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绪论 1

第一篇 症状学 7

第一节 发热 7

第二节 头痛 12

第三节 水肿 14

第四节 皮肤粘膜出血 17

第五节 呼吸困难 19

第六节 胸痛 22

第七节 咳嗽与咳痰 24

第八节 咯血 26

第九节 发绀 28

第十节 心悸 30

第十一节 恶心与呕吐 32

第十二节 咽下困难 34

第十三节 腹痛 36

第十四节 呕血 39

第十五节 便血 40

第十六节 腹泻 42

第十七节 便秘 44

第十八节 黄疸 45

第十九节 眩晕 51

第二十节 抽搐与惊厥 53

第二十一节 意识障碍与昏迷 55

第二十二节 血尿 57

第二十三节 尿频、尿急与尿痛 59

第二十四节 尿失禁 61

第二十六节 腰背痛 62

第二十五节 排尿困难 62

第二十七节 关节痛 64

第二篇 问诊 67

第一章 问诊的内容 67

第二章 问诊的方法与技巧 72

第三章 重点问诊的内容与方法 75

第四章 特殊情况的问诊技巧 77

第一节 视诊 82

第二节 触诊 82

(一)触诊方法 82

第一章 基本检查法 82

第三篇 体格检查 82

(二)触诊注意事项 83

第三节 叩诊 83

(一)叩诊方法 84

(二)叩诊注意事项 84

(三)叩诊音 85

第四节 听诊 85

(一)听诊方法 86

(二)听诊注意事项 86

第五节 嗅诊 86

第二章 一般检查 88

第一节 全身状态检查 88

一、性别 88

(一)体温 89

二、年龄 89

三、生命征 89

(二)脉搏 90

(三)呼吸 90

(四)血压 90

四、发育与体型 91

五、营养状态 93

六、意识状态 94

七、语调与语态 95

八、面容与表情 95

九、体位 96

十、姿势 97

十一、步态 97

(一)颜色 98

第二节 皮肤 98

(二)湿度与出汗 100

(三)弹性 100

(四)皮疹 100

(五)皮肤脱屑 101

(六)皮下出血 101

(七)蜘蛛痣与肝掌 102

(八)水肿 102

(九)皮下结节 102

(十)溃疡与糜烂 103

(十一)瘢痕 103

(十二)毛发 103

(一)正常表浅淋巴结 104

第三节 淋巴结 104

(三)临床常见淋巴结肿大的原因与特点 105

(二)淋巴结的检查 105

第三章 头部 107

第一节 头发和头皮 107

第二节 头颅 107

第三节 颜面及其器官 108

一、眼 108

二、耳 114

三、鼻 115

四、口 116

二、颈部姿势与运动 121

三、颈部皮肤与包块 121

一、颈部外形与分区 121

第四章 颈部 121

四、颈部血管 122

五、甲状腺 122

六、气管 124

第五章 胸部 125

第一节 胸部的体表标志 125

一、骨骼标志 125

二、人工划线 126

三、自然陷窝和解剖区域 128

四、肺和胸膜的体表投影 128

一、胸壁 130

第二节 胸壁、胸廓和乳房 130

二、胸廓 131

三、乳房 133

第三节 肺和胸膜 136

一、视诊 136

(一)呼吸频率 136

(二)呼吸深度 136

(三)呼吸运动 136

(四)呼吸节律和幅度 137

二、触诊 138

(一)胸廓扩张度 138

(二)语音震颤 138

(二)影响叩诊音的因素 140

(四)正常胸部叩诊音 140

(三)叩诊音的分类 140

(三)胸膜摩擦感 140

(一)叩诊方法 140

三、叩诊 140

(五)肺界的叩诊 141

(六)胸部异常叩诊音 141

四、听诊 142

(一)正常呼吸音 142

(二)异常呼吸音 143

(三)啰音 144

(四)语音共振 146

(五)胸膜摩擦音 147

第四节 呼吸系统异常发现及其鉴别 148

一、肺实变 148

二、肺气肿 149

三、肺不张 151

四、胸腔积液 152

五、气胸 154

第五节 心脏检查 156

一、视诊 156

(一)心前区隆起与凹陷 156

(二)心尖搏动 156

二、触诊 157

(三)心前区异常搏动 157

(一)心尖搏动及心前区搏动 158

(二)震颤 158

(三)心包摩擦感 158

三、叩诊 159

(一)叩诊方法 159

(二)叩诊顺序 159

(三)正常心浊音界 160

(四)心浊音界各部的组成 160

(五)心浊音界改变及其临床意义 160

四、听诊 161

(一)心脏瓣膜听诊区 161

1.心率 162

2.心律 162

(二)听诊顺序 162

(三)听诊内容 162

3.心音 164

4.额外心音 167

5.心脏杂音 170

6.心包摩擦音 177

第六节 血管检查 177

一、脉搏 177

(一)脉率 177

(四)强弱 178

(五)脉波 178

(三)紧张度与动脉壁状态 178

(二)脉律 178

二、血压 179

(一)测量方法 179

(二)血压标准 179

(三)血压变动的临床意义 180

(四)动态血压监测 180

三、血管杂音及周围血管征 181

(一)静脉杂音 181

(二)动脉杂音 181

(三)周围血管征 181

第七节 循环系统异常发现及其鉴别 182

一、二类瓣狭窄 182

二、二类瓣关闭不全 184

三、主动脉瓣狭窄 185

四、主动脉瓣关闭不全 186

五、心包积液 187

第六章 腹部 189

第一节 腹部的体表标志及分区 189

(一)体表标志 189

(二)腹部分区 190

第二节 视诊 191

(一)腹部外形 192

(二)腹壁情况 193

(三)腹壁静脉 194

(四)呼吸运动 195

(五)胃肠型和蠕动波 195

(一)肠鸣音 196

(二)血管杂音 196

第三节 听诊 196

(六)上腹部搏动 196

(三)摩擦音 197

(四)搔刮试验 197

(五)水坑试验 197

第四节 叩诊 197

(一)腹部叩诊音 197

(二)肝脏及胆囊叩诊 197

(三)胃泡鼓音区及脾脏叩诊 198

(四)移动性浊音 198

(五)膀胱叩诊 199

(六)肋脊角叩痛 199

(一)腹壁紧张度 200

第五节 触诊 200

(二)压痛及反跳痛 201

(三)脏器触诊 202

(四)腹部包块 207

(五)液波震颤 208

(六)振水音 208

(七)腹部触诊的特殊手法 209

第六节 腹部异常发现及其鉴别 210

一、腹水 210

三、腹部肿块 212

三、肝肿大 215

四、脾肿大 217

一、检查体位 220

第一节 肛门与直肠 220

第七章 肛门、直肠和生殖器 220

二、视诊 221

三、触诊 222

四、直肠与乙状结肠镜检查 222

第二节 男性生殖器 222

一、阴毛 223

二、阴茎 223

三、阴囊 224

四、前列腺 226

五、精囊 226

第三节 女性生殖器 226

二、内生殖器 227

一、外生殖器 227

第八章 脊柱与四肢 230

第一节 脊柱 230

一、脊柱的体表定位 230

二、脊柱检查 230

(一)背面视诊 231

(二)侧面视诊 232

(三)脊柱压痛与叩击痛 233

(四)常用检查方法 233

第二节 四肢与关节 235

一、一般检查 235

(一)上肢关节 236

二、关节物理检查 236

(二)下肢关节 238

第九章 神经系统检查 243

第一节 精神状态 243

一、意识 243

二、记忆、思维、情感、智能 243

三、言语 244

第二节 脑神经检查 245

第三节 感觉功能检查 247

一、感觉功能检查 247

(一)浅感觉检查 247

(二)深感觉检查 247

三、感觉障碍的定位诊断 248

二、感觉障碍的性质 248

(三)复合感觉 248

第四节 运动功能检查 249

一、控制运动的主要神经结构 249

二、运动系统检查 250

(一)瘫痪 250

(二)肌张力改变 251

(三)去脑强直 251

(四)共济失调 251

(五)不自主运动 252

第五节 神经反射检查 253

一、浅反射 253

(六)异常肌肉活动 253

二、深反射 254

三、病理反射 256

四、脑膜刺激征 257

第十章 全身体格检查 259

第一节 全身体格检查的基本要求 259

第二节 全身体格检查的基本项目 260

第三节 特殊情况的体格检查 266

第四节 老年人的体格检查 267

第五节 重点体格检查 268

第六节 全身体格检查中常见的问题 271

一、心电图产生原理 273

第一节 临床心电学的基本知识 273

第一章 心电图 273

第四篇 器械检查 273

二、心电图各波段的组成和命名 275

三、心电图导联体系 276

第二节 心电图的测量和正常数据 279

一、心电图测量 279

(一)心率的测量 279

(二)各波段振幅的测量 280

(三)各波段时间的测量 280

(四)平均心电轴 280

(五)心脏循长轴转位 281

二、正常心电图波形特点和正常值 281

三、小儿心电图特点 283

第三节 心房、心室肥大 284

一、心房肥大 284

(一)右心房肥大 284

(二)左心房肥大 284

(三)双心房肥大 285

二、心室肥大 286

(一)左心室肥大 286

(三)右心室肥大 288

(三)双侧心室肥大 288

第四节 心肌缺血与ST-T改变 289

(一)心肌缺血的心电图类型 289

(二)临床意义 290

(三)鉴别诊断 290

(一)基本图形及机制 291

第五节 心肌梗塞 291

(二)心肌梗塞的图形演变及分期 292

(三)心肌梗塞的定位诊断 294

(四)心肌梗塞的不典型图形改变和鉴别诊断 295

第六节 心律失常 295

一、概述 295

二、心肌电生理 296

三、窦性心律及窦性心律失常 298

四、期前收缩 300

五、异位性心动过速 301

六、扑动与颤动 303

(一)心脏传导阻滞 304

七、传导异常 304

(二)干扰与脱节 309

(三)预激综合征 310

八、逸搏与逸搏心律 311

第七节 电解质紊乱和药物影响 312

(一)电解质紊乱 312

(二)药物影响 313

第八节 心电图的分析方法和临床应用 314

(一)心电图分析方法和步骤 314

(二)心电图的临床应用 316

(三)临床应用范围 317

(二)导联选择 317

(一)仪器的基本结构 317

第一节 动态心电图 317

第二章 其它常用心电学检查 317

(四)分析注意事项 318

第二节 心电图运动负荷试验 318

(一)运动试验的生理和病理基础 318

(二)运动负荷量的确定 318

(三)心电图运动试验方法 318

(四)运动试验的适应证和禁忌证 320

(五)运动试验结果的判断 320

第三章 肺功能检查 322

第一节 肺容积检查 322

第二节 通气功能检查 325

第三节 换气功能检查 329

第四节 小气道功能检查 331

第五节 血液气体分析和酸碱测定 335

一、血气分析指标 335

二、血气分析的临床应用 340

第四章 内镜检查 348

第一节 基本原理 348

第二节 上消化道内镜检查 348

第三节 内镜下逆行胰胆管造影术 351

第四节 下消化道内镜检查 353

第五节 纤维支气管镜检查及支气管肺泡灌洗 355

一、纤维支气管镜检查 355

二、支气管肺泡灌洗 357

第一章 病历书写的基本要求 361

第五篇 病历书写 361

第二章 病历书写的种类、格式与内容 362

第一节 住院期间病历 362

一、住院病历 362

(一)住院病历格式与内容 362

(二)表格式住院病历 364

(三)住院病历举例 370

二、常用医疗文件 377

(一)入院记录 377

(二)病程记录 378

(六)死亡记录 379

(七)其他 379

(四)转科记录 379

(五)出院记录 379

(三)会诊记录 379

三、再次住院病历 380

第二节 门诊病历 380

一、书写要求 380

二、书写内容 380

(一)初诊 380

(二)复诊 381

三、门诊病历举例 381

附：口述病历的内容和方法 382

(一)搜集资料 385

(二)分析综合资料、形成印象 385

第一节 诊断疾病的步骤 385

第六篇 诊断疾病的步骤和临床思维方法 385

(三)验证或修正诊断 386

第二节 临床思维方法 387

一、方法概要 387

二、临床诊断思维的基本原则 388

三、善于实践，勤于思考，警惕临床思维的误区 390

第三节 临床诊断的种类、内容和格式 390

第七篇 临床常用诊断技术 393

一、导尿术 393

二、胸膜腔穿刺术及胸膜活体组织检查术 394

三、腹膜腔穿刺术 396

五、肝穿刺活体组织检查术及抽脓术 397

四、心包腔穿刺术 397

六、肾穿刺活体组织检查术 400

七、骨髓穿刺术及活体组织检查术 401

八、淋巴结穿刺术及活体组织检查术 403

九、腰椎穿刺术 404

十、膝关节腔穿刺术 405

十一、前列腺检查及按摩术 405

十二、中心静脉压测定 406

十三、胃液采集术 407

十四、十二指肠液引流术 408

十五、眼底检查法 409

十六、皮肤过敏试验 410

十七、结核菌素试验 412

常用中英文名词索引 415

参考书目 429