第六节住院证 480

第七节处方 481

第五章附录 485

一病案管理 485

二医疗统计专用名词的含义 489

三《中华人民共和国药典》（1985年版）西药名称分类 493

四淘汰药品127种 498

五计量单位 500

六处方用拉丁词缩写式 506

七常用缩略语 509

（一）英文缩略语 509

（二）中文病名、检查及治疗名词简称 511

八希腊字母、罗马数字、常用元素表 513

九医疗护理记录中的常见错误 515

十常见错别字 518

十一临床检验正常参考值 520

十二临床生化检验正常参考值 526

十三简化字表 546