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绪论 1

第一篇 基础诊断 3

第一章 常见症状 3

第一节 发热 3

第二节 头痛 7

第三节 胸痛 8

第四节 呼吸困难 10

第五节 咳嗽、咳痰 11

第六节 咯血 12

第七节 水肿 14

第八节 腹痛 16

第九节 腹泻 19

第十节 呕血与便血 22

第十一节 腹水 24

第十二节 黄疸 26

第十三节 昏迷 28

第十四节 惊厥 30

第十五节 紫绀 32

第一节 问诊的重要性 34

第二章 问诊 34

第二节 问诊的方法及注意事项 35

第三节 问诊的内容 35

第三章 体格检查 38

第一节 基本检查法 38

一、望诊 38

二、触诊 39

三、叩诊 39

五、嗅诊 41

四、听诊 41

第二节 一般检查 42

一、全身状态检查 42

(一)体温 42

(二)脉搏 44

(三)呼吸 44

(四)血压 44

(五)发育与体型 45

(七)意识状态(神志) 46

(六)营养 46

(八)面容与表情 47

(九)体位 48

(十)姿势和步态 48

二、皮肤 49

(一)颜色 49

(二)湿度与出汗 49

(三)弹性 49

(四)皮疹 49

(九)瘢痕 50

三、淋巴结 50

(十)毛发 50

(五)皮肤脱屑 50

(八)水肿 50

(七)蜘蛛痣 50

(六)皮肤出血 50

第三节 头部检查 51

一、头颅 51

(一)眼 52

二、头部器官 52

(三)鼻 53

(四)口腔 53

(二)耳 53

(五)腮腺 54

(二)甲状腺 55

(三)气管 55

(四)血管 55

(一)颈部活动情况 55

第四节 颈部检查 55

第五节 胸部检查 56

一、胸部的体表标志 56

二、胸壁、胸廓及乳房 57

(一)胸壁 57

(二)胸廓 58

(三)乳房 58

(三)呼吸频率与节律 59

(二)呼吸运动 59

望诊 59

三、肺和胸膜 59

(一)胸部外形 59

触诊 60

(一)呼吸运动 60

(二)触觉语颤 60

(三)胸膜摩擦感 60

叩诊 60

(一)叩诊的方法及注意事项 60

(二)正常胸部叩诊音的分布 61

(三)肺界的叩诊 61

(四)胸部的异常叩诊音 62

听诊 62

(一)正常呼吸音 62

(二)异常呼吸音 63

(三)罗音 64

(五)胸膜摩擦音 66

四、肺部、胸膜常见疾病综合体征 66

(四)听觉语音 66

五、心脏和血管 67

望诊 67

(一)心前区隆起 67

(二)心尖搏动 68

(三)心前区其他部位的搏动 68

触诊 68

叩诊 69

(一)心脏浊音界 69

(二)震颤(亦称猫喘) 69

(三)心包摩擦感 69

(一)心前区搏动 69

(二)正常心界(相对浊音界) 70

(三)心界的各部组成 70

(四)心脏浊音界的改变 70

听诊 71

(一)心脏听诊的部位 71

(二)心脏听诊的顺序 71

(三)心脏听诊内容 72

(一)手背浅层静脉充盈情况 82

(二)肝颈静脉回流征 82

(三)异常脉搏 82

(四)周围血管征 82

血管检查 82

六、循环系统常见疾病综合体征 83

第六节 腹都检查 84

一、腹都体表标志及分区 84

二、望诊 85

(一)腹部外形 85

(二)呼吸运动 86

(三)腹壁皮肤 86

(四)腹壁静脉 86

(五)蠕动波 87

(一)腹壁紧张度 88

(三)腹部包块 88

(二)压痛及反跳痛 88

(六)上腹部搏动 88

三、触诊 88

(四)波动感 89

(五)肝脏触诊 89

(六)胆囊触诊 90

(七)脾脏触诊 91

(八)肾脏触诊 92

(九)膀胱触诊 92

(二)脾脏叩诊 93

(三)胃泡鼓音区 93

(一)肝脏及胆囊叩诊 93

四、叩诊 93

(四)肾脏叩诊 94

(五)膀胱叩诊 94

(六)腹水的叩诊 94

五、听诊 94

(一)肠鸣音(肠蠕动音) 94

(一)脊柱弯曲度 95

第七节 脊柱与四肢检查 95

一、脊柱 95

(三)腹部血管音 95

(二)振水音 95

六、腹部常见疾病综合体征 95

(二)脊柱活动度 96

(三)脊柱压痛、叩击痛、传导痛 96

二、四肢 96

(一)形态异常 96

(二)运动功能障碍 97

第八节 生殖器、肛门和直肠检查 98

一、男性生殖器 98

(一)阴茎 98

(二)阴囊 99

(三)前列腺 99

(四)精囊 99

(二)女性内生殖器 100

(一)望诊 100

三、肛门与直肠 100

二、女性生殖器 100

(一)女性外生殖器 100

(二)触诊 101

第九节 神经系统检查 102

一、神经反射 102

(一)浅反射 102

(二)深反射 103

(三)病理反射 104

(四)脑膜刺激征 105

(一)嗅神经 106

(二)视神经 106

(五)拉塞格氏征 106

二、颅神经检查法 106

(三)动眼神经、滑车神经、外展神经 107

(四)三叉神经 107

(五)面神经 108

(六)听神经 108

(一)随意运动与肌力 109

(九)舌下神经 109

三、运动功能检查 109

(七)舌咽神经及迷走神经 109

(八)副神经 109

(二)肌张力 110

(三)不随意运动 110

(四)共济运动 110

(二)深感觉检查 111

(三)复合感觉检查 111

(一)浅感觉检查 111

四、感觉功能检查 111

五、植物神经功能检查 112

(一)眼心反射 112

(二)皮肤划纹征 112

第四章 病历及诊断方法 112

第一节 病历 112

一、病历的重要意义 112

二、书写病历的基本要求 112

(一)门诊病历 113

(二)住院病历 113

三、病历格式与内容 113

(三)再次住院病历 117

第二节 诊断步骤及思维方法 122

一、诊断步骤及思维方法 122

(一)调查研究、搜集资料 122

(二)分析、综合、提出诊断 123

(三)反复实践、验证诊断 124

(一)诊断原则 125

(二)诊断方法 125

二、诊断原则、方法及内容 125

(三)诊断内容 126

第二篇 实验诊断 127

第一章 血液检查 127

第一节 血液常规检查 127

一、红细胞计数 127

二、血红蛋白测定 127

三、白细胞计数 128

四、白细胞分类计数 128

五、中性粒细胞核象变化 130

二、红细胞比积测定 131

一、网织红细胞计数 131

第二节 贫血性疾病的其他检查 131

第三节 红细胞沉降率检查 132

第四节 出血性疾病的检查 132

一、毛细血管脆性试验(束臂试验) 133

二、血小板计数 133

三、出血时间测定 133

第一节 正常骨髓象 134

第二章 骨髓细胞学检查 134

六、凝血酶原时间测定 134

五、血块退缩时间测定 134

四、凝血时间测定 134

第二节 病理骨髓象 135

第三章 尿液检查 136

第一节 标本收集 136

(五)比重 137

(四)酸碱反应 137

(二)尿色 137

(三)透明度 137

一、性状检查 137

第二节 尿液常规检查 137

(一)尿量 137

(四)尿淀粉酶检查 138

(二)红细胞 138

三、显微镜检查 138

(一)上皮细胞 138

(三)酮体检查 138

(二)尿糖定性检查 138

(一)蛋白定性检查 138

二、化学检查 138

(三)白细胞 139

(四)管型 139

第三节 肾功能检查 140

一、浓缩—稀释试验 140

二、酚红排泄试验 141

第四章 粪便检查 141

第一节 标本收集 141

第三节 显微镜检查 142

一、食物残渣 142

四、寄生虫体 142

二、细胞 142

一、颜色与性状 142

二、量 142

第二节 性状检查 142

三、气味 142

三、寄生虫和虫卵 143

四、结晶 143

第四节 隐血试验 143

第五节 细菌学检查 143

第五章 痰液检查 144

第一节 标本收集 144

第二节 一般性状检查 144

一、量 144

二、性状 144

三、颜色 144

(五)食物残渣 145

(四)粘液 145

(三)味 145

二、化学检查 145

(一)游离酸及总酸度测定 145

(二)乳酸测定 145

(一)量 145

(二)色 145

一、一般性状检查 145

第一节 胃液检查 145

第六章 胃液及十二指肠引流液检查 145

四、气味 145

(三)隐血试验 146

三、显微镜检查 146

(一)红细胞 146

(二)白细胞 146

(三)上皮细胞及癌细胞 146

(四)细菌 146

(五)食物残渣 146

第二节 十二指肠引流液检查 146

一、性状检查 146

(一)直接涂片 147

三、细菌学检查 147

(二)细菌培养 147

二、显微镜检查 147

(二)结晶 147

(一)细胞 147

(三)寄生虫及虫卵 147

第七章 脑脊液及浆膜腔穿？液检查 148

第一节 脑脊液检查 148

一、适应症及标本采集 148

(一)适应症 148

(二)标本采集 148

二、一般性状检查 148

(一)量 148

(二)压力 148

(三)颜色 148

(二)葡萄糖半定量试验 149

(一)细胞 149

(三)氯化物测定 149

四、显微镜检查 149

三、化学检查 149

(五)凝固性 149

(四)透明度 149

(一)蛋白定性检查(潘迪氏法) 149

(二)蛋白定量 150

(五)细菌 150

(四)肿瘤细胞 150

(三)间皮细胞 150

(二)白细胞 150

(一)红细胞 150

三、显微镜检查 150

二、化学检查 150

(一)粘蛋白定性试验 150

(三)凝固 150

(二)比重 150

(一)外观 150

一、一般性状检查 150

第二节 浆膜腔穿刺液检查 150

(二)细菌 150

一、黄疸指数测定 151

第二节 胆红素代谢功能检查 151

第一节 肝功能检查的临床价值 151

第八章 肝功能检查 151

二、凡登白试验 152

三、胆红素定量测定 152

四、尿中尿胆原及胆红素检查 152

(一)尿胆原(素)检查 152

(二)胆红素检查 153

第三节 蛋白质代谢功能试验 153

一、血清总蛋白及白蛋白与球蛋白比值(A/G)测定 153

二、血清蛋白电泳 153

三、血清胶体稳定试验 154

第四节 酶学检查 155

一、血清谷-丙转氨酶测定 155

二、血清谷-草转氨酶测定 155

三、血清r-谷氨酰转肽酶测定 155

(三)乙型肝炎e抗原e抗体系统 156

(二)乙型肝炎核心抗原-抗体系统 156

(一)乙型肝炎表面抗原-抗体系统 156

一、乙型肝炎的免疫学检查 156

第五节 肝脏疾病的免疫学检查 156

四、血清碱性磷酸酶测定 156

二、原发性肝癌的免疫学检查——血清甲胎蛋白的测定 157

第九章 常用临床生物化学检查 157

第一节 血清电解质平衡测定 157

一、血清钾测定 157

二、血清钠测定 157

第二节 非蛋白氮测定 158

四、血清无机磷测定 158

三、血清钙测定 158

第三节 脂类检查 159

一、血清总胆固醇及胆固醇酯测定 159

二、血清甘油三酯测定 159

【附】临床免疫学检查 160

第一节 临床血清学检查 160

一、肥达氏反应 160

二、冷凝集试验 160

五、艾滋病的血清学检查 161

三、抗链球菌溶血素“O”测定 161

四、梅毒血清学试验 161

第二节 免疫功能检查 162

第三篇 X线诊断 163

第一章 概述 163

第一节 X线的产生及其特性 163

一、X线的产生 163

二、X线的特性 163

一、自然对比 164

第二节 X线诊断的应用原理 164

二、人工对比 165

第三节 X线检查方法 165

一、普通X线检查 165

(一)透规 165

(二)摄片 165

二、特殊检查 165

(一)体层摄影 165

三、造影检查 166

(二)荧光缩影 166

(三)计算机体层摄影 166

(一)造影剂 167

(二)造影方法 167

(三)造影检查注意事项 167

第四节 X线诊断原则和步骤 168

一、X线诊断原则 168

二、X线诊断步骤 168

第二章 呼吸系统X线检查 169

第一节 胸部正常X线表现 169

一、胸廓 169

二、纵隔 170

三、膈肌 170

四、肺 171

五、胸膜 173

(四)空洞 174

(三)纤维性病变 174

(二)增殖性病变 174

一、肺部疾病的基本X线表现 174

第二节 胸部疾病基本X线表现 174

(一)渗出性病变 174

(五)空腔 175

(六)肿块 175

(七)钙化 175

二、肺门阴影改变 175

三、肺纹理改变 176

(一)阻塞性肺气肿 176

四、支气管改变 176

(三)肺门阴影移位 176

(四)肺门阴影密度增高 176

(二)肺门阴影缩小 176

(一)肺门阴影增大 176

(二)阻塞性肺不张 177

五、胸膜病变 177

(一)胸腔积液 177

一、慢性支气管炎 180

第三节 胸部常见疾病的X线表现 180

(三)胸膜增厚、粘连及钙化 180

(二)气胸与液气胸 180

二、支气管扩张症 181

三、肺炎球菌肺炎 181

四、支气管肺炎 182

五、肺脓肿 182

六、肺结核 184

七、肺肿瘤 187

八、纵隔原发性肿瘤 188

一、心脏、大血管正常投影 189

第三章 循环系统X线检查 189

第一节 心脏、大血管正常X线表现 189

二、心脏、大血管的正常搏动 191

三、食管与心脏、大血管的邻近关系 192

四、影响心脏、大血管形态的生理因素 192

第二节 心脏、大血管病变的基本X线表现 192

一、心脏增大 192

(二)右心室增大 193

(三)左心房增大 193

(一)左心室增大 193

(四)右心房增大 195

(五)心脏增大的类型 195

二、主动脉的改变 196

(一)主动脉扩张、伸长和迂曲 196

(二)主动脉缩小 196

(三)主动脉位置异常 196

三、心脏、大血管的异常搏动 196

四、肺血管改变 196

(一)肺充血 196

(二)肺淤血 197

(三)肺动脉高压 197

(四)肺水肿 197

(五)肺缺血 197

第四章 消化系统X线检查 197

一、食管 198

二、胃 198

第一节 正常消化道X线表现 198

三、十二指肠 199

四、空肠、回肠 199

五、结肠 199

第二节 消化道病变的基本X线表现 200

一、形态改变 200

二、功能改变 200

二、食管静脉曲张 201

三、消化性溃疡 201

一、食管癌 201

第三节 消化道常见疾病的X线表现 201

四、胃癌 203

五、肠结核 203

六、结肠癌 203

七、肠梗阻 204

八、消化道穿孔 204

(二)胆石症 205

二、胆道系统常见疾病的X线表现 205

(一)胆囊炎 205

第四节 胆道疾病的X线表现 205

一、胆道系统正常X线表现 205

第五章 泌尿系统X线检查 206

第一节 泌尿系统正常X线表现 206

一、平片 206

二、造影所见 206

第二节 泌尿系统常见疾病的X线表现 207

一、泌尿系结核 207

三、泌尿系肿瘤 208

二、泌尿系结石 208

第六章 骨、关节X线检查 209

第一节 骨、关节正常X线表现 209

一、长骨的发育及其X线表现 209

二、四肢关节 210

三、脊柱 210

四、常见的正常变异 210

第二节 常见骨、关节疾病的X线表现 212

一、骨折 212

二、关节脱位 214

三、骨、关节化脓性感染 215

四、骨、关节结核 216

五、类风湿性关节炎 217

六、退行性骨关节病 218

第一节 心电图基本知识 219

一、心电产生的原理 219

(一)心肌细胞的除极和复极 219

第一章 心电图检查 219

第四篇 器械诊断 219

(二)容积导电的概念 222

(三)心电向量的概念 222

二、心脏传导系统及心电图各波的形成 225

(一)心脏传导系统 225

(二)心电图各波的形成及命名 225

三、心电图导联 227

(一)常用的导联 227

(二)导联轴 229

四、心电向量与心电图的关系 230

(一)测定方法 231

五、心电轴 231

(二)临床意义 232

第二节 正常心电图 237

一、心电图的测量 237

(一)心电图记录纸的组成 237

(二)各波振幅及时间测定 237

(三)心率的计算 238

二、心电图各波段的正常范围 238

(一)P波 238

(二)P—R间期 238

(三)QRS波群 239

(四)J点 239

(五)S—T段 239

(六)T波 239

第三节 心电图的临床应用 240

(一)心电图临床应用价值 240

一、心电图临床应用价值及阅读分析方法 240

(八)Q—T间期 240

(七)U波 240

(二)心电图的阅读分析方法 241

二、心房与心室肥大 241

(一)心房肥大 241

(二)心室肥大 243

三、冠状动脉供血不足 245

(一)急性冠状动脉供血不足 246

(二)慢性冠状动脉供血不足 247

(三)心电图负荷试验 248

四、心肌梗塞 250

(一)急性心肌梗塞的基本图形 250

(二)心肌梗塞心电图演变及分期 250

(三)心肌梗塞的定位诊断 251

五、其他疾病、药物作用及电解质紊乱的心电图表现 253

(一)心包炎 253

(二)洋地黄类药物 254

(三)血钾过低的心电图表现 254

(四)血钾过高的心电图表现 255

(一)心肌的生理特性 256

六、心律失常 256

(二)心律失常分类 257

(三)常见的心律失常 257

第二章 超声检查 267

第一节 超声诊断的基础知识 268

一、超声波的概念 268

二、超声波的物理特性 268

四、D型诊断法 269

一、肝脾声像图 269

第三节 超声检查的临床应用 269

一、A型诊断法 269

三、M型诊断法 269

二、B型诊断法 269

第二节 超声检查法 269

二、胆道系统及胰腺声像图 271

三、泌尿及男性生殖系统声像图 272

四、妇产科的超声检查 272

一、脑电图的成份 273

第一节 脑电图的基本知识 273

第三章 脑电图 273

二、正常脑电图 274

三、检查前准备 275

第二节 异常脑电图及其临床意义 275

一、异常脑电图 275

二、异常脑电图的临床意义 275

附录一 临床常用诊疗技术 276

一、皮内试验 276

二、导尿术 279

三、胸腔穿刺术 281

四、腹腔穿刺术 282

五、腰椎穿刺术 283

六、胃液采取术 284

七、十二指肠液引流术 285

八、洗胃术 286

九、灌肠术 287

附录二 临床检验正常值 288

附录三 压力(毫米汞柱单位与国际单位换算表) 293

附录四 诊断学基础教学大纲 294