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胚胎学 1

解剖学 1

第1章 肛门、直肠和结肠的胚胎学和解剖学 1

盲肠 2

阑尾 3

升结肠 3

横结肠 4

降结肠 4

乙状结肠 4

直肠 5

肛管 7

动脉供应 14

静脉回流 17

神经支配 18

淋巴回流 18

总结 21

参考文献 21

第2章 结肠生理学 24

功能性分类 24

盲肠和升结肠（右侧结肠） 24

横结肠 24

左侧结肠 24

消化 25

大肠菌群 25

发醇底物 25

细菌代谢产物 25

结肠的吸收和分泌 26

钠的吸收 26

小结 26

氯的吸收 27

水的转动 27

碳酸氢盐的转运 28

钾的转运 28

结肠动力 28

动力形式 28

运动的调节 29

结论 30

参考文献 30

第3章 饮食与药物：肠道功能性疾病 33

便秘 33

腹泻 36

肠易激综合征 37

胆汁性腹泻 38

短肠综合征 38

手术后肠梗阻 39

憩室性疾病 39

参考文献 40

第4章 检查和诊断技术 41

病史 41

出血 41

疼痛 41

肛门和肛周肿物 42

直肠分泌物 42

大便失禁 42

大便习惯改变 42

体格检查 42

结肠镜检查的体位 42

触诊 43

视诊 43

肛镜 44

硬式乙状结肠镜 44

钡灌肠 52

适应证 52

肠道准备 52

单对比法钡灌肠造影术 53

钡剂的替代品 54

双重对比或气钡灌肠 58

钡灌肠并发症 59

排粪造影 60

小肠X线检查 60

方法 60

大便潜血测定 61

材料和方法 61

脱落细胞学检查 61

小肠灌钡造影 61

测定结果 62

大便收集 62

培养 62

虫卵或寄生虫检查 63

静脉肾盂造影 63

生理学检查 63

参考文献 63

第5章 纤维乙状结肠镜和结肠镜 66

纤维光纤乙状结肠镜和电子内镜 66

内镜及器械 68

准备 69

技术 69

电子内镜 70

结肠镜 71

设备 71

并发症 71

适应证 72

病人的准备 74

镇静和监视 75

预防用抗生素 76

检查技巧 76

基本进镜方法 78

进行结肠镜检查 79

清洗内镜 85

治疗性结肠镜术 85

儿童结肠镜 92

钡剂灌肠造影和结肠镜检查的比较 92

参考文献 93

建议 93

第6章 大肠生理学实验室的建立 97

测压法 97

适应证 97

患者的准备 98

肛门直肠测压方法 98

测压技术 102

测容法 105

设备 105

操作 106

排粪造影（排空直肠造影） 106

适应证 106

设备 106

作者推荐的技术 107

改良技术 107

排空检查 110

闪烁成像法 111

排便流量测量法 111

会阴测量法 111

腔内超声 111

适应证 111

设备 111

说明 113

作者推荐的方法 114

结论和建议 114

磁共振成像 114

结肠通过检查 114

不透X线的标志物 115

氢呼吸试验 116

水杨酸偶氯磺胺毗啶 116

结肠闪烁成像方法 116

小肠通过时间 116

建议 116

小肠闪烁成像法 117

建议 117

小肠、结肠和直肠动力 117

非动态检查 117

动态的检查 118

肌电图 118

正常肛门EMG 118

同步动态EMG和测压 119

单根肌纤维EMG 119

体表肛门检EMG 119

异常肛门EMG 119

同心针EMG 119

建议 120

阴部神经末梢运动潜伏期 122

设备 122

建议 122

肛门直肠感觉 123

粘膜电敏感性 123

温度觉 123

评价 123

生物反馈 123

建议 124

结论 125

参考文献 125

作用和效应 130

第7章 结直肠手术术后镇痛 130

阿片类药 130

代谢 131

作用机制 131

病人自控镇痛 131

硬膜外镇痛 132

硬膜外吗啡 132

硬膜外镇痛并发症 133

硬膜外导管留置时间 133

影响硬膜外阻滞的因素 133

参考文献 133

第8章 痔 135

病因学与解剖学 135

门脉高压与直肠血管曲张 137

内痔 138

外在赘生物或皮垂 138

血栓性痔 138

生理学 138

外痔 138

分类 138

鉴别诊断 139

息肉、腺瘤与癌 139

肥大肛乳头 139

直肠脱垂 139

症状和体征 139

体检 140

痔治疗的一般原则 140

出血 140

脱出 140

硬化疗法：痔注射疗法 141

门诊治疗 141

疼痛 141

胶圈套扎疗法 143

冷冻疗法 148

红外线凝固疗法 150

Ultroid疗法 151

双极透热疗法 152

Lord肛管扩张疗法 152

肛门内括约肌切开术 154

血栓性痔的治疗 154

外痔 154

结论 156

方法 156

急诊手术的疗效 156

内痔 156

坏疽性、脱垂性、水肿性痔的治疗 156

痔切除术 157

术前准备 158

手术方法 158

痔切除术后处理的基本原则 167

兰切除术后并发症 167

痔切除术疗效 182

炎性肠病时的痔切除术 183

小结 183

HIV阳性患者痔切除术 183

妊娠期痔切除术 183

参考文献 183

病因及发病机制 188

第9章 肛裂 188

生理学研究 190

组织病理学 190

症状 191

检查 191

急性肛裂 191

慢性肛裂 191

治疗 192

药物治疗 192

外科治疗 193

慢性肛裂 200

外科治疗 200

结果 200

同性恋者中的肛裂 201

肛裂和克罗恩病 201

慢性肛裂并发肛门狭窄 201

肛裂和痔 201

参考文献 202

第10章 肛门直肠脓肿 204

病因学 204

年龄与性别 205

脓肿的种类 205

肛周脓肿 205

坐骨直肠间脓肿 207

肛门后深部脓肿 208

括约肌间脓肿 209

提肛肌上脓肿 210

坏死性感染 213

血液病中的肛周脓肿 213

感染的种类 213

骨髓移植后肛周感染 214

艾滋病人的肛周感染 214

参考文献 214

第11章 肛瘘 216

症状 216

分类 216

治疗的实践参数 218

肛瘘瘘管的确认 218

Goodsall规则 218

体格和内镜检查 219

置入探子 219

瘘管的牵引 220

注射技术 220

外科治疗的原则 222

评论 222

其它研究 222

瘘管切开术与瘘管切除术 223

诊室瘘管切开术 224

外科治疗 224

常见肛瘘的治疗 224

马蹄形肛瘘的治疗 226

括约肌上肛瘘的治疗 227

括约肌外肛瘘的处理 227

肛瘘手术的结果 236

两个肛瘘 239

肛瘘和克罗恩病 239

临床特点 239

治疗 239

克罗恩病肛瘘治疗结果 241

建议 242

肛瘘和癌 242

婴儿和儿童的肛瘘 243

参考文献 244

第12章 直肠阴道瘘和直肠尿道瘘 246

直肠阴道瘘 246

症状及分类 246

评估 247

克罗恩病中的直肠阴道瘘 254

放射治疗后的直肠阴道瘘 255

直肠阴道囊肿 255

直肠尿道瘘 256

治疗 256

参考文献 257

会阴前部窦道或囊肿 257

第13章 便失禁 259

发病率 259

病因学 260

手术创伤 260

产伤 260

意外创伤 261

结直肠病 262

先天性畸形 262

神经疾病 262

粪便嵌塞 263

排便控制的生理和解剖基础 263

精神源性大便失禁 263

腹泻 263

泻药的滥用 263

排便生理 264

对病人评估 265

病史 265

体检 265

生理检查 266

非手术治疗 273

肠运动疗法 273

会阴训练 273

电治疗 275

肛门塞 275

直肠扩张 276

外科治疗 276

术后护理 278

术前准备 278

直接括约肌修补 279

产科损伤 282

肛门后盆底修补或Parks修补 286

补充括约肌组织结构的手术 290

会阴去神经 303

结肠造瘘 303

评论 304

参考文献 304

第14章 结直肠损伤 311

发展史 311

病因及诊断 312

贯通性损伤 312

钝性损伤 313

外科治疗 315

肛门直肠损伤 321

结论和建议 324

参考文献 324

临床表现 325

粪便性溃疡 325

便秘病人的评价 326

第15章 异物的处理 327

评价 327

处理 327

参考文献 330

第16章 排便疾病 332

便秘 332

生理学 332

病因学 334

内科治疗 342

痉挛性盆底综合症与阻塞性排便 346

大便阻塞的治疗 347

局限性、成人或迟发的Hirschsprung病 348

便秘的外科治疗 350

假性肠梗阻（Ogilvie综合征） 352

临床表现和诊断 353

治疗和结果 353

阵发性肛门疼痛、提肛肌综合征、提肛肌痉挛 354

治疗 356

尾骨痛 356

参考文献 357

病因学 362

解剖学和生理学 362

直肠脱垂 362

第17章 直肠脱垂、孤立性直肠溃疡、会阴下降综合征及直肠膨出 362

临床特征及评价 364

直肠脱垂前期、直肠乙状结肠套叠、直肠内套叠、直肠内脱出及脱垂 366

排便摄影术 367

阴道膀胱排便摄影术 368

结果 369

建议 370

孤立性直肠溃疡综合征 370

病因学 370

临床特征 370

组织学 370

治疗 371

结果 371

生理学的对比研究 371

直肠超声 371

会阴下降综合征 372

直肠脱垂的鉴别诊断 373

直肠脱垂的治疗 373

一般原则 374

缩窄肛门环（Thiersch修复） 374

建议 396

儿童的直肠脱垂 396

病因学 397

症状和体征 397

治疗 397

直肠膨出 399

技术 400

参考文献 401

结果 401

评论 401

第18章 小儿外科疾病 406

先天性巨结肠（Hirschsprung）病 406

历史回顾 406

病理生理学和胚胎学 406

发病率及伴发畸形 408

临床表现和鉴别诊断 408

诊断 409

治疗 410

肛门直肠畸形 415

历史回顾 415

发病率 416

胚胎学 416

分类 416

男性特异性畸形 417

基础解剖 417

女性特异性畸形 420

伴发畸形 421

最初治疗 423

外科手术技术 425

肛门失禁的二次手术治疗 437

肛门直肠畸形的治疗结果 438

并发症 438

肛门失禁的内科治疗 438

坏死性小肠结肠炎 439

放射线检查 440

治疗 440

临床表现 440

发病机理 440

参考文献 441

第19章 皮肤病 444

分类 444

炎症性疾病 445

肛门瘙痒症 445

银屑病 447

扁平苔癣 448

硬化萎缩性苔癣 449

皮肤萎缩 449

接触性（过敏性）皮炎 449

脂溢性皮炎 450

异位性皮炎或异位性湿疹 450

白塞综合征 451

红斑狼疮 451

放射线皮炎 451

皮肌炎 452

硬皮病 452

多形性红斑 452

慢性家族性良性天疱疮（Hailey-Hailey病） 452

天疱疮 453

疤痕性类天疱疮（良性粘膜类天疱疮） 453

感染性疾病 454

非性病性感染 454

性病 470

癌前期病变及皮肤恶性肿瘤 482

黑棘皮病 482

粘膜白斑 483

蕈样霉菌病 483

皮肤白血病 484

基底细胞癌 485

鳞状细胞癌（表皮样癌） 486

恶性黑素瘤 486

鲍文病 486

鲍文样丘疹病 488

乳房外佩吉特病（湿疹样癌） 489

参考文献 491

第20章 获得性免疫缺陷综合征的直结肠表现（HIV感染） 496

获得性免疫缺陷综合征 496

病毒复制的机制 496

症状及相关表现 496

肛门直肠的免疫及病理生理 496

HIV感染的结肠表现 497

鸟型分枝杆菌复合体感染 499

难辩梭状杆菌感染 500

HIV阳性病人中非性传播肛门疾病 501

HIV感染病人的直肠肛门疾病 501

参考文献 509

第21章 息肉样疾病 513

增生性或异型增生性息肉 513

临床表现 513

组织学 513

治疗 513

增生性息肉病 515

建议 515

错构瘤 515

青春期息肉 516

青春期息肉病 517

Cronkhite-Canada综合征 517

Peutz-Jeghers息肉 518

腺病 520

息肉样腺瘤、腺瘤样息肉和管状腺瘤 520

绒毛状腺瘤或绒毛乳头状瘤 522

管状绒毛腺瘤、绒毛状腺瘤、乳头状腺瘤、绒毛腺样息肉、混合性腺瘤、息肉样绒毛腺瘤 524

息肉-癌序列 531

治疗和结果 538

息肉病随访 549

家族性腺瘤性息肉病 550

参考文献 559

第22章 结肠癌 568

病因学和流行病学 568

症状和体征 573

诊断 574

检查结直肠新生物的实用参数 574

便潜血的确诊 575

直肠指诊 576

直肠乙状结肠镜 576

弹性纤维光学乙状结肠镜、可视内镜及结肠镜 577

细胞学 578

钡灌肠及气钡双重造影 578

泌尿系统检查 581

其它影像检查 581

CEA 584

核医学检查 586

血清胃泌素 587

白细胞粘附抑制剂 587

病理 587

微观表现 587

影响肿瘤生长和播散速度的因素 588

宏观表现 588

分级和预后 592

解剖分布 595

外科治疗 595

历史回顾 595

术前准备 596

手术方法 598

特殊状态的处理 618

术后护理 632

并发症 632

死亡率及术后复发 632

输血的重要性 634

引起梗阻和穿孔的癌症 634

青年人结直肠癌 634

复查 635

姑息性切除 635

老年人结直肠癌 635

孕妇结直肠癌 635

复发的治疗 640

吻合口复发 640

肺转移 640

卵巢转移 641

肝转移 641

骨转移 643

脑转移 643

阴茎转移 643

化疗 643

免疫治疗 644

放疗 644

参考文献 645

评论 645

第23章 直肠癌 663

体征、症状和诊断 663

前列腺癌 663

历史记录 663

影响手术选择的因素 665

病变的节段 666

肉眼表现 667

环周侵及范围 667

固定程度 667

组织学表现 667

肿瘤细胞DNA组成 667

计算机断层扫描 668

磁共振成像 668

骶前淋巴结肿大 668

直肠内带线圈的磁共振成像 669

直肠内或经直肠超声检查 669

直肠内镜淋巴闪烁摄影术 670

其它因素 671

腹会阴联合切除 671

适应征 672

术前准备 672

麻醉 672

手术技术 672

会阴切除 680

同时行子宫切除 685

卵巢切除术 687

盆底的重建 687

括约肌重建 690

阑尾切除 690

骶骨切除术和全盆腔脏器切除术 690

术后护理 691

并发症 691

结果 699

随访策略 701

姑息性经腹会阴联合直肠癌切除术 702

Hartmann切除术式 702

局部复发的治疗 702

症状及诊断 702

手术 704

预后 704

放疗 704

适应征 705

直肠癌低位前切除术 705

化疗 705

结肠造口术或回肠造口术 705

疼痛的控制 705

操作技术 706

伴随的结肠造瘘 728

术后护理 730

并发症 730

直肠前切除术的复发率和存活率 739

直肠前切除后复发的治疗 741

其它吻合技术 742

经肛管或结肠肛管吻合术 742

用结肠制作储粪袋，经肛管或结肠肛管吻合 743

拉下式腹会阴手术 744

管腔内旁路 744

经骶骨或经尾骨切除 746

经腹骶骨切除 747

经括约肌切除术 749

方法 749

评价 749

经腹经括约肌切除术 750

评价 750

局部治疗 750

电凝 751

经肛切除 755

经肛门内镜显微手术 756

激光光凝固术 756

冷冻手术 757

术前放疗 759

放疗 759

评论 760

术后放疗 760

姑息性放疗 760

腔内放疗 761

高温化学放射治疗 761

术中放疗 761

化疗 761

化疗及放疗联合 761

术前 761

术后 761

现点和评论 761

参考文献 762

肛门周围皮肤和肛门缘癌 777

第24章 肛管恶性肿瘤 777

解剖和组织学 777

建议 780

肛管肿瘤的分类 780

肛门表皮样癌或鳞状细胞癌 780

发病率 780

年龄和性别 780

易感情况 780

体征和症状 781

检查和活检 781

病理学 782

分期 784

治疗 785

盆腔淋巴结切除术 786

联合治疗或多元化治疗 786

腹股沟淋巴结清扫 786

单纯放射治疗 788

内照射治疗 788

痔切除标本中的癌 788

观点 789

恶性黑色素瘤 790

症状 790

物理检查所见 790

组织学 790

治疗和结果 790

炎性泄殖腔源息肉 793

恶性纤维组织瘤 793

肛门腺和肛门导管癌 793

假肉瘤性癌 793

角化棘皮瘤 793

疣状鳞癌 793

其它各种肛门肿瘤 793

基底细胞癌、Bowen病和Paget病 794

参考文献 794

第25章 结肠、直肠和肛门的少见肿瘤和瘤样病变 797

上皮来源的肿瘤 798

类癌 798

神经内分泌癌 804

Bowen病、肛周Paget病及基底细胞癌 805

泄殖腔源癌和恶性黑色素瘤 805

鳞状细胞癌 805

淋巴组织增生、良性淋巴瘤和淋巴组织息肉 806

淋巴组织来源的肿瘤 806

腺鳞癌或腺棘癌 806

干细胞癌 806

恶性淋巴瘤 809

髓外浆细胞瘤 814

间叶肿瘤 814

纤维组织来源 814

平滑肌来源 816

横纹肌肉瘤 822

脂肪组织来源 822

神经来源肿瘤 826

神经纤维瘤、神经鞘瘤以及神经节瘤病 826

血管病变 827

异位和错构瘤 835

子宫内膜异位症 835

皮样囊肿和畸胎瘤 839

错构瘤 839

深在性囊性结肠炎或肠源性囊肿 840

异位组织 841

外源性、外在性和其它肿瘤 842

转移性肿瘤 842

钡肉芽肿 842

油瘤、油肿、油脂肉芽肿以及石蜡瘤 844

结节病 845

Wegener肉芽肿病 845

淀粉样变 845

软斑症 847

骶尾部脊索瘤 848

体征、症状和检查所见 849

室管膜瘤 851

髓外（肾上腺外）的髓脂肪瘤 852

肠囊样积气症（结肠积气症） 853

骶前脊膜膨出 853

肠重复 857

参考文献 858

第26章 憩室病：孤立性盲肠溃疡 867

发病机理 867

生理学 868

组织学 869

病因学、流行病学及饮食 869

年龄、性别及遗传 870

与非甾体类抗炎药物的关系 870

症状及体征 870

肠激惹综合征 870

憩室炎 871

结肠憩室病的内科治疗 876

鉴别诊断 877

结肠癌 877

息肉病 878

其它疾病 878

合并症 878

游离穿孔 878

蜂窝组织炎或脓肿 878

瘘 880

大腿脓肿 886

出血 886

急性憩室炎的外科治疗 886

横结肠造口及引流 886

肠外置及切除并行结肠造口及粘液瘘 888

切除并乙状结肠造口及直肠远断端闭合：Hartmann式手术 889

结肠切除并吻合同时行或不行横结肠造口 892

结肠内短路手术 893

评价 894

择期切除 896

复杂性憩室病的自然病程 896

技术 896

择期手术的结果 896

对择期手术的建议 897

肌肉切开术 897

评价 897

器官移植及肾衰后的结肠合并症 898

病理生理学及流行病学 899

放射学检查 899

体征及症状 899

右半结肠憩室病 899

巨大结肠憩室 899

治疗 900

结果 900

横结肠憩室病 900

孤立性盲肠溃疡 900

参考文献 900

第27章 腹腔镜辅助的结直肠外科手术 905

发展简史 905

训练 906

腹腔镜手术人员 907

手术室 907

麻醉 907

护理 907

气腹 908

手术操作孔 908

技术与总原则 908

光源 910

显像系统 910

实况记录 910

电外科设备 911

机器人操纵腹腔镜 911

手控器械 911

术中超声 914

腹腔镜辅助的结肠切除术 914

背景 914

病人的术前准备 915

患者知情同意 915

手术指征 915

评注 924

疗效 924

参考文献 928

第28章 血管性疾病 933

出血 933

肠憩室病 933

血管发育不良或血管扩张 933

与钙化性主动脉瓣狭窄的关系 935

麦克尔憩室 936

结直肠静脉曲张 938

出血症状 938

出血的评估 939

雌激素——孕酮疗法 946

外科治疗 946

手术效果 946

治疗原则 947

化验和影像学检查 947

原因 947

肠系膜血管闭塞和非闭塞性疾病 947

症状和体征 947

效果 950

缺血性结肠炎 950

原因 950

分类、症状、临床表现及诊断 950

治疗和效果 952

缺血性结肠炎和腹主动脉外科 954

缺血性结肠炎：胶原性血管病 955

缺血性直肠炎 955

放射性肠炎 956

症状 956

病理生理学 957

治疗 957

辅助检查 957

结果 959

放射性直肠炎 959

治疗 961

肠扭转 962

乙状结肠扭转 962

回乙状结肠扭结 965

盲肠扭转 965

横结肠扭转 968

扭转与怀孕 968

参考文献 968

第29章 溃疡性结肠炎 974

历史回顾 974

流行病学（发病率、流行度）和病原学 974

感染 975

遗传学 975

自体免疫 975

饮食 976

氧化代谢 976

粪便 976

吸烟 976

口服避孕药 976

心理因素 976

年龄、性别和种族 977

溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别诊断 977

物理检查 977

内镜检查 977

放射照相特点 980

病理学 983

呼吸戊烷分析 988

抗中性粒胞质抗体标记 988

淋巴细胞扫描 990

临床表现、症状 990

肠外表现 992

病程和预后 993

与癌症的关系 993

发育不良 997

癌的治疗 1001

药物治疗 1001

类固醇保留灌肠 1001

系统的类固醇治疗 1002

水杨酸类药物治疗 1002

免疫抑制 1003

尼古丁 1003

硫糖铝灌肠 1003

丁酸盐灌肠 1003

止泻药物 1004

饮食治疗 1004

安慰治疗 1004

急性期患者的处理 1004

外科处理 1005

适应症 1005

术前准备 1006

手术方式的选择 1007

参考文献 1065

发病率、流行病学、病原学和发病机理 1078

检查 1078

克罗恩病 1078

第30章 克罗恩病和不定型的结肠炎 1078

体征、症状和表现 1088

克罗恩病与癌的关系 1110

内科治疗 1112

手术治疗 1116

不定型的结肠炎 1133

结论 1134

参考文献 1134

第31章 肠造口 1142

病人的术前准备 1142

造口定位 1142

腹腔镜肠造口术 1143

乙状结肠造口术 1143

并发症 1143

结肠造口的结果 1155

乙状结肠造口的其它技术和造口护理 1156

横结肠造口 1160

适应症 1160

技术 1162

袢状结肠造口术的结果 1165

结肠造口的闭合 1169

盲肠造口术 1173

节制性盲肠造口术 1173

回肠造口术 1174

历史回顾 1174

基本原则及相关事宜 1175

手术方法 1175

并发症的预防及治疗 1176

不正确的造口成形技术导致的并发症 1177

结论 1185

袢状回肠造口术 1186

手术操作技术 1187

关闭造口技术 1188

参考文献 1189

第32章 肠造口治疗 1194

术前准备 1194

造瘘口的功能和护理 1195

胃肠造口 1195

泌尿系造口 1197

造口护理 1199

术后近期 1199

安装原则 1200

皮肤保护剂 1200

皮肤护养胶片 1200

造口装置的护理 1205

病人/家庭的教育 1206

皮肤发炎的防治 1209

饮食 1211

控制异味 1212

性行为 1219

出院计划 1219

社区活动 1220

其它方面 1220

参考文献 1221

第33章 各种结肠炎 1222

非感染性结肠炎 1222

嗜酸细胞性胃肠炎或嗜酸细胞性结肠炎 1222

显微镜结肠炎 1223

胶原性结肠炎 1223

中性粒细胞减少性小肠结肠炎、回盲部综合征和盲肠炎 1224

转移性结肠炎、废用性结肠炎和饥饿性结肠炎 1225

消毒剂性结肠炎 1226

腐蚀性结肠炎 1226

非甾体抗炎药诱发性结肠炎 1226

毒性上皮坏死溶解 1227

感染性结肠炎 1227

细菌感染 1228

病毒感染 1240

真菌感染 1240

寄生虫感染 1241

评价 1246

治疗 1255

参考文献 1258

索引 1262