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目 录 1

第一章外科急腹症的基本问题 1

第一节腹壁和腹膜的解剖生理特点 1

一、腹壁组织的分层 1

二、腹前壁的分区 2

三、腹膜腔的分区 4

四、腹壁的血管神经分布 6

五、腹膜的解剖生理概要 6

第二节急腹症的诊断要点 8

一、诊断依据 8

二、鉴别诊断 11

第三节急腹症的治疗原则 14

一、诊断未定前详细观察症状体征的变化 14

二、慎重考虑剖腹探查术 14

五、急腹症的急救处理和检查顺序 15

四、衡量手术成功率 15

三、手术与非手术疗法的选择 15

第四节急腹症常用的诊断和治疗技术 16

一、腹部X线检查 16

二、超声波检查 17

三、内窥镜检查 18

四、中心静脉压测定 27

五、腹腔穿刺术 28

六、诊断性腹腔灌洗术 30

七、阴道后穹窿穿刺术 30

八、胃肠减压术 32

九、深静脉高价营养疗法 32

十、要素饮食的应用 35

十一、抗凝疗法 37

十二、输血术 37

十四、输液疗法 56

十五、电子计算机X线体层扫描（CT） 77

十六、选择性腹部动脉造影术 79

十七、经皮经肝穿刺胆道造影术 82

十八、肾上腺皮质激素的应用 84

十九、抗菌素的应用 86

一、术前对病情的估计和判断 89

二、改善营养，纠正贫血 89

第五节急腹症的手术前准备 89

三、纠正水电解质失调 90

四、补充血容量 91

五、禁食、胃肠减压 92

六、控制感染 92

第六节急腹症手术的麻醉选择 93

八、摒除药物的影响 93

一、常用麻醉的优缺点及使用技术 93

七、纠正出血倾向 93

二、常用的麻醉前驱药物 95

三、常用的冬眠合剂 96

四、常用的基础麻醉剂 97

五、肌肉松弛剂的应用 97

二、探查术的指征 98

一、手术时机 98

三、切口选择 98

第七节剖腹探查术的实施 98

四、探查程序 99

五、腹腔冲洗和引流的指征 100

六、缝合腹壁及腹腔内抗菌素的应用 101

第八节急腹症手术的术后处理 102

一、补充营养，维持水电解质平衡 102

七、剖腹探查术注意事项 102

二、控制感染 105

三、腹壁切口和腹腔引流物的处理 106

第九节急腹症感染 107

一、腹部外科感染的细菌学 107

四、保护肝肾功能 107

二、厌氧菌感染 111

第十节消化道激素 114

一、消化道激素细胞 114

二、消化道激素的分泌与调节 116

三、主要的消化道激素 117

一、病因及分类 123

第一节急性化脓性腹膜炎 123

二、急性化脓性腹膜炎的病理变化 123

第二章炎症性急腹症 123

三、临床症状和体征 124

四、治疗 124

第二节急性阑尾炎 126

一、发病机制和病理 126

二、临床症状和体征 128

三、鉴别诊断 129

四、合并症 130

五、治疗 130

六、预后 132

八、阑尾手术放置引流物的指征 133

第三节胃、十二指肠溃疡急性穿孔 133

七、手术后并发症 133

一、病因及病理 134

二、症状和体征 134

三、诊断和鉴别诊断 135

四、治疗 135

第四节急性胰腺炎 137

一、胰腺的解剖生理概要 139

三、病理生理变化 140

四、临床症状 140

二、病因 140

五、治疗 141

第五节急性胆囊炎 144

一、胆道生理概要 144

六、后遗症 144

二、病因和病理 146

三、临床症状 147

四、鉴别诊断 147

五、并发症及预后 148

六、治疗 148

七、手术后并发症 150

一、病因及病理 151

二、临床表现 151

第六节胆道蛔虫症 151

三、诊断 152

四、治疗 152

第七节急性化脓性胆管炎 153

一、病因 154

二、临床症状 154

三、鉴别诊断 155

四、治疗 155

第八节急性出血性肠炎（急性坏死性肠炎） 161

一、病因及病理生理变化 161

二、临床症状 162

三、治疗 162

第九节伤寒肠穿孔 163

一、病理改变 163

二、症状及诊断 164

三、治疗和预后 164

二、病理 165

一、病因 165

三、临床表现 165

第十节溃疡性结肠炎 165

四、诊断和鉴别诊断 166

五、并发症 167

六、治疗 168

第十一节胃肠道憩室炎 169

一、胃憩室 170

二、十二指肠憩室 172

三、先天性回肠憩室（Meckel氏憩室） 175

四、结肠憩室 176

二、临床表现 179

一、病因和发病机制 179

三、治疗和预后 179

第十二节腹膜后脓肿 179

一、病因和病理 180

二、临床表现 180

第十三节急性盆腔炎 180

三、诊断及鉴别诊断 181

四、治疗和预后 181

第一节急性肠梗阻 183

一、病因分类 183

第三章梗阻性急腹症 183

二、病理生理变化 185

三、临床表现 186

四、诊断 187

五、治疗 188

六、预防 190

第二节粘连性肠梗阻 191

一、病因和病机 191

二、症状和诊断 192

三、治疗 193

四、预防 196

三、鉴别诊断 197

二、临床表现 197

四、治疗 197

一、堵塞原因 197

第三节堵塞性肠梗阻 197

第四节急性肠套叠 199

一、病因和病机 199

三、诊断 200

四、治疗 200

二、临床症状 200

第五节急性胃扭转 204

一、病因 204

第六节急性肠扭转 205

四、治疗 205

一、发病率和病理改变 205

三、症状 205

二、病理改变 205

二、病因和发病机制 206

三、症状和诊断 206

四、治疗 207

第七节肠系膜血管栓塞病 209

一、病因及病理机制 209

二、临床症状及诊断 210

三、治疗 211

第八节腹内疝 212

一、常见类型 213

二、临床症状 213

三、治疗 214

第九节绞窄性腹外疝 214

一、发病原因及分类 215

二、临床表现 215

三、治疗原则 216

四、不同部位疝的具体治疗 219

二、临床表现 232

一、病因 232

三、治疗 232

第十节大网膜扭转 232

一、病因及病理 233

二、临床表现 233

第十一节环状胰腺 233

三、诊断和鉴别诊断 234

四、治疗 234

一、病因及发病率 235

二、病理 235

第十二节胃粘膜脱垂症 235

三、临床表现 236

四、诊断和鉴别诊断 236

五、治疗 237

一、病因和病理解剖 238

二、临床表现 238

第十三节十二指肠血管压迫综合征 238

三、诊断 239

四、治疗 239

第一节消化道大出血 241

一、上消化道出血 241

第四章出血性急腹症 241

二、下消化道出血 244

三、治疗 245

第二节门静脉高压症并发消化道出血 246

一、门静脉高压症实用解剖学 246

二、病因及病理改变 248

三、临床症状 250

四、诊断和鉴别诊断 250

五、治疗 251

第三节胃、十二指肠溃疡大出血 258

一、病因及病理变化 258

二、临床症状 259

三、鉴别诊断 260

四、治疗 260

五、预后 263

一、病因 264

二、临床症状和诊断 264

第四节急性胆道出血 264

三、治疗 265

第五节子宫外孕 266

一、病因 267

二、临床表现 267

四、治疗 268

第六节应激性溃疡大出血 268

三、诊断 268

一、发病率与病理改变 269

二、病因 270

三、诊断 271

四、治疗 272

第七节贲门粘膜撕裂综合征 273

一、病因及发病机理 273

二、临床表现及诊断 274

三、治疗和预后 274

第八节克隆氏病 275

一、病因和病理 275

二、临床表现 276

三、诊断 276

四、鉴别诊断 276

五、治疗 278

第九节胰源性溃疡综合征（胃泌素瘤） 279

一、病因及病理 279

二、临床表现 280

三、诊断和鉴别诊断 280

四、治疗 281

第十节腹膜后血肿 282

一、病因 283

二、临床表现 283

三、诊断 283

四、治疗 283

第一节腹部损伤 285

一、早期诊断 285

第五章损伤性急腹症 285

二、治疗 287

第二节肝脏损伤 290

一、肝脏损伤的分型及病理变化 290

三、诊断 295

四、手术治疗 295

二、临床表现 295

五、预后 299

第三节脾脏破裂 300

一、脾脏的解剖生理 300

二、病因 301

三、病理 301

四、症状 302

五、诊断 302

六、治疗 303

第四节胰腺损伤 305

一、胰腺的解剖生理 305

七、脾脏切除后的主要影响 305

二、致伤原因 307

三、诊断 308

四、治疗 308

五、并发症 310

第五节小肠及其系膜损伤 311

一、解剖生理 311

六、死亡率 311

二、致伤原因 312

三、病理 312

四、临床表现和诊断 313

五、治疗 313

一、解剖生理 316

二、致伤原因 316

第六节大肠损伤 316

三、临床表现 317

四、手术治疗 317

第七节 十二指肠损伤 319

一、解剖生理 319

五、预后 319

二、致伤原因 320

三、临床表现 320

四、治疗 321

一、病因分类 322

第八节肾脏损伤 322

二、病理分类 322

五、预后 322

三、临床表现 323

四、诊断 323

五、治疗 324

一、输尿管的解剖特点及致伤原因 325

二、临床表现 325

第九节输尿管损伤 325

三、诊断 327

四、治疗 327

一、膀胱的解剖生理特点 331

二、损伤原因及病理改变 331

第十节膀胱损伤 331

三、临床征象 332

四、诊断 333

五、治疗 333

三、诊断 335

二、临床症状 335

四、治疗 335

一、病因及病理 335

第十一节尿道损伤 335

第十二节肝外胆道损伤 339

一、胆囊损伤 340

二、肝外胆管损伤 340

第一节老年人急腹症 349

一、老年人的生理特点 349

第六章特殊情况下的急腹症 349

二、手术前准备 350

三、手术后处理 351

四、常见老年人外科急腹症的诊断和治疗 352

五、老年人急腹症应注意事项 361

第二节小儿急腹症 368

一、先天性肠道闭锁 368

二、胎粪性肠梗阻 370

三、小儿急性阑尾炎 371

四、先天性肥厚性幽门狭窄 372

五、胎粪性腹膜炎 374

六、新生儿坏死性肠炎 376

七、新生儿脐膨出 378

八、新生儿胆道闭锁 382

九、先天性胆总管囊肿 390

第三节妊娠合并急腹症 399

一、妊娠期急性阑尾炎 399

二、卵巢囊肿蒂扭转 400

第四节糖尿病合并急腹症 401

一、病因及病理生理 401

二、临床症状 402

三、治疗 403

一、手术对心脏病的影响 407

二、心脏病类型对手术耐受力的大小 407

第五节心脏病合并急腹症 407

三、心脏病病人术中最大的危险 409

四、治疗 410

二、临床表现 411

一、病因及分类 411

三、治疗 411

第六节血友病合并急腹症 411

第七节高血压合并急腹症 412

一、高血压的发病机理 413

二、诊断和鉴别诊断 413

三、高血压对急腹症手术的影响 414

第八节肝功能障碍合并急腹症 415

一、常用的肝功能检查 415

二、肝脏损害对手术耐受性的影响 421

三、手术前准备 422

四、手术前用药及麻醉选择 424

五、手术治疗 424

第一节休克 425

一、微循环与休克 425

第七章急腹症手术后并发症 425

二、急腹症常见的体克 428

十三、循环骤停的处理 449

第二节急性肾功衰竭 455

一、病因 455

二、病理生理改变及临床表现 456

三、诊断与鉴别诊断 459

四、治疗 460

第三节呼吸窘迫综合征 466

一、发病原因和机制 466

二、临床表现 467

三、治疗 468

第四节急性肝脏机能衰竭 471

一、病因和发病机制 471

二、临床症状 473

三、治疗 473

第五节腹腔脓肿 475

一、一般临床症状 476

二、处理原则 476

三、各种脓肿的具体诊断和治疗 477

第六节手术后急性胃肠胀气 483

一、急性胃扩张 483

二、手术后胃肠蠕动抑制 484

第七节手术后并发肠瘘 486

一、产生肠瘘的原因 486

二、肠瘘的类型及病理生理变化 486

三、诊断 487

四、治疗 487

第八节腹部伤口崩裂 490

一、病因 490

二、临床表现 490

三、治疗 491

一、菌群交替症的一般情况 492

二、伪膜性肠炎 492

第九节菌群交替症（二重感染） 492

三、真菌性肠炎 495

第十节高渗性非酮症性糖尿病昏迷 497

一、发病机制 497

二、临床症状 497

三、治疗 498

第十一节血栓性静脉炎 499

一、病因和发病机制 499

二、临床表现 499

三、诊断和鉴别诊断 500

五、并发症 501

六、治疗 501

四、预防 501

七、预后 505

第十二节呃逆 505

一、病因和发病机制 505

二、诊断 505

三、治疗 505

第十三节急性化脓性腮腺炎 506

一、病因 506

二、临床表现 506

三、诊断和鉴别诊断 506

四、治疗 507

第十四节大网膜粘连综合征 507

一、病因 507

一、病因和发病机理 508

四、治疗 508

第十五节盲袢综合征 508

三、诊断 508

二、临床表现 508

二、临床表现 509

三、诊断 509

四、治疗 510

第十六节短肠综合征 510

一、病理生理改变 511

二、临床表现 512

三、治疗 512

第十七节碱性反流性胃炎 513

一、病因及病理 514

二、临床表现 516

三、诊断及鉴别诊断 516

四、治疗 517

第十八节胃、十二指肠手术后并发症 519

一、术中重要器官的损伤 520

二、出血 522

三、十二指肠残端瘘 523

四、胃排空障碍 524

五、胃空肠吻合输入肠袢综合征 526

六、输出空肠袢梗阻 527

七、急性出血坏死性胰腺炎 528

八、倾倒综合征 528

第十九节胆道手术后残留结石 530

一、胆结石的成因 530

二、残留结石的原因 533

三、临床表现 534

四、治疗 534

一、病因及发病机理 547

第二十节弥散性血管内凝血 547

二、临床表现 549

三、诊断 550

四、治疗 552

第二十一节多器官衰竭 553

一、发病机理 553

二、临床特点及诊断依据 554

三、防治 555

附录一 （一）常用急救药品 558

（二）常见心律不齐的药物应用 563

附录二 （一）血管活性药物的作用 564

（二）肾上腺素能受体在心血管和呼吸系统的分布和作用 564

附录三 临床化验正常值 565

（一）血液学 565

（二）血化学 566

（四）呼吸机能 568

（三）肝脏机能 568

（五）肾脏机能 569

（六）尿液 569

（七）脑脊液 571

（八）弥散性血管内凝血实验室检查 571

附录四 常用溶液的电解质含量 572

附录五 每日需要的主要电解质 573

附录六 正常血浆或血清的电解质浓度 573

附录七 各种消化液的电解质浓度（毫当量／升）和每日分泌量 574

附录八 凝血因子名称简表 574

附录九 （一）常用盐类溶液中电解质含量的换算 575

（二）溶液百分数和毫当量／升的换算 575

（三）酸碱平衡紊乱血中数值和电解质的变化 575

附录十 （一）抗菌素 576

（二）不同菌种严重感染的抗菌素选用 579