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第一章 病案书写规范与管理 1

第一节 病案书写制度 1

第二节 病案排列顺序 3

一、住院期间病案排列次序 3

二、转科后病案排列次序 4

三、出院后病案排列次序 4

四、整理病案注意事项 5

第三节 病案首页填写说明 6

第四节 门诊病历 11

（1）入院病历格式 12

一、入院病历 12

第五节 入院病历和入院记录 12

（2）入院病历书写说明 16

（3）入院病历书写示例 24

二、入院记录 30

（1）入院记录格式 30

（2）入院记录书写说明 31

第六节 诊断的步骤和思维方法 31

一、确定诊断的步骤 32

二、确立诊断时的注意事项 38

（3）病理生理诊断 39

（2）病理形态诊断 39

三、诊断的内容 39

（1）病因的诊断 39

第七节 诊断分析与治疗计划 41

一、书写要求 41

二、示例 41

第八节 病历摘要和上级医师查房记录 43

一、病历摘要 43

二、上级医师查房记录 44

一、病程记录 45

（1）首次病程记录 45

第九节 各种记录和书写要求 45

（2）病程记录 46

（3）科主任查房记录 47

（4）拟诊讨论 47

（5）病程记录中的一般常规 48

二、术前讨论 49

三、术前小结 50

四、手术记录 50

五、术后病程记录 51

六、阶段小结 52

七、交（接）班记录 53

八、转科（院）记录 54

九、转入记录 55

十、邀请会诊记录 55

十一、会诊记录 56

十二、出院小结 57

十三、死亡记录 58

十四、死亡病例讨论记录 58

十五、死亡报告 60

第二章 医嘱书写要求 61

第一节 医嘱书写基本要求 61

第二节 医嘱书写示例 63

第三章 处方书写规定 64

第一节 处方书写要求 64

一、处方权限 64

二、处方书写 64

三、处方限量 65

四、处方保管 65

第二节 处方书写示例 66

一、液体制剂 66

二、固体制剂 66

六、中药处方 67

五、毒、麻、限药 67

四、五官科滴剂处方 67

三、半固体制剂 67

七、拉丁文完整处方 68

第四章 申请单及报告单 69

第一节 申请单书写要求 69

第二节 报告单书写要求 70

第五章 医院有关工作制度 72

第一节 共同制度 72

一、请示报告制度 72

二、值班、交接班制度 73

三、消毒、隔离制度 74

四、查对制度 75

第二节 临床科工作制度 76

一、检诊制度 76

二、危重病员抢救制度 77

三、分级护理制度 77

四、查房制度 78

五、会诊制度 79

六、临床病例讨论制度 79

七、病区管理制度 80

八、病员住院管理制度 81

九、探视、陪护制度 82

十一、转院制度 83

十二、出院制度 83

十、转科制度 83

第六章 医务人员职责 85

第一节 医务人员共同职责 85

第二节 医务行政管理人员职责 85

一、院长职责 85

二、医务部（处、科）主任（科长）职责 86

三、医务部（处）助理员职责 87

五、护理部主任职责 88

四、卫生经济管理人员职责 88

六、护理部助理员职责 89

第三节 门、急诊人员职责 90

一、门诊部主任职责 90

二、门诊部主任医师职责 90

三、门诊部主治医师职责 91

四、门诊部医师职责 91

五、急诊科主任职责 92

六、急诊科主任医师职责 92

八、急诊科医师职责 93

七、急诊科主治医师职责 93

九、门诊部保健室主治医师职责 94

十、门诊部保健室医师职责 94

十一、门诊部住院处人员职责 95

第四节 临床科人员职责 95

一、临床科主任职责 95

二、临床科主任医师职责 96

三、临床科主治医师职责 96

四、临床科总住院医师职责 97

五、临床科住院医师职责 97

七、口腔科技师（士）职责 98

六、口腔科主管技师职责 98

第七章 临床常用检查新旧单位对照参考值 99

一、血液、血浆、血清检查参考值 99

二、尿液检验参考值 117

三、粪便检验参考值 125

四、骨髓检验参考值 126

五、胄液检验参考值 129

六、十二指肠引流液检验参考值 130

七、脑脊液检验参考值 131

八、精液检验参考值 133

九、肾功能检验参考值 134

十、肺功能检查参考值 136

十一、血流动力学检查参考值 138

第八章 医院分级管理简介 139

一、实现医院分级管理是适应国际医院和世界卫生革命的国际潮流 140

二、有利于扩大医院的职能 140

三、有利于区域卫生发展规划的实施 140

四、缩小我国医院现状同国际卫生革命的反差 141

五、医院分级管理可以加强国家的宏观调控 142

六、分级管理能促进优质服务活动的深化和发展 143

一、撰写的步骤 145

（1）选题 145

第一节 医学论文撰写的步骤和格式 145

第九章 医学论文撰写指南 145

（2）收集资料 146

（3）构思 146

（4）编写提纲 147

（5）写作 147

（6）修改 148

二、撰写的格式 149

（1）文题 149

（2）作者署名、工作单位及邮政编码 149

（4）关键词 150

（3）摘要 150

（5）引言 151

（6）材料和方法 151

（7）结果与结论 152

（8）讨论 152

（9）致谢 152

（10）参考文献 153

（11）外文摘要 153

一、医学论文的种类 154

（1）基础医学论文 154

第二节 医学论文的种类和写作时的注意事项 154

（2）临床医学论文 155

（3）护理医学论文 155

（4）医技医学论文 156

（5）文献综述 156

（6）讲座 157

（7）流行病学调查 158

（8）医院管理学论文 158

（9）个案报道 160

（10）医学科普论文 161

二、医学论文写作时的注意事项 162

重要附录 164